慢性荨麻疹～调养好自己的身体～慢慢来
2020年底的某天开始，深圳曹女士身上老是起一片片红红的疙瘩，有时候是手上，有时候大腿上，有时候脖子，有时候胸前，红红的一大片，有时候又只是小疙瘩，不定时的，一起来就非常痒，越抓越痒，越痒越想抓。没有吃药没有抹药，第二天又突然好了，某一时段又会这样，重复循环。
由于母乳期，没有办法吃药，百度了下，说应该是荨麻疹，孩子太小，断奶断不了，非常痛苦。孩子稍大点，然后就给孩子断了奶。开始了漫长的寻医路程。
三甲医院医生说去查下过敏源，说蛋白过敏，以前都不过敏的人，突然就对蛋白过敏也按医生的说法，忌口，吃了二十几天药，好了，过了十来天，又开始，再拿去看，又吃药，又好了，过了十来天。又开始，重复循环，后来听别人介绍本地一家皮肤病诊所看的很不错，又去，医生说过敏源不一定准。然后打针，吃药，忌口。在治疗的过程中都是好好的，大概打针吃药30来天，按照医生的要求，除了猪肉其他肉不能吃，海鲜不能吃，水果除了苹果，其他也不能吃。作为一个海边人不能吃海鲜特痛苦，以前也不爱吃，不能吃就特别想，而且好不容易断奶，想吃炸鸡可乐，痛苦还是忍下来。但是还是重复循环，吃药打针期间没事，一结束个几天，身上就有开始。就说你已经变成慢性荨麻疹了，啥都过敏，慢慢来。
曹女士非常生气，还慢慢来。钱花了不少，还是没弄好，每天都痒死了。天气热穿短袖都不敢出门，发作起来一片一片的，红红的，特可怕，生怕别人以为自己是传染病。
后来同事说她和她女儿也是慢性荨麻疹，吃了欣敏康抗过敏益生菌好了。就蛮试试。至少目前，一个月还没有复发。
吃法，第一个十天，一天两次，早两包，晚两包
第二个十天，一天两次，早一包，晚两包
第三个十天，一天两次，早一包，晚两包
要吃3-6个月，然后就会断根。
希望所有荨麻疹的朋友都能快点好，因为实在痛苦！当然如果有朋友要尝试，还是要问医生
毕竟这个要比吃药好荨麻疹就是身体免疫力低下，所以还是要调养自己的身体。#健康##育儿##过敏[超话]##荨麻疹[超话]##过敏##荨麻疹##医学科普##慢性荨麻疹#
2020年底的某天开始，深圳曹女士身上老是起一片片红红的疙瘩，有时候是手上，有时候大腿上，有时候脖子，有时候胸前，红红的一大片，有时候又只是小疙瘩，不定时的，一起来就非常痒，越抓越痒，越痒越想抓。没有吃药没有抹药，第二天又突然好了，某一时段又会这样，重复循环。
由于母乳期，没有办法吃药，百度了下，说应该是荨麻疹，孩子太小，断奶断不了，非常痛苦。孩子稍大点，然后就给孩子断了奶。开始了漫长的寻医路程。
三甲医院医生说去查下过敏源，说蛋白过敏，以前都不过敏的人，突然就对蛋白过敏也按医生的说法，忌口，吃了二十几天药，好了，过了十来天，又开始，再拿去看，又吃药，又好了，过了十来天。又开始，重复循环，后来听别人介绍本地一家皮肤病诊所看的很不错，又去，医生说过敏源不一定准。然后打针，吃药，忌口。在治疗的过程中都是好好的，大概打针吃药30来天，按照医生的要求，除了猪肉其他肉不能吃，海鲜不能吃，水果除了苹果，其他也不能吃。作为一个海边人不能吃海鲜特痛苦，以前也不爱吃，不能吃就特别想，而且好不容易断奶，想吃炸鸡可乐，痛苦还是忍下来。但是还是重复循环，吃药打针期间没事，一结束个几天，身上就有开始。就说你已经变成慢性荨麻疹了，啥都过敏，慢慢来。
曹女士非常生气，还慢慢来。钱花了不少，还是没弄好，每天都痒死了。天气热穿短袖都不敢出门，发作起来一片一片的，红红的，特可怕，生怕别人以为自己是传染病。
后来同事说她和她女儿也是慢性荨麻疹，吃了欣敏康抗过敏益生菌好了。就蛮试试。至少目前，一个月还没有复发。
吃法，第一个十天，一天两次，早两包，晚两包
第二个十天，一天两次，早一包，晚两包
第三个十天，一天两次，早一包，晚两包
要吃3-6个月，然后就会断根。
希望所有荨麻疹的朋友都能快点好，因为实在痛苦！当然如果有朋友要尝试，还是要问医生
毕竟这个要比吃药好荨麻疹就是身体免疫力低下，所以还是要调养自己的身体。#健康##育儿##过敏[超话]##荨麻疹[超话]##过敏##荨麻疹##医学科普##慢性荨麻疹#
#健康知识科普# 【防疫小常识：被通知隔离需要准备些什么呢】
多地按下暂停键，所有人都在期待重启~
近期不少小区被要求集中隔离。
假如突然接到被隔离的通知，如果一时间不知道准备些什么物品，我们为大家整理了一份隔离必备物品清单。
特殊时期，备好这些，从容应对疫情之下的突发情况——
面对疫情 不必恐慌
首先是个人建议，最好在家中和工作单位，各准备一个拉杆箱，里面提前放好备用物资，这样一接到通知可以拉起箱子就走，更加方便快捷。下面来说说可能会用到的东西。
集中隔离酒店提供的物品清单——
在集中隔离期间，所有隔离人员是足不出户的，除了核酸采样、取餐、扔垃圾这几件事以外，是不能打开房门的。
每位隔离人员会配发消毒用的小喷壶一个、硕康消毒片若干、体温表一支、薄膜手套若干，瓶装矿泉水和卫生纸若干。
餐饮不需要个人准备的，隔离点会按一日三餐配送到每个房间。
以上这些物品集中隔离点应该会提供的，不过为了以防万一，小编个人建议最好还是自己准备一些。
必需品：最关键的几样东西不能忘：
身份证
口罩
手机（和充电线、充电宝）
其次就是这几类：
1、衣
冬天隔离至少1套换洗衣物、3条内裤（可以买一次性的）、3双袜子、2匹毛巾、保暖居家服（如果需要）
穿保暖的外套（酒店中央空调最好不开）
内衣最好长袖长裤（当睡衣，减重，担心的话还能隔开酒店的床单被套）
1双棉拖（酒店可能不提供一次性消耗品）
1双人字拖（方便携带，洗脚、洗澡）
建议穿1双运动鞋（可屋内锻炼）
2、食
泡面、咸的和甜的零食（刚入住酒店可能来不及准备餐食，零食能解闷，如果饭不够还能充饥）
水果（推荐柑橘类，剥皮多汁，气味能让人更精神，酒店可能不发水果）
提味的食物（如榨菜、老干妈、橄榄菜，饭菜可能不合胃口）
小电热锅（既能烧水又能煮面、热饭（发的饭可能会放凉）、当碗，隔离必备，如果有蒸笼更好热饭）
