【#专家谈#丨郭秦川：#未来房地产业向北还是向南#】房地产业涉及每个人最基本的刚需性住房问题，是民生保障和社会管理的重大课题，始终受到全社会重视和关注。长期以来，住房问题备受媒体聚焦、专家学者探讨研究、社会层面的关注和热议。同时，国家针对房地产业健康有序发展进程，以及对宏观经济社会的影响深度，适时加强宏观调控与指导性政策完善和调整，以有效维护市场秩序，服务百姓住房需求，稳定财金体系健康运行，确保刚需性与合理诉求，确保经济社会健康发展。
提到房地产业发展，大家关注更多的是商品房开发这个焦点问题。我们首先要明白，房地产业涉及房产业和地产业，由于房产与地产在逻辑上紧密链接，一般不做分割性分析和探讨。搞房产开发，必须以有地产为前提条件，也就成了房地产业（地产+房产=房地产）的开发。
随着城镇化建设等战略的实施，房地产业得到快速发展，并形成惯性。八十年代以来，经过近几十年的发展，建设规模和成效较为显著，城市建设焕然一新，住房条件和环境有了较大改善，规模与效益、边际效应呈递增性趋势。同时，随着建设性资产的积累和推进，房地产发展周期与经济社会吻合度逐渐出现一些问题亟待解决。存量、增量、结构、人口、土地、价格、金融、财税等系统性体系性问题逐渐凸显，引起了社会的高度重视和关注，也迫使业内对房地产行业的发展进行深度思考，特别是引起房地产企业的焦虑与抉择。房地产业发展是否走到了十字路口、未来去向在哪里等问题，掀起一波又一波的讨论、研判和研究。
答案在哪里？如何客观回答这一问题，我们无妨溯源问实。从相关指标数据中观察一下房地产业发展的进程现状，以及供需去向，来寻找答案。
首先，从房地产开发需求因素分析——
从房地产法人企业发展的规模和行业运行成效观察，2010年全国房地产法人单位数28.5万个，发展到2020年为93.4万个，十年时间内增长近3.3倍，是2005年的5.3倍。说明房地产行业近些年来得到了快速发展，市场看好这一行业的成长、效益与发展预期。
从房地产业对经济发展的贡献度观察，改革开放后，房地产业增加值呈线性快速上升趋势。房地产业增加值从1978年79.7亿元，增加到2020年74552.5亿元，增加值增加800多倍。房地产业增加值占GDP比重，从1978年2.2%，提高到2020年度7.3%，增幅提高5.1个百分点。不难看出，房地产业在价格因素影响下，所呈现的产值规模和贡献度提升较快。
从城镇化战略性政策实施与推进观察，改革开放初期，1978年我国城镇化率仅为17.9%，发展到2021年为64.7%，常住人口城镇化比重增加46.8个百分点。同时，印证了城镇规模加快扩大，人口移动规模快速增长，以及对房地产业中住宅需求增加。
从影响房地产业发展的关键性因素，人口数量和结构观察，从第七次全国人口普查数据获悉，建国初期1953年全国总人口数5.83亿人，增加到2020年14.1亿人，规模扩大了2.4倍。同时65岁及以上人数占总人口比重，从1953年4.4%，上升到2020年9.1%。人口自然增长率，从1978年12%，下降到2020年1.5%，下降超过10个百分点。很显然，近些年来我国人口结构发生了重大变化，生育率逐渐趋缓，呈线性下降趋势，增长有触底的态势。随之家庭结构和户均人口逐渐缩小，从1953年家庭户人口规模4.43人/户，缩小到2020年2.62人/户，户均减少1.81人。说明家庭户数同样处于下降态势，第四次全国人口普查（1990年）数据显示，全国家庭户数为2.77亿户，第七次全国人口普查（2020年）结果数据为2.21亿户，2020年较1990年家庭总户数减少0.56亿户。家庭户数的递减，充分证明了住房需求态势下降和住房总量诉求减少。
从房地产购买力与居民支付能力因素观察，2014年全国居民人均消费支出占人均可支配收入（受统计口径限制）比重为71.9%，2020年这一支出下降到65.9%。说明人均消费支出出现结构性下降。同时，居住支出占居民消费支出比重，从2014年22.1%，上升到2020年24.6%，比重提高2.5个百分点。也就是说居民的居住类费用在提高。住房消费成本的提高，不利于房地产市场规模性扩张和发展。
从房地产项目投资增速与市场建设进度观察，2010年房地产开发投资额为48259亿元，占全社会固定资产投资额比重为22.1%，增加到2020年141443亿元，占比为26.8%，2020年占比较2010年提高4.7个百分点。相反，房地产开发投资增速从2010年33.2%，下降到2020年7%，增速线性回落26.2个百分点。充分说明随着房地产开发建设逐步推进，其建设成本费用等增加加快，建设空间结构性缩小，特别是土地稀缺性资源的有限性限制。
其次，从房地产开发供给角度因素分析——
从房地产开发企业土地开发与购置角度观察，改革开放后，房地产开发业本年土地购置面积呈现一个倒“V”型线性发展状态。从2000年本年土地购置16905.2万平方米（2535.78万亩），增加到2011年44327.4万平方米（6649.11万亩），达到峰值并形成拐点，从此本年土地购置面积呈线性下降趋势。从建设用地角度分析，房地产开发用地累积性边际效益递减较为明显，建设用地吃紧是难以规避的问题，同时粮食安全与建设用地平衡性、用地冲突、结构矛盾加剧，发展压力加大。
