【鞠律师说法：全村脑中风的真相如何？】山东菏泽单县的莱河镇崔口村，最近发生了怪事，一个村子2000多人，都被诊断脑中风。有的一家九口全都活蹦乱跳，可是也都全部成为了脑中风患者。多名村民被患“脑中风”？刚刚5岁的孩子竟然就有脑中风的医保结算记录；有老人去世很长时间后仍有48次医保报销记录；有的村民常年在外务工，一次也没有去过村里的卫生室，名下的医保账户也出现了脑中风的结算记录……消息一出，一片哗然，自然也引起有关部门的重视。
单县联合调查组昨天（10月20日）发布通报称：10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办媒体曝光的有关问题。经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用一个“管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方。登记疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。但是村医朱某菊，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。
图省事，都默认0001，也就是脑中风可以，那为什么2000多人，没看过病的，甚至已过世很长时间的人，还会有医保使用记录呢？如此大规模的异常医保记录究竟因何？是否涉及“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为？谁该为此负责？有没有党员干部、公职人员违规违纪、失职失责问题？不仅当地村民需要了解事情的原委，公众也迫切需要一个负责任的回答。
据联合调查组核查，村医朱某菊，有利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为。每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元。
有问题查清问题，有质疑回应质疑。有村民表示，“几乎每家每户都有，我们这个村都应该改名叫‘脑中风村’了。”调侃和戏谑背后，是萦绕于心的担忧和疑虑。他们担心的是，脑中风的医保结算记录，会影响正常的升学就业、参军、投保、保险赔付等；他们关注的是，医保账户被盗刷的背后，被套出的钱究竟流向了哪里。要打消群众疑虑，就必须对暴露出的问题一查到底、严肃处理。
目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。10月19日，单县公安局根据调查事实，已经依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊先行刑事拘留。
无论事件的真相如何，当地医保基金监管存在漏洞、监管责任尚未压实应是事实。这几年国家非常重视分级诊疗的工作，而村医的重点工作就是给村民建立健康档案，而健康档案的重要内容就是对高血压、糖尿病以及脑中风后遗症等慢性疾病的日常维护。也就是说，脑中风本就是村医日常工作的重要内容，对于每一个新出现的脑中风，在村医层面应该做到实时更新，现在，村里以“满城尽带黄金甲”的姿势，几乎各个都成了脑中风，整个慢病监控系统居然迟迟没有反应，甚至成为了医保日常监管的阴凉地带，日积月累，及至被偶尔发现时已经集腋成裘，是不是有些失位呢？
看病下药，是一个诊疗流程的基本要求。就诊实名制是医保就诊的基本要求，现在是，医疗机构的某个环节可以轻易，在本人不知情的情况下，被看病，被开药，甚至套现费用。坦白讲，如果不是脑中风这个过于震撼的诊断出现，可能这个事还会继续“阴凉”很久。
现在，调查还在继续，但已经暴露的问题已经不小，如何让慢病管理及早规范，避免其他基层医疗单位也出现类似问题。而且，也要完善患者的诊疗信息，必须有相应的诊疗依据。否则，这些错误的信息，不但带来医保信息的不准确，还可能影响当事人后续商业保险的缴纳，毕竟戴着脑中风帽子的人，商业保险会多出很多限制。
经过一系列改革，中国从无到有建立了覆盖全民的医疗保障网，编织起全球最大的医疗保障网，基本医保覆盖率超过95%。作为一项独立的制度安排，医疗保障制度在建制目标、保障对象、利益关系等方面与其他社会保障项目均存在较大区别。关乎全民疾病医疗与健康提升，主体关系复杂，涉及政府、用人单位与参保人个人三方和医保、医疗、医药三大领域的互动。
医保基金是人民群众“救命钱”，欺诈骗取医保基金行为严重损害人民群众利益。参保人员享受基本医疗保险待遇，就医或者购药应当持本人医疗保障有效凭证，并不得出借、出租本人医疗保障有效凭证，更不应当允许类似“全村脑中风”的被医保现象再次出现。2021年7月15日，国家医疗保障局为期一个月的《医疗保障法（征求意见稿）》面向社会征求意见已经结束，直接关乎14亿国民的医疗保障权益和整个医疗保障制度体系的《医疗保障法》正在呼之欲出，必将为我国医疗保障体系有序运行与健康持续发展提供坚强的法律支撑。
