今天,一个关于 HPV 疫苗的热点备受关注:#世卫称接种1剂次HPV与2至3剂次效果相当# 。

4 月 4 日 到 7 日,世界卫生组织召开了免疫策略咨询专家组(SAGE)会议,对 1 剂次 HPV 疫苗接种的证据进行了审议,结论认为,只接种 1 剂次 HPV 疫苗就可以产生和 2~3 剂次同样的免疫效果,有效预防由 HPV 持续感染引起的宫颈癌。

相信看到这条热搜的网友,想法是酱婶儿的:

没打疫苗的:「欧耶!打一针就行了!」

打完疫苗的:「纳尼?那我二三针岂不是白打了?」

其实,这两种想法都没必要。

1️⃣打 1 针,真的就够吗?

这个信息被过度简化了,我们先说说世卫的这份文件[1]。

会议建议更新的 HPV 接种计划,具体分为以下几点:

9~14 岁女孩可以在单剂次或两剂次方案之间做出选择;

对于 15 ~20 岁的年轻女性,可以采用单剂次或两剂次的方案,

对于 21 岁以上的女性,应该采用两剂次方案,间隔 6 个月;

免疫力低下人群,包括 HIV 感染者,则至少接种两剂,如果可行,应接种三剂。

那上述信息是否证明世卫认为打 3 针 HPV 疫苗没有意义呢?

并非如此。

过去之所以定下 3 针的接种程序,因为临床研究发现,3 针疫苗接种后能达到非常理想的保护效果。

近几年确实出现了关于 1 针 2 针的研究和讨论,但目前针对 1 针疫苗保护效力的研究,还不足以支持其推翻并取代 3 针的方案。

世卫组织的建议主要是基于《新英格兰医学杂志》(NEJM)近期发表的文章「单剂次人乳头瘤病毒疫苗在年轻非洲妇女中的效力」[2],文中确实得出了打 1 针 HPV 疫苗和接种多剂对持续性感染有效性类似的结论。

但这项研究也存在很多问题:

1. 观察时间短,这项研究仅观察了 1 针接种后 18 个月的数据,并没有长期数据,要知道大部分人感染的 HPV 会在 2 年内被免疫系统清除;

2. 观察终点是「HPV 是否还存在持续性感染」,而非大家更关心的宫颈癌或癌前病变,因此结果并不能替代宫颈癌或尖锐湿疣等临床结果指标;

3. 没有证据证明接种 1 针和接种 2~3 针,对预防宫颈癌或癌前病变同样有效,因此不能画等号。

最核心的问题还是对宫颈癌的保护作用尚不明确。总而言之,这篇文章的结论可能也会被一定程度上的夸大。

另外,世卫组织的这项建议还有一个非常重要的前提,它只适用于那些已经参与到研究中的 HPV 疫苗产品。简单来说,就是并非所有品牌、所有类型的 HPV 疫苗都适用于单针程序。

既然目前的证据并不能证明 1 针有效性与 2 针或 3 针等同,而且缺乏长期保护效果研究,那世卫组织为什么提出这样的调整呢?

2️⃣单剂次程序,更可能完成 2030 年全球消除宫颈癌的目标

在这份文件中,世卫提到,现在遇到了一个非常紧迫的问题。

2020 年 11 月,世卫组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》,设立了到 2030 年消除全球宫颈癌的目标。

但由于新冠肺炎大流行等原因,HPV 疫苗接种和覆盖速度放缓,给目标达成增加了很多压力。那么怎么才能迅速提升 HPV 疫苗的覆盖呢?

于是,本次会议中就提出了一个非常明确的建议:采用单剂次程序接种。这种方法有可能加速覆盖,并降低操作成本和难度。

1 针程序的优点,在于能提供很高的保护水平、在疫苗供应和接种能力不足时可以覆盖更多人,更具有成本效益,即每预防一例宫颈癌所需的平均剂次更少。

理论上将,相当于加强了对更广泛群体保护。

总之,单针程序对于整体而言,更好操作且节约成本,但不意味着对个体而言有效性更好,如何权衡、如何选择,或许我们还需要更多证据。

3️⃣接下来怎么办?

从免疫程序角度,基于世卫给出的信息,需要收集更多「不同 HPV 疫苗」的「不同免疫程序」的针对疾病(宫颈癌)保护有效性数据,同时也要更重视和宫颈癌相关的三级预防,从而在未来能够让全球更多女性,能够受到 HPV 疫苗的保护,达成「消灭宫颈癌」的目标。

对于准备打、正在打、已经打的朋友们,在有更确凿的证据或官方政策更新前,最好还是按照目前批准的免疫程序接种 HPV 疫苗,以达到最理想的保护;我国目前的 HPV 疫苗接种程序也没有变化,在说明书修改之前,只能按照说明书接种。