从本年房屋新开工面积及住宅建设与发展情况观察，从2000年到2020年数据看，呈波动性线性向上的趋势。本年房屋新开工面积从2000年28582.64万平方米，波动性增加到2020年224433.1万平方米。其中，2000-2020年，年均住宅类建设面积达74.3%以上，也就是说在房地产开发中，主要以住宅性开发与建设为主体。
从本年商品房销售面积与住宅销售面积观察，本年商品房销售面积2000年销售18637.13万平方米，增加到2021年179433万平方米，2021年度商品房销售面积较2000年增加8.6倍。其中，住宅销售面积从2000年16570.28万平方米，增加到2021年156532万平方米，2021年度本年住宅销售面积较2000年增加8.4倍。同时，在商品房销售面积中，住宅占比年均超过87.8%，住宅用房面积成为商品房销售面积的主体和核心。这也和开发企业所购置的土地使用性质、建设主体目标、经营方向等相一致。
从商品房平均销售价格与住宅销售价格情况观察，商品房平均销售价格从2000年2112元/平方米，提高到2020年9860元/平方米，商品房平均销售价格2020年较2000年提高4.7倍，商品房价格呈线性向上快速增长态势。同时，住宅平均销售价格从2000年1948元/平方米，上升到2020年9980元/平方米，住宅销售价格2020年较2000年提高5.1倍。同样，住宅销售价格具有线性快速增长态势。商品房平均销售价格与住宅平均销售价格差从2000年164元/平方米，发展到2014年391元/平方米，形成一个峰值和拐点，此后到2020年这一价格差为-120元/平方米，也就是住房价格高于商品房销售均价。住宅型房价涨势高于商品房其他类房屋价格，说明商品房经济适用性和市场成本费用等在不断增长，扩大了房价提高基数，给利润空间造成压力。同时相反，倒逼房地产业发展动能的收缩和减缓。
从房地产开发企业成套住宅竣工与销售情况观察，2005年成套住宅竣工套数合计368.25万套，到2020年提高到597.66万套，在2014年形成一个峰值，达到765.94万套，这样从2005-2020年企业成套住宅竣工发展形成一个抛物线式走势。总体看，呈阶段性线性增长态势。从住宅销售套数合计看，2005年完成423.54套，2020年增加到1355.59万套。从销售角度看，2020年销售套数较2005年增长3.2倍。从成套销售套数合计与竣工套数合计总量差看，2005年总量剪刀差55.28万套，2020年提高到757.93万套，销售套数远远大于竣工套数，说明市场需求依然较好。可以看出，销售套数大于竣工套数中存在较大风险和问题，更多的来自于销售的预期性（预售、期房、竣工未结等现象），显示数据之间匹配性相对较弱。这里不包含农村住房、单位自有住房、自建房等，非经营性质住宅套数。
综上数据分析，房地产开发业伴随着经济的发展，同样从改革开放后，走过了一个探索到快速发展，再到逐渐放缓的发展历程。随着经济发展增速的转换及发展目标路径的调整，人口自然增长率下降和家庭户人数缩小，土地稀缺性供给收紧，房住不炒政策等宏观调控的影响，房地产业似乎走到了发展的十字路口？遇到产业如何发展，怎样发展，甚至转型抉择等问题。
从房地产业当前可以观察到的现象与行业谈论的焦点观察，反映出几个特点性问题：
一是本年土地购置面积几十年长期供给，累积效应和边际效益较为明显，国土资源科学调配压力加大。由于经济发展进程中，阶段性土地政策宽松性与经济增长诉求，形成经济收益型的房地产投资驱动力滞后性收缩，及惯性变相延续。严重挤压了粮食安全用地，以及建设用地的可持续。土地资源空间利用压力加大问题突出。
二是房地产业中地产业会受到较大限制，因建设用地的约束性更强和土地法治化道路推进，会使地产业发展规模和效益逐渐缩小，迫使地产行业在新格局战略的指引下加快转型步伐。同时倒逼房地产业深化改革，商品房建设行业（住宅）等转型或需要新的战略性抉择。
三是经过近几十年房地产行业发展与建设，商品房建设达到土地、人口等所能承受的主体预期，遇到了瓶颈，并积累了过大的产能或存量，释放能力和水平受到人口增速下降的刚性制约，同时政府福利性住房（廉租房、公租房、经济适用房等）以及盈利性商品房的持续增量等，造成供需失衡，供给的超预期性。
四是市场对商品房与城镇化建设、人口被动性迁移、产业布局等政策性、市场性误判，特别是在区域性经济刺激政策效应下，房地产投资暴利诱惑与陷阱并存中失去管控性的理性。
五是受地产业增长和规模的收缩，开发与在建住宅型的商品类房产行业将受到较大约束。房地产业中的开发、建设、经营、管理等行业会因此受到一定的冲击和影响。
六是财政金融政策的惯性杠杆与刺激，导向性惯性难以急刹车。杠杆影子和财政金融系统性风险在压力中寻找释放空间和路径。同时，居民收入增长预期与房价涨幅性失调（主要源于收入与按揭贷款之间的关系，即还贷能力与生活保障支出压力加大），加之房贷与财政金融政策缩表性作用，对房地产业规范性发展与质量提出更高的要求，对房地产发展产生较大影响。
