中国专家对输卵管性不孕诊治的共识
目前，输卵管性不孕约占女性不孕的２５％～３５％，但我在门诊接诊量上来看，由输卵管问题引起的不孕占到60%以上，输卵管性不孕已经成为女性不孕最主要的病因之一。输卵管性不孕主要包括输卵管近堵塞、远端堵塞、全程堵塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎、妇科炎症、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症等。由于每个患者的病情不同，诊断的准确性、病变的特征、医疗手段不同以及患者的个人意愿也不同，对输卵管性不孕的个体化治疗是大势所趋，。根据目前的中国国情，中华医学会生殖医学分会提出了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。我在这里结合我个人的临床经验跟大家分享一下。
一、输卵管性不孕的诊断方法
专家观点：
（１）子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅性的首选。
（２）超声子宫输卵管造影评估输卵管通畅性有一定价值，该技术推广需进一步验证。
（３）宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。
（４）腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等原因不作为首选。
（５）输卵管镜可作为评估输卵管功能的补充手段，但作为常规诊断手段证据不足。
１．子宫输卵管造影：方便、廉价，可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。2014年的一项荟萃分析（样本量4221例）报道其敏感性和特异性高达94%和92%。如果子宫输卵管造影提示输卵管通畅，则输卵管梗阻的可能性很小。
２．超声子宫输卵管造影：是近些年来新兴的检查手段，2016年的荟萃分析（样本量1153例）发现，超声子宫输卵管造影对输卵管通畅性诊断的敏感性和特异性分别为92%和91%；但超声子宫输卵管造影检查结果为“不确定”（无法确定输卵管是通畅还是堵塞）的比例较子宫输卵管造影更高（8.8% vs0.5%），且超声子宫输卵管造影检查准确程度对超声检查医生的依赖性很大，其推广和普及有待进一步验证。
３．宫腔镜下输卵管插管通液：可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。2015年ASRM关于女性不孕诊断的共识中指出：宫腔镜下插管通液可以对子宫输卵管造影提示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。
４．腹腔镜下亚甲蓝通液：腹腔镜检查可作为其它检查手段发现可疑输卵管病变的确诊方法，对同时合并生殖系统病变需要腹腔镜手术处理者可直接选择腹腔镜下亚甲蓝通液术作为检查手段。但腹腔镜诊断也有３％左右的假阳性率，另外因价格昂贵、需要住院及可能面临手术相关的并发症，腹腔镜检查只能作为输卵管性不孕的二线诊断方法。
５．输卵管镜检查：可了解输卵管内部的粘膜情况，可配合腹腔镜更全面地评估输卵管功能。但因为输卵管镜检查需要腹腔镜配合进行，对设备要求高，价格昂贵，且缺乏统一的对于输卵管镜下输卵管病变程度的评价标准，循证医学证据不足。
二、输卵管性不孕都有哪些情况？
1、最严重的一种就是输卵管积水，这也是最难治疗的。有部分患者通过治疗积水能够消退，自然怀孕。但大部分患者积水是无法消除的，对于这样的患者，可能就需要考虑辅助生殖手段，但在辅助生殖之前一定要将积水处理一下，或者做输卵管结扎，防止积水影响胚胎。
2、输卵管完全不通：这就意味着精子和卵子是完全无法结合的。
3、输卵管通而不畅：输卵管腔有黏连或者输卵管有轻度扭曲，卵子或受精卵没有那么容易通过。这种情况，虽然不严重，治疗起来也不困难，但我的建议是，通而不畅的患者不要盲目试孕，最好把问题解决了在试孕，因为通而不畅的输卵管引起宫外孕的几率是较大的。因为精子和卵子在通而不畅的输卵管内是有机会结合的，如果精卵结合了，由于输卵管通而不畅，受精卵无法顺利移动到子宫，就会造成宫外孕。
