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多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

[#教师资格证#] 幼儿园教师资格证面试考试怎么准备?
谢邀!一、测试性质面试是中小学和幼儿园教师资格考试的有机组成部分,属于标准参照性考试。
笔试合格者,可参加面试。
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2. 能通过观察来了解幼儿。
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(八)评价与反思2.能根据评价结果提出进一步改善的意见。
四、测试方法采取结构化面试和展示相结合的方法。
通过展示、回答问题、陈述等方式进行。
考生按照有关规定进行准备,时间20分钟,接受面试,时间20分钟。
考官根据考生面试过程中的表现,进行综合性评分。
五、评分标准 序号测试项目权重分值评分标准一职业认知105爱幼儿,尊重幼儿5有热情、有责任心二心理素质105能较好地调控情绪与情感5开朗、乐观、善良三仪表仪态106五官端正,行为举止自然大方,有礼貌4服饰得体,符合幼儿教师职业特点四交流沟通158有较好的言语表达能力。
普通话标准,口齿清楚,表达流畅,语速适当,有感染力7善于倾听、交流,有亲和力五思维品质158能条理清晰地分析思考问题7六了解幼儿105有了解幼儿兴趣、需要、已有经验和个体差异的意识5能通过观察来了解幼儿七技能技巧2022熟悉一些幼儿喜欢的游戏和故事。
10具有弹、唱、画、跳、讲故事、手工制作等基本技能。
八评价与反思1055能根据评价结果提出改进意见。
六、试题示例 例一:请你给小班幼儿讲一个故事。
(故事自选。
如考生没有故事,可提供)。
讲故事是幼儿教师必备的技能技巧,在幼儿教师资格证面试中,讲故事常常成为考生最乐于抽选的题目。
然而,在教师资格面试中,考生常常会抽到少至300多至800字的童话故事,在备考室中准备的时间仅有二十分钟,还要写教案,配故事插画等,所以常有考生由于慌张分析不清题目和对故事的不了解不熟悉而产生准备不足表现不理想的现象。
那么,我们抽到讲故事的题目的时候,应该怎样快速处理,并且在试讲过程中有哪些需要格外注意的要点呢?1、通读故事,理解大意,区分故事角色拿到故事题纸,我们需要首先通读故事,理解故事梗概,提取出故事中心思想,奠定情感基调,将故事中的角色人物圈画出来,然后区分出人物的正负面。
如:《下雨的时候》中,小白兔,小鸡,小猫,都是正面形象。
《果酱小房子》中,熊哥哥,熊弟弟,都是正面形象。
《小花籽找快乐》中,太阳,小鸟,青蛙,蜜蜂,都是正面形象。
《三只小猪盖房子》中,三只小猪是正面形象,大灰狼是负面形象。
分析人物角色,声音加工,分配与角色特征相符的声音特点明确了人物之后,选择与人物角色相符的声音。
由于幼儿童话故事大多具有拟人化的特点,所以故事中的形象大多可以依据年龄特点和人物属性善恶好坏作以划分。
从年龄特征上,将角色拟人化为老年组,中年组,小孩组。
老人组的人物常被赋予老年人的特征,声音常常是慈祥的低沉的缓慢的,如《小花籽找朋友》中的太阳公公,《小马过河》中的老牛伯伯,《龟兔赛跑》中的山羊爷爷。
中年组的常为叔叔阿姨,爸爸妈妈,声音特点为沉稳的,语重心长的,怜爱的,如《三只小猪上幼儿园》中的爸爸妈妈。
小孩组中的人物大多体型小,伶俐好动,表演时注意表现出年龄小,活泼可爱,单纯,灵活,稚嫩,语速稍快,如《小花籽找朋友》中的小鸟,小松鼠。
从人物属性上,我们将人物分为好人组和坏人组。
坏人组强调狡猾或者凶狠,如《狐假虎威》中的狐狸,《三只小猪盖房子》中的大灰狼。
还有些人物区分度不高,此时我们可以将其叫声加入,如《小花籽找朋友》中同时出现了小鸟、小青蛙、小蜜蜂,他们都具有体积小、活泼可爱的小孩组的人物特点,因此,我们在声音加工时读小青蛙时先呱呱叫两声,再加入小青蛙的对白,表演小蜜蜂时先嗡嗡叫两声再加入小蜜蜂的对白。
总之,只要我们在备考室中做好准备,在考场中将生动形象以及儿童化展示出来,能够充分展示自己的声音加工技能,让考官了解你的能力,就能在讲故事的技能展示中获得高分。
2、分析文章内容,语言加工,将叙述性语言转换为对话性语言在故事中通常要求考生运用声情并茂的语言完整讲述故事,但很多题目中的故事可能会出现大段的叙述性的情节。
而叙述性的旁白化的内容难以像对话性语言那么容易体现出考生对故事的表现力和感染力。
所以我们可以将故事加工,在不改变故事原意的前提下将一些描述性语言加工为对话性语言。
如,《小花籽找朋友》中“小花籽喜欢这”加工为“小花籽开心地说:‘嗯,我太喜欢这里啦!’”;龟兔赛跑中“兔子想它一定能赢”加工为“小兔子骄傲地说:‘乌龟跑的那么慢,今天我赢定了!'”对故事内容的加工能够让考官看到我们的表现力和感染力,从而收获高分。
3、讲故事时做到“一目十行”,看一眼,演一段,不照读,不遮脸很多考生在讲故事的过程中,由于内容过多,备考时间紧,常常不能背下来故事的内容,所以常出现捧着题目低头照读的现象,更有甚者,出现了在讲故事过程中全程不抬头,一直遮着脸,考官只闻其声不见其面目的现象。
这对我们考生拿高分十分不利。
那么,在那么短的时间内难道要我们将故事完全背下来吗?答案是否定的,考试时并不要求考生完全脱稿。
我们可以采取看一眼,记住下一部分的内容,然后抬头自如的讲解和表演,演完这一段再快速看一眼故事内容,进行下一段这样的方法。
所以我们应该在讲故事的时候做到“一目十行”,即,将故事的下一部分内容快速浏览。
做到让考官看到你的动作表情,从你的动作表情及与考官的眼神交流中看到你胜任幼儿教师的能力。
4、表演时要注意以讲为主,以演为辅有些考生在讲故事时候过分强调讲故事的声情并茂,陷入了不做任何旁白单纯去演的误区。
如果房子中只有熊哥哥熊弟弟两个人物,有些考生演完熊哥哥的动作,不做任何旁白,直接演起熊弟弟,这样就会让人看不懂情节,分不清故事主体,从而摸不着头脑。


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