尽管房地产业发展遇到周期性和阶段性增长瓶颈，但并不意味着房地产业从此走到了行业发展的尽头。我们从国家发展战略中不难发现，一是国际化大都市、城市群、区域协调发展、流域性经济带（长江、汉江、黄河等）、新格局的构建等国家战略正在实施推进，为房地产业的发展提供了机遇和空间，其在时空中如何驾驭机遇和运用好政策的红利，需要智慧与科学把控。二是乡村振兴战略的实施和推进，将为房地产业的转型与转战，提供转型发展与空间的释放。三是随着房地产建设的饱和度与消化进度，房产的维修、装饰和服务等经济活动质效会有大的提升与改善。四是欠发达地区建设与发展，以及产业结构调整与优化，同样为本行业的发展提供了业务拓展的机遇和时空。五是城镇化率还有增长空间。城市更新改造，为房地产业同样提供了发展空间和路径。同时，随着经济运行状态的好转，流动性人口增加和推进，改善性住房、房屋租赁及中转性住房等未来还有相应的空间。
现在，我们需要冷眼看待和面对房地产业潮起潮落，需要在发展中抉择，在抉择中奋进。在优化结构中，始终沿着国家经济发展的战略方向，凝聚智慧，稳中求进，推进房地产业朝着国家与人民需要的方向发展。https://t.cn/A66PLl2R
提到房地产业发展，大家关注更多的是商品房开发这个焦点问题。我们首先要明白，房地产业涉及房产业和地产业，由于房产与地产在逻辑上紧密链接，一般不做分割性分析和探讨。搞房产开发，必须以有地产为前提条件，也就成了房地产业（地产+房产=房地产）的开发。
随着城镇化建设等战略的实施，房地产业得到快速发展，并形成惯性。八十年代以来，经过近几十年的发展，建设规模和成效较为显著，城市建设焕然一新，住房条件和环境有了较大改善，规模与效益、边际效应呈递增性趋势。同时，随着建设性资产的积累和推进，房地产发展周期与经济社会吻合度逐渐出现一些问题亟待解决。存量、增量、结构、人口、土地、价格、金融、财税等系统性体系性问题逐渐凸显，引起了社会的高度重视和关注，也迫使业内对房地产行业的发展进行深度思考，特别是引起房地产企业的焦虑与抉择。房地产业发展是否走到了十字路口、未来去向在哪里等问题，掀起一波又一波的讨论、研判和研究。
答案在哪里？如何客观回答这一问题，我们无妨溯源问实。从相关指标数据中观察一下房地产业发展的进程现状，以及供需去向，来寻找答案。
首先，从房地产开发需求因素分析——
从房地产法人企业发展的规模和行业运行成效观察，2010年全国房地产法人单位数28.5万个，发展到2020年为93.4万个，十年时间内增长近3.3倍，是2005年的5.3倍。说明房地产行业近些年来得到了快速发展，市场看好这一行业的成长、效益与发展预期。
从房地产业对经济发展的贡献度观察，改革开放后，房地产业增加值呈线性快速上升趋势。房地产业增加值从1978年79.7亿元，增加到2020年74552.5亿元，增加值增加800多倍。房地产业增加值占GDP比重，从1978年2.2%，提高到2020年度7.3%，增幅提高5.1个百分点。不难看出，房地产业在价格因素影响下，所呈现的产值规模和贡献度提升较快。
从城镇化战略性政策实施与推进观察，改革开放初期，1978年我国城镇化率仅为17.9%，发展到2021年为64.7%，常住人口城镇化比重增加46.8个百分点。同时，印证了城镇规模加快扩大，人口移动规模快速增长，以及对房地产业中住宅需求增加。
从影响房地产业发展的关键性因素，人口数量和结构观察，从第七次全国人口普查数据获悉，建国初期1953年全国总人口数5.83亿人，增加到2020年14.1亿人，规模扩大了2.4倍。同时65岁及以上人数占总人口比重，从1953年4.4%，上升到2020年9.1%。人口自然增长率，从1978年12%，下降到2020年1.5%，下降超过10个百分点。很显然，近些年来我国人口结构发生了重大变化，生育率逐渐趋缓，呈线性下降趋势，增长有触底的态势。随之家庭结构和户均人口逐渐缩小，从1953年家庭户人口规模4.43人/户，缩小到2020年2.62人/户，户均减少1.81人。说明家庭户数同样处于下降态势，第四次全国人口普查（1990年）数据显示，全国家庭户数为2.77亿户，第七次全国人口普查（2020年）结果数据为2.21亿户，2020年较1990年家庭总户数减少0.56亿户。家庭户数的递减，充分证明了住房需求态势下降和住房总量诉求减少。
从房地产购买力与居民支付能力因素观察，2014年全国居民人均消费支出占人均可支配收入（受统计口径限制）比重为71.9%，2020年这一支出下降到65.9%。说明人均消费支出出现结构性下降。同时，居住支出占居民消费支出比重，从2014年22.1%，上升到2020年24.6%，比重提高2.5个百分点。也就是说居民的居住类费用在提高。住房消费成本的提高，不利于房地产市场规模性扩张和发展。
从房地产项目投资增速与市场建设进度观察，2010年房地产开发投资额为48259亿元，占全社会固定资产投资额比重为22.1%，增加到2020年141443亿元，占比为26.8%，2020年占比较2010年提高4.7个百分点。相反，房地产开发投资增速从2010年33.2%，下降到2020年7%，增速线性回落26.2个百分点。充分说明随着房地产开发建设逐步推进，其建设成本费用等增加加快，建设空间结构性缩小，特别是土地稀缺性资源的有限性限制。
其次，从房地产开发供给角度因素分析——