4、输卵管伞端或盆腔黏连：输卵管伞端弥散有问题，也会影响受孕，卵子排出后，不容易通过输卵管的门进入管腔。而盆腔黏连会影响到输卵管的推动能力，输卵管运送卵子或受精卵的能力下降。
5、输卵管上举、输卵管扭曲：这也都是由于盆腔的炎症造成输卵管功能不好，推动能力下降。
三、输卵管性不孕的治疗
输卵管性不孕的治疗我也一直劝导患者要有耐心，不要着急。很多患者盲目的去做通液或者宫腹腔镜，我认为是不可取的。这里我并不是说宫腹腔镜不好，而是一定要在明确诊断的基础上再来采取适当的治疗手段，适合中医保守治疗的用中医，适合宫腹腔镜手术的就运用西医手段。
宫腹腔镜联合术的优点是能够快速的打通输卵管，但缺点是不能从根本上解决炎症的问题，所以，宫腹腔镜手术后最佳受孕时间是6个月内，如果6个月内不能怀孕，可能输卵管又会黏连扭曲堵塞起来。因为炎症没消除，输卵管的根本问题没有解决。患者6个月没怀孕，最好再做一次输卵管造影检查，看看输卵管是否又复发了。
中医保守治疗目前临床上运用的越来越多，比较也非常成熟，主要是中医三联法，即：口服、直肠给药、外敷三联法，综合用药。优点是更够从根本上消除输卵管和盆腔的炎症，炎症消除了，输卵管堵塞的问题和盆腔的问题会自然解除。缺点就是疗程相对较长。即使采用中医治疗也要在西医影像学的诊断基础上进行，我建议可以通过输卵管造影进行前期检查，输卵管的形态、堵塞的位置、子宫的形态，是弥散还是完全不通还是通而不畅，通过输卵管造影都可以明确。有了影像学的支持，在结合中医的辨证施治综合用药，达到疏通输卵管，自然怀孕的目的。
四、辅助生殖治疗前，输卵管积水的预处理
对于严重的输卵管性不孕患者，或通过宫腹腔镜手术和中医治疗都无效的情况下，可以选择辅助生殖手段。特别是输卵管积水患者，在辅助生殖之前一定要对输卵管积水进行预处理。
专家观点：输卵管积水降低胚胎移植术后的妊娠率，推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水。伴有输卵管积水者较无积水者胚胎移植术后临床妊娠率降低５０％、自然流产率增加。有研究发现Ｂ超下可见输卵管积水者比未见积水者胚胎移植术后妊娠率下降更显著。即使是单侧的输卵管积水，体外受精的妊娠率也下降。输卵管积水影响移植成功率的原因为：机械冲刷作用、子宫内膜容受性降低和对胚胎的毒性作用。已有较多文献报道输卵管积水者行手术治疗后可提高胚胎移植术后妊娠率和活产率。
1、输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选。2、输卵管栓塞术可作为特殊病例的选择性处理方式。3、输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但限于无积水复发的患者。4、输卵管腔内注射硬化剂也可作为治疗输卵管积水的方法之一。
目前，输卵管性不孕约占女性不孕的２５％～３５％，但我在门诊接诊量上来看，由输卵管问题引起的不孕占到60%以上，输卵管性不孕已经成为女性不孕最主要的病因之一。输卵管性不孕主要包括输卵管近堵塞、远端堵塞、全程堵塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎、妇科炎症、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症等。由于每个患者的病情不同，诊断的准确性、病变的特征、医疗手段不同以及患者的个人意愿也不同，对输卵管性不孕的个体化治疗是大势所趋，。根据目前的中国国情，中华医学会生殖医学分会提出了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。我在这里结合我个人的临床经验跟大家分享一下。
一、输卵管性不孕的诊断方法
专家观点：
（１）子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅性的首选。
（２）超声子宫输卵管造影评估输卵管通畅性有一定价值，该技术推广需进一步验证。
（３）宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。
（４）腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等原因不作为首选。
