常见的隆胸手术可分为:
1.人工假体隆胸。
2.自体组织移植隆乳。
3.注射隆胸。
手术方法:
1.经腋窝切口
术前受术者取立位或坐位,用龙胆紫在其胸部皮肤上标出手术的切口和剥离范围。剥离的下界应达乳下皱裂以下1cm处,内界是胸骨旁线,外界是腋前线。不论采取何种大小的乳房假体,均应剥离到这一范围,尤其要将胸大肌内下缘与第六肋及腹直肌筋膜附着处进行分离,否则会影响乳房的形状。
按术前设计,顺皮纹方向切开腋窝顶部的皮肤及皮下组织,达深筋膜表面。切口长4cm或能伸进并排的食指及中指即可。注意:切勿切开腋窝的脂肪垫,以免损伤腋部血管及神经等重要结构。向内侧牵拉皮肤切口,显露胸大肌外侧缘。在此处切开深筋膜,用手指钝性剥离进入胸大肌后间隙。切开深筋膜时要注意避开在此处下行的小动脉及神经。
胸大肌下是一疏松结缔组织的潜在腔隙,其剥离非常容易几乎不出血。但单靠手指只能剥离腔隙的上部,因此需使用专用器械来完成整个腔隙的剥离。
在切开皮肤、皮下组织及深筋膜时,可用电凝止血,但剥离胸大肌后间隙时不需止血,也不需填塞(切勿遗留棉纱头在腔隙内)
用一小号鹅颈状拉钩提起深筋膜切口,利用硅凝胶液的流动性和硅橡胶囊时需要一定的技巧,如果操作得当可在短时间内完成。
2.经乳房下皱襞切口
隆乳术受术者的乳房下线大多偏高。进行切口是,应将切口线画在乳房下线一下1~4cm处。关于剥离的范围,则可在上至第2肋,下至第6肋,内侧至胸骨旁线,外侧达腋前线的区域内进行。切口线常从乳头垂线向外略成弧形,长约3cm。
(1)按切口画线切开皮肤和皮下脂肪,深达肌肉筋膜。
(2)剪开肌筋膜,此处多数情况下恰是胸大肌起始部外侧缘,稍锐性分离后,即可用食指进入胸大肌深面进行钝性分离。注意:剥离出的空隙必须够大并且没有纤维索条羁绊。
(3)将乳房假体植入分离出来的空隙。植入的操作在初学者常有一定的困难,较好的方法是用左手的两个手指夹持硅橡胶囊的囊壁,将其送入空隙;再用右手的两个手指挤捏囊的后部,将囊内的硅凝胶液挤入已经进入空隙的胶囊,如是稳步前进,直至假体全部进入空隙为止。
(4)将切口分层缝合。
(5)手术完毕时的包扎和术后处理与腋窝切口法相同。
3.经乳晕切口
在乳晕下方的周缘做长3~4厘米的半圆形切口,切开皮肤、乳腺包膜、乳腺和输乳管,深达胸大肌表面的筋膜;在乳腺下面与胸大肋筋膜之间分离出一个以乳头为中心、直径10~12cm的圆形腔隙;将折叠缩小的空囊乳房假体植入腔隙,再向空囊内注入生理盐水,使空囊膨胀至适当的体积;最后将切口缝合。
术后护理
编辑
1.隆胸手术后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形,其程度因人而异,视乎手术的方法,性质及个人的体质而定。疼痛一般会维持约二至三天,可依医生的指示按时服药控制。瘀肿则会约在一至两星期内消退。
2.休息二至三天后,日常活动普遍可在手术日的二至三天后恢复。手术后的第五至七天后便可如常上班工作。手术后首星期应避免高举手臂及提携重物。两星期内应避免进行蒸气浴及游泳。而剧烈的运动则要待手术后二星期才可进行。
3.手术后的伤口上会有简单的敷料,中间会有绷带固定乳房位置。二至三天后到医生处覆诊检查,如有引流管,拔出引流管。一周后拆线。后便可以正常沐浴。
4.手术后首月应依医生的指示穿着任其一的合身柔软胸围或定位胸带,或不穿胸围让胸部组织自然成形。乳房初期会感觉肿胀不柔软,待一至两个月后,乳房质感形状便会比较自然。
5.如准备怀孕,最好在手术六个月后,待乳房形状稳定下来才开始。隆胸手术一般亦不会影响哺乳的能力。
6.拆线后,可做乳房按摩,随着切口愈合,可逐渐加大按摩力度。术后早期做局部按摩可能有些疼痛,不要因为疼痛而放弃按摩。术后一个月后,可做扩胸、臂上举运动,有意识地多做深呼吸等胸部活动。要坚持半年以上。以上措施可有效减少肌纤维束挛缩的程度,防止乳房变硬,保持乳房良好的手感。
7.手术后的伤口瘢痕在手术后的首三个月会出现有硬化,凸起及泛红的正常生理现象,但约半年后便多数会消退淡化至不明显的痕迹。
8.少数的患者手术后乳头可能会有麻痹感觉,但经过数个月后便会恢复正常。
9.身材瘦削,胸部组织薄弱的女士,皮下的假体的边缘可能会在触摸下轻微感觉得到,尤其于乳房的下部及外侧处。选择硅胶的假体材料及放置假体于胸肌下可减少但不能完全避免这些问题。
10.乳房假体的物料能承受一般的俯卧,踫撞及挤压的压力,所以不用过份担心假体会因而破裂。乘坐飞机是绝对没有问题的。
11.绝大部分女士对隆胸手术的效果感觉理想满意,没有后遗问题。但如一旦发觉乳房不柔软,高低不一,形状有异,或瘢痕不理想的情形便要咨询医生的意见。#整形[超话]##假体隆胸##奥诺拉隆胸#

