封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。
急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。
1、急性阑尾炎
症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。
体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；B超、CT提示阑尾增粗、周围渗出。
2、急性胃肠炎
症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。
体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。
辅助检查：可能有白细胞增高，大便常规检查可有异常发现，可有电解质紊乱（如低钾）。
3、急性肠梗阻
症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠黏连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹膜刺激征阳性，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气，常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。
体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞增高；生化检查可有异常；X线检查肠管扩张、积气、积液、液气平、闭襻肠管影。
4、急性上消化道穿孔
症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐、发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
辅助检查：白细胞增高；X线、CT提示腹腔游离气体。腹腔穿刺见胃肠内容物。
5、急性胰腺炎
症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
辅助检查：白细胞计数升高，血、尿淀粉酶可明显升高；B超、CT提示胰腺肿胀，周围有渗出；X线可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死。
6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎
症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。
体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。有时可触及肿大胆囊。
辅助检查：白细胞计数升高，肝功能检查有异常变化，直接胆红素增高；B超、CT、MRCP可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，胆管扩张，胆总管结石。
7、腹腔脏器破裂
症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。
体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
辅助检查：如为空腔脏器胃肠破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液。腹腔穿刺抽到不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成
症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查：白细胞计数升高，凝血功能异常。X线见肠管扩张，气液平面，肠蠕动消失，但也可无异常。彩色多普勒超声、腹部CT血管成像、肠系膜上动脉或腹主动脉造影，可以确定栓子的部位。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱。肠坏死时腹腔穿刺可抽到不凝固血性液体。
9、胸、腹主动脉夹层
症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。
体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。
辅助检查：D二聚体、C反应蛋白可升高；彩超可显示主动脉内的双腔改变，胸、腹部增强CT、主动脉增强CT联合三维影像重建、血管造影或磁共振血管成像检查均能发现主动脉真假两腔及其它改变，有助于正确诊断。
10、腹主动脉瘤破裂
症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。
辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。
11、急性盆腔炎
症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
12、异位妊娠破裂
症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。
体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。
13、卵巢黄体破裂
症状：两次月 经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性 生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。
14、巧克力囊肿破裂
症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。
妇科检查：未见明显异常。
辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。
15、卵巢囊肿扭转
症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。
辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。
16、尿路结石
症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。
体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
17、急性心肌梗塞
症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。
体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。
辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。
18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。
体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。
辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。
参考文献：
[1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.
[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.
[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.
[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.
来源：医学界消化肝病频道
只有很老的修行者，才知道的修行界秘密！
1、通常的政经济科教文等都属于世俗文化，解决的是修身、齐家、谋生、治国、平天下的日常生活事务，以及如何在人类社会和自身生活环境中获得功名事业的成功和幸福，在此视野之外还有一种隐秘传承的修炼文化。
修炼文化着眼于世俗文化之外的探索，将人、生命、物质和宇宙置于一个更为广阔的时间和空间范围之内予以解读，解决人的生命的根本幸福和最终归宿问题，是对人的生命的终极关怀。
修炼文化东西方都有，东方的除了佛家、道家理论外，还有一些鲜为人知的的民间独传、秘传奇门修炼理论，不修佛不修道，以少为人知的独特方法进行修炼，奇门修炼相对于佛家、道家等正法门，被称之为旁门左道。
其实佛教大小乘和道教可以说是显教，为了传播普及，而修炼文化不讲普度只重传承，它是严格地选择徒弟并秘密地传授修炼方法，其特点是单传、密授、密修、独炼，不能公开，不易普及，多在不为人知的深山老林或山洞秘地进行。
以修炼的方式来划分，人类修炼文化可分为修性、修命和性命双修三种情况。
所谓修性，就是在修炼过程中主要侧重于修心，就是对人的思想观念和道德状况的改变，没有对炼功手法和动作的专门要求，大多易于普及。
修命的功法，往往不易普及，对传授对象要求也很严格，必须具备很高的心性标准，是常人社会中大德之士或道德修养良好的人，因此，就侧重了形体动作和手法，要求改变本体。
2、如道家修炼方法、奇门修炼方法大多属于修命。修命的功法可以使人体净化、百脉皆开，三花聚顶，身体内部修出元婴或金刚不坏之体等，更能使人祛病健身、延缓衰老、显得年轻，并且形成多种神通术类的东西。
性命双修功法，是性命兼修，内外兼修，既修炼心性，又改变本体。因此既有严格的心性和思想道德要求，又有形体动作和炼功手法，修炼有成者往往产生出超越一般常人的超常能力，如遥视预见、遁迹隐形等，因此真正的性命双修功法往往是一种高标准、高层次的修炼方法，难得而不易求。
不管是哪一种修炼，最终目标都是要在修炼结束时开悟证道、功成圆满，按照道家说法就是要“不在五行中，跳出三界外”，脱离常人社会所存在的空间，提升自己在宇宙中的生命境界。
修炼的最基本条件是师和道，师父传法讲道，护佑徒弟，帮助其解决修炼过程中所面临的各种问题，师也有层次高低的不同。“明师出高徒”，“真传一句话，假传万卷书”，层次高的师父具有更高的功力和威德，可以使徒弟明白更高的法理，可以帮助修炼者修炼到更高的境界。
不同境界有不同的法，道门三千，有大道也有小法，大道用于修命，从根本上改变人的命运，小道则流于算卦、看风水、驱邪、治病等。大道往往至简至易，而小道往往烦琐复杂，修炼者对法或道的体悟程度，决定了修炼达到的果位和境界高低。
如果说师和法是修炼的外部因素的话，那么修炼者自身的根基好坏，根器大小，则是修炼的内部因素。根基好，悟性好的话，修炼过程中会更容易领悟，精进迅速，根基差、悟性差的面对考验时往往容易动摇，不得其要，半途而废。
3、佛家和道家都有很多法门，不论哪一种，基本都是在师父的护佑和帮助下，依道法或佛法修炼，改变自己的思维方式和行为方式，身心同时发生变化，修炼的具体方法随修炼法门和个人根器因缘的不同而异，没有统一的修炼方法。
佛家有“戒、定、慧”三无漏之学，道家有金丹大道安炉设鼎，采药炼丹等，个人因缘修法，但万法归一，只要是正的宗教或正的修炼法门，都要求修炼者具有极高的道德标准和思想境界，佛家讲慈悲喜舍，普度众生，道家讲上善若水，齐观不争......
