医学科普 | 骨瘦如柴却还要节食，当心神经性厌食！
有这样一种人，他们明明已经骨瘦如柴，却仍然厌恶食物，甚至最终话因此死亡。这是否听起来难以理解，因为对食物的渴望是刻在人们DNA里的本能，而这些人却违反了这个本能。这到底是怎么回事呢？今天让我们来聊聊神经性厌食。
神经性厌食的定义是以对低体重的过度追求和对体重增加的病态恐惧为心理特征，以有意造成营养摄入不足、体重下降或体重不增为行为特征，由此并发营养不良等生理特征的一类心理生理疾病。该病多发于青少年和成年早期女性，且有着较高的死亡率。
为什么神经性厌食会找上门？
主要原因是由于周围环境所带来的影响和压力，有些进入青春期的男孩女孩们较为关注自己的身材和体重，会觉得自己胖，进而产生控制自己体重的想法，在这一过程中，“意志力特别坚定的人”会和自己的体重死磕，但是尽管他们的体重已经减轻很多，他们仍是觉得自己胖，进而继续选择节食和运动的方式控制自己的体重。
神经性厌食有哪些表现特征？
1.行为特征：刻意减少饮食摄入量和增加消耗，表现为限制饮食，包括对食物总量和食物种类的限制，常尝试精确计算热量，回避高热量的“发胖”食物；过度运动；催吐；导泻；滥用药物，包括利尿剂、食欲抑制剂、各种减肥药等。
2.心理特征 ：“迷恋”低体重，抗拒体重增加，拒绝维持健康体重。很多患者存在体像障碍，对自身体形的感知异常，如明明已经很消瘦了，仍觉得自己很胖。同时可能伴随出现焦虑、抑郁等不良情绪。
3.显著的低体重，外表消瘦、虚弱、苍白、毛发稀疏。
诊断神经性厌食的标准有哪些？
1.由患者自己造成的显著低体重，即低于正常体重范围的最低值（BMI＜18.5 kg/m2）。
2.强烈害怕体重增加或害怕变胖，或有持续的妨碍体重增加的行为；
3.对自己的体重或体形有体像障碍，对体重或体形的自我评价不恰当，或对目前低体重的严重性持续缺乏认识。
体重是评判我们身体健康的一个标准，但这并不是唯一的标准，我们千万不可走极端，保持标准体重，过健康快乐的生活，不是更好吗？
有这样一种人，他们明明已经骨瘦如柴，却仍然厌恶食物，甚至最终话因此死亡。这是否听起来难以理解，因为对食物的渴望是刻在人们DNA里的本能，而这些人却违反了这个本能。这到底是怎么回事呢？今天让我们来聊聊神经性厌食。
神经性厌食的定义是以对低体重的过度追求和对体重增加的病态恐惧为心理特征，以有意造成营养摄入不足、体重下降或体重不增为行为特征，由此并发营养不良等生理特征的一类心理生理疾病。该病多发于青少年和成年早期女性，且有着较高的死亡率。
为什么神经性厌食会找上门？
主要原因是由于周围环境所带来的影响和压力，有些进入青春期的男孩女孩们较为关注自己的身材和体重，会觉得自己胖，进而产生控制自己体重的想法，在这一过程中，“意志力特别坚定的人”会和自己的体重死磕，但是尽管他们的体重已经减轻很多，他们仍是觉得自己胖，进而继续选择节食和运动的方式控制自己的体重。
神经性厌食有哪些表现特征？
1.行为特征：刻意减少饮食摄入量和增加消耗，表现为限制饮食，包括对食物总量和食物种类的限制，常尝试精确计算热量，回避高热量的“发胖”食物；过度运动；催吐；导泻；滥用药物，包括利尿剂、食欲抑制剂、各种减肥药等。
2.心理特征 ：“迷恋”低体重，抗拒体重增加，拒绝维持健康体重。很多患者存在体像障碍，对自身体形的感知异常，如明明已经很消瘦了，仍觉得自己很胖。同时可能伴随出现焦虑、抑郁等不良情绪。
3.显著的低体重，外表消瘦、虚弱、苍白、毛发稀疏。
诊断神经性厌食的标准有哪些？
1.由患者自己造成的显著低体重，即低于正常体重范围的最低值（BMI＜18.5 kg/m2）。
2.强烈害怕体重增加或害怕变胖，或有持续的妨碍体重增加的行为；
3.对自己的体重或体形有体像障碍，对体重或体形的自我评价不恰当，或对目前低体重的严重性持续缺乏认识。