从房地产开发企业土地开发与购置角度观察，改革开放后，房地产开发业本年土地购置面积呈现一个倒“V”型线性发展状态。从2000年本年土地购置16905.2万平方米（2535.78万亩），增加到2011年44327.4万平方米（6649.11万亩），达到峰值并形成拐点，从此本年土地购置面积呈线性下降趋势。从建设用地角度分析，房地产开发用地累积性边际效益递减较为明显，建设用地吃紧是难以规避的问题，同时粮食安全与建设用地平衡性、用地冲突、结构矛盾加剧，发展压力加大。
从本年房屋新开工面积及住宅建设与发展情况观察，从2000年到2020年数据看，呈波动性线性向上的趋势。本年房屋新开工面积从2000年28582.64万平方米，波动性增加到2020年224433.1万平方米。其中，2000-2020年，年均住宅类建设面积达74.3%以上，也就是说在房地产开发中，主要以住宅性开发与建设为主体。
从本年商品房销售面积与住宅销售面积观察，本年商品房销售面积2000年销售18637.13万平方米，增加到2021年179433万平方米，2021年度商品房销售面积较2000年增加8.6倍。其中，住宅销售面积从2000年16570.28万平方米，增加到2021年156532万平方米，2021年度本年住宅销售面积较2000年增加8.4倍。同时，在商品房销售面积中，住宅占比年均超过87.8%，住宅用房面积成为商品房销售面积的主体和核心。这也和开发企业所购置的土地使用性质、建设主体目标、经营方向等相一致。
从商品房平均销售价格与住宅销售价格情况观察，商品房平均销售价格从2000年2112元/平方米，提高到2020年9860元/平方米，商品房平均销售价格2020年较2000年提高4.7倍，商品房价格呈线性向上快速增长态势。同时，住宅平均销售价格从2000年1948元/平方米，上升到2020年9980元/平方米，住宅销售价格2020年较2000年提高5.1倍。同样，住宅销售价格具有线性快速增长态势。商品房平均销售价格与住宅平均销售价格差从2000年164元/平方米，发展到2014年391元/平方米，形成一个峰值和拐点，此后到2020年这一价格差为-120元/平方米，也就是住房价格高于商品房销售均价。住宅型房价涨势高于商品房其他类房屋价格，说明商品房经济适用性和市场成本费用等在不断增长，扩大了房价提高基数，给利润空间造成压力。同时相反，倒逼房地产业发展动能的收缩和减缓。
从房地产开发企业成套住宅竣工与销售情况观察，2005年成套住宅竣工套数合计368.25万套，到2020年提高到597.66万套，在2014年形成一个峰值，达到765.94万套，这样从2005-2020年企业成套住宅竣工发展形成一个抛物线式走势。总体看，呈阶段性线性增长态势。从住宅销售套数合计看，2005年完成423.54套，2020年增加到1355.59万套。从销售角度看，2020年销售套数较2005年增长3.2倍。从成套销售套数合计与竣工套数合计总量差看，2005年总量剪刀差55.28万套，2020年提高到757.93万套，销售套数远远大于竣工套数，说明市场需求依然较好。可以看出，销售套数大于竣工套数中存在较大风险和问题，更多的来自于销售的预期性（预售、期房、竣工未结等现象），显示数据之间匹配性相对较弱。这里不包含农村住房、单位自有住房、自建房等，非经营性质住宅套数。
综上数据分析，房地产开发业伴随着经济的发展，同样从改革开放后，走过了一个探索到快速发展，再到逐渐放缓的发展历程。随着经济发展增速的转换及发展目标路径的调整，人口自然增长率下降和家庭户人数缩小，土地稀缺性供给收紧，房住不炒政策等宏观调控的影响，房地产业似乎走到了发展的十字路口？遇到产业如何发展，怎样发展，甚至转型抉择等问题。
从房地产业当前可以观察到的现象与行业谈论的焦点观察，反映出几个特点性问题：
一是本年土地购置面积几十年长期供给，累积效应和边际效益较为明显，国土资源科学调配压力加大。由于经济发展进程中，阶段性土地政策宽松性与经济增长诉求，形成经济收益型的房地产投资驱动力滞后性收缩，及惯性变相延续。严重挤压了粮食安全用地，以及建设用地的可持续。土地资源空间利用压力加大问题突出。
二是房地产业中地产业会受到较大限制，因建设用地的约束性更强和土地法治化道路推进，会使地产业发展规模和效益逐渐缩小，迫使地产行业在新格局战略的指引下加快转型步伐。同时倒逼房地产业深化改革，商品房建设行业（住宅）等转型或需要新的战略性抉择。
三是经过近几十年房地产行业发展与建设，商品房建设达到土地、人口等所能承受的主体预期，遇到了瓶颈，并积累了过大的产能或存量，释放能力和水平受到人口增速下降的刚性制约，同时政府福利性住房（廉租房、公租房、经济适用房等）以及盈利性商品房的持续增量等，造成供需失衡，供给的超预期性。
四是市场对商品房与城镇化建设、人口被动性迁移、产业布局等政策性、市场性误判，特别是在区域性经济刺激政策效应下，房地产投资暴利诱惑与陷阱并存中失去管控性的理性。
五是受地产业增长和规模的收缩，开发与在建住宅型的商品类房产行业将受到较大约束。房地产业中的开发、建设、经营、管理等行业会因此受到一定的冲击和影响。
