4.撕裂
艾达已不再哭泣,此刻的她一个人蜷缩在客厅的沙发里,把头顶在膝盖上,双手紧紧的环扣着双腿。内心没有一丝波澜,没有焦虑,没有担忧,甚至十分平和。
客厅内十分的幽暗,可她却没有开灯,她甚至愚昧的认为黑暗可以吞噬一切,包括时间。只要自己不动,时间也将是静止的。
~叮铃铃~叮铃铃
但是突然响起的电话铃声,不仅打破了夜晚的宁静,更击碎了艾达的幻想。艾达听见电话声后,并没有任何动作,依然一动不动,就像在和铃声比拼耐性。
这时卧室传来的响声,让艾达瞬间跳了起来,她听出这是凯起身的声音,她知道凯是要出来接电话了。她一跃来到了电话旁,挡住了凯过来的方向,但却依然没有接听。
凯出来后看到艾达站在电话前,却没有动作,明显愣了一下,他看着艾达似乎是在询问,你怎么不接电话?可是等了半天艾达依然无动于衷,于是就向电话走来,准备自己去接。
艾达看到凯正一步一步的走来,明显变得紧张起来,她急切的对凯说:“你别动,我来接。”
凯耸耸肩便不再靠近。艾达看了一眼时间,9:31,深吸了一口气,像是下了很大决心一般,终于接听了电话。
“喂,请问是哪位?嗯,好,我知道了。”
随后艾达便挂断了电话,但从她的脸上看不到任何表情,没有悲伤,没有喜悦,只有吓人的平静。
“怎么样?是没有通过考试吗?”凯问道。
“伊万没有通过考试。你现在就准备去拔掉我们孩子的芯片吗?”艾达平静的问凯。
“当然,剩下的事情就交给我吧。”凯说完就转身向伊万的房间走去。
此时艾达突然像发疯了的狮子一样扑向了凯,凯完全没有防备,竟被直接扑倒在地。艾达紧紧地锁住凯的身体:“听我说,亲爱的,我们也许还有别的办法。”
凯被艾达死死的压着,胳膊也被紧紧的扣住无法起身,他只能趴在地上说:“你疯了?没有通过考试就证明他无法成为人类,他注定只是一个机器人,按照规定就要被注销。”
艾达冷冷的的回答:“我不管什么狗屁规定,伊万他是我的孩子,这是事实。谁也别想毁了我的孩子。”
凯用尽力气想要挣脱开艾达,但他完全没有料到艾达的力量竟然这么大,一时之间竟无法挣脱。
凯只能大声的喊着:“省省力气吧,你这样做是毫无意义的。”
艾达哭喊着回应:“求求你了,或许我们可以让伊万逃跑。”
“不可能,这会害死我们的。”
艾达继续哀求道:“那让我一个人带着伊万跑,这一切都和你没有关系,求你了。”
“我看你是疯了。”
凯用力的想挣脱,可艾达就是死命的抱住,两人竟一时僵持不下。凯最终还是挣脱开来,并迅速的从地上爬起,两步就来到了伊万的房间门口,艾达仍不放弃,死死的拽着凯的右腿,但这却不能阻止凯推开伊万的房门。
艾达看到凯推开了伊万的房门,情急之下猛地用力一拉,竟将凯又一次拉倒在地,凯重重的摔在了地上,恼羞成怒的凯,用另一只脚狠狠的踹在了艾达的头上。
艾达感到一阵眩晕,此刻她能感觉到,自己正在被凯拖着走。
能看到,凯把自己放在椅子上,然后用绳子一圈一圈的把自己绑起来。
也能听到凯不紧不慢的对自己说:“对不起,亲爱的,我能理解你,但你现在太冲动了,我不得不这样做。明天我会陪你去找镇长,他能帮你,他还会再给我们一个机器人小孩,到时我们一定会把他成功培养成一个人。”
她甚至能张口说话:“求求你了…”
只不过她无法发出任何声音。
她看着凯一步一步的走向伊万的房间,心中焦急万分,不停的挣扎,摇晃,企图挣脱束缚,在看到凯已经迈步走进伊万房间的瞬间,她竟猛地一下将绳子挣断,嘶吼着再次扑向了凯,凯看到扑过来的艾达,虽然被吓了一跳,但很快就做好了防备,并没有像刚才一样被艾达缠住,而是伸出自己有力的双手钳制住了艾达,死命把艾达推出房间,艾达则发疯似的对着伊万大声喊叫:“伊万,快起来,快跑。”
躺在床上的伊万此时已被艾达叫醒,他的眼睛十分清澈,看着眼前扭打在一起的父母,却没有一丝慌乱和不解,只是用很平静的语气对艾达说:“妈妈,我没有通过考试对吗?”