体重是评判我们身体健康的一个标准，但这并不是唯一的标准，我们千万不可走极端，保持标准体重，过健康快乐的生活，不是更好吗？
【历史上是如何认识并治疗神经性厌食（#厌食症#）的？】
我们是什么时候第一次认识到了厌食症呢？
这个如果追溯历史的话，大概是300多年前就有医生描述了这样的病例，然后这个病例在我们现在看来应该就是一个厌食症，大概就是300多年前的事儿，一开始就是看到这个人没有任何其他的病，自己把自己给饿成这个样子，而且对于恢复是非常强烈的那种阻抗，这个情况当时是不能理解的，给它起的名字叫神经性消耗，认为不知道是什么原因，所以把它叫做神经性的，因为一定是脑子里面出问题了。
之后再注意到大概也都是在19世纪了，在西方国家经济发展迅速之后，才又注意到发现还有这样的一个人群，真的就是有的吃，但是不去吃。
我们针对神经性厌食什么时候有了治疗方法呢？
针对神经性厌食的治疗方法，从一开始医生发现了有这样的病例，其实就在努力的去尝试治疗方法了，包括心理疏导，还有像环境疗法，换一个环境，减轻心理压力这些都在尝试。
早期对这个疾病的研究和现在的发现是很类似的，就是他发现这个患者如果是在家庭里面，他是很难好起来的，他会用各种方式让家人感到愧疚，我们叫情感勒索或者叫情感敲诈，如果你让他吃东西，他说我都吃这么多了，你难道看不见吗？你怎么一点都看不到我的努力呢，然后我有多难受，你知道吗？他会用这样方式让家人感到愧疚，感到心疼，然后就不再去要求他进食，就会允许他继续那样饿自己，一开始的时候觉得在家里是治不了这个病的，当时主要的方式就是让患者住院，但是后来就发现住个半年、住个一年，回家之后又反复了，而且反复的非常快。
在那之后才开始看回家怎么办，在一九七几年的时候，家庭治疗兴起，厌食症就成了家庭治疗的一个经典案例，他们就发现对于家庭结构的调整和家庭关系冲突的处理，真的让很多的厌食症就好起来了。
但是那也是有条件的，就是这个厌食症的患者，先在医院里面接受了营养治疗，也就是说他的生命危险已经解除了，然后让全家来接受家庭治疗，去调整，再回到家里，反复就没有那么厉害了，这是在上世纪70年代那个时候对于厌食症的兴趣，就大大的提高了，因为发现家庭治疗还是非常管用的，逐渐的包括精神分析治疗，对厌食症特别感兴趣，他觉得是口欲期出了问题，因为它是跟吃有关嘛，然后也发现母婴关系有问题等等，他会针对这些方面去考虑，然后去尝试干预，但是发现也不灵，最后也发现这些患者他除了这些心理的问题，还有营养的问题，营养直接造成了大脑的损害，这是你不能忽略的。
所以最后不管是家庭治疗，还是精神分析，这些心理干预，他都以营养治疗康复为基础，他会要求你必须要先把生理的这一块问题要处理了，至少在处理的同时，心理干预才能加上去，一直到现在的发展，我觉得现在的综合治疗模式已经是成型的了，但是效果还不是很理想，我们希望能有更有效的治疗方法出来。
就是目前所有的治疗模式或治疗方法，也是在不断的摸索，不断的探索过程中。
对，是的。#北京昭德医院#
我们是什么时候第一次认识到了厌食症呢？
这个如果追溯历史的话，大概是300多年前就有医生描述了这样的病例，然后这个病例在我们现在看来应该就是一个厌食症，大概就是300多年前的事儿，一开始就是看到这个人没有任何其他的病，自己把自己给饿成这个样子，而且对于恢复是非常强烈的那种阻抗，这个情况当时是不能理解的，给它起的名字叫神经性消耗，认为不知道是什么原因，所以把它叫做神经性的，因为一定是脑子里面出问题了。
之后再注意到大概也都是在19世纪了，在西方国家经济发展迅速之后，才又注意到发现还有这样的一个人群，真的就是有的吃，但是不去吃。
我们针对神经性厌食什么时候有了治疗方法呢？
针对神经性厌食的治疗方法，从一开始医生发现了有这样的病例，其实就在努力的去尝试治疗方法了，包括心理疏导，还有像环境疗法，换一个环境，减轻心理压力这些都在尝试。