修炼结束时，人的生命已经远远超越常人境界了，思想已经升华，身体也非常人的肉身凡胎了。
修的越好，羽化时身体消失的越彻底，修的差一点的，身体放光之后，迅速按比例缩小成一尺左右大小。
道家来修炼结束时是以白日飞升或尸解的方式离开人世的。所谓白日飞升又叫”羽化”，就是白天腾飞到空中，同时天门大开，上界在空中把得道者接走。《神仙传》一类的道家典籍中多有记载，张道陵、邱弘济、许旌阳、葛洪等都曾留下白日飞升的神迹。人们所说的“一人得道，鸡犬升天”，实际上来源于道家的这种修炼现象。
而尸解则是道士得道后使用指物化物的神通做个障眼法，只假托一物（如衣、鞋、杖、剑）变成自己的形象，自己则遗世升天。如果后来再打开棺材，里面的东西就会恢复原状，变成衣服或鞋子，这些都是常人现代科学暂时无法解释的神奇现象。
可以说以上说的修炼文化仍然在秘密的传承着，一般人无缘得见，只待有缘人自行入门，俗话说医不叩门，道不轻传，有时候并不是你想学就能学到的。
1、通常的政经济科教文等都属于世俗文化，解决的是修身、齐家、谋生、治国、平天下的日常生活事务，以及如何在人类社会和自身生活环境中获得功名事业的成功和幸福，在此视野之外还有一种隐秘传承的修炼文化。
修炼文化着眼于世俗文化之外的探索，将人、生命、物质和宇宙置于一个更为广阔的时间和空间范围之内予以解读，解决人的生命的根本幸福和最终归宿问题，是对人的生命的终极关怀。
修炼文化东西方都有，东方的除了佛家、道家理论外，还有一些鲜为人知的的民间独传、秘传奇门修炼理论，不修佛不修道，以少为人知的独特方法进行修炼，奇门修炼相对于佛家、道家等正法门，被称之为旁门左道。
其实佛教大小乘和道教可以说是显教，为了传播普及，而修炼文化不讲普度只重传承，它是严格地选择徒弟并秘密地传授修炼方法，其特点是单传、密授、密修、独炼，不能公开，不易普及，多在不为人知的深山老林或山洞秘地进行。
以修炼的方式来划分，人类修炼文化可分为修性、修命和性命双修三种情况。
所谓修性，就是在修炼过程中主要侧重于修心，就是对人的思想观念和道德状况的改变，没有对炼功手法和动作的专门要求，大多易于普及。
修命的功法，往往不易普及，对传授对象要求也很严格，必须具备很高的心性标准，是常人社会中大德之士或道德修养良好的人，因此，就侧重了形体动作和手法，要求改变本体。
2、如道家修炼方法、奇门修炼方法大多属于修命。修命的功法可以使人体净化、百脉皆开，三花聚顶，身体内部修出元婴或金刚不坏之体等，更能使人祛病健身、延缓衰老、显得年轻，并且形成多种神通术类的东西。
性命双修功法，是性命兼修，内外兼修，既修炼心性，又改变本体。因此既有严格的心性和思想道德要求，又有形体动作和炼功手法，修炼有成者往往产生出超越一般常人的超常能力，如遥视预见、遁迹隐形等，因此真正的性命双修功法往往是一种高标准、高层次的修炼方法，难得而不易求。
不管是哪一种修炼，最终目标都是要在修炼结束时开悟证道、功成圆满，按照道家说法就是要“不在五行中，跳出三界外”，脱离常人社会所存在的空间，提升自己在宇宙中的生命境界。
修炼的最基本条件是师和道，师父传法讲道，护佑徒弟，帮助其解决修炼过程中所面临的各种问题，师也有层次高低的不同。“明师出高徒”，“真传一句话，假传万卷书”，层次高的师父具有更高的功力和威德，可以使徒弟明白更高的法理，可以帮助修炼者修炼到更高的境界。
不同境界有不同的法，道门三千，有大道也有小法，大道用于修命，从根本上改变人的命运，小道则流于算卦、看风水、驱邪、治病等。大道往往至简至易，而小道往往烦琐复杂，修炼者对法或道的体悟程度，决定了修炼达到的果位和境界高低。
如果说师和法是修炼的外部因素的话，那么修炼者自身的根基好坏，根器大小，则是修炼的内部因素。根基好，悟性好的话，修炼过程中会更容易领悟，精进迅速，根基差、悟性差的面对考验时往往容易动摇，不得其要，半途而废。
3、佛家和道家都有很多法门，不论哪一种，基本都是在师父的护佑和帮助下，依道法或佛法修炼，改变自己的思维方式和行为方式，身心同时发生变化，修炼的具体方法随修炼法门和个人根器因缘的不同而异，没有统一的修炼方法。
佛家有“戒、定、慧”三无漏之学，道家有金丹大道安炉设鼎，采药炼丹等，个人因缘修法，但万法归一，只要是正的宗教或正的修炼法门，都要求修炼者具有极高的道德标准和思想境界，佛家讲慈悲喜舍，普度众生，道家讲上善若水，齐观不争......
