近日份#绿灯行红灯拐#
今日与狸花结缘。下午一只阿狸一唤便凑过来贴贴;晚上散步回家,又一只阿狸蹲在家门口,像等主人回家似的。莫非多戈投胎成小狸花了吗?哈哈哈。而我还是四年前那个无力负责的我,美其名曰:不想剥夺野猫自由的权利。要相信野猫超凡的生存能力。
回来的这几日偶尔不自禁地贪恋C城的闲适安逸,冒出某个念头的下一秒脑内警报声响,理性与惰性两位辩手唇枪舌剑,掰扯几十回合。截止目前,辩手理性以微弱的优势险胜对方辩手。下一局何时开赛?双方会摆出哪些陈词滥调?又将有何结局?家猫与野猫,何者更幸运? 都不可知。
Do not go gentle into that good night,也别错过夜色中的晚樱。

#李医生讲病例# 52岁中年女子。

那是2年前春节期间的事情了,当时她找到我,跟我说浑身不舒服,尤其是经常会头晕,胸闷。

怎么个胸闷法?我问她。

就是觉得胸口不舒服,经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队(村里面的歌舞队)的活动我好久没参加了,体力跟不上。

看得出她很热衷跳舞(广场舞),穿着也比较时髦,涂着口红。

一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题,尤其是有心脏病的人,由于心脏泵血功能障碍,每一次心跳不能泵出足够多的血,会导致大脑缺血、心肌缺血,患者会觉得头晕,严重的会有黑蒙,也会有胸口不舒服,表现为胸闷甚至胸痛,这是心肌缺血的缘故。

我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过,只做过心电图,心电图没什么问题,医生说。

刚好我家里有听诊器,我拿出来就给她简单听了一下心肺,的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏,没有明显的杂音,节律也是正常的,不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。

有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉(部分心律失常的人主诉)?我问她。

她稍微回想了一下,说好像有时候有,但不明显。

我现在听你的心脏跳动是很规律的,没有心律失常,但不代表你真的没有心律失常,虽然你做过一次心电图没事,不代表你一直都是正常的,最好是能做一个24小时动态心电图,也就是背着一个动态心电图盒子,24小时连续不间断地给你做心电图,如果这24小时内你有心律失常发作,那就会被记录下来,从而明确诊断。我给她解释。

那如果24小时不发作呢?她提出疑惑。

问得好,我笑了笑,说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常,一样不能诊断,可能得做2次3次甚至更多,做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查,就是刺激心脏,看看能不能诱发心律失常,从而诊断。

找个机会去医院做个检查吧,看看专科心内科医生,看人家怎么考虑吧。我建议她。

对了,我还做个胸部CT。她跟我说。

结果怎么样?我问她。

医生说有几个小结节,很小,要不要紧?会不会引起我现在的头晕、胸闷呢?她满脸担忧,本来化了妆应该容光焕发的,她没有。疾病真的会摧垮一个人。

说完她拿出片子给我看,肺里面的确有几个很小的结节,我直截了当告诉她,这不碍事,不可能导致你头晕、胸闷的。

一般要比较明显的肺部疾病,比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的,你这几个小结节根本兴不起风浪,但是得注意复查,医生会建议你一年复查一次吧,看看结节会不会长大。我说。

是的,医生也叫了我复查。

平时体力怎么样?我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差,不能胜任体力活甚至日常生活的人,心肺功能一般比较差。如果体力很好,剧烈运动都能应付,那心肺功能肯定没问题。

她说我是歌舞队的,以前体力很好,但这两年体力就明显差了,现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用,甚至有时候开摩托车,被风吹过脸都喘不过气。她望着我,眼睛里透出无尽的期盼,希望我能马上解决她的问题。

本来她有头晕,我还想看看有没有中枢神经系统(比如脑血管病、脑肿瘤等)或者梅尼埃病等外周神经的问题,但现在她说自己体力这么差,那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说,即便脑袋长了肿瘤,会引起头晕,也不至于引起体力差很多。

我以前是第一排正中间位置(传说中的C位),现在都只能站一旁看了,这半年来我都懒得去看了,实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。

她这么差的体力,我更加认为是心脏、肺脏的问题了。

必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查,我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等,误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主,不少人就是胸闷、头晕的,甚至仅仅是乏力、体力不支的。

还有我的这个指甲,你看,真的是疾病找上门,各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌,给我看看她的指甲。

我以前指甲都是很漂亮的,都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比,非常容易裂开,一层一层这样脱落,一点光泽都没有了,你说这个跟我的心脏有关么?我看过一些土郎中,说我气血不足,所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。

她边说边摸着自己的可怜的指甲,10个手指的手指甲都非常枯燥,无色泽,坑坑洼洼,脆弱容易裂开。

看到这场景,我终于恍然大悟了!

