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“满而不能实”和“实而不能满”

对于“满”和“实”大致有四种解释：

一、满，指精气；实，指水谷。

如唐·五冰注：“精气为满，水谷为实，但藏精气，故满而不能实。”明·张介宾也说：“精气质清，藏而不泻，故但有充满而无积实。”

二、满，指精气的神妙作用。

如隋·杨上善注：“精气遍于藏中不离，故不泻而满，虽满常虚，故不实。”

三、满，虽指精气，但认为精气最为宝贵，只有不足，没有实可言。

如清·姚止庵注：“精气至贵而难实。”

四、五脏，“满而不能实”中的“满”和“实”都是指精气；六腑“实而不能满”中的“实”和“满”都是指水谷。

这是内经专家凌耀星教授的观点。

笔者认为，第四种解释比较合理。

精气为五脏所藏，宜充满，但不宜壅实。

在生理情况下，五脏所藏的精气通过经脉灌注到全身骨骼关节、肌肤络脉以及诸窍，以供给这些组织器官以营养物质，保证其正常的生理活动。

如《灵枢·脉度》说：“肺和则鼻能知香臭矣”，“心和则舌能知五味矣”，“肝和则目能辨五色矣”，“脾和则口能知五谷矣”，“肾和则耳能闻五音矣。”

这就是说五脏所藏之精气既要充满，又要保持运行流畅。如果精气壅实不行，或发生偏盛偏衰，就会出现病理现象。

如《素问·调经论》所说的“有者为实，无者为虚”，就是指人体本身的气血阴阳偏盛偏衰所引起的虚实证候。

另如肝气郁结、肺气壅滞、心血瘀阻、脾虚气滞等等，都是脏气壅实不行的病证。

由此可知，五脏所藏的精气宜充满，但不可壅实不行，这里“满”是生理，“实”是病理。

六腑的主要功能是“传化物而不藏”，“其气象天，故泻而不藏”。

六腑接受水谷及“五脏浊气”之后，经过加工把其中精华转输到五脏，将糟粕废料传送排出体外，其作用像天一样健运不息。

“实而不能满”，实是指水谷和糟粕等有形实物充实于六腑。

这里的“实”也是相对而言的，如本篇下文即描述了水谷入口以后，“胃实而肠虚”，“肠实而胃虚”的消化运行过程。

这种充实是暂时的，水谷和糟粕在六腑中不可久留，消化道不能同时充满，需要按时排空；如果留滞不化则“满”，满则属于腑气不行的病理现象。临床可见食积、便秘、癃闭等病证。

所以后世有六腑“以通为用”、“以降为顺”的说法。

据此，“实而不能满”是指水谷和糟粕在六腑暂时充实，但不能满。这里的“实”是生理，“满”是病理。 https://t.cn/RBS4O7q

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