修炼结束时，人的生命已经远远超越常人境界了，思想已经升华，身体也非常人的肉身凡胎了。
修的越好，羽化时身体消失的越彻底，修的差一点的，身体放光之后，迅速按比例缩小成一尺左右大小。
道家来修炼结束时是以白日飞升或尸解的方式离开人世的。所谓白日飞升又叫”羽化”，就是白天腾飞到空中，同时天门大开，上界在空中把得道者接走。《神仙传》一类的道家典籍中多有记载，张道陵、邱弘济、许旌阳、葛洪等都曾留下白日飞升的神迹。人们所说的“一人得道，鸡犬升天”，实际上来源于道家的这种修炼现象。
而尸解则是道士得道后使用指物化物的神通做个障眼法，只假托一物（如衣、鞋、杖、剑）变成自己的形象，自己则遗世升天。如果后来再打开棺材，里面的东西就会恢复原状，变成衣服或鞋子，这些都是常人现代科学暂时无法解释的神奇现象。
可以说以上说的修炼文化仍然在秘密的传承着，一般人无缘得见，只待有缘人自行入门，俗话说医不叩门，道不轻传，有时候并不是你想学就能学到的。
砂石厂与居民区仅一路之隔！江苏灌南港被指环评造假
时至今日，李雷才得知灌南港本不该建在刘庄村。
2019年，江苏省连云港市灌南县灌南港里建了几家砂石厂。刘庄村村民李雷一家经常在深夜听到机器破碎石块的声音。他不解的是，灌南港厂区与居民区只有一路之隔，为什么可以建砂石厂。
在探寻原因过程中，李雷意外发现，灌南港实际位置在环评报告所示位置约3公里外，涉嫌环评造假。更令他不解的是，环评民意调查不问刘庄村村民，却去征询其他村村民意见。
此外，刘庄村多名村民反映，灌南港内多家砂石厂存在噪声、扬尘污染。
2021年10月上旬，记者走访发现，灌南港厂区内多处砂石物料露天堆放。其中一家砂石厂进料口紧贴灌河防洪堤，不远处的地泵就在防洪堤上。在灌南港附近，另有多家企业圈占防洪堤。多名村民向记者证实，灌南港环评未征集他们意见。
江苏灌河半岛临港产业区管委会表示，灌南港环评位置和实际位置均在刘庄村，未发生过变更。
噪声扰民
深受噪声和扬尘困扰的，不止李雷家。“砂石厂有时加班生产，从晚上8点到早晨，吵得人没法睡觉。”刘庄村村民杨世勋说，“窗户根本没法开，一开就进灰尘，鼻孔里都是灰。穿颜色亮一点的衣服，上面的灰尘很明显。”
还有村民因无法忍受搬了家，报了警。“警察来说说会好点儿，过后还是老样子。”村民称，他们之所以有此遭遇，是因为附近的灌南港内多了几家砂石厂。
村民口中的灌南港为江苏灌河国际港务有限公司（以下简称灌河国际）所有。据当地媒体报道，2019年底，灌河国际将厂内闲置土地租赁给4家砂石厂。砂石厂物料露天堆放，现场扬尘明显，未见洒水车、雾炮机和洗轮设备，砂石运输车辆车身也未覆盖。
灌河国际工作人员向记者证实，公司确实把场地租给了4家砂石厂。记者梳理发现，2020年，灌河国际及其厂区内两家砂石厂均被环保部门处罚过。灌河国际违反大气污染防治管理制度，两家砂石厂违反环评管理制度、建设项目和大气污染防治管理制度，被连云港市生态环境局处罚。
2021年10月上旬，记者在灌河国际厂区门前看到货车陆续进出。出厂货车装着砂石，车身无一苫盖。村民称，平日里车辆驶过厂区门前道路时，“灰大得睁不开眼。”
大气污染防治法规定，运输砂石等散装、流体物料的车辆应当采取密闭或者其他措施防止物料遗撒造成扬尘污染。
灌河国际厂区内部设有围挡，围挡内有厂房、生产设备及砂石堆料。绕行厂区一周，记者发现，有些砂石堆料做了苫盖，有些则没有，还有一些散落着绿色防尘网。紧邻灌河国际的连云港和港建筑材料有限公司（以下简称和港建材）也存在堆料露天堆放未苫盖情况。
“露天堆场基本上是要盖的，因为有一个操作过程，装车或装船要掀开，生产过程中，铲子往前推又要掀开。”和港建材相关负责人杨怀德说，“我们产品出来是经过水洗的，没有粉尘。”
大气污染防治法规定，贮存砂土等易产生扬尘的物料应当密闭；不能密闭的，应当设置不低于堆放物高度的严密围挡，并采取有效覆盖措施防治扬尘污染。
2021年4月，因堆放、装卸易产生扬尘的石子、沙等物料环节，未采取密闭、围挡、遮盖、洒水等防尘措施，和港建材被连云港市生态环境局处罚。
和港建材一期项目环境影响报告表提到，机制砂存放于堆场，堆场为封闭式建筑，不设置露天原料仓，项目码头区域也不设置露天原料堆场。