这么差的指甲,很容易让我联想到皮肤指甲病,比如什么甲癣,但我并非皮肤科医生,对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。

缺铁!

我见过缺铁患者的指甲,这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的,缺铁会引起很多组织器官功能改变,缺铁尤其会引起黏膜组织病变。

儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下,普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等,毛发也会变得干枯容易脱落,皮肤也会干燥无色泽,尤其是指甲(包括脚趾甲)会缺乏光泽、脆薄容易皲裂,严重者指甲没有曲度而变得很平,甚至凹下去,就好像一个勺子一样,我们叫做匙状甲。

眼前这个女子这么差的指甲状况,让我联想到了缺铁。

而缺铁又会导致缺铁性贫血啊!

患者有头晕、胸闷,这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞(和血红蛋白)是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的,如果贫血(红细胞、血红蛋白都可能减少),那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现,这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。

患者说这2年来都有头晕、胸闷,现在又有这个指甲的改变,搞不好真的是缺铁性贫血引起的。

想到这个可能性,我终于有些眉目了。

本来贫血患者应该会有贫血貌的,表现为脸色口唇苍白,最起码不像普通人的口唇那么红润,这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆,口唇也涂抹的比较红润,遮掩了本应存在的贫血貌。

你是不是有贫血?我直接问她。

好像是,上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说,但当时不是严重。

血红蛋白有多少还记得么?

那不记得了,报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。

村里面大家比较忌讳看病,看病后的报告清单之类的都全部扔了,留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。

问题是,好端端的一个人,为什么会有这么明显的贫血呢?

你有痔疮么?我问她。如果痔疮严重,经常出血,也是会导致明显贫血的。

有痔疮,但不厉害,时好时坏,出血不多。她说。

那月经呢?月经量多么?我也直接问她。

啊,月经啊,她下意识地顿了一下,然后接着说,月经量是不少,而且有时候也会有些出血。

多么?我问。

也不知道算不算多,可能算多吧,我看过诊所医生,拿过一些药,好像也没什么效果。

李医生,我这个月经跟头晕、胸闷有关系么?她问我。

关系可大了。我说。如果真的是月经量大,或者不规则的(阴道)出血,会引起缺铁缺血,时间长了就是缺铁性贫血了,缺铁会导致你的指甲变成这样,贫血会导致你头晕、胸闷,导致你体力变差,跳不了舞。我给她解释。

她终于恍然大悟。

你这样,我建议你去医院看看专科妇产科医生,了解一下出血多的原因,会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病,先把月经量这个问题搞好,出血少了,自然贫血就会减轻,后续的问题都可能好了。

这是我们第一次谈话。

3天后她给我微信,说做了很多检查,医生也说了,有子宫肌瘤。

她把报告发给我,血红蛋白只有72g/L,这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右,她差不多只有一半的血液。

而妇科B超结果赫然显示,考虑子宫肌瘤。

看来患者一直阴道出血的原因找到了,就是这个子宫肌瘤。

子宫肌瘤导致出血过多,引起缺铁性贫血,才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。

后来她来我们医院住院,把子宫肌瘤切了。

子宫肌瘤是良性肿瘤,跟子宫癌不一样,大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下,子宫里面长了肿瘤,肿瘤这么大,很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管,出血是完全有可能的。

不是所有的子宫肌瘤都需要手术,没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的,观察就可以了。妇科医生说,女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失,达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多,药物治疗无效,那就可以手术切除肿瘤,或者直接切除子宫。

这位52岁的女性患者,切掉了肌瘤后,加上补铁治疗3个月,再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。

再也不胸闷、头晕了。

听说,她近期又称霸广场了。

祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#

20220204 神金1(一些要点记录)
1.「和以往不同的非常厉害的——有了音效」(终于不用自己配音效了(bushi

2.今年2.1也给吉沢亮打了电话「23:57分打过去,然后跨过零点的时候说了生日快乐,然后亮『我就知道是这么回事』」,顺便宣传了北村匠海和吉沢亮的舞台剧(?

3.「顺便今天是吉村卓也的生日,吉村卓也生日快乐」

4.「为什么是周五,因为最近周五神木的事件很多,之前28号公开的藤原龙也桑和松山研一桑的『noise』是周五,然后TBS堤真一桑主演的『妻子变成小学生』也是在周五,还有之后WOWOW的『神木隆之介的摄休』也是周五,所以想着要不搭个顺风车」

5.到3月末可能每周五都会出没(直播),所以想让kmk周五干些什么、想看些什么的话,可以加上#神木と金曜日 发推,发在油管评论里也可以。

6.做了「神金」的logo的box
7「很多人会有『这把年纪了好像没怎么被人犒劳夸奖过,只能自己夸自己,但是哪怕是骗我也好的,想听夸夸想获得奖赏』这种想法,所以每次都会募集大家想听到鼓励和表扬的事情,犒劳一周的疲惫。可以加上#神木と金曜日 和#ひと声 发推