艾达用尽力气喊着:“伊万快跑,我帮你拖住你爸爸,你赶快跑呀,千万别让人发现你。”她此刻的声音就像指甲划过黑板一样,格外的刺耳和凄厉。
但伊万却丝毫不为所动,慢慢的走向二人,平静的对艾达说:“妈妈,你这样是不对的,我没有通过考试,就说明我不是一个合格的人类,所以我的芯片应该被重置。”
在等待电话的那一个小时中,艾达设想过种种结局,她愿意为了保护伊万倾尽自己的所有,在电话铃响起的那一刹,艾达就已经知道了结果,但她仍不愿放弃,所以她才会疯狂的去阻止凯,可是伊万说出的这句话就像一枚威力惊人的导弹,将自己坚固的壁垒瞬间摧毁。
此时的艾达才发现自己坚守的信念不过就是一个笑话,她的心脏感受到了剧烈的疼痛,自己心底最后保有的一点残念也随着伊万声音一同消散。
她感觉瞬间失去了力量,只能瘫倒在地上。
她明明睁着眼睛,却又无法看清。
她明明仍有心跳,却已然麻木,失去了灵魂。
凯看了看伊万,又看了看瘫倒在地的艾达,还是选择先把艾达抱起,并温柔把她的放在了沙发上,然后走向了伊万的房间。
恍惚的艾达又一次产生了刚才的那种感觉,她能感受到一切,能看到一切,能听到一切,和刚才被凯踹到相比,现在的她连嘴巴却无法张开了,只能眼睁睁地看着。
随着砰的一声关门声,艾达的眼睛也闭上了。
艾达已不再哭泣,此刻的她一个人蜷缩在客厅的沙发里,把头顶在膝盖上,双手紧紧的环扣着双腿。内心没有一丝波澜,没有焦虑,没有担忧,甚至十分平和。
客厅内十分的幽暗,可她却没有开灯,她甚至愚昧的认为黑暗可以吞噬一切,包括时间。只要自己不动,时间也将是静止的。
~叮铃铃~叮铃铃
但是突然响起的电话铃声,不仅打破了夜晚的宁静,更击碎了艾达的幻想。艾达听见电话声后,并没有任何动作,依然一动不动,就像在和铃声比拼耐性。
这时卧室传来的响声,让艾达瞬间跳了起来,她听出这是凯起身的声音,她知道凯是要出来接电话了。她一跃来到了电话旁,挡住了凯过来的方向,但却依然没有接听。
凯出来后看到艾达站在电话前,却没有动作,明显愣了一下,他看着艾达似乎是在询问,你怎么不接电话?可是等了半天艾达依然无动于衷,于是就向电话走来,准备自己去接。
艾达看到凯正一步一步的走来,明显变得紧张起来,她急切的对凯说:“你别动,我来接。”
凯耸耸肩便不再靠近。艾达看了一眼时间,9:31,深吸了一口气,像是下了很大决心一般,终于接听了电话。
“喂,请问是哪位?嗯,好,我知道了。”
随后艾达便挂断了电话,但从她的脸上看不到任何表情,没有悲伤,没有喜悦,只有吓人的平静。
“怎么样?是没有通过考试吗?”凯问道。
“伊万没有通过考试。你现在就准备去拔掉我们孩子的芯片吗?”艾达平静的问凯。
“当然,剩下的事情就交给我吧。”凯说完就转身向伊万的房间走去。
此时艾达突然像发疯了的狮子一样扑向了凯,凯完全没有防备,竟被直接扑倒在地。艾达紧紧地锁住凯的身体:“听我说,亲爱的,我们也许还有别的办法。”
凯被艾达死死的压着,胳膊也被紧紧的扣住无法起身,他只能趴在地上说:“你疯了?没有通过考试就证明他无法成为人类,他注定只是一个机器人,按照规定就要被注销。”
艾达冷冷的的回答:“我不管什么狗屁规定,伊万他是我的孩子,这是事实。谁也别想毁了我的孩子。”
凯用尽力气想要挣脱开艾达,但他完全没有料到艾达的力量竟然这么大,一时之间竟无法挣脱。
凯只能大声的喊着:“省省力气吧,你这样做是毫无意义的。”
艾达哭喊着回应:“求求你了,或许我们可以让伊万逃跑。”
“不可能,这会害死我们的。”
艾达继续哀求道:“那让我一个人带着伊万跑,这一切都和你没有关系,求你了。”
“我看你是疯了。”
凯用力的想挣脱,可艾达就是死命的抱住,两人竟一时僵持不下。凯最终还是挣脱开来,并迅速的从地上爬起,两步就来到了伊万的房间门口,艾达仍不放弃,死死的拽着凯的右腿,但这却不能阻止凯推开伊万的房门。
艾达看到凯推开了伊万的房门,情急之下猛地用力一拉,竟将凯又一次拉倒在地,凯重重的摔在了地上,恼羞成怒的凯,用另一只脚狠狠的踹在了艾达的头上。
艾达感到一阵眩晕,此刻她能感觉到,自己正在被凯拖着走。
能看到,凯把自己放在椅子上,然后用绳子一圈一圈的把自己绑起来。
也能听到凯不紧不慢的对自己说:“对不起,亲爱的,我能理解你,但你现在太冲动了,我不得不这样做。明天我会陪你去找镇长,他能帮你,他还会再给我们一个机器人小孩,到时我们一定会把他成功培养成一个人。”
她甚至能张口说话:“求求你了…”
只不过她无法发出任何声音。
她看着凯一步一步的走向伊万的房间,心中焦急万分,不停的挣扎,摇晃,企图挣脱束缚,在看到凯已经迈步走进伊万房间的瞬间,她竟猛地一下将绳子挣断,嘶吼着再次扑向了凯,凯看到扑过来的艾达,虽然被吓了一跳,但很快就做好了防备,并没有像刚才一样被艾达缠住,而是伸出自己有力的双手钳制住了艾达,死命把艾达推出房间,艾达则发疯似的对着伊万大声喊叫:“伊万,快起来,快跑。”