新冠药物中间体会议纪要0309
1、卡龙最早1000多万/吨,现在报价价格下行,现在约为140-150万/吨。

2、目前产能(现有 规划)状况:卡龙,雅本240 500,新和成500,海辰50,北卡200吨。总计1700-1800吨。

3、扬农:扬农菊酯法的货很少,市场基本看不到。扬农的菊酯法是副产物,但3年前的数据来看是菊酯法成本至少翻倍于异戊法。异戊烯醇-卡龙-氮杂的成本、环保条件来说是最好的。

4、新和成路线不经过卡龙酸酐直接到氮杂,这个路径发明人是张玉恒张老师发明的,2019年下半年2020年初成型的,当时只做到氮杂,77-1的结构做了一点给客户看了一下产品,不成熟,量不大就放弃了。做到了氮杂之后没有把卡龙酸酐单独拿出来,因为这个工艺需要两个催化剂反应底物,比较难合成,当时没做好,现在1-2个月前现在做出来了,氮杂这里有个核心的贵金属催化剂,来源是公司维生素产品的一个中间体,后来试验了一下改进了一下完成了,这就是为何要去上虞设厂,那里是一个维生素中间体车间,利旧维生素的设备使用。卡龙、氮杂的设备可以共用了。

5、上述第四点的进度比较慢,专利0079最后一个步骤就是不经过提取氮杂,可以直接闭环到77-1,但需要两个催化剂,通式-1,路径从分子结构来说,成本比“卡龙-氮杂”路径低一些,收率高一点。目前为止只有新和成做到了(闭环77-1)(此处有点嘚瑟),(话锋一转)但是因为这个催化剂有问题,杂质多不稳定,最后给了浙大张老师研究,张老师给定型了,才得到了这种工艺路线,所以是研究院开发的,浙大张老师定型的。

6、那为什么新和成有了自己的专利,还要搞卡龙和氮杂的计划呢?(关键问题来了!)为什么不直接规划77-1呢?

回答:之前新和成内部评审的时候,觉得从产业化和理论角度考虑,市场有多大,多久收回成本,做了投资分析,最后决定还是卖前端(异戊、卡龙、氮杂)赶上风口,如果卖后端则相对风险大,除非达到1000-2000吨以上的市场需求吨量级才去投资,不然就别去投了。所以这个直接到77-1的路线目前就放到研究院去研究了,目前不采用。

7、提问者追问:新和成会不会上77-1产能?【不死心,继续想吹票】

回答:不会,主要还是卖异戊-卡龙-氮杂,如果要做77-1也不会放在股份公司这里,放在其他子公司做(一家北京的集团子公司,未必是股份公司子公司,需要确认)。
8、新和成做氮杂这个路线的产能投产需要多久?

