#宝妈咨询# 健康群天津宝妈：童爸，可以囤这个醋酸地塞米松片吗？我担心孩子万一哮吼，在网上问诊后用，怕万一买不到药也去不了医院。童爸回复：一般情况下不建议家里囤处方药，例如口服激素药、抗生素等。但是在疫情情况下，我觉得这是可以考虑的。但是如果要使用处方药还要经过专业医生的评估，应该尽量结合在线上付费咨询专业医生后使用。

#宝妈咨询# 宝妈私信：医生给孩子开了克拉霉素，不知道这是一种什么抗生素？童爸回复：克拉霉素和阿奇霉素是同一类抗生素——大环内酯类抗生素。一般来说，细菌感染不会首选大环内酯类抗生素，医生往往怀疑支原体感染时才会考虑首选大环内酯类抗生素。如果医生开了克拉霉素还是要评估一下证据是否充分。科普：阿奇霉素和克拉霉素是大环内酯类氮杂环抗生素，用于治疗多种感染，包括社区获得性呼吸道感染、性传播感染(STI)和分枝杆菌感染。两药是第一代大环内酯类抗生素“红霉素”的衍生物。”

●其作用机制与红霉素相似。它们与细菌核糖体的50S亚基结合，抑制转肽作用、移位、链延长，最终抑制细菌蛋白合成。

●阿奇霉素和克拉霉素的结构改变使其酸稳定性比红霉素更好，口服吸收、耐受性和药动学特性均改善。

●阿奇霉素和克拉霉素的抗菌谱也比红霉素更广，能够对抗呼吸道病原体，例如肺炎链球菌、嗜血杆菌属、卡他莫拉菌、非典型肺炎病原体和多种其他病原体的敏感株，包括某些革兰阳性菌、革兰阴性菌和鸟分枝杆菌复合体。

●获得性大环内酯类耐药主要有两种机制：
•由红霉素核糖体甲基化酶(erm)基因(ermA、ermB、ermC)编码的甲基化酶改变了细菌核糖体RNA与大环内酯的结合位点，通常导致细菌对大环内酯类高度耐药和克林霉素耐药。
•大环内酯主动外排泵由大环内酯主动外排(mef)基因msrA和msrB编码，使细菌对大环内酯类产生低度至中度耐药性。大多数革兰阳性球菌(如，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌)对红霉素的耐药性均是由于这两种机制。与获得性耐药机制不同，肠杆菌目、假单胞菌和不动杆菌的固有耐药性是由于细胞外被膜的通透性降低。

●阿奇霉素和克拉霉素可导致多种不良事件。胃肠道不耐受常有，而且克拉霉素的胃肠道副作用明显更重。两药均可引起QT间期延长，且均与心血管事件有关，但因果关系尚不明确。其他不良事件，包括重症肌无力加重和听力损失，详见上文。

●克拉霉素的美国FDA妊娠安全性分级为C级，一般不用于妊娠女性。阿奇霉素为B级。部分观察性研究表明，阿奇霉素可能与先天畸形有关，但研究结果不一致，且无法确定这种相关性是否为因果关系。

●阿奇霉素和克拉霉素可发生多种药物相互作用，其中很多是由于抑制肝细胞色素CYP(P450)3A酶和P-糖蛋白。与克拉霉素和红霉素相比，阿奇霉素对肝细胞色素P450酶的抑制弱，因此报告的药物相互作用更少。

#5w1h# 5W1H分析法（Five Ws and one H），也称六何分析法，是一种思考方法。“5W”是在1932年由美国政治学家拉斯维尔最早提出的一套传播模式，后经过人们的不断运用和总结，逐步形成了一套成熟的“5W+IH”模式。5W1H分析法，是对选定的项目、工序或操作，都要从原因（WHY）、对象（WHAT）、地点（WHERE）、时间（WHEN）、人员（WHO）、方法（HOW）等六个方面提出问题进行思考。这种看似很可笑、很天真的问话和思考办法，可使思考的内容深化、科学化。

童爸点评：童童小时候写作文的时候，我也经常要求童童从这几个角度展开文字——时间、地点、人物、事件、结果、感受。这种方法看起来可能比较教条，但是却不会出现太大问题，因为不会漏掉重要的元素。