早期对这个疾病的研究和现在的发现是很类似的，就是他发现这个患者如果是在家庭里面，他是很难好起来的，他会用各种方式让家人感到愧疚，我们叫情感勒索或者叫情感敲诈，如果你让他吃东西，他说我都吃这么多了，你难道看不见吗？你怎么一点都看不到我的努力呢，然后我有多难受，你知道吗？他会用这样方式让家人感到愧疚，感到心疼，然后就不再去要求他进食，就会允许他继续那样饿自己，一开始的时候觉得在家里是治不了这个病的，当时主要的方式就是让患者住院，但是后来就发现住个半年、住个一年，回家之后又反复了，而且反复的非常快。
在那之后才开始看回家怎么办，在一九七几年的时候，家庭治疗兴起，厌食症就成了家庭治疗的一个经典案例，他们就发现对于家庭结构的调整和家庭关系冲突的处理，真的让很多的厌食症就好起来了。
但是那也是有条件的，就是这个厌食症的患者，先在医院里面接受了营养治疗，也就是说他的生命危险已经解除了，然后让全家来接受家庭治疗，去调整，再回到家里，反复就没有那么厉害了，这是在上世纪70年代那个时候对于厌食症的兴趣，就大大的提高了，因为发现家庭治疗还是非常管用的，逐渐的包括精神分析治疗，对厌食症特别感兴趣，他觉得是口欲期出了问题，因为它是跟吃有关嘛，然后也发现母婴关系有问题等等，他会针对这些方面去考虑，然后去尝试干预，但是发现也不灵，最后也发现这些患者他除了这些心理的问题，还有营养的问题，营养直接造成了大脑的损害，这是你不能忽略的。
所以最后不管是家庭治疗，还是精神分析，这些心理干预，他都以营养治疗康复为基础，他会要求你必须要先把生理的这一块问题要处理了，至少在处理的同时，心理干预才能加上去，一直到现在的发展，我觉得现在的综合治疗模式已经是成型的了，但是效果还不是很理想，我们希望能有更有效的治疗方法出来。
就是目前所有的治疗模式或治疗方法，也是在不断的摸索，不断的探索过程中。
对，是的。#北京昭德医院#
【精神科医生如何评估神经性厌食（#厌食症#）患者是否需要住院治疗？】
（采访）厌食症的患者进行治疗的时候是不是需要留院呢，还是说回家也可以治疗？
我们对于厌食症患者是不是需要住院治疗是有一个评估标准的，首先是从他的躯体风险，我们会根据一个是他的体重，如果BMI低于15，我们会认为有中度的风险，中度的风险有选择就是你可以住院，也可以回家去治疗，除了身体的指标，我们说BMI（体质指数）是一个，还有其他的指标，比如说心率，心率要是每分钟低于40次，这个就是属于高风险了，当然还有其他指标，血压要是低于80/50mmHg，那就是属于高风险。
还有体温，我们正常人静息状态下的体温差不多都在36℃以上，如果要是体温降到35.5℃以下，都属于是高风险了。
如果一个人他的减重的速度，每周体重下降两斤以上都属于高风险，然后这个患者来到医院的话，我们也会评估他的身体状况，比如说我们有几种方法，一个是让他自己蹲下，站起来，我们叫蹲起试验，如果他蹲下，自己站不起来，那肯定是高风险，如果他需要扶着自己的膝盖，就是要撑一下再站起来，那是属于中度风险。
提到的所有的这些指标，任何一个超过了我们标准的话，他都是属于有中到重度的风险，重度的风险的话，我们就会说你就应该留院，中度风险的话，你可以选择留院也可以门诊治疗。
但是接下来的评估标准就是他的配合程度，如果他能够在门诊配合治疗，中度的风险是可以在门诊治疗的，如果他不能配合，比如说他一周体重下降两斤以上，我说你下周来监测，如果仍然是两斤，还是这样往下降，那就属于不能配合，这种情况我们就会建议留院。
对于那些重症的患者，在留院期间可不可以外出呢？
在我们精神科，像厌食症重症的病人，他在急性期的治疗肯定是不能够离院的，所谓急性期治疗，就是他的身体还没有脱离危险的时候，因为重症患者，我们都认为他是高风险了，他的身体在达到中度风险水平以内之前，我们是不许离院的，就是要严密的监护。