（５）输卵管镜可作为评估输卵管功能的补充手段，但作为常规诊断手段证据不足。
１．子宫输卵管造影：方便、廉价，可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。2014年的一项荟萃分析（样本量4221例）报道其敏感性和特异性高达94%和92%。如果子宫输卵管造影提示输卵管通畅，则输卵管梗阻的可能性很小。
２．超声子宫输卵管造影：是近些年来新兴的检查手段，2016年的荟萃分析（样本量1153例）发现，超声子宫输卵管造影对输卵管通畅性诊断的敏感性和特异性分别为92%和91%；但超声子宫输卵管造影检查结果为“不确定”（无法确定输卵管是通畅还是堵塞）的比例较子宫输卵管造影更高（8.8% vs0.5%），且超声子宫输卵管造影检查准确程度对超声检查医生的依赖性很大，其推广和普及有待进一步验证。
３．宫腔镜下输卵管插管通液：可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。2015年ASRM关于女性不孕诊断的共识中指出：宫腔镜下插管通液可以对子宫输卵管造影提示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。
４．腹腔镜下亚甲蓝通液：腹腔镜检查可作为其它检查手段发现可疑输卵管病变的确诊方法，对同时合并生殖系统病变需要腹腔镜手术处理者可直接选择腹腔镜下亚甲蓝通液术作为检查手段。但腹腔镜诊断也有３％左右的假阳性率，另外因价格昂贵、需要住院及可能面临手术相关的并发症，腹腔镜检查只能作为输卵管性不孕的二线诊断方法。
５．输卵管镜检查：可了解输卵管内部的粘膜情况，可配合腹腔镜更全面地评估输卵管功能。但因为输卵管镜检查需要腹腔镜配合进行，对设备要求高，价格昂贵，且缺乏统一的对于输卵管镜下输卵管病变程度的评价标准，循证医学证据不足。
二、输卵管性不孕都有哪些情况？
1、最严重的一种就是输卵管积水，这也是最难治疗的。有部分患者通过治疗积水能够消退，自然怀孕。但大部分患者积水是无法消除的，对于这样的患者，可能就需要考虑辅助生殖手段，但在辅助生殖之前一定要将积水处理一下，或者做输卵管结扎，防止积水影响胚胎。
2、输卵管完全不通：这就意味着精子和卵子是完全无法结合的。
3、输卵管通而不畅：输卵管腔有黏连或者输卵管有轻度扭曲，卵子或受精卵没有那么容易通过。这种情况，虽然不严重，治疗起来也不困难，但我的建议是，通而不畅的患者不要盲目试孕，最好把问题解决了在试孕，因为通而不畅的输卵管引起宫外孕的几率是较大的。因为精子和卵子在通而不畅的输卵管内是有机会结合的，如果精卵结合了，由于输卵管通而不畅，受精卵无法顺利移动到子宫，就会造成宫外孕。
4、输卵管伞端或盆腔黏连：输卵管伞端弥散有问题，也会影响受孕，卵子排出后，不容易通过输卵管的门进入管腔。而盆腔黏连会影响到输卵管的推动能力，输卵管运送卵子或受精卵的能力下降。
5、输卵管上举、输卵管扭曲：这也都是由于盆腔的炎症造成输卵管功能不好，推动能力下降。
三、输卵管性不孕的治疗
输卵管性不孕的治疗我也一直劝导患者要有耐心，不要着急。很多患者盲目的去做通液或者宫腹腔镜，我认为是不可取的。这里我并不是说宫腹腔镜不好，而是一定要在明确诊断的基础上再来采取适当的治疗手段，适合中医保守治疗的用中医，适合宫腹腔镜手术的就运用西医手段。
宫腹腔镜联合术的优点是能够快速的打通输卵管，但缺点是不能从根本上解决炎症的问题，所以，宫腹腔镜手术后最佳受孕时间是6个月内，如果6个月内不能怀孕，可能输卵管又会黏连扭曲堵塞起来。因为炎症没消除，输卵管的根本问题没有解决。患者6个月没怀孕，最好再做一次输卵管造影检查，看看输卵管是否又复发了。
中医保守治疗目前临床上运用的越来越多，比较也非常成熟，主要是中医三联法，即：口服、直肠给药、外敷三联法，综合用药。优点是更够从根本上消除输卵管和盆腔的炎症，炎症消除了，输卵管堵塞的问题和盆腔的问题会自然解除。缺点就是疗程相对较长。即使采用中医治疗也要在西医影像学的诊断基础上进行，我建议可以通过输卵管造影进行前期检查，输卵管的形态、堵塞的位置、子宫的形态，是弥散还是完全不通还是通而不畅，通过输卵管造影都可以明确。有了影像学的支持，在结合中医的辨证施治综合用药，达到疏通输卵管，自然怀孕的目的。