但如果因为各种原因无法完成接种程序,也不用担心白打了或者不安全,因为已经证实 1 剂或 2 剂 HPV 疫苗也能提供可靠的免疫持久性。

本文合作专家@卤煮疫苗

参考文献

[1]https://t.cn/A66mZDXF

[2] DOI:https://t.cn/A6632boN

#故意用错的沙盘误导消费者?业主状告中海地产:并非个案,有胜诉希望#

地产市场被严控,加之疫情影响,期房业主和开发商之间因为延期交房、产品质量等问题产生的矛盾愈显。

近期,昌平中海丽春湖墅袁丽(化名)告诉时间财经,她已经将开发商起诉了,一审虽然败诉,但正在准备上诉。她查到,此前瀛海府因未提示房屋厨房窗户有遮挡的情况,实际收房发现厨房窗户被近距离严重遮挡,而被判赔偿业主,她相信自己二审有胜诉的希望。

“我400多万的房子,客厅大好的窗户,一瞧出去,视野竟然被墙头挡了,临到预交房了我才知道,后来发现开发商不仅没有提示还有意遮掩,我真是气不过。”袁丽对时间财经说。

中海丽春湖墅开发商是北京中海宏业房地产开发有限公司(简称“中海宏业”),位于沙河地铁站附近,项目共分两期,纠纷较多的第二期约于2018年7月开工,2020年11月完工。

值得注意的是,这并非中海地产首次更改沙盘。据报道,北京亦庄开发区的中海京叁號院项目也存在沙盘改动的情况。据业主表示,买房时看到的沙盘,水景和地上景观构筑物丰富,而新沙盘上的水景和地上景观构筑物“消失的消失”“缩水的缩水”。

中海宏业一位工作人员回应时间财经称:“目前公司是面临两方面的上诉:一个是延期交房,一个是门头遮挡。目前法院一审认定我们公司是没有责任的,我们销售的时候有将相关情况有告知业主,合同里面有相应的说明、提示,法院也认为我们该让业主注意的提示义务已经尽到了,业主说的这些情况都不存在。”

北京京安律师事务所张越律师对时间财经表示,针对目前多房企延期交房产生的诉讼,如果疫情导致工地停工,可以主张不可抗力。但如果以疫情影响资金运转等非客观原因,一般不予支持。

窗户被遮挡
2019年,袁丽在中海丽春湖墅购买了一套建筑面积91平米的商品房,合同金额近450万元。

通常而言,选购房子时,位于一二楼的房子可能存在被树木遮挡、影响采光的情况。但袁丽没想到的是,留意了树木遮挡情况,却被单元门入户门头挡了个结实。

“预收的时候,我第一次进到屋里才发现,入户门头女儿墙严重遮挡客厅窗户近一米的高度,购房时销售人员从未提醒过,且在购买时承诺二楼没有任何瑕疵。”袁丽表示,购房时开发商沙盘也显示入户大门高度未过二楼窗户下沿。更令其生气的是,后来开发商改过沙盘,估计卖得差不多了,把新的沙盘改成显示有遮挡。

“开发商一直称自己符合规划,所以应该是在销售沙盘之前,规划设计图已经定了,开发商是故意用错的沙盘销售,来误导消费者的。”袁丽表示,自己就像交了400多万送上门被算计,想想都不舒服,而且遮挡也会带来脏乱差、卫生死角、阴暗潮湿、滋生细菌等问题。

在人民网领导留言板上,也有一位方姓的业主留言称,该房屋二层的北向房间窗户高度为1.4米,但被遮挡的高度就大约有1.2米,严重影响采光通风视线,目前问题依然没解决!“家人因为这个房屋缺陷的问题,导致重度抑郁症,有轻生的倾向,本人无奈在此求助,恳求相关部门介入予以帮助解决房屋窗户被遮挡问题!”该业主无奈求助。

单元门入户门头对2楼的业主来说是遮挡,但开发商并不这么认为。一审时,中海宏业称,客厅与单元门头之间是阳台,而非客厅。开发商方面认为,室内客厅的人要去看户外的风景及小区的景色,必须要到阳台上观看风景。“即便存在单元门头,也不影响人站在阳台上的观看视线及采光,通过实地勘验,即便业主取消阳台,我们也不认为影响采光和视线。”

对于沙盘显示和销售人员未对此予以显示和告知,开发商方面表示,沙盘、样板、楼书及销售人员的介绍等不作为合同的构成部分,也不构成要约,预售合同才有效。而在双方预售合同中,该户型图中有显示南边入户部分的单元门头,袁丽交付的房屋与该户型图一致,并没有更改任何合同约定及规划设计。

昌平区人民法院也认定,销售现场放置的沙盘仅为示意项目内楼栋的分布使用,限于比例尺寸的制约,沙盘可能未全部覆盖本项目内所有的建筑物、构筑物,沙盘所示的楼栋位置关系、外立面等可能与规划设计存在差异,沙盘所示的单户外窗、阳台、露台、设施设备等可能与实际规划存在差异。

对此,袁丽表示,明明有那么直观的沙盘和销售承诺,业主没法从合同这句提醒来判断是有遮挡,而且合同没有标注遮挡,和具体高度,属于格式合同,开发商的上述说法,她不认可。