六是财政金融政策的惯性杠杆与刺激，导向性惯性难以急刹车。杠杆影子和财政金融系统性风险在压力中寻找释放空间和路径。同时，居民收入增长预期与房价涨幅性失调（主要源于收入与按揭贷款之间的关系，即还贷能力与生活保障支出压力加大），加之房贷与财政金融政策缩表性作用，对房地产业规范性发展与质量提出更高的要求，对房地产发展产生较大影响。
尽管房地产业发展遇到周期性和阶段性增长瓶颈，但并不意味着房地产业从此走到了行业发展的尽头。我们从国家发展战略中不难发现，一是国际化大都市、城市群、区域协调发展、流域性经济带（长江、汉江、黄河等）、新格局的构建等国家战略正在实施推进，为房地产业的发展提供了机遇和空间，其在时空中如何驾驭机遇和运用好政策的红利，需要智慧与科学把控。二是乡村振兴战略的实施和推进，将为房地产业的转型与转战，提供转型发展与空间的释放。三是随着房地产建设的饱和度与消化进度，房产的维修、装饰和服务等经济活动质效会有大的提升与改善。四是欠发达地区建设与发展，以及产业结构调整与优化，同样为本行业的发展提供了业务拓展的机遇和时空。五是城镇化率还有增长空间。城市更新改造，为房地产业同样提供了发展空间和路径。同时，随着经济运行状态的好转，流动性人口增加和推进，改善性住房、房屋租赁及中转性住房等未来还有相应的空间。
现在，我们需要冷眼看待和面对房地产业潮起潮落，需要在发展中抉择，在抉择中奋进。在优化结构中，始终沿着国家经济发展的战略方向，凝聚智慧，稳中求进，推进房地产业朝着国家与人民需要的方向发展。https://t.cn/A66PLl2R
为了给弟弟捐骨髓，女人决定做引产手术，放弃腹中胎儿。大姐阻止她说：作为一个母亲，你就如此残忍吗？女人哭着说：不放弃，等孩子生下来，弟弟的命都没了，难道让我眼睁睁看着弟弟死吗？
柯希有一个幸福的三口之家，七岁的女儿聪明乖巧，丈夫李丹对她温柔体贴，柯希仿佛置身于蜜糖中，每天享受着家的温馨快乐。然而丈夫是独子，公公婆婆希望柯希快点要个二胎，最好能生个儿子，那样就是皆大欢喜了。
为了公公婆婆的心愿，更为了报答丈夫的爱，柯希开始了造人计划。两个月后，她发现自己怀孕了，更令她欣喜若狂的是，自己竟然怀了双胞胎。一切的幸福来得太突然了，柯希知道，由于基因问题，自己想怀双胞胎实在太难了，但现在竟然变成了现实，这令她流下了幸福的泪水。
就在柯希憧憬着五口之家的幸福时，一场突如其来的变故，令她生出深深的绝望之感。当胎儿四个月的时候，柯希得到了一个晴天霹雳的消息：24岁的弟弟柯旭患了白血病，生命只剩三到六个月。
得知弟弟患病，需要骨髓移植才能活，两个姐姐立即去配型，可惜都不成功。柯希也想去做配型，大姐柯沙阻止她说：你现在怀有宝宝，就算配型成功，难道让你放弃胎儿吗？你绝对不能去。柯希说：弟弟只有三个月的命，难道让我眼睁睁看着他去死吗？
柯希不顾阻拦，坚持做了配型。不知道是庆幸还是不幸，柯希和弟弟的配型成功了。这一下，摆在柯希面前就是一个残忍的决定：救弟弟就要放弃四个月的双胞胎，不放弃，弟弟只能等死。
经过三天的煎熬，柯希独自来到医院，她要求医生为她做引产手术。医生语重心长地说：你要考虑清楚啊，手术一做就回不了头。柯希痛苦地点了一下头：我能救弟弟，却不救，就算我生下孩子，我这一生都会不安。
这时候大姐柯沙赶了过来，她拉着柯希说：你再等等，我们再想一下办法，你这样做实在太残忍了。我也是一个母亲，要放弃孩子，那种痛苦我知道，我不想看到你痛苦啊，妹妹！柯希流着泪说：难道我们就不管弟弟吗？
柯希的母亲也来了，但是她什么都不敢说，不敢劝女儿，儿子，女儿都是她的心头肉，在这个艰难的选择，这个母亲只有痛苦的流泪。柯希终于被大姐劝回了家，再等等。
然而回到家中，一场暴风雨正等着柯希。公公婆婆听说她要放弃胎儿，连夜从农村赶了出来。婆婆大声说：我们家本来就是单传，盼星星盼月亮，希望你能生个儿子，现在有了双胞胎，可能两个都是儿子，你竟然要放弃？对得起我们李家吗？
柯希知道自己对不起婆婆，她没有出声，丈夫李丹也不敢出声。他不敢帮母亲，更不敢劝妻子。因为他知道，妻子一直以来很脆弱，而柯旭和他又亲如兄弟。六年来，柯旭跟着李丹打工，感情非常好，嘴上从没叫姐夫，而是一直叫哥。
李丹知道，如果劝妻子不要放弃胎儿，假如柯旭真走了，那自己的婚姻也到头了，但眼睁睁看着自己的孩子被打掉，他又怎能不心痛呢。李丹两夫妻就这样煎熬着，他们太痛苦了。
姐姐为救弟弟，放弃双胞胎孩子，人们知道后，纷纷伸出援助之手，骨髓库更加紧为他们找寻配型的骨髓。知道这个消息后，柯沙立即劝柯希不要冲动，同时，她又建议父亲去配型，（母亲身体不适合，所以没去做）假如成功，那妹妹就不用作痛苦的选择了。
柯希的父亲去做了配型，结果要四天后才出来。在这四天里，所有人都在煎熬中等待着，而柯希看到化疗中的弟弟，已病得不像人形，她心如刀割。她在担心：假如骨髓库没找到配型，而我也没有引产，到时候弟弟还有命等吗？
父亲的结果出来了，遗憾的是，只有三个点相合，正常来说，至少要四个点相合。再加上年龄偏大，父亲根本不适合移植。一时之间，全家人愁云惨淡。
三天后，柯沙突然接到电话：姐，我刚做了手术。听到妹妹柯希的电话，柯沙瞬间呆住，妹妹还是坚持做了引产，把双胞胎放弃了。她赶紧奔向医院。病床上，柯希身体虚弱，无力地躺着。柯沙紧握妹妹的手，她什么话也说不出来。
原来，柯希去探视弟弟时，同房一个二十二岁的病人，因为不做移植，无声地走了。柯希怕弟弟等不起，她回家和丈夫李丹商量，最终说劝了丈夫，便来做了引产手术。