四、辅助生殖治疗前，输卵管积水的预处理
对于严重的输卵管性不孕患者，或通过宫腹腔镜手术和中医治疗都无效的情况下，可以选择辅助生殖手段。特别是输卵管积水患者，在辅助生殖之前一定要对输卵管积水进行预处理。
专家观点：输卵管积水降低胚胎移植术后的妊娠率，推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水。伴有输卵管积水者较无积水者胚胎移植术后临床妊娠率降低５０％、自然流产率增加。有研究发现Ｂ超下可见输卵管积水者比未见积水者胚胎移植术后妊娠率下降更显著。即使是单侧的输卵管积水，体外受精的妊娠率也下降。输卵管积水影响移植成功率的原因为：机械冲刷作用、子宫内膜容受性降低和对胚胎的毒性作用。已有较多文献报道输卵管积水者行手术治疗后可提高胚胎移植术后妊娠率和活产率。
1、输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选。2、输卵管栓塞术可作为特殊病例的选择性处理方式。3、输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但限于无积水复发的患者。4、输卵管腔内注射硬化剂也可作为治疗输卵管积水的方法之一。
宿在林芝的一晚，同行的小伙伴竟然拍到了璀璨的星空呢[憧憬]早上云很多，比较遗憾没看到日出，不过客栈周边的格桑花在清晨里分外好看。从林芝到加查，足足坐了10个小时的车，只为神湖拉姆拉措。很后悔去之前没有好好了解这个传说中的神湖，海拔5400米的观景台，往上爬的途中一度觉得心跳要停止了，所以当一边吸氧一边艰难的爬上去看到湖景后内心一阵惊愕和失落，因为单看湖景并不觉出奇，甚至觉得很小。观景台上有不少藏民供奉的食物，还有用水泥累起来的大炉子，里面刚烧完什么，散发着类似松枝燃烧的气味。周边有很多像乌鸦一样的鸟在飞，嘴和爪子都是血红色，看着有点吓人。直到准备下去时才听到旁边人说静心观湖倒影，可看前世今生，于是返回重新看湖，当然并没有看到什么，太阳光已经西斜到照不到湖面，也就没有什么倒影。或许这就是无缘吧，为自己最初肤浅毫无敬畏的观景心态忏悔一下。
离开拉姆拉措去加查的路上幸运的看到了几只野生的鹿，应该是一家子，车子靠近了也不怕我们。司机师傅说这里很少能看到野生鹿，他来了很多次都是头一次见，这大概是今天唯一的小确幸了 https://t.cn/Rmbuuzs
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#我的艺兴28岁生日快乐#
阿一古 艺兴啊刚才翻了翻 给你的生日祝福这真的是第一次写呢（dbq） 年初答应今年一定要写所以就来啦 其实现在对于你的消息真的不太了解了 知道你发了专知道你往哪飞知道你上了什么节目知道演了什么剧也就仅仅是这些了 所以刚才翻翻相册 大多数都是很久以前的图片 我的小羊已经28岁了啊 看着你从国外到国内再到国外 真的很感慨吧 从那个第一次得到第一名在后台哭的满脸通红 到现在看到发专时的成绩激动的语无伦次 你真的没有变 懵懵可爱的 懂礼貌的 努力努力再努力的蕾伊 无论现在你的身份怎样的变换 在我这里你永远是那个lay张艺兴
希望28岁的艺兴 有更多人的喜欢他 创作出更多好的歌曲 事业更上一层楼 离梦想越来越近
希望28岁的艺兴 好好吃饭好好休息 好好听医生的话 不要在乎某些人的看法 不要让自己太累
希望 lay 可以 早点 回来 嗯
艺兴啊生日快乐[蛋糕][蛋糕][蛋糕][蛋糕]记得吃蛋糕哦！！
阿一古 艺兴啊刚才翻了翻 给你的生日祝福这真的是第一次写呢（dbq） 年初答应今年一定要写所以就来啦 其实现在对于你的消息真的不太了解了 知道你发了专知道你往哪飞知道你上了什么节目知道演了什么剧也就仅仅是这些了 所以刚才翻翻相册 大多数都是很久以前的图片 我的小羊已经28岁了啊 看着你从国外到国内再到国外 真的很感慨吧 从那个第一次得到第一名在后台哭的满脸通红 到现在看到发专时的成绩激动的语无伦次 你真的没有变 懵懵可爱的 懂礼貌的 努力努力再努力的蕾伊 无论现在你的身份怎样的变换 在我这里你永远是那个lay张艺兴
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