对此，杨怀德称，和港建材一期项目堆场是全封闭的，不够用，正在完善，二期项目堆场不是全封闭的，尚未投用。记者在厂区内看到大片砂石堆料露天堆放，且未苫盖，现场未见车船装货和机器作业。
灌南县生态环境局工作人员王一新表示，如果环评要求建封闭式堆场，那就不能露天堆放，即使周边有围挡也不可以。
环评“造假”
杨世勋说，媒体曝光后，砂石厂装了隔音墙，声音比以前小点儿，但治标不治本。在刘庄村村民看来，灌河国际厂区内的4家砂石厂之所以对他们生活造成这么大影响，是因为距离太近。
灌南港是灌河国际连云港港灌河港区九队作业区一期工程项目。公开资料显示，该项目2011年开始建设。其2013年的环境影响报告书显示，“项目位于江苏省连云港市灌南县堆沟港镇9队，灌河下游左岸凹岸段”。
江苏灌河半岛临港产业区管委会（以下简称临港产业区管委会）表示，灌南港环评位置和实际位置均在刘庄村，未发生过变更。其提供的土地证也显示为刘庄村。
李雷质疑灌南港涉嫌环评造假，“明明其位置是在刘庄村境内，给造假挪到了约3公里外。”
2003年开始实施的环评法规定，建设项目的环境影响评价文件经批准后，地点发生重大变动的，建设单位应当重新报批环境影响评价文件。
刘庄村多名村民表示，灌南港环评并未征求他们意见。记者注意到，灌南港环评民意调查人员中无刘庄村村民。
灌南港的环境影响报告书提到，综合考虑卫生及噪声防护需求，在厂界外设置200米防护距离，此范围内禁止建设集中居住区等环境敏感目标。
“若按实际位置做环评，无法达到200米的防护距离要求，可能面临几十户村民拆迁的成本。”李雷说。
记者在现场实际测量发现，灌河国际厂界距离居民区约50米，名为江苏俊昇置业有限公司的砂石厂依厂界而建。俊昇置业隔壁在建的水泥厂厂界距离最近居民区只有十几米。
选址冲突
更令村民们担忧的是，灌河国际东侧水泥厂今年5月份也开始施工建设了。村民拍摄的照片记录了水泥厂开挖围墙根基沟和打桩现场。杨世勋说：“水泥厂施工打桩，吵得睡不着觉。”他担心，水泥厂与居民区距离太近，项目建成后，扬尘和噪声污染会更加严重。
灌南县政府官网公示信息显示，江苏旭腾新材料科技有限公司（以下简称旭腾新材料）位于灌南县临港产业园区灌河国际东侧地块，拟建年生产100万吨超细粉及200万吨水泥粉磨站项目。
10月上旬，记者来到该水泥厂时，现场正在施工。裸露的土地上堆放着数十根地桩，打桩设备正在作业。
该公司负责人说：“地址不是我们选的，是政府给找的。当时周边有几户村民离得近，都在拆迁范围内。现在企业没有获得施工许可证，尚未施工。”
上述水泥厂2021年4月的环评提到，临港产业区管委会承诺，厂界外50米范围内8户居民住宅于2021年10月开始拆迁。然而，距离水泥厂厂界十几米的两户村民告诉记者，他们至今没听说要拆迁，附近村民家也未见拆迁迹象。
对此，临港产业区管委会称，旭腾新材料原计划10月实现竣工投产，因未取得施工许可一直未开工建设，目前只允许进行土地平整和试桩，做开工前的准备工作，投产前完成防护距离内居民拆迁。
李雷认为，根据2012年8月开始实施的《非金属矿物制品业卫生防护距离第1部分：水泥制造业》，上述水泥厂卫生防护距离应为300米。该标准已被2021年6月起实施的《大气有害物质无组织排放卫生防护距离推导技术导则》（以下简称《导则》）替代。多名业内人士介绍，按照现有规定，企业周边卫生防护距离虽无最低限制，但要根据《导则》测算。
王一新表示，砂石厂、水泥厂等建材项目布局，一方面根据《导则》测算安全防护距离，另一方面应远离聚集的居民区。“这类企业噪声和粉尘污染比较大，一般选址在比较空旷的地方。”
村民们质疑，灌河国际及其周边规划建设建材厂是否合理。11月9日，临港产业区管委会回复称，由于历史原因，产业区部分企业与住宅区相距较近，新引进项目需严格控制卫生防护距离。近期附近部分居民反映砂石厂生产扬尘和噪音污染，目前灌南县生态环境局及临港产业区已下达整改通知，砂石厂现已停产整改。