电热水壶（担心酒店不干净的话）
1个保温杯（最好带小杯子的，喝热水泡茶方便）
建议带1双筷子、1个碗（减少一次性餐具使用，方便热饭）
建议带1包茶叶/咖啡（隔离期间需要提神，但酒店可能会有）
3、住
至少3个衣架和小夹子（圆形衣架很好用，晾毛巾、衣物）
可带1个晾衣绳（酒店不太有地方适合挂湿的衣服）
建议带自己的床单被套（担心酒店不干净的话）
日常用护肤品（女性经期私人物品等）
剃须刀、牙刷牙膏牙杯+1小瓶洗面奶+发箍头绳+洗发露+沐浴液+洗手液（酒店可能不提供）
1小瓶洗洁精+海绵刷（洗餐具用）
1小瓶洗衣液、1个小盆子（酒店洗脸池可能不方便洗贴身衣物）
1包抽纸/卷纸（卷纸方便垫马桶，酒店可能纸巾有限）
1个小吹风机（酒店可能不提供或者不干净）
1小卷垃圾袋（放脏衣服、酒店垃圾桶小一天换一次可能不够装）
不建议开空调和浴室排风扇，夏天自备微风扇
4、办公、娱乐
笔记本/pad等（办公娱乐健身都可以，如果有带个投屏转换器）
充电器、充电宝（可能去隔离的路上等待时间较长）
耳机（可以隔音、自我沉浸、避免打扰别人）
建议带健身小物件（如弹力带、平衡垫等，隔离期间需要运动让人快乐、消化食物）
建议带1个小插线板（会更方便用电器）
有小孩请带上他想带的玩具（孩子比大人更容易害怕焦虑）
5、防护用品
至少14个口罩（开门拿饭、测体温、采核酸都要戴口罩）
1瓶消毒酒精或若干消毒棉片（手机、遥控器、马桶、门把手等消毒）
免洗消毒洗手液（去隔离路上可以用）
电子体温计（担心的时候可以自测体温）
这些物品主要用于个人房间内部的消毒杀菌，隔离点会给一个表格告诉你消杀的部位、频次、时间，按着做就好。
另外集中隔离点虽然是单人单间，但单人单间不等于进了保险箱，我们更要提高警惕，每次开门，每次取门外的物品时，都要要做好消杀工作，以防万一。
6、医保卡、化验单
需要长期服用的药物（有慢性疾病或者因为其他情况需要长期服药的朋友，一定要提前准备足量的药物）
抗过敏药（过敏性鼻炎或者有其他过敏情况的朋友要带上）
一些常用的应急药物，比如创可贴、碘伏棉签、止痛药、便秘药、腹泻药
如果在集中隔离期间，发生了比较严重的疾病，还是要去医院就医的，按流程需要先和隔离点医务人员联系，然后约接驳车辆，到了医院以后应该先去发热门诊就诊，但无论是什么流程，提前准备好医保卡肯定是没有错的；
如果之前自己有什么特殊的疾病，把诊断证明和就诊记录、化验单这些准备好的话也可以减少一些麻烦。
图片
7、个人爱好
隔离期间保持良好心态也十分重要，备上这些升级装备能帮你不那么无聊。
书（不是哪里都有好网络的，这时候书是最原始的排解无聊的工具）
轻便的运动器材，比如跳绳
有些小伙伴可能会因为换了环境产生睡眠障碍，准备上这几样东西也许能有帮助：耳塞、眼罩、自己睡得惯的枕头
如果你有忘带的必需的但酒店可以提供一些东西、医护人员可以提供的常用药物，请一定在隔离群里反应，请相信政府、酒店会满足必要的需求的。
希望这份清单能帮助到大家，提前做好准备，遇隔离也不慌。
新冠肺炎疫情防控形式严峻，防控人员夜以继日、团结奋斗、攻坚克难、高效协作、共抗疫情，严防溢出风险。
短暂的分开是为了更好的相聚，希望早日清零，回归正常。
多地按下暂停键，所有人都在期待重启~
近期不少小区被要求集中隔离。
假如突然接到被隔离的通知，如果一时间不知道准备些什么物品，我们为大家整理了一份隔离必备物品清单。
特殊时期，备好这些，从容应对疫情之下的突发情况——
面对疫情 不必恐慌
首先是个人建议，最好在家中和工作单位，各准备一个拉杆箱，里面提前放好备用物资，这样一接到通知可以拉起箱子就走，更加方便快捷。下面来说说可能会用到的东西。
集中隔离酒店提供的物品清单——
在集中隔离期间，所有隔离人员是足不出户的，除了核酸采样、取餐、扔垃圾这几件事以外，是不能打开房门的。
每位隔离人员会配发消毒用的小喷壶一个、硕康消毒片若干、体温表一支、薄膜手套若干，瓶装矿泉水和卫生纸若干。
餐饮不需要个人准备的，隔离点会按一日三餐配送到每个房间。
以上这些物品集中隔离点应该会提供的，不过为了以防万一，小编个人建议最好还是自己准备一些。
必需品：最关键的几样东西不能忘：
身份证
口罩
手机（和充电线、充电宝）
其次就是这几类：
1、衣
冬天隔离至少1套换洗衣物、3条内裤（可以买一次性的）、3双袜子、2匹毛巾、保暖居家服（如果需要）
穿保暖的外套（酒店中央空调最好不开）
内衣最好长袖长裤（当睡衣，减重，担心的话还能隔开酒店的床单被套）
1双棉拖（酒店可能不提供一次性消耗品）
1双人字拖（方便携带，洗脚、洗澡）
建议穿1双运动鞋（可屋内锻炼）
2、食
泡面、咸的和甜的零食（刚入住酒店可能来不及准备餐食，零食能解闷，如果饭不够还能充饥）
水果（推荐柑橘类，剥皮多汁，气味能让人更精神，酒店可能不发水果）
提味的食物（如榨菜、老干妈、橄榄菜，饭菜可能不合胃口）
小电热锅（既能烧水又能煮面、热饭（发的饭可能会放凉）、当碗，隔离必备，如果有蒸笼更好热饭）
电热水壶（担心酒店不干净的话）
1个保温杯（最好带小杯子的，喝热水泡茶方便）
建议带1双筷子、1个碗（减少一次性餐具使用，方便热饭）
建议带1包茶叶/咖啡（隔离期间需要提神，但酒店可能会有）
3、住
至少3个衣架和小夹子（圆形衣架很好用，晾毛巾、衣物）
可带1个晾衣绳（酒店不太有地方适合挂湿的衣服）
建议带自己的床单被套（担心酒店不干净的话）
日常用护肤品（女性经期私人物品等）
剃须刀、牙刷牙膏牙杯+1小瓶洗面奶+发箍头绳+洗发露+沐浴液+洗手液（酒店可能不提供）
1小瓶洗洁精+海绵刷（洗餐具用）
1小瓶洗衣液、1个小盆子（酒店洗脸池可能不方便洗贴身衣物）
1包抽纸/卷纸（卷纸方便垫马桶，酒店可能纸巾有限）
1个小吹风机（酒店可能不提供或者不干净）
1小卷垃圾袋（放脏衣服、酒店垃圾桶小一天换一次可能不够装）
不建议开空调和浴室排风扇，夏天自备微风扇
4、办公、娱乐
笔记本/pad等（办公娱乐健身都可以，如果有带个投屏转换器）