8.「但是,偶尔我也想听大家夸夸呢,拜托了!拜托互相帮助一下」

9.「汉字虽然是「神金」,但还想叫「GOD FRI(DAY)」,两个都行吧。但「GOD FRI(DAY)」好像也很长,那还是「神金」叫起来方便些,就这样吧」

10.【回应下评论】
A.「哔——」这个放送禁止音是最喜欢的音效之一x
B.请和山田凉介一起游戏直播,和honey油管合作——「我也想!山田凉介,我们家honey。顺便在学校称呼他honey的只有我,虽然山田说『不要在教室里honeyhoney地叫』但我还是一直这么叫,只有我这么叫。只属于我的honey,这个称呼。现在yama酱直播很多次游戏,但我们俩玩的游戏不一样,yama酱、啊不,honey在玩的游戏很难呢,我擅长吗?总觉得不擅长呢,是很需要爆发力和果断决心的游戏呢。但绝对想和他合作呢。最近和yama酱见到面了,宣传noise的时候,我——哦不对是我的亲友担任(sukkiri)的天之声的时候,虽然是我亲友的工作,但为了守护他我也去了现场,那时候和yama酱见到了,然后拿了yama酱多余的便当回去」
C.决定一下神木fan的名字——kmk竟然知道hsj的粉丝名w

11.最近觉得很不错的是去年12.24去看的电影咒术回战
「因为那可是绪方(惠美)桑和(花泽)香菜SAMA啊」,最近还买了乙骨的cosplay的衣服、刀和指环。主题曲也很棒。和现在正在拍摄的多拉马妻子变成小学生里录音部的小哥俩会模仿乙骨说话交流,虽然现在不能模仿给大家听,但是让(内田)雄马君听了然后被夸了,所以以后有机会会模仿的。

12.今天穿的是私服,全身都是茶色。但今天是因为有直播,平时的话衣服上会有褶皱,因为脱了之后就这么又穿上了。
「之前拍holic的时候买了蜷川实花联名的黑色运动衫,在浪客剑心试写的时候穿了过去,然后不知怎么地我们家佐藤健老师也穿了同一件衣服来,完全撞衫了,想着『诶?』,大友导演说『tkr穿的像是运动衫,神木君的怎么皱得像睡衣似的』」

13.【早上做些什么】→直接流れ到晨间番宣还可行w

14.以前拍桐岛的时候是在高知的学校拍摄的,大概拍了两三周,还借用了永旺拍摄电影馆的场景。其他人好像还去了桂滨看了龙马像但因为前田是电影部的,都不知道大家去了。

15. 最近外景的时候觉得冷得不寻常。

16.菅田将晖ANN广播毕业。「诶?他说了吗?啊说了说了,新闻也报了。很厉害啊干了多少年了。作为マクベス去打扰的时候觉得是让人很有安心感的广播。但毕业也挺好的,菅田君已经努力好多年了,我觉得他做得也很开心。我很高兴有机会出演了masaki的广播。『下周太贺会去做客』——真好啊,太狡猾了吧,我也想去呢。那么大家到时候给菅田的广播写很多信和他们说『神木说了为什么不叫我来』哦,拜托了!我这边可没收到通知啊」

17.没有预约tkr最近的居家服。「但是居家服真好啊,之前收到了佐藤健公式LINE的通知。我一直都会回他公式LINE哦,『ne,为什么不回我啊』『ne,为啥啊为啥啊』『你有在看吧?nene,是想怎样啊』,然后什么反应都没有。和他本人说了这件事,然后他回我『(模仿)呵…是吗』」

18.和筒的松村(北斗)关系很好了,为了创造回忆(?)、虽然外景地挺近可以回去,但是也有拍到很晚第二天又很早的时候,就两个人一起在附近的酒店套房一起住了。

19.【本周的tkr桑】→直接流れ到书的番宣也可行x
「Colavo official shop,弊社」(wwww
「发售日是3/4,也是周五,也就是说,可能有什么,展示会初日可能会有什么吧?tkr老师可能也在?嗯就是那么回事」

20.是和tkr君コラボ吗?——「可以的话是很好呢,大家去和他说吧。我的话是很想和tkr桑コラボ呢。因为都是一个事务所的呢」

21.每次结束话题都用「らんまん!」——「可能这样的使用方法暴露后,之后会被NHK骂,但是即使被骂我也会继续这样用的」

22.有好好休息的时间,还能打游戏。并且开始觉得能在觉得累的时候说出累挺好的。

23.番宣「妻、『哔——』になる」←所以这是等着被TBS骂吗?


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