《江苏灌河半岛临港产业区产业规划环境影响报告书》（以下简称《规划环评报告书》）已于2019年4月二次公示。“《规划环评报告书》编制周期较长，部分数据过期需补测，至今尚未取得审批意见。”王一新表示，“正常情况下，产业园区的规划环评指导建设项目。但在规划环评取得审批意见前，只要建设项目不在负面清单内，也可以引进，我们这边都是这么上的。”
2020年11月出台的《关于进一步加强产业园区规划环境影响评价工作的意见》指出，编制产业园区开发建设规划时应依法开展规划环评，规划环评是入园建设项目环评工作的重要依据。
在甘肃政法大学民商经济法学院教授冯嘉看来，根据环评法要求，无论有无负面清单，产业园区规划环评未通过，建设项目环评则缺乏依据，无法通过，不能开工建设。“实际上，由于规划环评审批周期较长，一些地方在规划环评通过前就已经引进建设项目了。”
圈占堤防
灌河沿岸分布着多家砂石企业。在杨世勋看来，当地砂石企业聚集，与灌河密不可分。
《灌南县志（1984-2005）》记载，灌南境内河流众多，利通航，特别是灌河，万吨海轮可长驱直入。灌南向来有“洪水走廊”之称，加之常受台风潮汐影响，极易发生旱涝灾害。灌河在排涝泄洪、航运方面发挥一定工程效益，对全县人民生命财产安全和工农业生产发展起到举足轻重的作用。
近几年，围绕灌河治理，灌南县出台一系列举措。2018年，灌南县取缔一批严重影响生态安全、供水安全、航运安全和防洪安全的非法码头，建设一批符合规划的砂石集散中心。
2019年，和港建材成立，灌河国际厂区内4家砂石厂在此建厂。同年，灌河堤顶防汛道路工程竣工，灌南县河道和水利工程管理范围划定工程通过验收，确定有堤防的河道，以修侧后的堤脚线向河道外侧平移5米为管理范围。
然而，当地村民反映，灌河沿岸多家企业圈占防洪堤，影响河道生态和行洪安全。去年，有媒体报道称，灌河国际厂区内3家砂石厂因影响堤坝安全被灌南县水利局责令整改。记者走访发现，灌河国际、和港建材、江苏延展金属制品有限公司（以下简称延展金属）和江苏海中洲船业有限公司（以下简称海中洲船业）等灌河沿岸企业，存在圈占防洪堤问题。
在和港建材厂区内防洪堤背水坡，记者看到植被大面积枯黄或消失，只有几株灌木及其周边草丛依然葱茏。植被消失区域地面，机器作业痕迹清晰可见。防洪堤临水坡部分植被被掀开，泥土裸露。《连云港市水利工程管理办法》规定，禁止在堤坝、渠道上扒口、取土、挖坑和毁坏块石护坡、林木草皮，禁止擅自在水利工程管理范围内圈围墙、堆放物料、埋设管道或者兴建其他建筑物。确因生产、工作需要，必须在水利工程管理范围内兴建工程设施和建筑物的，建设项目的工程建设方案应当经县（区）级以上水行政主管部门审查同意。
“厂区内防洪大堤我们不可能改动。”和港建材相关负责人杨怀德表示，拓宽防洪堤背水坡，打造绿化景观的想法已经灌南县水利局同意，“如果水利上不允许，那我恢复原状。”改动防洪堤临水坡，作为施工便道，是与灌南县水利局签订了滩涂占用协议，码头建好会恢复原貌。
一家砂石厂进料口，紧贴灌河国际厂区内防洪堤，不远处有个地泵建在防洪堤上。临水坡植被被掀开，泥土裸露。
灌南县水利局11月10日回复称，没有批准和港建材修建景观，经实地查看，也未见其修建。和港建材在施工期损坏部分防洪堤，目前已整改到位。灌河国际厂区内地磅紧靠防洪堤北侧，目前已责令企业自行拆除；砂石厂进料口紧贴防洪堤，较防洪堤高，对防洪安全无不良影响。
防洪法规定，任何单位和个人不得破坏、侵占、毁损水库大坝、堤防、护岸等防洪工程。河海大学水利水电学院教授高玉琴表示，圈占防洪堤破坏了建筑物整体稳定性，可能造成堤防渗透变形，甚至引发溃堤。“植被系统可以减缓雨水和洪水对坡体的冲击力，起到固坡防护作用，破坏堤坡植被会降低堤防稳定性。”
海中洲船业作业区与灌河隔着一个土堆，土堆上零星散落着防汛沙袋。船厂工作人员称，防洪堤位于厂区内。隔壁的连云港美尔美图船业有限公司（以下简称美尔美图船业）作业区与灌河隔着水泥台。船厂工作人员表示，防洪堤不在厂区内。对于防洪堤位置，该工作人员说：“它建在该建的地方。”
灌南县水利局表示，海中洲船业厂区在防洪墙前方，土堆临时保护厂区安全；美尔美图船业厂区在防洪墙后方，水泥台为防洪墙，可以保证防洪安全。
江苏延展金属圈占的防洪堤上，敷设着8根管道，其中3根管道连接着一台机器。管道两端分别是厂区和灌河。王一新表示，该行为存在偷排嫌疑。