充电器、充电宝（可能去隔离的路上等待时间较长）
耳机（可以隔音、自我沉浸、避免打扰别人）
建议带健身小物件（如弹力带、平衡垫等，隔离期间需要运动让人快乐、消化食物）
建议带1个小插线板（会更方便用电器）
有小孩请带上他想带的玩具（孩子比大人更容易害怕焦虑）
5、防护用品
至少14个口罩（开门拿饭、测体温、采核酸都要戴口罩）
1瓶消毒酒精或若干消毒棉片（手机、遥控器、马桶、门把手等消毒）
免洗消毒洗手液（去隔离路上可以用）
电子体温计（担心的时候可以自测体温）
这些物品主要用于个人房间内部的消毒杀菌，隔离点会给一个表格告诉你消杀的部位、频次、时间，按着做就好。
另外集中隔离点虽然是单人单间，但单人单间不等于进了保险箱，我们更要提高警惕，每次开门，每次取门外的物品时，都要要做好消杀工作，以防万一。
6、医保卡、化验单
需要长期服用的药物（有慢性疾病或者因为其他情况需要长期服药的朋友，一定要提前准备足量的药物）
抗过敏药（过敏性鼻炎或者有其他过敏情况的朋友要带上）
一些常用的应急药物，比如创可贴、碘伏棉签、止痛药、便秘药、腹泻药
如果在集中隔离期间，发生了比较严重的疾病，还是要去医院就医的，按流程需要先和隔离点医务人员联系，然后约接驳车辆，到了医院以后应该先去发热门诊就诊，但无论是什么流程，提前准备好医保卡肯定是没有错的；
如果之前自己有什么特殊的疾病，把诊断证明和就诊记录、化验单这些准备好的话也可以减少一些麻烦。
图片
7、个人爱好
隔离期间保持良好心态也十分重要，备上这些升级装备能帮你不那么无聊。
书（不是哪里都有好网络的，这时候书是最原始的排解无聊的工具）
轻便的运动器材，比如跳绳
有些小伙伴可能会因为换了环境产生睡眠障碍，准备上这几样东西也许能有帮助：耳塞、眼罩、自己睡得惯的枕头
如果你有忘带的必需的但酒店可以提供一些东西、医护人员可以提供的常用药物，请一定在隔离群里反应，请相信政府、酒店会满足必要的需求的。
希望这份清单能帮助到大家，提前做好准备，遇隔离也不慌。
新冠肺炎疫情防控形式严峻，防控人员夜以继日、团结奋斗、攻坚克难、高效协作、共抗疫情，严防溢出风险。
短暂的分开是为了更好的相聚，希望早日清零，回归正常。
#奥密克戎导致死亡人数超过德尔塔# 有朋友问如何看待吴尊友说的这段话？
一
先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。
很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用，包括一些科普文章中为了方便理解也会混用，但实际上这两者有着巨大差别。
死亡率（mortality rate）表示在一定时期内（通常以年为单位），人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比，是测量人群死亡危险最常用的指标。
病死率（case fatality rate, CFR）表示一定时期内，因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比，是测量患者因该疾病死亡的风险。
简单来说：
-死亡率的分母是人群，而病死率的分母是患者。
-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力，而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。
关于后面这点，我们展开说明一下。一个病的病死率高，不代表它的死亡率也高。
比如狂犬病，大家都知道它的病死率极高，但由于狂犬病发病率低，其死亡率并不如艾滋病。2020年，中国狂犬病死亡人数188人，而艾滋病的死亡人数是18819人，前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说，狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。
但是，狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外，艾滋病的病程远远长于狂犬病，HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗，预期寿命可以接近正常人；而狂犬病的病程通常只有1~3个月，极少超过1年。
所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果，我们通常会选择死亡率作为参考指标；当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时，病死率的参考价值会更大一些。
二
那么回到Delta和Omicron的话题上。
比较详细的数据，吴尊友在发布会上已经提到过了，我们就取其中一个例子说明。
美国。
图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。
我们先说一下病死率。
新冠病毒的病死率，主要取决于几个因素：变异体、年龄、疫苗和药物。
变异体我们最后说，先说后面三个。
-年龄：年龄是影响病死率的最重要因素，随着年龄增长，病死率呈指数增加。
-疫苗：完全接种疫苗（及加强针），可以大幅降低重症和死亡风险。
以上两点，在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现，比如新加坡（图2）和中国香港的数据。
-药物：受制于产能瓶颈，药物的作用目前还没有完全发挥出来，但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力，大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。