面对艰难的选择，柯希在日记中写了一封信给弟弟：弟弟，你长大了，我们相处的时间虽然越来越少，但这样并不影响我们之间的感情。你对我们全家很重要，你要坚强 。没有经过你而同意，姐姐就作了这个决定…姐姐作这个决定，是希望把你的病治好,希望你快点好起来，并不是要你一辈子愧疚和亏欠。
只要你快点好起来，我们这个大家庭，就会团团圆图在一起，就算再苦再累，姐姐付出的一切都是值得的！
人生总有艰难的抉择，每一次选择，都将会是人生的转折点！
亲情，是一份难以割舍的痛，只有把你装在心的亲人，才会为你放弃更多！（生活为你绽放）
对此你有什么看法？#微博公开课#
柯希有一个幸福的三口之家，七岁的女儿聪明乖巧，丈夫李丹对她温柔体贴，柯希仿佛置身于蜜糖中，每天享受着家的温馨快乐。然而丈夫是独子，公公婆婆希望柯希快点要个二胎，最好能生个儿子，那样就是皆大欢喜了。
为了公公婆婆的心愿，更为了报答丈夫的爱，柯希开始了造人计划。两个月后，她发现自己怀孕了，更令她欣喜若狂的是，自己竟然怀了双胞胎。一切的幸福来得太突然了，柯希知道，由于基因问题，自己想怀双胞胎实在太难了，但现在竟然变成了现实，这令她流下了幸福的泪水。
就在柯希憧憬着五口之家的幸福时，一场突如其来的变故，令她生出深深的绝望之感。当胎儿四个月的时候，柯希得到了一个晴天霹雳的消息：24岁的弟弟柯旭患了白血病，生命只剩三到六个月。
得知弟弟患病，需要骨髓移植才能活，两个姐姐立即去配型，可惜都不成功。柯希也想去做配型，大姐柯沙阻止她说：你现在怀有宝宝，就算配型成功，难道让你放弃胎儿吗？你绝对不能去。柯希说：弟弟只有三个月的命，难道让我眼睁睁看着他去死吗？
柯希不顾阻拦，坚持做了配型。不知道是庆幸还是不幸，柯希和弟弟的配型成功了。这一下，摆在柯希面前就是一个残忍的决定：救弟弟就要放弃四个月的双胞胎，不放弃，弟弟只能等死。
经过三天的煎熬，柯希独自来到医院，她要求医生为她做引产手术。医生语重心长地说：你要考虑清楚啊，手术一做就回不了头。柯希痛苦地点了一下头：我能救弟弟，却不救，就算我生下孩子，我这一生都会不安。
这时候大姐柯沙赶了过来，她拉着柯希说：你再等等，我们再想一下办法，你这样做实在太残忍了。我也是一个母亲，要放弃孩子，那种痛苦我知道，我不想看到你痛苦啊，妹妹！柯希流着泪说：难道我们就不管弟弟吗？
柯希的母亲也来了，但是她什么都不敢说，不敢劝女儿，儿子，女儿都是她的心头肉，在这个艰难的选择，这个母亲只有痛苦的流泪。柯希终于被大姐劝回了家，再等等。
然而回到家中，一场暴风雨正等着柯希。公公婆婆听说她要放弃胎儿，连夜从农村赶了出来。婆婆大声说：我们家本来就是单传，盼星星盼月亮，希望你能生个儿子，现在有了双胞胎，可能两个都是儿子，你竟然要放弃？对得起我们李家吗？
柯希知道自己对不起婆婆，她没有出声，丈夫李丹也不敢出声。他不敢帮母亲，更不敢劝妻子。因为他知道，妻子一直以来很脆弱，而柯旭和他又亲如兄弟。六年来，柯旭跟着李丹打工，感情非常好，嘴上从没叫姐夫，而是一直叫哥。
李丹知道，如果劝妻子不要放弃胎儿，假如柯旭真走了，那自己的婚姻也到头了，但眼睁睁看着自己的孩子被打掉，他又怎能不心痛呢。李丹两夫妻就这样煎熬着，他们太痛苦了。
姐姐为救弟弟，放弃双胞胎孩子，人们知道后，纷纷伸出援助之手，骨髓库更加紧为他们找寻配型的骨髓。知道这个消息后，柯沙立即劝柯希不要冲动，同时，她又建议父亲去配型，（母亲身体不适合，所以没去做）假如成功，那妹妹就不用作痛苦的选择了。
柯希的父亲去做了配型，结果要四天后才出来。在这四天里，所有人都在煎熬中等待着，而柯希看到化疗中的弟弟，已病得不像人形，她心如刀割。她在担心：假如骨髓库没找到配型，而我也没有引产，到时候弟弟还有命等吗？
父亲的结果出来了，遗憾的是，只有三个点相合，正常来说，至少要四个点相合。再加上年龄偏大，父亲根本不适合移植。一时之间，全家人愁云惨淡。
三天后，柯沙突然接到电话：姐，我刚做了手术。听到妹妹柯希的电话，柯沙瞬间呆住，妹妹还是坚持做了引产，把双胞胎放弃了。她赶紧奔向医院。病床上，柯希身体虚弱，无力地躺着。柯沙紧握妹妹的手，她什么话也说不出来。
原来，柯希去探视弟弟时，同房一个二十二岁的病人，因为不做移植，无声地走了。柯希怕弟弟等不起，她回家和丈夫李丹商量，最终说劝了丈夫，便来做了引产手术。
面对艰难的选择，柯希在日记中写了一封信给弟弟：弟弟，你长大了，我们相处的时间虽然越来越少，但这样并不影响我们之间的感情。你对我们全家很重要，你要坚强 。没有经过你而同意，姐姐就作了这个决定…姐姐作这个决定，是希望把你的病治好,希望你快点好起来，并不是要你一辈子愧疚和亏欠。
只要你快点好起来，我们这个大家庭，就会团团圆图在一起，就算再苦再累，姐姐付出的一切都是值得的！
人生总有艰难的抉择，每一次选择，都将会是人生的转折点！
亲情，是一份难以割舍的痛，只有把你装在心的亲人，才会为你放弃更多！（生活为你绽放）
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整形大解读系列(四) 眼袋手术，
脂肪是要去除丶内推丶或下移，何者才允当？
面对坊间多种推荐的眼袋整形手术，常令整形求治者莫衷一是!