灌南县水利局称，延展金属厂区未占用水利工程管理范围，无需进行防洪影响评价。经现场检查，其在厂区灌河堤两端设置大门和堤顶上敷设跨堤汛期排涝临时管道，均未取得批复，不影响大堤安全。目前已责令企业限期拆除。
多名专家认为，河道管理范围内的建设项目是否合规需结合防洪影响评价判定。灌南县水利局表示，由于多种原因，不便提供上述企业的防洪影响评价报告。
李雷、杨世勋、王一新均化名
来源：人民网
时至今日，李雷才得知灌南港本不该建在刘庄村。
2019年，江苏省连云港市灌南县灌南港里建了几家砂石厂。刘庄村村民李雷一家经常在深夜听到机器破碎石块的声音。他不解的是，灌南港厂区与居民区只有一路之隔，为什么可以建砂石厂。
在探寻原因过程中，李雷意外发现，灌南港实际位置在环评报告所示位置约3公里外，涉嫌环评造假。更令他不解的是，环评民意调查不问刘庄村村民，却去征询其他村村民意见。
此外，刘庄村多名村民反映，灌南港内多家砂石厂存在噪声、扬尘污染。
2021年10月上旬，记者走访发现，灌南港厂区内多处砂石物料露天堆放。其中一家砂石厂进料口紧贴灌河防洪堤，不远处的地泵就在防洪堤上。在灌南港附近，另有多家企业圈占防洪堤。多名村民向记者证实，灌南港环评未征集他们意见。
江苏灌河半岛临港产业区管委会表示，灌南港环评位置和实际位置均在刘庄村，未发生过变更。
噪声扰民
深受噪声和扬尘困扰的，不止李雷家。“砂石厂有时加班生产，从晚上8点到早晨，吵得人没法睡觉。”刘庄村村民杨世勋说，“窗户根本没法开，一开就进灰尘，鼻孔里都是灰。穿颜色亮一点的衣服，上面的灰尘很明显。”
还有村民因无法忍受搬了家，报了警。“警察来说说会好点儿，过后还是老样子。”村民称，他们之所以有此遭遇，是因为附近的灌南港内多了几家砂石厂。
村民口中的灌南港为江苏灌河国际港务有限公司（以下简称灌河国际）所有。据当地媒体报道，2019年底，灌河国际将厂内闲置土地租赁给4家砂石厂。砂石厂物料露天堆放，现场扬尘明显，未见洒水车、雾炮机和洗轮设备，砂石运输车辆车身也未覆盖。
灌河国际工作人员向记者证实，公司确实把场地租给了4家砂石厂。记者梳理发现，2020年，灌河国际及其厂区内两家砂石厂均被环保部门处罚过。灌河国际违反大气污染防治管理制度，两家砂石厂违反环评管理制度、建设项目和大气污染防治管理制度，被连云港市生态环境局处罚。
2021年10月上旬，记者在灌河国际厂区门前看到货车陆续进出。出厂货车装着砂石，车身无一苫盖。村民称，平日里车辆驶过厂区门前道路时，“灰大得睁不开眼。”
大气污染防治法规定，运输砂石等散装、流体物料的车辆应当采取密闭或者其他措施防止物料遗撒造成扬尘污染。
灌河国际厂区内部设有围挡，围挡内有厂房、生产设备及砂石堆料。绕行厂区一周，记者发现，有些砂石堆料做了苫盖，有些则没有，还有一些散落着绿色防尘网。紧邻灌河国际的连云港和港建筑材料有限公司（以下简称和港建材）也存在堆料露天堆放未苫盖情况。
“露天堆场基本上是要盖的，因为有一个操作过程，装车或装船要掀开，生产过程中，铲子往前推又要掀开。”和港建材相关负责人杨怀德说，“我们产品出来是经过水洗的，没有粉尘。”
大气污染防治法规定，贮存砂土等易产生扬尘的物料应当密闭；不能密闭的，应当设置不低于堆放物高度的严密围挡，并采取有效覆盖措施防治扬尘污染。
2021年4月，因堆放、装卸易产生扬尘的石子、沙等物料环节，未采取密闭、围挡、遮盖、洒水等防尘措施，和港建材被连云港市生态环境局处罚。
和港建材一期项目环境影响报告表提到，机制砂存放于堆场，堆场为封闭式建筑，不设置露天原料仓，项目码头区域也不设置露天原料堆场。
对此，杨怀德称，和港建材一期项目堆场是全封闭的，不够用，正在完善，二期项目堆场不是全封闭的，尚未投用。记者在厂区内看到大片砂石堆料露天堆放，且未苫盖，现场未见车船装货和机器作业。
灌南县生态环境局工作人员王一新表示，如果环评要求建封闭式堆场，那就不能露天堆放，即使周边有围挡也不可以。
环评“造假”
杨世勋说，媒体曝光后，砂石厂装了隔音墙，声音比以前小点儿，但治标不治本。在刘庄村村民看来，灌河国际厂区内的4家砂石厂之所以对他们生活造成这么大影响，是因为距离太近。
