#凌飞[超话]##飞大团乐园游玩日记#
day2
最喜欢的作品：《某某》！真的超级绝！但其实《碎玉》和《烧不尽》也很绝啦～但是《某某》是我入坑之作～
理由：真的超级简单！因为看完了原著才去听的剧，所以带着很高很高的标准～但是大飞真的是把我心中的江添饰演的淋漓尽致！比我心中的标准还要高！就瞬间粉上啦～

找工作的心路历程
由于近一年时间没有工作了， 也没啥技能，最近找工作比较心急，就在某某直聘上看到好多在招审核员之类的，工作内容写的蛮简单的，经验要求也不高，就去面试了，去了发现公司名字与我看到的不一致，他们就说这是总部，去的时候还是有好几个人在面试呢，没啥感觉；简单面试后，说回去等通知，然后说表现好什么之类的，录用了[笑cry]，其实也就随便聊几句；第一天去了 ，我们一共新人有八个人，就开始让我们签了一大堆文件，有问题问她，她也总能搪塞过去，然后培训工作内容，薪资酬劳啥的，下午就有一个小伙伴不在了[允悲]，由于我们应聘的是客服（所谓的以审核员名义招的），下午就话术培训，没打电话呢感觉还行吧；第二天我又去了 发现我们小伙伴只有四个人了[允悲][允悲]，然后直接去听接打电话了，听了一小时，感觉挺吵的，很少有人开单，对了，我们试岗期七天，要求40单，不过没工资[失望][失望]，我就感觉这大概率完不成嘛，然后就说我干不来，要走了[允悲]。。。想找一个靠谱的工作，蛮难的！ https://t.cn/RxBHUwf

慢乙肝治疗的减法:慢乙肝治疗比较简单，要么定期观察，做好指导安抚工作，要么长期抗病毒治疗，但临床有些复杂的病例，可能有些不同。

陈某某，男，46岁，有慢乙肝家族史，母婴传播者。15年前在北京经商，慢乙肝发作，进入免疫清除除期，北京公立的肝病医院予长效干扰素治疗一年半，效果不明显，HBVDNA未转阴，HBsAg未下降，停止干扰素予拉米夫定抗病毒治疗，效果稳定。

三年后HBVDNA再次阳性，升至5次方，做耐药测定，示拉米夫定耐药，主治医生加用阿德福韦酯，病情重新稳定下来。

双联治疗八年，肝功能正常，HBVDNA高灵敏检查小于20，电解质尿常规及上腹部彩超未见异常，但肌酐达正常上限。

回赣南家乡经商，在我处就诊，发现肌酐已轻度升高，考虑为抗病毒药物副作用，调整治疗方案:拉米夫定改恩替卡韦，阿德福韦酯改替诺夫韦，病情稳定，但肌酐缓慢上升。

请肾内科会诊:停药，我是做不到。用百令胶囊，金水宝护肾，减少蛋白摄入。结果执行的是抗病毒改用丙酚替诺夫韦（韦立得），其他按肾内科意见办。

一年后患者肝功能正常，HBVDNA低于检测下限，AFP正常，核磁共振未示肝硬化肝癌影像，但肌酐升至140。

这是个问题，男性，年龄已46岁，再用干扰素显然不合适，前面的调整未见效果，没有停药指征。但患者肝脏基础很好，可否延长用药时间来减轻肾毒性呢？查了大量文献，但专科医生的指导下是可行的。

再次调整治疗方案:停百令及金水宝，控制肉类摄入，丙酚替诺夫韦两天一片。

两个月后复查，HBVDNA仍低于检测下限，肌酐降至110。尽少这阶段是有效果的，继续坚持，两个月复查一次。

谢谢患者的配合。 https://t.cn/A668BHWL