#邱天道泥灸[超话]# 【<邱大夫推荐•血府逐瘀汤的功效与应用•血府逐瘀汤临床运用医案>】血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛之功,活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气,临床应用及其广泛。近年来,在临床上对久治不愈之顽症,辨证应用血府逐瘀汤化裁取得满意疗效,现举典型医案介绍如下,供同道参考。

1•典型医案

1.1 反复发热

案例1:患者,男,70岁。因间断发热1年余,于2015年9月23日就诊。患者自诉1年前无明显诱因自感周身倦怠,肢节酸痛,体温37.3 ℃,自服感冒药,体温仍持续在37.3~38.1 ℃,昼轻夜重,情志不遂时尤甚,伴口干不欲饮,胁肋胀痛,烦躁易怒,夜间睡眠差,每夜睡眠2~3 h,大便干结,小便黄。先后在多家医院做尿常规、血常规、胸部X光片、腹部B超、颅脑CT、结核菌素试验等检查,均未见异常,曾应用多种抗生素及清热解毒中药治疗,均未奏效,故求诊疗。就诊时患者体温37.7 ℃,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率72次/min,面色萎黄无华,皮肤干燥,形体略瘦,舌质黯红,苔薄黄,脉细涩。中医诊断:内伤发热,辨证为肝郁气滞、瘀血内阻。治以活血化瘀、疏肝解郁,以血府逐瘀汤加减。药物组成:桃仁12 g,红花12 g,生地黄12 g,当归12 g,川牛膝12 g,鸡血藤9 g,桔梗12 g,柴胡9 g,郁金9 g,甘草6 g,炒酸枣仁15 g。3剂,水煎服,每日1剂,分三次服。复诊:患者情绪好转,自感疲倦减轻,夜间睡眠4 h左右,体温37.5 ℃。效不更方,上方继服5剂,诸症悉除。随访半年,未再发热。

按:长期低热属中医学“内伤发热”范畴。《灵枢·痈疽》曰:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。”说明瘀血停积于体内,气血不通,营卫壅遏可引起发热。清代王清任在《医林改错》中说:“内有瘀热,血瘀之轻者,不分四段,惟日落前后烧两时,再轻者,或烧一时,后半日发热,前半日更甚,后半日轻,前半日不烧,此是血府血瘀。”该病例为内伤发热,治疗以活血化瘀为主,行气疏肝解郁、清心除烦为辅,以血府逐瘀汤加减。方中当归、桃仁、红花、鸡血藤活血祛瘀;川牛膝祛瘀血、通血脉,并引瘀血下行,为方中主要组成部分;柴胡疏肝解郁,并达清阳;桔梗宽胸行气,使气行则血行;生地黄凉血清热,配当归又能养血润燥,使祛瘀而不伤阴血;炒酸枣仁有养心安神之功;郁金疏肝解郁、清心除烦;甘草调和诸药。诸药合用,达到活血化瘀、行气疏肝、清热除烦之目的。

1.2 带状疱疹后遗神经痛

案例2:患者,女,82岁。因右下肢疼痛3月余,于2016年3月15日来诊。自诉3月前患带状疱疹,经抗病毒、抗炎等治疗后胁肋部疱疹消退,此后右下肢呈闪电样灼痛,入夜时痛如刀割,右腿皮肤有蚁行感,衣服触之则痛,情绪烦躁,寝食不安,行走困难,曾服用消炎镇痛药、维生素类及肌肉注射甲钴胺,效果欠佳。来诊时由家人以轮椅推入诊室,查腰椎及椎旁无压痛,直腿抬高试验双侧(-),腰及双下肢皮温、皮色正常,右下肢外侧皮肤敏感,痛不可触,触之则过电样疼痛,舌质黯、边有瘀斑,苔薄白,脉弦细涩。以血府逐瘀汤加减:黄芪15 g,桃仁12 g,红花9 g,当归12 g,川芎9 g,延胡索15 g,牛膝12 g,柴胡12 g,枳壳9 g,白芍15 g,珍珠母30 g,甘草10 g,合欢皮12 g,夜交藤12 g。3剂,每日1剂,水煎2次,取汁400 mL,分早晚2次温服。复诊:右下肢疼痛明显减轻,可下床行走,但衣服接触右腿皮肤时仍有过电样疼痛,守方继服10剂后,右下肢疼痛完全消失,行走如常人。