但是如果说他已经脱离危险了，他已经到了一个中度风险的时候，我们现在有一个叫做外出实践，比如说这个患者，他身体已经脱离危险了，饮食已经恢复了，他能够正常吃饭了，我们就会评估他是不是有意愿去按照这样的一个治疗方案去一直保持，如果他有一个良好的意愿，然后他的焦虑水平也不是很高，我们就考虑他是不是在医院外也可以做到，因为医院内是一个非常严密的保护的，比如说他们的饮食都是营养师制订，然后营养食堂做好的，每个人的量都是固定的，吃饭的时候，我们的护士都会在旁边去监护，保证他们都能完成的，我们就会评估这个患者他有没有可能在院外也能做到。如果我们评估他有可能，我们可能就会在患者同意监护人签字的情况下，允许他们外出实践，你可以回家试一试，或者是外地的患者可以到外面，比如说到餐厅去试一试，这个是可以的。
其他的离院，现在在我们医院的话是不提供离院的机会的，我们还是属于封闭式的一个治疗。#北京昭德医院#
（采访）厌食症的患者进行治疗的时候是不是需要留院呢，还是说回家也可以治疗？
我们对于厌食症患者是不是需要住院治疗是有一个评估标准的，首先是从他的躯体风险，我们会根据一个是他的体重，如果BMI低于15，我们会认为有中度的风险，中度的风险有选择就是你可以住院，也可以回家去治疗，除了身体的指标，我们说BMI（体质指数）是一个，还有其他的指标，比如说心率，心率要是每分钟低于40次，这个就是属于高风险了，当然还有其他指标，血压要是低于80/50mmHg，那就是属于高风险。
还有体温，我们正常人静息状态下的体温差不多都在36℃以上，如果要是体温降到35.5℃以下，都属于是高风险了。
如果一个人他的减重的速度，每周体重下降两斤以上都属于高风险，然后这个患者来到医院的话，我们也会评估他的身体状况，比如说我们有几种方法，一个是让他自己蹲下，站起来，我们叫蹲起试验，如果他蹲下，自己站不起来，那肯定是高风险，如果他需要扶着自己的膝盖，就是要撑一下再站起来，那是属于中度风险。
提到的所有的这些指标，任何一个超过了我们标准的话，他都是属于有中到重度的风险，重度的风险的话，我们就会说你就应该留院，中度风险的话，你可以选择留院也可以门诊治疗。
但是接下来的评估标准就是他的配合程度，如果他能够在门诊配合治疗，中度的风险是可以在门诊治疗的，如果他不能配合，比如说他一周体重下降两斤以上，我说你下周来监测，如果仍然是两斤，还是这样往下降，那就属于不能配合，这种情况我们就会建议留院。
对于那些重症的患者，在留院期间可不可以外出呢？
在我们精神科，像厌食症重症的病人，他在急性期的治疗肯定是不能够离院的，所谓急性期治疗，就是他的身体还没有脱离危险的时候，因为重症患者，我们都认为他是高风险了，他的身体在达到中度风险水平以内之前，我们是不许离院的，就是要严密的监护。
但是如果说他已经脱离危险了，他已经到了一个中度风险的时候，我们现在有一个叫做外出实践，比如说这个患者，他身体已经脱离危险了，饮食已经恢复了，他能够正常吃饭了，我们就会评估他是不是有意愿去按照这样的一个治疗方案去一直保持，如果他有一个良好的意愿，然后他的焦虑水平也不是很高，我们就考虑他是不是在医院外也可以做到，因为医院内是一个非常严密的保护的，比如说他们的饮食都是营养师制订，然后营养食堂做好的，每个人的量都是固定的，吃饭的时候，我们的护士都会在旁边去监护，保证他们都能完成的，我们就会评估这个患者他有没有可能在院外也能做到。如果我们评估他有可能，我们可能就会在患者同意监护人签字的情况下，允许他们外出实践，你可以回家试一试，或者是外地的患者可以到外面，比如说到餐厅去试一试，这个是可以的。
其他的离院，现在在我们医院的话是不提供离院的机会的，我们还是属于封闭式的一个治疗。#北京昭德医院#
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