-变异体：从新冠原始毒株、Alpha到Delta，病毒的传染性在不断增高，但毒性却没有显著减弱，显著减弱主要出现在Omicron上，Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱，这是它致病力下降的重要因素。
但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点，有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗，体内已经有了保护力，可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变，随着时间推移，人群中由于感染带来的整体免疫力提高，病毒的致病力也会逐渐下降（当然这是理想情况下，病毒不可能不进化）。
所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例，相比于Delta疫情期间，Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%（这个是初步研究，死亡病例存在滞后性）；而根据英国国家统计局2月底发布的研究，Omicron的死亡风险下降了67%。
目前各国绝大多数研究都表明，受内在和外在因素影响，Omicron的病死率都显著低于Delta。
三
上面是病死率的差异。但是，当我们关注死亡率时，情况就不一样了。
上面提到过，死亡率的对象是一个地区的全人群，当这个地区出现大流行，有很多人感染时，死亡人数可能就上去了。
相比于之前任何一波疫情，Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪，我们从美国的那个图中就能发现。
同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年，中国香港的疫情控制是非常不错的，但是面对传染性极强的Omicron BA.2，香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和（图3）。
而Omicron除了传染性强以外，它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强，这在我们今天要说的话题上体现为，对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说，可能可以扛得住Delta，但很可能扛不住Omicron。
以美国佛罗里达州为例，在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%，而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针，意义是不同的，香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点，三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力（图4）。
但是当香港民众明白这个道理时为时已晚，香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人，为全世界带来了最惨烈的教训。
这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低，但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时，你会得到一个相当大的死亡数字。
四
所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们，Omicron并不是大号流感，它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言，它的症状可能轻于流感。
理清病死率和死亡率的概念，是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时，人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的，比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了，但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗，能打加强针的也尽快去打。
比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗，实际上风险并非安全性，已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别，风险主要来自于保护力，因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力，但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。
另外，面对传染性极强的Omicron，还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的，并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计，平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。