到底那一种手术方式才允当，才最适合自己?
台湾资深整形外科名医曹赐斌指出，年轻人的眼袋若只是眼泡，适合用眼袋内开法治疗。
年纪超过40岁的求治者，若出现眼袋并有眼皮松弛下垂现象，则适合用眼袋外开法，以求同步拉平松弛的下眼皮。
不管采用内开或外开法，开刀中如何处理眼袋内的多余脂肪，到底是要予以去除、内推或下移，则众说纷纭，各有学派主张。而其衍生的后遗症亦皆各异，后遗症之收尾疗法又不相同，如此的复杂状况导致患者与年轻医者往往雾里看花，无所适从。
因为求治者容易道听途说，年轻医者易依其有限之临床经验，常各自犯下不当或错误之脂肪处理决定，导致术后疗效不佳，甚至出现后遗症而衍生医疗纠纷，从医病双蠃变成医病双输！
为求化解此大哉问困境，曹赐斌医师将过去30多年之眼袋治疗临床经验与学术研究成果，以整形大解读方式厘清脉络丶梳理真相，并具体回覆此难题如下:
1.脂肪去除：适用于年轻人之轻度眼袋或眼泡，且无明显涙沟之情况。内开去除后疗效佳，且不会有泪沟残留或下眼皮松弛起皱之后遗症，外观无刀痕。
2.脂肪内推：适用于眼袋合并有眼球内陷或上眼窝凹陷之情况。内推是指将眼袋内多余脂肪往眼球下方之内侧推回之谓，推回后须再将脂肪外围之筋膜缝紧，使内推之脂肪不会再外溢出来，导致重新出现眼袋。
内推之脂肪可增加眼眶的体积，如此可将内陷的眼球或凹窝的上眼皮推出，同步改善眼袋及上述此两项老态症状，可谓一举两得。
但将此脂肪拿来做内推时，则会造成无法拿来填补泪沟而造成其恶化之后遗症缺失，故必须另找身体他处之脂肪来予以添补涙沟，此包括脂肪块移植或自体脂肪注射等。因脂肪移植或注射后会有平均一半左右萎缩及被吸收之特性，故可能将来还会有第二次脂肪植入以补足体积、填平泪沟的必要性。
另外，将筋膜缝紧以防止内推脂肪再外溢的处置，可能会出现缝紧的筋膜将来形成疤痕挛缩，导致下眼皮下拉、眼白露出、产生干眼症的后遗症。此后遗症比眼皮外翻更难治疗，须动用整形重建手术技能才有可能矫治完全。
3.脂肪下移：适用于非上述1与2情况的所有眼袋。
下移是指将眼袋内多余脂肪往下挪移至泪沟处，以补平凹陷的泪沟之谓。下移前须将涙沟靱带切开，使涙沟松解，腾出空间，才能执行。不管眼袋内开或外开法，都可执行此下移术，但由内开法执行技术较难，须经验丰富者才能执行完全，且不会留下眼皮下拉或涙沟残留的后遗症。
脂肪下移后如何能固定此下移脂肪于泪沟处，并能刚好填平泪沟而不会有过与不及的后遗症，是此手术最困难处与成败关键。
传统的下移脂肪内固定缝合法（美国Dr.Hamra研发），易因脂肪下移时末端会变薄，且以缝线绑紧做内固定后脂肪会被缝扁，致体积变更薄，因而往往无法补足涙沟而出现泪沟残留的弊病。
西班牙整形大师Dr.De La Plaza 因而研发出下移脂肪外固定缝合法(见图一、图二)，来修正此内固定缝合法的缺失。此法可使下移填沟之脂肪量增多，故其疗效较佳且无泪沟残留或外固定缝缐造成线痕的后遗症(下图三)。
当时曹医师即刻将此创新技术引进台湾，并于2017年在台湾美容外科医学会国际学术年会中，发表此项台湾成功经验之论文（图四)。
眼袋手术的演化，日新月异，由早期的传统外开切皮及去除脂肪，进化到眼袋内开法，此内开法于2004年由曹医师引进台湾，并在中华民国整形外科医学会发表第一篇台湾内开法论文，其TCLB英文缩写名也是由曹医师予以命名(见图五)。
之后陆续进展出上述的脂肪内推丶下移法(包括内及外固定缝合法)，与近期的结合玻尿酸或脂肪注射于泪沟或下眼皮，甚至涵括苹果肌区的混合式疗法等等。疗法多样化的结果，反令年轻医者及整形求治者往往因而难以抉择而陷入困境。
2008年中华民国整形外科医学会于其学术年会时，邀请曹医师在该学会首次举办的整形美容教育课程中主讲一小时的美容手术。
曹医师利用此机会将主题择定为疗法具多样性，年轻医者难以抉择的眼袋手术(见图六)，把台湾所有眼袋治疗法区分为三大项及10种疗法，再依他过去30多年来对此种10疗法，分别施行过手术共1006例的临床经验及成果，予以统计分析，包括各项疗法的手术改善度丶后遗症及总体成效(改善度－后遗症)，最后排定出由最佳至最差的总体成效排名顺序(见图七)，供年轻整形外科医师们在眼袋诊疗时，有所抉择参考与依据。
结论：
混合式治疗中，以眼袋内开法合并脂肪注射泪沟区之总体成效最佳。
手术治疗中，以眼袋外开法合并涙沟靱带切开及脂肪下移外固定法之总体成效最佳。
以上之眼袋整形大解读，提供给欲施行眼袋手术的求治者，做为寻求成功治疗的参考依据。 https://t.cn/R47dNXZ
脂肪是要去除丶内推丶或下移，何者才允当？
面对坊间多种推荐的眼袋整形手术，常令整形求治者莫衷一是!
