#国足战阿曼结果会如何# #一人一句为国足加油#
目前还没有看到对这份名单的分析，也许是大家已经不再关注了。那还是让我来当这个堂吉柯德吧。
首先要明确一点，虽然国足已经提前出局，但是不代表这两场比赛的结果已经无关紧要。接下来的两场世预赛属于国际A级赛事，会影响国足的FIFA排名，进而影响下一届世预赛的抽签分组情况。绝不能像中超球队打亚冠那样派预备队上场来“锻炼新人”。
还是来看大名单。先看看落选的球员。在重用归化遭遇惨败后，各界对李霄鹏过分看重巴西归化球员的举动提出了不小的质疑，为了平息风波，国家队已经决定由外籍体能教练来对归化球员的身体状态进行评估，只要能够达标，就可以代表中国队比赛。结果四名巴西归化：艾克森、阿兰、洛国富和费尔南多，全部自宣受伤，没有参加体能评估。
足球运动员遭遇伤病问题其实是常事，无论是比赛场还是训练场，都会碰到类似问题。不过，四名巴西归化自从回到巴西后，已经与广州队解约，没有参加广州队的集训，也没有代表广州队参加中超比赛。他们在巴西国内也没有跟任何球队签约，也没有报道过他们代表任何球队比赛或者训练的消息。四个巴西归化是怎么受伤的，这点很令人费解。
再说武磊。官方给出的理由是在俱乐部队赛事大部分时间里枯坐板凳，状态并不理想。这个理由就更扯淡了。武磊上场时间再短，也比最近一分钟比赛都不打的中超球员长。更何况，武磊在西甲接受的训练比国家队只强不弱。再说了，另外一名留洋球员李磊最近上场时间很长么？怎么就被征召了呢？
说白了，李霄鹏上任后，所有的行为都只是“顺从民意”而已。你们说归化球员早上就赢了，我就把他们全部首发；你们说不要怂打对攻，我就排433阵型猛攻；现在你们说归化球员状态不好导致的输球，那我就干脆不带他们了；你们说武磊频繁回国家队影响竞争俱乐部主力，那我就不征召武磊。
（上任国家队以来，李霄鹏的指挥能力没有得到发挥，甩锅能力倒是展现的淋漓尽致。）
不过既然大名单木已成舟，我们再去讨论没来的人也没什么意义，还是看看大名单里的人吧，有几个新人还是值得关注一下的。
门将位置上依然是刘殿座颜骏凌王大雷三剑客。如果说哪个岗位比国足主教练挨骂更多，那一定是国足门将。颜骏凌自打成为主力国门以来，几乎是一路挨骂过来的。颜骏凌的优点就是稳，基本上该扑的都扑出去，扑不到的也别指望他有神发挥。很多人怀念屡有神扑的王大雷，但是大家要注意，王大雷作为主力国门已经是7年前的事了，刘殿座则压根没当过主力国门。
（里皮李铁李霄鹏都用颜骏凌力压王大雷，不是没有原因的）
后防线上最让人期待的新人是童磊。童磊是浙江人，此前几年一直在杭州绿城效力。2016年绿城同辽足的比赛中，18岁的童磊上演中超首秀，该场比赛还完成了一脚颇具威胁的远射。此后几年童磊一直都在绿城踢球，直到20年转会大连人。他还是97国青队和国奥队的常客。
（本赛季的童磊俨然已是球队主力）
中场的新人是高天意。高天意这个赛季是国安的主力u23，只要没有伤停就打满全场，实力自然是有的。但高天意是个争议很大的球员，有的教练把他当做天才，有的教练却弃他如敝履。卡佩罗执教的2017年，高天意是江苏苏宁的中场主力，卡佩罗认为他是中国最有天分的球员。但是，那一年是江苏苏宁最近几年来，唯一一次没有进前五——而且还跌入了保级区。自从奥拉罗尤上任后，放弃了高天意，从此以后，苏宁的成绩就一直稳定在前五名——而且还拿到了冠军。
高天意在苏宁的比赛我没看过，但是这赛季在国安的比赛我几乎一场不落全看了，结论就是：当高天意发挥的好的时候，球队往往整体效果不佳；当高天意“隐身”的时候，球队往往运转的不错。
当球队进攻时，如果前场无法制造空间，那么就应该利用边路拉开对手防线的空间，把球送到对手禁区内或者身后去直接冲击对方球门。这就需要中场球员要适时地利用横传或斜传，左右转移调度，与插上的边后卫建立联系，把球尽快地转移到无球的弱侧去，然后制造传中机会。