而在Omicron爆发之下，如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题，因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫，那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治，而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑，最终导致的不只是新冠死亡的增高，而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。
到了这个层面，就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了，而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求，这对许多国家来说都是难题。
最后，对于你自己而言，做好个人防护就是对社会最大的贡献，勤洗手戴口罩，如果你已经接种过加强针，Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障，阻挡了疾病的蔓延，这才是真正的群体免疫。
#庄医生的疫情笔记#
一
先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。
很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用，包括一些科普文章中为了方便理解也会混用，但实际上这两者有着巨大差别。
死亡率（mortality rate）表示在一定时期内（通常以年为单位），人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比，是测量人群死亡危险最常用的指标。
病死率（case fatality rate, CFR）表示一定时期内，因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比，是测量患者因该疾病死亡的风险。
简单来说：
-死亡率的分母是人群，而病死率的分母是患者。
-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力，而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。
关于后面这点，我们展开说明一下。一个病的病死率高，不代表它的死亡率也高。
比如狂犬病，大家都知道它的病死率极高，但由于狂犬病发病率低，其死亡率并不如艾滋病。2020年，中国狂犬病死亡人数188人，而艾滋病的死亡人数是18819人，前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说，狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。
但是，狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外，艾滋病的病程远远长于狂犬病，HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗，预期寿命可以接近正常人；而狂犬病的病程通常只有1~3个月，极少超过1年。
所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果，我们通常会选择死亡率作为参考指标；当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时，病死率的参考价值会更大一些。
二
那么回到Delta和Omicron的话题上。
比较详细的数据，吴尊友在发布会上已经提到过了，我们就取其中一个例子说明。
美国。
图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。
我们先说一下病死率。
新冠病毒的病死率，主要取决于几个因素：变异体、年龄、疫苗和药物。
变异体我们最后说，先说后面三个。
-年龄：年龄是影响病死率的最重要因素，随着年龄增长，病死率呈指数增加。
-疫苗：完全接种疫苗（及加强针），可以大幅降低重症和死亡风险。
以上两点，在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现，比如新加坡（图2）和中国香港的数据。
-药物：受制于产能瓶颈，药物的作用目前还没有完全发挥出来，但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力，大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。
-变异体：从新冠原始毒株、Alpha到Delta，病毒的传染性在不断增高，但毒性却没有显著减弱，显著减弱主要出现在Omicron上，Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱，这是它致病力下降的重要因素。
但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点，有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗，体内已经有了保护力，可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变，随着时间推移，人群中由于感染带来的整体免疫力提高，病毒的致病力也会逐渐下降（当然这是理想情况下，病毒不可能不进化）。
所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例，相比于Delta疫情期间，Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%（这个是初步研究，死亡病例存在滞后性）；而根据英国国家统计局2月底发布的研究，Omicron的死亡风险下降了67%。
