#育儿专家说# 【并指畸形不用怕，骨科手术专治他！】 via 西安市儿童医院
并指畸形是仅次于多指畸形的手部先天性畸形，男性比女性发病率高3倍。是由于指间部间叶细胞生理性坏死减少引起的，是人群中较常见的遗传缺陷，大多数为常染色体显性遗传。目前，手术是唯一的治疗方法。通过手术一是可以恢复手的功能，二是可以改善手的外形，三是能防止或减少后遗症。
一、手术时机：3岁前孩子不会对疼痛产生终生的记忆，且2-3岁是孩子手部功能发育最快的时期，1岁到2岁左右手术最佳。
二、手术分期：根据并指分离的原则，同一手指双侧不能同时分离并指，而由于部分并指病例指间皮肤松弛，多可一期行所有手指的分指手术。部分病例，如合并复杂畸形或需要同时行虎口开大，为缩短手术时间、增加安全考虑，可分期分指。
三、手术麻醉：小儿麻醉分两步，第一步就是催眠、镇静，即基础麻醉。但单有基础麻醉还不能耐受手术的疼痛，没有或仅有很轻的镇痛效果。因此，小儿麻醉的第二部还必须镇痛。常用的镇痛方式有全身麻醉、区域神经阻滞麻醉两种方式。
不管是全麻还是基础麻醉+局部神经阻滞，如果手术顺利，术中没有缺氧，尤其是血氧饱和度始终在100%的麻醉，单纯一次手术，时间不长，对孩子的身体和智力发育都没有明显的影响。
四、术中植皮：对于并指治疗，传统手术方案需要植皮，但如果手术设计良好，大部分并指分离可做到不植皮。如果确实要植皮，需根据所需皮片大小，选取不同部位取皮。如所需取皮面积小于1cm×2cm，可足底取皮，足底皮肤色泽更接近掌侧皮肤，术后美观，且足底疤痕隐蔽不易发现。如所需取皮面积在1cm×2cm到2cm之间，可同侧肢体腕部尺侧取皮，色泽较为接近，但疤痕相对暴露。如需切取更大面积皮片，建议腹股沟取皮，皮肤松弛、隐蔽，但色泽较深，皮片成活后较周围皮肤色泽深。
五、术指血运：由于部分并指畸形孩子，常出现手部血管发育异常，指固有动脉分叉较高，往往术前设计与术中情况不一，可考虑行一侧指固有动脉节扎或指蹼不完全分离。
六、术后感染：感染可导致皮片坏死、瘢痕增生、关节功能障碍、甚至术指坏死。因此，预防感染极其重要。术中严格无菌操作，术中术后伤口可涂抹外用消炎药膏百多邦。如术中有截骨和克氏针固定，可口服抗生素三天预防感染。术后保持伤口敷料清洁干燥，伤口定期换药，预防感染、促进愈合。
七、术后疤痕：伤口疤痕一般在手术后1个月开始生长，到术后3个月左右为疤痕增生最旺盛时期，术后3-6月疤痕开始逐渐软化。目前市面上的抗疤痕药物和材料主要原理是抑制影响疤痕血运，使其缺血萎缩。因此，对疤痕针对性的治疗，可达到很好的效果。例如，轻度的疤痕可加压包扎。稍重的疤痕可局部药物注射治疗。极个别的疤痕疙瘩体质患儿，则可能需要再次手术切除疤痕，术后立即药物治疗等可于预防疤痕再次生长。
八、术后复发：传统手术指蹼成形，易出现指蹼爬行，导致术后病情复发。目前采用双翼皮瓣成形指蹼，能同时关闭指根部创面 ，且成形指蹼外形自然 、皮瓣血供良好 。术后病情复发率明显降低。
九、术后康复：术后康复主要针对伤口恢复、伤口疤痕的预防及手部功能的锻炼。术后2周换药时根据缝线及伤口的情况决定是否需拆线。创面愈合后1-2周专科门诊复查随访瘢痕情况，必要时抗瘢痕治疗。术中行骨、关节修复者可能需要支具或小夹板定时固定，门诊定期随访，以矫正畸形。一般在术后第3周开始被动活动术指，加强屈伸关节活动的训练。如果术指有克氏针固定，需无菌敷料包扎，防止活动中钢针脱落或将钢针拔出。钢针固定时间一般为4-6周，不能自行提前或延后拔针。
十、并指畸形属于先天性结构畸形救助项目，如符合救助标准即可申请此项目。
并指畸形是仅次于多指畸形的手部先天性畸形，男性比女性发病率高3倍。是由于指间部间叶细胞生理性坏死减少引起的，是人群中较常见的遗传缺陷，大多数为常染色体显性遗传。目前，手术是唯一的治疗方法。通过手术一是可以恢复手的功能，二是可以改善手的外形，三是能防止或减少后遗症。
一、手术时机：3岁前孩子不会对疼痛产生终生的记忆，且2-3岁是孩子手部功能发育最快的时期，1岁到2岁左右手术最佳。
二、手术分期：根据并指分离的原则，同一手指双侧不能同时分离并指，而由于部分并指病例指间皮肤松弛，多可一期行所有手指的分指手术。部分病例，如合并复杂畸形或需要同时行虎口开大，为缩短手术时间、增加安全考虑，可分期分指。