可是，目前来看高天意没有这样的视野和能力。
在比赛中，高天意拿到球以后，给人的感觉就是，真敢拿球，真敢突破，真突破不了，真被断掉。有很多次，高天意带着带着就进入到对方2-3人的防守包围圈里，然后无奈地把球还给对手。这显然不是一个合格的中场组织者角色。
而当高天意通过无球跑动吸引对手，撕扯对手的防线，给比埃拉和张稀哲制造更多的空挡时，虽然看似自己“隐身”，却对球队有更大的帮助。尤其是他到边路时，和比埃拉和张稀哲有大量的换位，这就对比埃拉和张稀哲摆脱对手的盯防有极大的帮助。
这就是为什么当球在高天意脚下时，往往策动的虎虎生风，效果拉满，但是球怎么也进不去对方球门；而当球回到张稀哲或者比埃拉脚下，球队才像找回了魂。
（在国安这赛季和上港的第一场比赛中，高天意触球高达108次，长传成功率百分之百，身体对抗也毫不逊色，赛后获得了7.9分的高分。但这场比赛国安1:3输给了上港，细看就会发现高天意丢失球权次数高达19次）
所以，在接下来的两场国家队比赛中。如果高天意能够静心做绿叶，吸引防守把球让给张稀哲和蒿俊闵两位老大哥来组织，国足的进攻还能像点样；如果把自己当核心拿球就突，恐怕国足又会陷入瘫痪——不过大概率会赢得球盲的表扬，有人就爱看这个。
（顺便说一下，张稀哲在最近的40强和12强赛中，赛后评分几乎均在全队前三名）
其他人都是国足的老将了，他们的实力大家应该也很清楚，不用多说。
后防线上张琳芃、蒋光太和王燊超都是国足老将了。21岁的朱辰杰算半个新人，基本上是这届12强勉强坐稳了张琳芃蒋光太之后的第三顺位主力中后卫。在国家队表现的……神一场鬼一场。和沙特的比赛中三次成为进球的背景板，赛后评分低至6.3。下一场踢阿曼不仅出色的完成了防守任务，还有个头球摆渡助武磊破门，赛后评分是全队最高的7.7。不出意外的话，他的发展跟成长速度，决定着未来10年中国队后防线的强弱。我也不理解为啥要喷他。说句不好听的，他现在才21岁，还没赚多少钱呢，高薪低能也骂不到他身上啊。
中场的组织型球员有张稀哲、蒿俊闵、戴伟浚和高天意。高天意的情况前面已经分析过了，戴伟浚的情况其实也差不多。不过这两名球员还年轻，未来能达到甚至超过张稀哲和蒿俊闵的高度也未可知。
进攻线上在最核心的武磊缺阵的情况下只剩张玉宁、谭龙、刘彬彬、金敬道和于大宝（想了想还是把于大宝放在了进攻线上，毕竟在李霄鹏手下唯一的一次上场就是打中锋，虽然效果大家有目共睹）。张玉宁、谭龙、于大宝三进二可以组成李霄鹏在鲁能最喜欢的双塔战术，刘彬彬和金敬道左右前卫可以通过跑动撕扯防线。在李铁的战术体系中，刘彬彬在左路活动虽然多，但大多是佯攻，快速下底是为了给右侧的武磊吸引火力，所以最终还是会把球传到右路让武磊完成最后一击。现在武磊不在，这个战术肯定要调整，就看李霄鹏执导怎么想了。
据草蜢官方最新消息，入选中国国家队集训名单的李磊右内收肌肌肉撕裂，预计伤缺四周。这也意味着，李磊将无缘12强赛最后两场比赛。随后，李磊在社媒上晒出“肖申克的救赎”，不知道是不是在告诉国家队的队友们：救赎之道，就在其中。
23人大名单出炉，我其实一直挺期待谁能穿走武磊的七号，万万没想到是童磊……
目前还没有看到对这份名单的分析，也许是大家已经不再关注了。那还是让我来当这个堂吉柯德吧。
首先要明确一点，虽然国足已经提前出局，但是不代表这两场比赛的结果已经无关紧要。接下来的两场世预赛属于国际A级赛事，会影响国足的FIFA排名，进而影响下一届世预赛的抽签分组情况。绝不能像中超球队打亚冠那样派预备队上场来“锻炼新人”。
还是来看大名单。先看看落选的球员。在重用归化遭遇惨败后，各界对李霄鹏过分看重巴西归化球员的举动提出了不小的质疑，为了平息风波，国家队已经决定由外籍体能教练来对归化球员的身体状态进行评估，只要能够达标，就可以代表中国队比赛。结果四名巴西归化：艾克森、阿兰、洛国富和费尔南多，全部自宣受伤，没有参加体能评估。