躺在床上的伊万此时已被艾达叫醒,他的眼睛十分清澈,看着眼前扭打在一起的父母,却没有一丝慌乱和不解,只是用很平静的语气对艾达说:“妈妈,我没有通过考试对吗?”
艾达用尽力气喊着:“伊万快跑,我帮你拖住你爸爸,你赶快跑呀,千万别让人发现你。”她此刻的声音就像指甲划过黑板一样,格外的刺耳和凄厉。
但伊万却丝毫不为所动,慢慢的走向二人,平静的对艾达说:“妈妈,你这样是不对的,我没有通过考试,就说明我不是一个合格的人类,所以我的芯片应该被重置。”
在等待电话的那一个小时中,艾达设想过种种结局,她愿意为了保护伊万倾尽自己的所有,在电话铃响起的那一刹,艾达就已经知道了结果,但她仍不愿放弃,所以她才会疯狂的去阻止凯,可是伊万说出的这句话就像一枚威力惊人的导弹,将自己坚固的壁垒瞬间摧毁。
此时的艾达才发现自己坚守的信念不过就是一个笑话,她的心脏感受到了剧烈的疼痛,自己心底最后保有的一点残念也随着伊万声音一同消散。
她感觉瞬间失去了力量,只能瘫倒在地上。
她明明睁着眼睛,却又无法看清。
她明明仍有心跳,却已然麻木,失去了灵魂。
凯看了看伊万,又看了看瘫倒在地的艾达,还是选择先把艾达抱起,并温柔把她的放在了沙发上,然后走向了伊万的房间。
恍惚的艾达又一次产生了刚才的那种感觉,她能感受到一切,能看到一切,能听到一切,和刚才被凯踹到相比,现在的她连嘴巴却无法张开了,只能眼睁睁地看着。
随着砰的一声关门声,艾达的眼睛也闭上了。
“我决定现在就躲进被子,闭上眼睛,呼呼大睡,也许明天醒来,一切都又回来了。也许我会接到 江南的电话,说他突然想回国来创业,问我要不要参与,我会告诉他:"你所拔的电话已关 机。"然后拔掉电话线,继续我那不切实际的幻想 和不靠谱的人生”
这段话是就算等我死了在阴曹地府里想起来还是会殇到的程度。。。。
正主真的感情浓度过高 。。。。
这段话是就算等我死了在阴曹地府里想起来还是会殇到的程度。。。。
正主真的感情浓度过高 。。。。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好,我是李医生。
好几年前,我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。
心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解,没再抱怨。
家属倒是理解,一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。
期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。
等到忙完,一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。
2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。
怎么回事,我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!
大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?
他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。
可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。
另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。
我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。
如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病!
该不会有低血糖吧!!
患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。
护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西?我问。
没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?
没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。
我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。
护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。
我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。
卧槽!