回答:要大约到6月之后,卡龙 氮杂1000吨总产能可以工程化实现,但不一定就是规模化了,越往后可以越大,每个月40-50吨左右。

9、54-9氮杂现有产能,华软有30吨,其他都是小几吨。此时专家说“雅本的54-9和卡龙做的不好,没怎么见到产品,做个几吨有可能”。

10、专家:新和成最近申请的卡龙专利,申请日是2021-12-10那个,虽然说专利局没有授权,但是优先权是新和成的。

(问:)新和成专利和雅本专利有什么区别?

专家回答:专家说“我们可以老工艺和新工艺一起做,看客户需求,客户需要老工艺我们就生产老工艺卡龙,如果客户接受我们新工艺的话,我们也可以提供,因为我们结构上少一个碳基,成本上比老成本低嘛。。。。”,

11、金达威做77-1的专利怎么看?

回答:金达威成功概率不大,因为很多原料都要去买,老工艺能做得出来,新的这个工艺个人认为没有任何一家做得出来,实验室可以,规模化吨量的话没人做得出来,开发周期至少也要6个月。起始物料还是要用到异戊和卡龙,而且专利申请的话,如果相似度比较高的话还是绕不开。(此时来了重点,专家说)现在很多企业可能都绕不开雅本专利,改工艺参数可以,但是改关键步骤很难。

12、现有的产能格局:雅本最大240,一个月10几吨,一年120吨。新和成每个月3-5吨,年40-50吨。上海北卡50-60吨,月2-3吨。海辰没有形成产能,也就验证品而已,没有成吨。

13、77-1的话,cdmo厂商基本自己制作了,不外购,所以现在外面很少有客户对77-1报价。cdmo绝大多数直接采购54-9,后面的都自己做,药厂要把控质量管理,不太愿意让别人做了自己想做的东西(后端中间体)。

14、利润率:以前原料还没怎么涨的时候,异戊价格22-24万,卡龙50-60万的时候,利润已经50%,现在涨价了到150万/吨,利润率更高,54-9利润率远超过卡龙,可以到忽略成本地步了,90 %。

15、新和成推演过,2022年内这些中间体都会涨,而短时间内不会有非法规市场,非法规占比比较小,以以前强仿的周期推算——从10%慢慢增到30%左右,这是非法规逻辑。实际还是看辉瑞原研药。仿制药企业也要考虑授权价格、投资回报,不划算也不太会作。

16、提问者追问新和成,既然有了自己专利了,为什么还要再投卡龙和氮杂。

回答:(新和成解释说)是因为考虑需方市场,如果改成新的工艺路线了,客户说你改了路线了,我们要去做很长时间的认证的,周期增加了,客户不太愿意。所以新和成新 老路线都准备,谁要老的就给老的,谁要新的再给新的。

17、后面的产能到了什么量级,价格会变化?

回答:卡龙2000-3000吨产能释放的话,价格会下来了。氮杂是1000多吨,保守的话1300-1500吨之间,价格会回归。这是新和成的推算和推演。

18、现在氮杂的需求是多少?大客户辉瑞的需求量大概多大?获取更多投研资料关注:深圳财富club

回答:按照1.2亿疗程来算,PF是400吨,氮杂(加上非法规及其他需求)800-900吨。 #投资#https://t.cn/RpkBJkx价值投资日志

新冠药物中间体会议纪要0309
1、卡龙最早1000多万/吨,现在报价价格下行,现在约为140-150万/吨。

2、目前产能(现有+规划)状况:卡龙,雅本240+500,新和成500,海辰50,北卡200吨。总计1700-1800吨。

3、扬农:扬农菊酯法的货很少,市场基本看不到。扬农的菊酯法是副产物,但3年前的数据来看是菊酯法成本至少翻倍于异戊法。异戊烯醇-卡龙-氮杂的成本、环保条件来说是最好的。

4、新和成路线不经过卡龙酸酐直接到氮杂,这个路径发明人是张玉恒张老师发明的,2019年下半年2020年初成型的,当时只做到氮杂,77-1的结构做了一点给客户看了一下产品,不成熟,量不大就放弃了。做到了氮杂之后没有把卡龙酸酐单独拿出来,因为这个工艺需要两个催化剂反应底物,比较难合成,当时没做好,现在1-2个月前现在做出来了,氮杂这里有个核心的贵金属催化剂,来源是公司维生素产品的一个中间体,后来试验了一下改进了一下完成了,这就是为何要去上虞设厂,那里是一个维生素中间体车间,利旧维生素的设备使用。卡龙、氮杂的设备可以共用了。