按:带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所致的病毒性皮肤病,神经痛是其主要症状和特征。疼痛的轻重和持续的时间因人而异,儿童及年轻人疼痛较轻或不痛,老年人疼痛较重且易发生带状疱疹后遗神经痛。老年患者由于年老体弱,气血亏虚,血脉受邪而生瘀滞,痹阻经脉,故带状疱疹皮疹消退后常合并后遗神经痛。西医认为, 带状疱疹后遗神经痛属于周围神经痛,是周围神经损害的结果。水痘-带状疱疹病毒活化导致脊髓背根神经节炎症,使感觉传入神经阻滞,导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常增高所致。与传统中医理论“不通则痛”相符。结合患者夜间痛甚,情绪烦躁,舌质黯、边有瘀斑,脉弦细涩等瘀血之象,故采用活血化瘀、行气通络止痛之血府逐瘀汤为主方治疗本病,辨证准确,处方合理,功效立见。

1.3 脑梗死后性格改变

案例3:患者,女,71岁,2018年8月16日初诊。患者半年前无明显诱因出现情绪不稳定,喜怒无常,彻夜不寐,曾在某精神病医院诊断为“精神分裂症”,经治疗,效不佳,遂由家人陪同来诊。患者面色无华,性情焦躁,坐立不安,时而唉声叹气,时而暗自嬉笑,口气秽臭,喉中痰鸣,咯吐不尽,大便3~5日一行,质干难解,小便色黄,舌质黯、苔薄黄,脉细滑。颅脑CT示:大脑左侧额叶皮质下腔隙性脑梗死。治拟活血化瘀、泄火祛痰、宁心安神,方用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减。处方:桃仁、红花、赤芍、川芎、胆南星、郁金各12 g,益智仁20 g,黄芩、石菖蒲、远志、柴胡各6 g,牡丹皮9 g,栀子9 g,大黄(后下)3 g,芒硝(后下)3 g,枳实6 g,厚朴9 g。7剂,每日1剂,水煎2次,取汁400 mL,分2次温服。服后精神好转,入夜稍能安眠,大便每日1次,质软成形。上方去大黄、芒硝、枳实、厚朴,继服10剂,配合盐酸吡硫醇片口服。随访半年未发,现能适应家庭生活,能与人正常交往。

按:无症状脑梗死多数患者可表现为头晕、肢体麻木、性格改变、记忆力下降、精神异常等。该例患者主要为类似精神分裂的表现,依据症状,结合舌苔脉象,认为脑络瘀阻,神明不调,进而导致气血逆乱于上,脑络瘀滞,致气滞血瘀,脑络瘀阻,神明不调而致中风。“头者,精明之府”,脑络痹阻,则精神意识思维活动异常,进而出现类似癫狂之症状。采用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减,诸症悉除。

1.4 肺间质纤维化

案例4:患者,男,36岁。因咳嗽反复发作2年余,加重1月,门诊以“咳嗽”于2019年1月9日门诊。门诊时患者精神差,面色黯滞无华,咳嗽,痰少而黏,活动后胸闷、气短,舌质黯红,苔薄黄少津,脉沉细。胸部CT提示:双肺下叶呈网状、结节状改变,蜂窝肺。西医诊断为肺间质纤维化。行抗炎药物治疗10 d,症状略有减轻,但患者口渴口苦,倦怠乏力,不能活动,活动则胸闷气短,咳嗽喘憋。中医辨证为气阴亏虚、痰瘀互结之咳嗽,治以益气养阴、化痰行瘀。以血府逐瘀汤化裁:西洋参6 g,川芎10 g,桃仁10 g,浙贝母10 g,三七粉(冲服)3 g,地龙12 g,麦冬15 g,丹参20 g,郁金15 g,炙枇杷叶10 g,天花粉15 g,焦三仙各12 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎400 mL,早晚2次温服。服10剂后咳嗽减轻,但活动后仍胸闷气短、乏力,舌脉同上,上方去炙枇杷叶,加黄芪15 g、赤芍10 g,继续服用30剂后,上述症状消失。