就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。
这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好,我是李医生。
好几年前,我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说,有个呼吸困难、大汗淋漓的病人,考虑急性心衰发作,经过初步处理后有所稳定,要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何?做了几次心电图?心肌酶学有异常么?我问。
心衰的病人,必须警惕有急性心肌梗死可能,因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗,反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常,再加上心肌酶正常,那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题,这次心衰估计是快速型心房颤动引起的,急诊科医生说。已经给了西地兰处理了,心率也降至100次/分了,好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素,很容易理解,快速型房颤时心跳会很快,这么快的心跳很容易导致心跳射血不足,所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环,会引起肺水肿,从而导致严重的呼吸困难,喘息,甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼,明确没有心梗后,就把病人收了上来。如果有心梗,处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理,病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多,有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等,再加上刚刚死里逃生(心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感),家属和病人都很紧张,所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图,没太大异常,我也更加放心了,因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了,如果真是心梗,早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊,物美价廉。但要想诊断或者排除心梗,必须反复做,多次做,做到后面,病人自己都烦了,说能不能别老做心电图啊,每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题,人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图,的确会有点冷,尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句,强调了心电图的重要性,请再忍忍,我答应你,这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解,没再抱怨。
家属倒是理解,一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室,心电监护提示患者生命征很稳定,血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以,心律还是房颤律,但心率不快了,估计没事了,我暗自思忖。
期间又收了两个病人,一个高血压脑病,一个胸痛的,胸痛的病人让我如临大敌,最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等,经过系统评估后,可以排除这些胸痛致命性病因,初步考虑是胸膜炎,所以我也就放心了。
等到忙完,一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息,护士过来喊我,说监护室2床烦躁,赶紧去看看。
2床,就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧,怎么回事呢,好端端的怎么会烦躁呢,家属没说有精神方面疾病病史啊,该不会脑出血了吧,患者可有长期口服华法林的啊(慢性房颤患者必须长期口服抗凝药,目的是预防血栓形成),急诊科查了凝血指标偏高一点,如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床,病人正在发脾气,地上一滩水,散落的杯子、瓶子,要命的是,他还把留置针给强硬拔了,床褥上有一些血迹,不多。
怎么回事,我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的,后来看到辗转不安,就去问他是不是不舒服,病人就骂粗口了,很难听,然后就起来摔东西了,还把针拔了.....值班护士一肚子委屈,我看她气嘟嘟的样子,说没必要跟病人生气,先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句,还没等我靠近,他突然指着我,有点喘气地说,墙后有人!
大半夜的,虽然我是医务人员,听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定,告诉他,这是医院,别人进不来的,你是不是哪里不舒服?
他连忙摇头,说不对不对,那里肯定有人,你们都骗人.....明明我点的是叉烧,你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语,示意护士准备镇静剂,必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了,要推药可能比较麻烦,护士说。
可以考虑肌注的,我说。说完后我自己都后悔了,病人这个样子,我们怎么可能靠近他,更别说打针了。
另外,烦躁的病人,我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明,随便镇静是很危险的,我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去,发生了副作用,把呼吸给打没了,那如何是好。
我看患者四肢乱动,估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血,患者有可能会出现一侧肢体乏力,口角歪斜、言语不清等表现,从目前来看,不大像。
如果不是脑出血,会是什么原因呢?患者来的时候神志是非常清楚的啊!我大脑快速飞转着,试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病!
该不会有低血糖吧!!
患者糖尿病20多年,一直是口服降糖药的,血糖控制还不错,上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%,对于他这个年纪来说,这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少?我急忙问护士。
护士快速翻了记录,说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西?我问。
没有!后面家属回去了,病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟,我的所有补液都是盐水,没有糖水,患者在这里折腾了一个晚上,消耗能量较大,说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常,不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看(测量血糖),我跟护士说。同时我靠近病人,哄他,说你儿子就过来了,我们带你回家好不好?
没想到我这句话凑效了,病人有点安静下来,说很好,就是想回家,回家睡觉,这里睡不着,人多。
我再跟他东拉西扯几句,同时握住了他的左手掌,说我会看手掌算命哦,看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼,很快就答应了,有点轻蔑地说,以前有人看过了,说我命硬得很呢。话虽如此,他还是乖乖配合我。
护士也很机灵,迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来,我让另外一个护士赶紧开2支高糖(50%的葡萄糖口服溶液40ml),准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话,静脉推注葡萄糖是最好的,但此时患者已经拔掉了留置针,要给他重新打针还是比较难的,他未必配合,所以我首先想到的是口服。万一口服不肯,再想办法打针。
我话刚落音,血糖就出来了,1.9mmol/L(正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L)。
卧槽!
就是低血糖!低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓,这些症状我看患者都没有,手掌也没出汗,手也没抖,但他出现了烦躁,幻觉,这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗,终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟,患者情绪更平稳了。思维也利索很多了,说肚子饿,有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌,跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者,也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用,如果用了,后果不堪设想,患者是会安静了,但低血糖被掩盖了,持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统,以致产生不可逆的损伤。病人毁了,我估计也凉了。
这个病例给我的教训是:
1、低血糖的症状可以是很多种的,不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候,一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕,由于常年糖尿病,身体的神经损伤,发生低血糖时可能不会有非常典型的表现,一定要警惕,及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
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