5、上述第四点的进度比较慢,专利0079最后一个步骤就是不经过提取氮杂,可以直接闭环到77-1,但需要两个催化剂,通式-1,路径从分子结构来说,成本比“卡龙-氮杂”路径低一些,收率高一点。目前为止只有新和成做到了(闭环77-1)(此处有点嘚瑟),(话锋一转)但是因为这个催化剂有问题,杂质多不稳定,最后给了浙大张老师研究,张老师给定型了,才得到了这种工艺路线,所以是研究院开发的,浙大张老师定型的。

6、那为什么新和成有了自己的专利,还要搞卡龙和氮杂的计划呢?(关键问题来了!)为什么不直接规划77-1呢?

回答:之前新和成内部评审的时候,觉得从产业化和理论角度考虑,市场有多大,多久收回成本,做了投资分析,最后决定还是卖前端(异戊、卡龙、氮杂)赶上风口,如果卖后端则相对风险大,除非达到1000-2000吨以上的市场需求吨量级才去投资,不然就别去投了。所以这个直接到77-1的路线目前就放到研究院去研究了,目前不采用。

7、提问者追问:新和成会不会上77-1产能?【不死心,继续想吹票】

回答:不会,主要还是卖异戊-卡龙-氮杂,如果要做77-1也不会放在股份公司这里,放在其他子公司做(一家北京的集团子公司,未必是股份公司子公司,需要确认)。
8、新和成做氮杂这个路线的产能投产需要多久?

回答:要大约到6月之后,卡龙+氮杂1000吨总产能可以工程化实现,但不一定就是规模化了,越往后可以越大,每个月40-50吨左右。

9、54-9氮杂现有产能,华软有30吨,其他都是小几吨。此时专家说“雅本的54-9和卡龙做的不好,没怎么见到产品,做个几吨有可能”。

10、专家:新和成最近申请的卡龙专利,申请日是2021-12-10那个,虽然说专利局没有授权,但是优先权是新和成的。

(问:)新和成专利和雅本专利有什么区别?

专家回答:专家说“我们可以老工艺和新工艺一起做,看客户需求,客户需要老工艺我们就生产老工艺卡龙,如果客户接受我们新工艺的话,我们也可以提供,因为我们结构上少一个碳基,成本上比老成本低嘛。。。。”,

11、金达威做77-1的专利怎么看?

回答:金达威成功概率不大,因为很多原料都要去买,老工艺能做得出来,新的这个工艺个人认为没有任何一家做得出来,实验室可以,规模化吨量的话没人做得出来,开发周期至少也要6个月。起始物料还是要用到异戊和卡龙,而且专利申请的话,如果相似度比较高的话还是绕不开。(此时来了重点,专家说)现在很多企业可能都绕不开雅本专利,改工艺参数可以,但是改关键步骤很难。

12、现有的产能格局:雅本最大240,一个月10几吨,一年120吨。新和成每个月3-5吨,年40-50吨。上海北卡50-60吨,月2-3吨。海辰没有形成产能,也就验证品而已,没有成吨。

13、77-1的话,cdmo厂商基本自己制作了,不外购,所以现在外面很少有客户对77-1报价。cdmo绝大多数直接采购54-9,后面的都自己做,药厂要把控质量管理,不太愿意让别人做了自己想做的东西(后端中间体)。

14、利润率:以前原料还没怎么涨的时候,异戊价格22-24万,卡龙50-60万的时候,利润已经50%,现在涨价了到150万/吨,利润率更高,54-9利润率远超过卡龙,可以到忽略成本地步了,90+%。

15、新和成推演过,2022年内这些中间体都会涨,而短时间内不会有非法规市场,非法规占比比较小,以以前强仿的周期推算——从10%慢慢增到30%左右,这是非法规逻辑。实际还是看辉瑞原研药。仿制药企业也要考虑授权价格、投资回报,不划算也不太会作。

16、提问者追问新和成,既然有了自己专利了,为什么还要再投卡龙和氮杂。

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17、后面的产能到了什么量级,价格会变化?

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18、现在氮杂的需求是多少?大客户辉瑞的需求量大概多大?获取更多投研资料关注:深圳财富club

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