三、手术麻醉：小儿麻醉分两步，第一步就是催眠、镇静，即基础麻醉。但单有基础麻醉还不能耐受手术的疼痛，没有或仅有很轻的镇痛效果。因此，小儿麻醉的第二部还必须镇痛。常用的镇痛方式有全身麻醉、区域神经阻滞麻醉两种方式。
不管是全麻还是基础麻醉+局部神经阻滞，如果手术顺利，术中没有缺氧，尤其是血氧饱和度始终在100%的麻醉，单纯一次手术，时间不长，对孩子的身体和智力发育都没有明显的影响。
四、术中植皮：对于并指治疗，传统手术方案需要植皮，但如果手术设计良好，大部分并指分离可做到不植皮。如果确实要植皮，需根据所需皮片大小，选取不同部位取皮。如所需取皮面积小于1cm×2cm，可足底取皮，足底皮肤色泽更接近掌侧皮肤，术后美观，且足底疤痕隐蔽不易发现。如所需取皮面积在1cm×2cm到2cm之间，可同侧肢体腕部尺侧取皮，色泽较为接近，但疤痕相对暴露。如需切取更大面积皮片，建议腹股沟取皮，皮肤松弛、隐蔽，但色泽较深，皮片成活后较周围皮肤色泽深。
五、术指血运：由于部分并指畸形孩子，常出现手部血管发育异常，指固有动脉分叉较高，往往术前设计与术中情况不一，可考虑行一侧指固有动脉节扎或指蹼不完全分离。
六、术后感染：感染可导致皮片坏死、瘢痕增生、关节功能障碍、甚至术指坏死。因此，预防感染极其重要。术中严格无菌操作，术中术后伤口可涂抹外用消炎药膏百多邦。如术中有截骨和克氏针固定，可口服抗生素三天预防感染。术后保持伤口敷料清洁干燥，伤口定期换药，预防感染、促进愈合。
七、术后疤痕：伤口疤痕一般在手术后1个月开始生长，到术后3个月左右为疤痕增生最旺盛时期，术后3-6月疤痕开始逐渐软化。目前市面上的抗疤痕药物和材料主要原理是抑制影响疤痕血运，使其缺血萎缩。因此，对疤痕针对性的治疗，可达到很好的效果。例如，轻度的疤痕可加压包扎。稍重的疤痕可局部药物注射治疗。极个别的疤痕疙瘩体质患儿，则可能需要再次手术切除疤痕，术后立即药物治疗等可于预防疤痕再次生长。
八、术后复发：传统手术指蹼成形，易出现指蹼爬行，导致术后病情复发。目前采用双翼皮瓣成形指蹼，能同时关闭指根部创面 ，且成形指蹼外形自然 、皮瓣血供良好 。术后病情复发率明显降低。
九、术后康复：术后康复主要针对伤口恢复、伤口疤痕的预防及手部功能的锻炼。术后2周换药时根据缝线及伤口的情况决定是否需拆线。创面愈合后1-2周专科门诊复查随访瘢痕情况，必要时抗瘢痕治疗。术中行骨、关节修复者可能需要支具或小夹板定时固定，门诊定期随访，以矫正畸形。一般在术后第3周开始被动活动术指，加强屈伸关节活动的训练。如果术指有克氏针固定，需无菌敷料包扎，防止活动中钢针脱落或将钢针拔出。钢针固定时间一般为4-6周，不能自行提前或延后拔针。
十、并指畸形属于先天性结构畸形救助项目，如符合救助标准即可申请此项目。
#中国小动物临床技能大赛# #2018校园骨科专赛# #2018猫科达人知识竞赛##十年印记—老朋友,看见你真好# #兽医风采视频show# #十年躬行,不忘初心# 中国小动物临床技能大赛2018骨科专赛晋级名单已公布。分数查询通道将于2018年1月18日（明日）早上8:00—下午14:00开启。
请各位选手在规定时间内凭答题时填写的姓名与电话号码进入系统查询分数。
查询链接：https://t.cn/RQXVKvV（也可扫描下方二维码快递查询哦！）
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#中国小动物临床技能大赛# #2018校园骨科专赛# #2018猫科达人知识竞赛# 中国小动物临床技能大赛2018骨科专赛预赛于2017年12月25日截止，经过大赛组委会的严格筛选，最终七大赛区共210名选手入围复赛，小编在此恭喜各位入围的选手，希望你们在能在复赛中取得好成绩！[太开心][太开心][太开心]
没有晋级的选手也不要灰心，每位参加技能大赛的选手都可以获得2018第十届东西部小动物临床兽医师大会（昆明）免费听课证一张哦！[鼓掌][鼓掌][鼓掌]
2018年3月—4月，中国小动物临床技能大赛2018骨科专赛复赛将在七大赛区逐一进行，请各位晋级选手注意自己的赛区与复赛时间，复赛地点！
分数查询通道将于2018年1月18日8:00—14:00开启，请各位选手凭借预赛时填写的手机号码登录查询，届时请关注东西部大会官网及官微！
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