灌南港是灌河国际连云港港灌河港区九队作业区一期工程项目。公开资料显示，该项目2011年开始建设。其2013年的环境影响报告书显示，“项目位于江苏省连云港市灌南县堆沟港镇9队，灌河下游左岸凹岸段”。
江苏灌河半岛临港产业区管委会（以下简称临港产业区管委会）表示，灌南港环评位置和实际位置均在刘庄村，未发生过变更。其提供的土地证也显示为刘庄村。
李雷质疑灌南港涉嫌环评造假，“明明其位置是在刘庄村境内，给造假挪到了约3公里外。”
2003年开始实施的环评法规定，建设项目的环境影响评价文件经批准后，地点发生重大变动的，建设单位应当重新报批环境影响评价文件。
刘庄村多名村民表示，灌南港环评并未征求他们意见。记者注意到，灌南港环评民意调查人员中无刘庄村村民。
灌南港的环境影响报告书提到，综合考虑卫生及噪声防护需求，在厂界外设置200米防护距离，此范围内禁止建设集中居住区等环境敏感目标。
“若按实际位置做环评，无法达到200米的防护距离要求，可能面临几十户村民拆迁的成本。”李雷说。
记者在现场实际测量发现，灌河国际厂界距离居民区约50米，名为江苏俊昇置业有限公司的砂石厂依厂界而建。俊昇置业隔壁在建的水泥厂厂界距离最近居民区只有十几米。
选址冲突
更令村民们担忧的是，灌河国际东侧水泥厂今年5月份也开始施工建设了。村民拍摄的照片记录了水泥厂开挖围墙根基沟和打桩现场。杨世勋说：“水泥厂施工打桩，吵得睡不着觉。”他担心，水泥厂与居民区距离太近，项目建成后，扬尘和噪声污染会更加严重。
灌南县政府官网公示信息显示，江苏旭腾新材料科技有限公司（以下简称旭腾新材料）位于灌南县临港产业园区灌河国际东侧地块，拟建年生产100万吨超细粉及200万吨水泥粉磨站项目。
10月上旬，记者来到该水泥厂时，现场正在施工。裸露的土地上堆放着数十根地桩，打桩设备正在作业。
该公司负责人说：“地址不是我们选的，是政府给找的。当时周边有几户村民离得近，都在拆迁范围内。现在企业没有获得施工许可证，尚未施工。”
上述水泥厂2021年4月的环评提到，临港产业区管委会承诺，厂界外50米范围内8户居民住宅于2021年10月开始拆迁。然而，距离水泥厂厂界十几米的两户村民告诉记者，他们至今没听说要拆迁，附近村民家也未见拆迁迹象。
对此，临港产业区管委会称，旭腾新材料原计划10月实现竣工投产，因未取得施工许可一直未开工建设，目前只允许进行土地平整和试桩，做开工前的准备工作，投产前完成防护距离内居民拆迁。
李雷认为，根据2012年8月开始实施的《非金属矿物制品业卫生防护距离第1部分：水泥制造业》，上述水泥厂卫生防护距离应为300米。该标准已被2021年6月起实施的《大气有害物质无组织排放卫生防护距离推导技术导则》（以下简称《导则》）替代。多名业内人士介绍，按照现有规定，企业周边卫生防护距离虽无最低限制，但要根据《导则》测算。
王一新表示，砂石厂、水泥厂等建材项目布局，一方面根据《导则》测算安全防护距离，另一方面应远离聚集的居民区。“这类企业噪声和粉尘污染比较大，一般选址在比较空旷的地方。”
村民们质疑，灌河国际及其周边规划建设建材厂是否合理。11月9日，临港产业区管委会回复称，由于历史原因，产业区部分企业与住宅区相距较近，新引进项目需严格控制卫生防护距离。近期附近部分居民反映砂石厂生产扬尘和噪音污染，目前灌南县生态环境局及临港产业区已下达整改通知，砂石厂现已停产整改。
《江苏灌河半岛临港产业区产业规划环境影响报告书》（以下简称《规划环评报告书》）已于2019年4月二次公示。“《规划环评报告书》编制周期较长，部分数据过期需补测，至今尚未取得审批意见。”王一新表示，“正常情况下，产业园区的规划环评指导建设项目。但在规划环评取得审批意见前，只要建设项目不在负面清单内，也可以引进，我们这边都是这么上的。”
2020年11月出台的《关于进一步加强产业园区规划环境影响评价工作的意见》指出，编制产业园区开发建设规划时应依法开展规划环评，规划环评是入园建设项目环评工作的重要依据。
在甘肃政法大学民商经济法学院教授冯嘉看来，根据环评法要求，无论有无负面清单，产业园区规划环评未通过，建设项目环评则缺乏依据，无法通过，不能开工建设。“实际上，由于规划环评审批周期较长，一些地方在规划环评通过前就已经引进建设项目了。”