足球运动员遭遇伤病问题其实是常事，无论是比赛场还是训练场，都会碰到类似问题。不过，四名巴西归化自从回到巴西后，已经与广州队解约，没有参加广州队的集训，也没有代表广州队参加中超比赛。他们在巴西国内也没有跟任何球队签约，也没有报道过他们代表任何球队比赛或者训练的消息。四个巴西归化是怎么受伤的，这点很令人费解。
再说武磊。官方给出的理由是在俱乐部队赛事大部分时间里枯坐板凳，状态并不理想。这个理由就更扯淡了。武磊上场时间再短，也比最近一分钟比赛都不打的中超球员长。更何况，武磊在西甲接受的训练比国家队只强不弱。再说了，另外一名留洋球员李磊最近上场时间很长么？怎么就被征召了呢？
说白了，李霄鹏上任后，所有的行为都只是“顺从民意”而已。你们说归化球员早上就赢了，我就把他们全部首发；你们说不要怂打对攻，我就排433阵型猛攻；现在你们说归化球员状态不好导致的输球，那我就干脆不带他们了；你们说武磊频繁回国家队影响竞争俱乐部主力，那我就不征召武磊。
（上任国家队以来，李霄鹏的指挥能力没有得到发挥，甩锅能力倒是展现的淋漓尽致。）
不过既然大名单木已成舟，我们再去讨论没来的人也没什么意义，还是看看大名单里的人吧，有几个新人还是值得关注一下的。
门将位置上依然是刘殿座颜骏凌王大雷三剑客。如果说哪个岗位比国足主教练挨骂更多，那一定是国足门将。颜骏凌自打成为主力国门以来，几乎是一路挨骂过来的。颜骏凌的优点就是稳，基本上该扑的都扑出去，扑不到的也别指望他有神发挥。很多人怀念屡有神扑的王大雷，但是大家要注意，王大雷作为主力国门已经是7年前的事了，刘殿座则压根没当过主力国门。
（里皮李铁李霄鹏都用颜骏凌力压王大雷，不是没有原因的）
后防线上最让人期待的新人是童磊。童磊是浙江人，此前几年一直在杭州绿城效力。2016年绿城同辽足的比赛中，18岁的童磊上演中超首秀，该场比赛还完成了一脚颇具威胁的远射。此后几年童磊一直都在绿城踢球，直到20年转会大连人。他还是97国青队和国奥队的常客。
（本赛季的童磊俨然已是球队主力）
中场的新人是高天意。高天意这个赛季是国安的主力u23，只要没有伤停就打满全场，实力自然是有的。但高天意是个争议很大的球员，有的教练把他当做天才，有的教练却弃他如敝履。卡佩罗执教的2017年，高天意是江苏苏宁的中场主力，卡佩罗认为他是中国最有天分的球员。但是，那一年是江苏苏宁最近几年来，唯一一次没有进前五——而且还跌入了保级区。自从奥拉罗尤上任后，放弃了高天意，从此以后，苏宁的成绩就一直稳定在前五名——而且还拿到了冠军。
高天意在苏宁的比赛我没看过，但是这赛季在国安的比赛我几乎一场不落全看了，结论就是：当高天意发挥的好的时候，球队往往整体效果不佳；当高天意“隐身”的时候，球队往往运转的不错。
当球队进攻时，如果前场无法制造空间，那么就应该利用边路拉开对手防线的空间，把球送到对手禁区内或者身后去直接冲击对方球门。这就需要中场球员要适时地利用横传或斜传，左右转移调度，与插上的边后卫建立联系，把球尽快地转移到无球的弱侧去，然后制造传中机会。
可是，目前来看高天意没有这样的视野和能力。
在比赛中，高天意拿到球以后，给人的感觉就是，真敢拿球，真敢突破，真突破不了，真被断掉。有很多次，高天意带着带着就进入到对方2-3人的防守包围圈里，然后无奈地把球还给对手。这显然不是一个合格的中场组织者角色。
而当高天意通过无球跑动吸引对手，撕扯对手的防线，给比埃拉和张稀哲制造更多的空挡时，虽然看似自己“隐身”，却对球队有更大的帮助。尤其是他到边路时，和比埃拉和张稀哲有大量的换位，这就对比埃拉和张稀哲摆脱对手的盯防有极大的帮助。
这就是为什么当球在高天意脚下时，往往策动的虎虎生风，效果拉满，但是球怎么也进不去对方球门；而当球回到张稀哲或者比埃拉脚下，球队才像找回了魂。