尤其是看到其他遇到类似问题的业主赢得了官司。同样在北京,瀛海府小区售楼处公示的不利因素一览表、瀛海府的宣传图册等在售房时并未提示房屋厨房窗户有遮挡的情况,而实际收房发现厨房窗户被近距离严重遮挡。

北京市第二中级人民法院认为该遮挡瑕疵不应存在于常理意义上的符合正常使用标准的房屋,厨房窗户被遮挡对业主吕永会的实际使用产生影响,亦使房屋价值产生了一定贬损,海盈公司应当承担相应赔偿责任,结合受影响的面积大小及影响程度,酌情确定海盈公司赔偿业主吕永会3万元。

袁丽介绍,此前业主和开发商也进行了多次协商,中海宏业曾答应给两年物业费,车位,五年物业费等不同的阶段和解建议,都没有达成协定。最开始被遮挡的业主要求去除遮挡,中海方面也给了改造方案,但是说需要业主大部分同意才给改,“因为挡着二楼的是单元门头,从外观看,入户大门很漂亮,其他不受影响的邻居,肯定不愿意改。”该方案最终只能不了了之。

无奈,袁丽请求开发商因单元门入户门头对房屋客厅遮挡造成房产贬值损失20万。但中海宏业认为这没有影响,而且如何核定损失是20万元并无依据。

昌平区人民法院在判决书中称,双方签订的《北京市商品房预售合同》附件十一中有提示:本项目平面间距、视线等方面有如下提示,(1)1-1#-1-3#洋房单元入口及入户大堂位置均为南入口,1-4#-1-10#洋房单元入口及入户大堂位置均为北入口,单元入口位置、立面形式和大堂面积各不相同。(2)本项目住宅设置首层大堂门口等构筑物,在部分楼层间设置装饰线条,可能会与户型图、样板间不符,具体详见合同附图。

北京住建委也曾回应:经查,市民反映问题,我委工作人员曾去现场查看,现场样板间有提示性文字即以实际交付为准,市民所签购房合同附图中对门头有标注。且门头所谓遮挡是在室外,样板间为室内结构及装修示意,不能认定与宣传不符。

据袁丽透露,南入户业主客厅被遮挡的一共12户,被虚假销售的有9户,现在3户诉讼了,其他的都在正常投诉中。

要求赔偿逾期交房违约金被驳回
此外,袁丽认为中海宏业的交付条件仍未达到合同约定的交付条件,请求法院判令中海宏业支付逾期交房违约金22.9万元。

对此,中海宏业方辩称,公司已于2021年4月25日通过 EMS 方式向袁丽送达了《交付通知书》,因期间业主未在期限内办理相关手续,中海宏业认定,依据该约定,案涉商品房已经于2021年5月1日完成交付。

虽然晚于预售合同约定的交付时间,但中海宏业公司依法、依约均具备充分的免责事由,不构成违约:受天气、大型会议、国庆假期等非疫情因素的影响,交付期限依约应当顺延99天。受新冠肺炎疫情及防控措施的影响,项目交付期限应当总计至少顺延130天。

实际上,关于延期交房,业主李庆、由雪莲也因此将中海宏业告上法庭,该业主要求中海宏业因逾期交房导致的违约赔偿共计6.99万元,因房屋质量不合格进行维修导致逾期交房的违约共计3.26万元,两者共计约10万元。

中海宏业方主张,案涉商品房在通知原告收房时已经具备了交付条件。李庆、由雪莲依法依约均无权拒绝在《交付通知书》载明的日期接收商品房。李庆、由雪莲在本案中所提出的各项与房屋质量相关的事项,也不属于房屋地基基础或主体结构不合格的问题,亦不属于严重影响业主居住使用的功能性质量问题。

所以最终李庆、由雪莲的诉讼请求被驳回。

袁丽此次要求逾期交房的诉求也被驳回,法院认为中海宏业提交的《联合验收意见通知书》、《房屋面积测算技术报告书》等文件,已经能证明涉案房屋符合交付条件。新冠疫情对中海宏业履行房屋交付义务造成了实质性的阻碍,且中海宏业公司主张的受阻时间在合理范围内。#房地产#

#彭冠英# ◡̈ᑋᵉᑊᑊᵒ ᵕ̈ ᑋᵉᑊᑊᵒ
我一直想透过你的窗子看月亮总有些奇妙的际遇,比方说当我遇见你 ——张震岳《小宇》想和你ღ ღ•̥̑ .̮ •̥̑).:*・゚一房两人三餐四季 ⋆☆⋆☽★⋆. ·✨明天生动而具体
有且仅有一个你我本来是一个很正常的人,爱上你之后,我患上了很多毛病,其中最大的毛病就是对你太走心我对你并无所企图,如果非要说我对你有企图,今生无非是图你幸福因你相伴的岁月,是我最美的时光,拈一朵雪花微笑,这个冬天很暖,只因有你载着你仿佛载着阳光,不管到哪里都是晴天 ——周杰伦《星晴》‎眼里是你,心里也是你,后来我的眼里就有了星星⭐⭐⭐⭐


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