圈占堤防
灌河沿岸分布着多家砂石企业。在杨世勋看来，当地砂石企业聚集，与灌河密不可分。
《灌南县志（1984-2005）》记载，灌南境内河流众多，利通航，特别是灌河，万吨海轮可长驱直入。灌南向来有“洪水走廊”之称，加之常受台风潮汐影响，极易发生旱涝灾害。灌河在排涝泄洪、航运方面发挥一定工程效益，对全县人民生命财产安全和工农业生产发展起到举足轻重的作用。
近几年，围绕灌河治理，灌南县出台一系列举措。2018年，灌南县取缔一批严重影响生态安全、供水安全、航运安全和防洪安全的非法码头，建设一批符合规划的砂石集散中心。
2019年，和港建材成立，灌河国际厂区内4家砂石厂在此建厂。同年，灌河堤顶防汛道路工程竣工，灌南县河道和水利工程管理范围划定工程通过验收，确定有堤防的河道，以修侧后的堤脚线向河道外侧平移5米为管理范围。
然而，当地村民反映，灌河沿岸多家企业圈占防洪堤，影响河道生态和行洪安全。去年，有媒体报道称，灌河国际厂区内3家砂石厂因影响堤坝安全被灌南县水利局责令整改。记者走访发现，灌河国际、和港建材、江苏延展金属制品有限公司（以下简称延展金属）和江苏海中洲船业有限公司（以下简称海中洲船业）等灌河沿岸企业，存在圈占防洪堤问题。
在和港建材厂区内防洪堤背水坡，记者看到植被大面积枯黄或消失，只有几株灌木及其周边草丛依然葱茏。植被消失区域地面，机器作业痕迹清晰可见。防洪堤临水坡部分植被被掀开，泥土裸露。《连云港市水利工程管理办法》规定，禁止在堤坝、渠道上扒口、取土、挖坑和毁坏块石护坡、林木草皮，禁止擅自在水利工程管理范围内圈围墙、堆放物料、埋设管道或者兴建其他建筑物。确因生产、工作需要，必须在水利工程管理范围内兴建工程设施和建筑物的，建设项目的工程建设方案应当经县（区）级以上水行政主管部门审查同意。
“厂区内防洪大堤我们不可能改动。”和港建材相关负责人杨怀德表示，拓宽防洪堤背水坡，打造绿化景观的想法已经灌南县水利局同意，“如果水利上不允许，那我恢复原状。”改动防洪堤临水坡，作为施工便道，是与灌南县水利局签订了滩涂占用协议，码头建好会恢复原貌。
一家砂石厂进料口，紧贴灌河国际厂区内防洪堤，不远处有个地泵建在防洪堤上。临水坡植被被掀开，泥土裸露。
灌南县水利局11月10日回复称，没有批准和港建材修建景观，经实地查看，也未见其修建。和港建材在施工期损坏部分防洪堤，目前已整改到位。灌河国际厂区内地磅紧靠防洪堤北侧，目前已责令企业自行拆除；砂石厂进料口紧贴防洪堤，较防洪堤高，对防洪安全无不良影响。
防洪法规定，任何单位和个人不得破坏、侵占、毁损水库大坝、堤防、护岸等防洪工程。河海大学水利水电学院教授高玉琴表示，圈占防洪堤破坏了建筑物整体稳定性，可能造成堤防渗透变形，甚至引发溃堤。“植被系统可以减缓雨水和洪水对坡体的冲击力，起到固坡防护作用，破坏堤坡植被会降低堤防稳定性。”
海中洲船业作业区与灌河隔着一个土堆，土堆上零星散落着防汛沙袋。船厂工作人员称，防洪堤位于厂区内。隔壁的连云港美尔美图船业有限公司（以下简称美尔美图船业）作业区与灌河隔着水泥台。船厂工作人员表示，防洪堤不在厂区内。对于防洪堤位置，该工作人员说：“它建在该建的地方。”
灌南县水利局表示，海中洲船业厂区在防洪墙前方，土堆临时保护厂区安全；美尔美图船业厂区在防洪墙后方，水泥台为防洪墙，可以保证防洪安全。
江苏延展金属圈占的防洪堤上，敷设着8根管道，其中3根管道连接着一台机器。管道两端分别是厂区和灌河。王一新表示，该行为存在偷排嫌疑。
灌南县水利局称，延展金属厂区未占用水利工程管理范围，无需进行防洪影响评价。经现场检查，其在厂区灌河堤两端设置大门和堤顶上敷设跨堤汛期排涝临时管道，均未取得批复，不影响大堤安全。目前已责令企业限期拆除。
多名专家认为，河道管理范围内的建设项目是否合规需结合防洪影响评价判定。灌南县水利局表示，由于多种原因，不便提供上述企业的防洪影响评价报告。
李雷、杨世勋、王一新均化名
来源：人民网
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