心绞痛分层分类可以刷选高危患者#心梗救治日[超话]##我们都是医学生[超话]##健康[超话]##健康##心绞痛病友##心肌梗塞#

在明确心绞痛性质后，我们应当把心绞痛进行分类、分层评估，这样才能提高心绞痛对于疾病诊断治疗的指导意义。首先我们来说一下心绞痛分类。
按照WHO建议，心绞痛可以分为四大类：劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合型心绞痛、梗死后心绞痛，其中劳累性心绞痛就是指有活动增量所诱发心绞痛，又可分为稳定劳力型心绞痛（超过固定的活动量就会心绞痛，比如上3楼会胸痛，上2楼则不会），初发劳力型心绞痛（新发的心绞痛不足一个月），恶化劳力型心绞痛（心绞痛的程度、性质、持续时间在恶化），卧位型心绞痛（在劳累性基础上加重，在静息状态下出现心绞痛），自发性心绞痛是指心绞痛发作与劳累（运动、劳动、情绪激动）因素无关，常在安静情况下发作，甚至在夜间发作痛醒（变异性心绞痛，由于血管痉挛导致的一种特性类型的自发性心绞痛），混合型就是既有劳累性，也有自发性，梗死后心绞痛指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。这种分类虽然容易理解，但看着比较乱，有一种更简单的分类，就是将稳定劳累性心绞痛称为“稳定型心绞痛”，因为其病情比较稳定、容易把握，其病理基础是冠脉血管是稳定的固定狭窄，其余各类心绞痛，包括初发、恶化、自发、混合、梗死后心绞痛，其病理基础都是冠脉病变不稳定，存在狭窄进展、斑块破裂，及狭窄基础上血管痉挛情况，总之病情不稳定，容易发展为心肌梗死，因此称为“不稳定型心绞痛”，意思要高度警惕、及时就诊。因此将心绞痛分类，对于指导疾病诊治帮助很多，这些分类也不需要特殊检查，只需详尽问诊。
除此之外，还可以根据心绞痛对生活的能力影响进行分层，分出轻重级别，以利于治疗时参考。现在一般采用加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重度分级。一共分四级，I级最轻，IV级最严重。I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但高强度活动、紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走，情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时发作，在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限；Ⅲ级：日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100~200m或登一层楼梯时可发作心绞痛；Ⅳ级：轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状。
在定义心绞痛分类、级别之后，还要仔细询问有无冠心病的风险因素，因为冠心病也是一种慢性病，是在多种疾病风险因素长期作用下逐渐发展而来，这些风险因素才是冠心病发生、发展的基础因素。冠心病健康风险有:年龄性别（男性>55岁，女性>65岁），高血压、糖尿病、高血脂、高嘌呤血症、吸烟酗酒、肥胖、体力活动少、久坐、高精神压力、打鼾，早发心血管家族史（家族中有男性<45岁，女性<55岁出现心脑血管疾病）等。如果重叠多种风险因素，那么大大提高判断冠心病心绞痛可靠性。
总之，通过详尽的病史了解，我们可以确定患者发生的胸痛是否是典型心绞痛，属于哪一类心绞痛，严重性如何，有无易患因素及多少易患因素支持其冠心病诊断，这些情况的了解并不需要做详细检查，并在开始相关检查之前，病情已经基本确定。如果一个有多种冠心病健康风险的患者，出现典型心绞痛，并且属于不稳定型心绞痛，严重性II级以上，就需要高度警惕，不能拖延，及时就诊，就可以避免类似心梗猝死事件的发生。

#科普##易敏肌如何正确洗脸#
1用温水湿润脸部
洗脸用的水温非常重要。有的人认为自己是油性皮肤，要用很热的水才能把脸上的油垢洗净。其实这些都是错误的观点，正确的方法是用温水。这样既能保证毛孔充分张开，又不会使皮肤的天然保湿油分过分丢失。

2使洁面乳充分起沫
无论什么洁面，硬币大小即可。在向脸上涂抹之前，一定要先把洁面乳在手心充分打起泡沫，如果洁面乳不充分起沫，不但达不到清洁效果，还会残留在毛孔内引起青春痘。易敏肌可以使用可丽金®健肤洁面乳，清洁更温和～

3轻轻按摩15下
把泡沫涂在脸上以后要轻轻打圈按摩，不要太用力，以免产生皱纹。大概按摩15下左右，让泡沫遍及整个面部。

4清洗洁面乳
用洁面乳按摩完后，就可以清洗了。

5检查发际
有些女性发际周围总是容易长痘痘，其实就是因为忽略了这一步

早上吃一碗饭，结结实实的白米饭和许多种类的菜。在我家乡，一日三餐都是白米饭和菜，连早餐都这样吃，被影视剧描述为不现代、不丰富。可是能吃上饥荒时代不可求的白米饭是多么幸福的事情，一日两顿哪里够？家乡不怎么种小麦，乡人吃麦少，肠道都不适应小麦，被许多人追捧热干面在我的家乡真的没有市场，我自己也不怎么吃，感觉再多的小料也替代不了菜，勉为其难吃完，肚里又撑得慌，一天都不会饿，而且味道大，打嗝时难闻。哪里比得上一碗饭菜，既饱腹又轻盈又味轻。
前排一位老人，恍然以为是我爸，都要惊呼为什么我爸连我都认不出了。再仔细看，不是。