按:清代唐容川在《血证论》一书中指出:“血瘀既久,亦能化为痰水”,“瘀血流注,亦发肿胀者,乃血变成水之证”,明确地提出瘀血、痰水相互胶结为害的病理机制,为临床治疗“痰挟瘀血,遂成窠囊”等疑难杂症提出了具体有效的方药,堪称痰瘀同治之大家。清代名医叶桂对痰瘀相关学说卓有发挥,将众多疑难、幽深、久耽之疾称为络病,首先创立了“久病入络”学说,认为久病入络,须考虑痰瘀互阻之证。对以上病例,根据医家观点,沿用医家之方,进行辨证施治,喜获浮鼓之效。

2 体会

中医有“久病入络”、“久病必有瘀,怪病必有瘀”等论述,明《普济方》载:“人之一身不离乎气血,凡病经多日治疗不痊,须为之调血。”《素问·至真要大论篇》谓:“疏其血气,令其调达,而致和平。”清代叶桂云:“凡久病从血治为多。”清代王清任倡导“凡前方皆不效”、“百方不效”、“治之无一效者”皆可试用活血化瘀法,说明活血化瘀法是中医治疗疑难顽症的重要方法之一。在临床上,笔者对难治之顽症、疑难病、久治不愈之慢性病,尝用活血化瘀法,屡屡奏效。一般而言,瘀血为患,当有疼痛、肿胀、出血、面色黎黑、肌肤甲错、唇甲青紫、舌质紫黯或瘀点瘀斑、脉涩等表现,但许多顽症久病,血瘀征象可能并不明显,故临证不可拘泥;另外,应用活血化瘀法要注意顾护正气,并针对病程、体质、年龄等,灵活变通,随症加减,尤其对妇女、老人等体质偏弱者,更要悉心斟酌,谨慎处方。#中医养生##首席健康官##慢动作大赏##泥灸#

唐(诗人李讷撰)李公荣阳郡夫人郑氏墓志拓片
唐李公荣阳郡夫人郑氏墓志铭
唐银青光禄大夫守太子詹事赠同州刺史李公荣阳郡夫人郑氏墓志铭并序
年号:元和四年
尺寸:70x70厘米
将仕郎守京兆府功曹参军李讷撰

李讷,唐诗人。字敦正,赵郡人。大中时,为浙东观察使,终兵部尚书、太子太傅。诗一首。《全唐诗》收录其诗作1首。

#历史那些事[超话]#苏定方准备突袭西突厥,突然天降大雪,众将人困马乏。苏定方鼓舞士气道:“天赐大雪,突厥人绝不会想到我们突袭,此战胜利,女人和财物都赏赐给你们!”

西突厥的位置非常特殊,关乎丝绸之路的畅通,唐太宗李世民非常重视。成立安西都护府,使大唐的势力在西域逐步站稳了脚跟。此时在西域,只有一个西突厥有实力与大唐为敌。

然而,西突厥离大唐过于遥远,劳师远征,并非上策。李世民制定了分化瓦解,离强和弱的战略,安抚归降的西突厥王室成员阿史那贺鲁,任命他为左骁卫将军、瑶池都督,牵制西突厥。

阿史那贺鲁借助大唐的国力,稳固了自己的势力,在西突厥一家独大。唐太宗驾崩后,阿史那贺鲁趁大唐新君上位,根基未稳之际发动了叛乱。很快,阿史那贺鲁征服了十姓部落,控制了西突厥,自称沙钵罗可汗。

阿史那贺鲁切断了丝绸之路,并派兵攻打大唐边境。大唐天威不可侵犯,李治雷霆震怒,下旨征讨。

永徽三年,大唐派大将梁建方率府兵三万、回纥兵五万讨伐阿史那贺鲁。梁建方采用里应外合之计,欲灭阿史那贺鲁。这个内应就是归附西突厥的处月部落,处月部落苦受西突厥压迫,答应帮助大唐,围攻西突厥。

然而阿史那贺鲁提前得到消息,反而将计就计,派遣处月部落做前锋,迎战大唐天军。梁建方无奈,只好装模作样,攻打一番,粮草无以为继,很快撤军了。第一次征西突厥失败。

永徽六年,李治发动第二次西征,大唐福将程咬金挂帅出征,期待能够一举击破西突厥。就是这一战,让程咬金一世英名,毁于一战。

程咬金命苏定方为前锋,逢山开路,遇水搭桥。苏定方善用奇兵,他率领500前锋将士马尾绑草,谎称大唐十万铁骑前来,突厥20000大军溃败,苏定方500将士随后追杀突厥大军。