一起热点事件的意义并不局限于个案本身，全村被“脑中风”事件，从一个侧面警示监管部门要举一反三，把医保基金管理的制度篱笆扎得更紧、更密。同时，一部高质量医疗保障法律，也是社会各界的共同期盼，我们更期望这是一部真正长出管用“牙齿”的法律。
好的，今天的鞠律师说法就到这里。感谢您的收听，我们明天再会。 https://t.cn/RJLxrTB
单县联合调查组昨天（10月20日）发布通报称：10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办媒体曝光的有关问题。经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用一个“管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方。登记疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。但是村医朱某菊，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。
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据联合调查组核查，村医朱某菊，有利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为。每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元。
有问题查清问题，有质疑回应质疑。有村民表示，“几乎每家每户都有，我们这个村都应该改名叫‘脑中风村’了。”调侃和戏谑背后，是萦绕于心的担忧和疑虑。他们担心的是，脑中风的医保结算记录，会影响正常的升学就业、参军、投保、保险赔付等；他们关注的是，医保账户被盗刷的背后，被套出的钱究竟流向了哪里。要打消群众疑虑，就必须对暴露出的问题一查到底、严肃处理。
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无论事件的真相如何，当地医保基金监管存在漏洞、监管责任尚未压实应是事实。这几年国家非常重视分级诊疗的工作，而村医的重点工作就是给村民建立健康档案，而健康档案的重要内容就是对高血压、糖尿病以及脑中风后遗症等慢性疾病的日常维护。也就是说，脑中风本就是村医日常工作的重要内容，对于每一个新出现的脑中风，在村医层面应该做到实时更新，现在，村里以“满城尽带黄金甲”的姿势，几乎各个都成了脑中风，整个慢病监控系统居然迟迟没有反应，甚至成为了医保日常监管的阴凉地带，日积月累，及至被偶尔发现时已经集腋成裘，是不是有些失位呢？
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打造保靖实惠餐饮第一家
经营范围：
来料加工（主菜火锅）
来料加工优势：
一：食材新鲜品质好
（顾客在市场上亲自采购挑选食材）
二：省钱实惠
（顾客在市场上平价采购食材，来店加工。人均加工费10元/人，免费提供时令蔬菜和米饭）
三：省工省时
（顾客不需要洗、切、加工、不需要洗碗、抹桌、）
四：体验生活
（顾客带来的食材可以自行加工，由爸爸、妈妈、孩子共同完成）
五：本店可以代购食材
六：烤全羊、烤鸡
七：本店推出：
特色爆香乳猪[色]
特色苗鱼20元/位
肉焖油豆腐20元/位
承接：朋友聚会、单位会餐、同学聚会、生日宴
订座电话：
13378938999 （微信同号）
13974372830（微信同号）
地址：保靖县住建局局沿河前行100米（公社食堂）
经营范围：
来料加工（主菜火锅）
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地址：保靖县住建局局沿河前行100米（公社食堂）
[em]e400420[/em]十月二号营业啦[em]e400420[/em]
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经营范围：来料加工
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（顾客不需要洗、切、加工、不需要洗碗、抹桌、）
四：体验生活
（顾客带来的食材可以自行加工，由爸爸、妈妈、孩子共同完成）
五：本店可以代购食材
六：烤全羊、烤鸡
七：本店推出：特色苗鱼20元/位
肉焖油豆腐20元/位
八：百寸高清投影，无线K歌（免费）
承接：朋友聚会、单位会餐、同学聚会、生日宴
订座电话：
13378938999 （微信同号）
地址：保靖县住建局局沿河前行100米（公社食堂）
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地址：保靖县住建局局沿河前行100米（公社食堂）
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