到底那一种手术方式才允当，才最适合自己?
台湾资深整形外科名医曹赐斌指出，年轻人的眼袋若只是眼泡，适合用眼袋内开法治疗。
年纪超过40岁的求治者，若出现眼袋并有眼皮松弛下垂现象，则适合用眼袋外开法，以求同步拉平松弛的下眼皮。
不管采用内开或外开法，开刀中如何处理眼袋内的多余脂肪，到底是要予以去除、内推或下移，则众说纷纭，各有学派主张。而其衍生的后遗症亦皆各异，后遗症之收尾疗法又不相同，如此的复杂状况导致患者与年轻医者往往雾里看花，无所适从。
因为求治者容易道听途说，年轻医者易依其有限之临床经验，常各自犯下不当或错误之脂肪处理决定，导致术后疗效不佳，甚至出现后遗症而衍生医疗纠纷，从医病双蠃变成医病双输！
为求化解此大哉问困境，曹赐斌医师将过去30多年之眼袋治疗临床经验与学术研究成果，以整形大解读方式厘清脉络丶梳理真相，并具体回覆此难题如下:
1.脂肪去除：适用于年轻人之轻度眼袋或眼泡，且无明显涙沟之情况。内开去除后疗效佳，且不会有泪沟残留或下眼皮松弛起皱之后遗症，外观无刀痕。
2.脂肪内推：适用于眼袋合并有眼球内陷或上眼窝凹陷之情况。内推是指将眼袋内多余脂肪往眼球下方之内侧推回之谓，推回后须再将脂肪外围之筋膜缝紧，使内推之脂肪不会再外溢出来，导致重新出现眼袋。
内推之脂肪可增加眼眶的体积，如此可将内陷的眼球或凹窝的上眼皮推出，同步改善眼袋及上述此两项老态症状，可谓一举两得。
但将此脂肪拿来做内推时，则会造成无法拿来填补泪沟而造成其恶化之后遗症缺失，故必须另找身体他处之脂肪来予以添补涙沟，此包括脂肪块移植或自体脂肪注射等。因脂肪移植或注射后会有平均一半左右萎缩及被吸收之特性，故可能将来还会有第二次脂肪植入以补足体积、填平泪沟的必要性。
另外，将筋膜缝紧以防止内推脂肪再外溢的处置，可能会出现缝紧的筋膜将来形成疤痕挛缩，导致下眼皮下拉、眼白露出、产生干眼症的后遗症。此后遗症比眼皮外翻更难治疗，须动用整形重建手术技能才有可能矫治完全。
3.脂肪下移：适用于非上述1与2情况的所有眼袋。
下移是指将眼袋内多余脂肪往下挪移至泪沟处，以补平凹陷的泪沟之谓。下移前须将涙沟靱带切开，使涙沟松解，腾出空间，才能执行。不管眼袋内开或外开法，都可执行此下移术，但由内开法执行技术较难，须经验丰富者才能执行完全，且不会留下眼皮下拉或涙沟残留的后遗症。
脂肪下移后如何能固定此下移脂肪于泪沟处，并能刚好填平泪沟而不会有过与不及的后遗症，是此手术最困难处与成败关键。
传统的下移脂肪内固定缝合法（美国Dr.Hamra研发），易因脂肪下移时末端会变薄，且以缝线绑紧做内固定后脂肪会被缝扁，致体积变更薄，因而往往无法补足涙沟而出现泪沟残留的弊病。
西班牙整形大师Dr.De La Plaza 因而研发出下移脂肪外固定缝合法(见图一、图二)，来修正此内固定缝合法的缺失。此法可使下移填沟之脂肪量增多，故其疗效较佳且无泪沟残留或外固定缝缐造成线痕的后遗症(下图三)。
当时曹医师即刻将此创新技术引进台湾，并于2017年在台湾美容外科医学会国际学术年会中，发表此项台湾成功经验之论文（图四)。
眼袋手术的演化，日新月异，由早期的传统外开切皮及去除脂肪，进化到眼袋内开法，此内开法于2004年由曹医师引进台湾，并在中华民国整形外科医学会发表第一篇台湾内开法论文，其TCLB英文缩写名也是由曹医师予以命名(见图五)。
之后陆续进展出上述的脂肪内推丶下移法(包括内及外固定缝合法)，与近期的结合玻尿酸或脂肪注射于泪沟或下眼皮，甚至涵括苹果肌区的混合式疗法等等。疗法多样化的结果，反令年轻医者及整形求治者往往因而难以抉择而陷入困境。
2008年中华民国整形外科医学会于其学术年会时，邀请曹医师在该学会首次举办的整形美容教育课程中主讲一小时的美容手术。
曹医师利用此机会将主题择定为疗法具多样性，年轻医者难以抉择的眼袋手术(见图六)，把台湾所有眼袋治疗法区分为三大项及10种疗法，再依他过去30多年来对此种10疗法，分别施行过手术共1006例的临床经验及成果，予以统计分析，包括各项疗法的手术改善度丶后遗症及总体成效(改善度－后遗症)，最后排定出由最佳至最差的总体成效排名顺序(见图七)，供年轻整形外科医师们在眼袋诊疗时，有所抉择参考与依据。
结论：
混合式治疗中，以眼袋内开法合并脂肪注射泪沟区之总体成效最佳。
手术治疗中，以眼袋外开法合并涙沟靱带切开及脂肪下移外固定法之总体成效最佳。
以上之眼袋整形大解读，提供给欲施行眼袋手术的求治者，做为寻求成功治疗的参考依据。 https://t.cn/R47dNXZ
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