眼看胜利在望,副帅王文度怕苏定方立了大功,就要取代他的位置,所以假传李治的“密令”,命大军按他的命令集结前进。主帅程咬金知道王文度是李治的亲信,听说他有密诏,也只能答应。

前途大好的战机就这样浪费了。突厥军擅骑射、游击,大唐军队就像一只乌龟一样,在茫茫草原上简直就是送给西突厥的靶子。唐军距离突厥老巢还有数百里就因损失严重,无以为继。

副帅王文度为了提高行军速度,减少累赘和粮草,又以密诏胁迫程咬金杀俘。上万突厥降兵被杀,这直接影响到大唐声望,西域诸国听闻大唐杀降,开始帮助西突厥袭击大唐军队。程咬金大败而逃,一世英名毁于一战。

两年后,唐高宗李治发动第三次西征,命65岁的老将苏定方挂帅。苏定方以一万兵力打败处木昆部,阿史那贺鲁率领十万骑兵前来攻打苏定方。他见唐军兵只有一万人,就想“十则围之”,派骑兵包围了这一万人。

苏定方以五千步兵据守南原,自己带领五千骑兵列阵北原等候拒敌。

阿史那贺鲁先命士兵出击,从天亮杀到天黑,血流成河。苏定方率部击退阿史那贺鲁三次进攻,杀敌一万多人。突厥兵胆寒,不敢再战,苏定方乘其侧翼空虚,纵骑兵出击,贺鲁大败,向西逃去。

苏定方乘胜追击二十余里,杀死三万余人,马匹牛羊无数。苏定方还欲再追,将士们却扛不住了。

副将就去请示苏定方,“大帅,将士们饥寒交迫,又下暴雪,请求等天晴后进军”。

苏定方说:“天赐暴雪,实乃良机,阿史那贺鲁一定认为我军不能前进,这样一定放松警惕,我们可以攻其不备。”

副将沉默不语,苏定方想了想说:“你传令将士们,等打了胜仗,俘虏的突厥女眷和财宝,任他们挑选。”唐军将士们听后欢呼雀跃。

苏定方令将士们杀牛宰羊,先饱餐一顿,等将士们吃饱,士气大盛,整装出发,列阵前进,直奔金牙山。

阿史那贺鲁以为唐军畏惧冰雪,不敢跟来,就停下来打猎,休整队伍。唐军如天兵突降,到阿史那贺鲁几里地才发现,他还没来得及召集士兵,苏定方就率部冲锋。阿史那贺鲁慌忙西逃,苏定方又一战俘虏6万突厥兵,牛羊兵械等不计其数。

阿史那贺鲁贺鲁带着十几人,逃到石国,被石国城主伊涅达干擒获,献与大唐苏定方。西域终于被平定了。

苏定方凯旋,在昭陵举行献俘仪式。阿史那贺鲁痛哭流涕:“先帝待我恩重如山,我却背叛他,就让我死在昭陵,向先帝谢罪。”

李治说:“先帝对你那么好,你却背叛先帝,你有何脸面面见先帝?”遂闹市处死阿史那贺鲁。

此战大捷,唐高宗李治封苏定方为左骁卫大将军,封邢国公,另封其子苏庆节为武邑县公。

贞元年间,唐德宗重修凌烟阁,增加了二十七位功臣的画像,苏定方排在了凌烟阁二十七位功臣的第二位。

苏定方为唐朝立下汗马功劳,然而一些小说家为了博人眼球,却将苏定方描写成了一个大反派角色。在隋唐系列的小说中,苏定方几乎都是以反派的形象出场。而因为滥杀无辜和贪污钱财丢掉官职的程咬金,却成为了隋唐小说中“正义”的化身。

希望大家能够正确认识小说和正史的区别,给苏定方正名!

自古误人演义功,三国力灭露峥嵘;
八万蕃军千勇破,凌烟震古问奸忠。

资料来源:《旧唐书》


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