目前各国绝大多数研究都表明，受内在和外在因素影响，Omicron的病死率都显著低于Delta。
三
上面是病死率的差异。但是，当我们关注死亡率时，情况就不一样了。
上面提到过，死亡率的对象是一个地区的全人群，当这个地区出现大流行，有很多人感染时，死亡人数可能就上去了。
相比于之前任何一波疫情，Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪，我们从美国的那个图中就能发现。
同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年，中国香港的疫情控制是非常不错的，但是面对传染性极强的Omicron BA.2，香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和（图3）。
而Omicron除了传染性强以外，它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强，这在我们今天要说的话题上体现为，对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说，可能可以扛得住Delta，但很可能扛不住Omicron。
以美国佛罗里达州为例，在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%，而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针，意义是不同的，香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点，三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力（图4）。
但是当香港民众明白这个道理时为时已晚，香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人，为全世界带来了最惨烈的教训。
这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低，但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时，你会得到一个相当大的死亡数字。
四
所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们，Omicron并不是大号流感，它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言，它的症状可能轻于流感。
理清病死率和死亡率的概念，是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时，人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的，比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了，但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗，能打加强针的也尽快去打。
比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗，实际上风险并非安全性，已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别，风险主要来自于保护力，因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力，但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。
另外，面对传染性极强的Omicron，还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的，并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计，平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。
而在Omicron爆发之下，如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题，因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫，那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治，而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑，最终导致的不只是新冠死亡的增高，而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。
到了这个层面，就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了，而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求，这对许多国家来说都是难题。
最后，对于你自己而言，做好个人防护就是对社会最大的贡献，勤洗手戴口罩，如果你已经接种过加强针，Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障，阻挡了疾病的蔓延，这才是真正的群体免疫。
#庄医生的疫情笔记#
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