（在国安这赛季和上港的第一场比赛中，高天意触球高达108次，长传成功率百分之百，身体对抗也毫不逊色，赛后获得了7.9分的高分。但这场比赛国安1:3输给了上港，细看就会发现高天意丢失球权次数高达19次）
所以，在接下来的两场国家队比赛中。如果高天意能够静心做绿叶，吸引防守把球让给张稀哲和蒿俊闵两位老大哥来组织，国足的进攻还能像点样；如果把自己当核心拿球就突，恐怕国足又会陷入瘫痪——不过大概率会赢得球盲的表扬，有人就爱看这个。
（顺便说一下，张稀哲在最近的40强和12强赛中，赛后评分几乎均在全队前三名）
其他人都是国足的老将了，他们的实力大家应该也很清楚，不用多说。
后防线上张琳芃、蒋光太和王燊超都是国足老将了。21岁的朱辰杰算半个新人，基本上是这届12强勉强坐稳了张琳芃蒋光太之后的第三顺位主力中后卫。在国家队表现的……神一场鬼一场。和沙特的比赛中三次成为进球的背景板，赛后评分低至6.3。下一场踢阿曼不仅出色的完成了防守任务，还有个头球摆渡助武磊破门，赛后评分是全队最高的7.7。不出意外的话，他的发展跟成长速度，决定着未来10年中国队后防线的强弱。我也不理解为啥要喷他。说句不好听的，他现在才21岁，还没赚多少钱呢，高薪低能也骂不到他身上啊。
中场的组织型球员有张稀哲、蒿俊闵、戴伟浚和高天意。高天意的情况前面已经分析过了，戴伟浚的情况其实也差不多。不过这两名球员还年轻，未来能达到甚至超过张稀哲和蒿俊闵的高度也未可知。
进攻线上在最核心的武磊缺阵的情况下只剩张玉宁、谭龙、刘彬彬、金敬道和于大宝（想了想还是把于大宝放在了进攻线上，毕竟在李霄鹏手下唯一的一次上场就是打中锋，虽然效果大家有目共睹）。张玉宁、谭龙、于大宝三进二可以组成李霄鹏在鲁能最喜欢的双塔战术，刘彬彬和金敬道左右前卫可以通过跑动撕扯防线。在李铁的战术体系中，刘彬彬在左路活动虽然多，但大多是佯攻，快速下底是为了给右侧的武磊吸引火力，所以最终还是会把球传到右路让武磊完成最后一击。现在武磊不在，这个战术肯定要调整，就看李霄鹏执导怎么想了。
据草蜢官方最新消息，入选中国国家队集训名单的李磊右内收肌肌肉撕裂，预计伤缺四周。这也意味着，李磊将无缘12强赛最后两场比赛。随后，李磊在社媒上晒出“肖申克的救赎”，不知道是不是在告诉国家队的队友们：救赎之道，就在其中。
23人大名单出炉，我其实一直挺期待谁能穿走武磊的七号，万万没想到是童磊……
自体脂肪填充VS玻尿酸填充，怎么选
挺多小可爱都是要使用玻尿酸或自体脂肪，来填充面部不足之处，那就会有挺多小可爱有疑问了既然两者都可以用于填充 那究竟选谁好呢？
我就给大家科普一下
我们会从以下几个方面来进行比较
1，时间、恢复期？
玻尿酸时间一般是30-40分钟（包含敷），自体脂肪 时间需要90-120分钟，具体时间长因人而异。手素过程分为清洁消毒，,抽肪，脂肪提纯，填充脂肪几个重要的步骤。
小结
玻尿酸属于微整项目，而自体脂肪属于手素，在时间和恢复期上，玻尿酸填充比起自体脂肪填充有着时间短、见效快、无需恢复期的优势。
2，效果持久性？
玻尿酸属于人体皮肤含有的天然保湿成分，具有防皱、抗皱作用。根据产品特性（长效和普通型），效果能够保持6个月 - 1年的时间不等，效果维持时间也随着人体的吸收能力不同而异。
自体脂肪填充相当于将自身的脂肪转移位置，因为是脂肪，并不会像玻尿酸那样被完全吸收掉，在稳定期过后，效果可长久保持。
小结
由于自体脂肪填充除了跟玻尿酸一样拥有祛皱抗衰的功效，还多了项脂肪转移（）的功效，而且效果是长久保持的，这两点看起来，自体脂肪填充稍微多点点优势。
项目功效
玻尿酸填充：适用面部所有细节部位。可以改善鱼尾纹、法令纹、抬头纹等各种皱纹，甚至隆鼻、丰下巴等各部位的塑形精雕。
自体脂肪填充：适用于面部眉弓、苹果肌、下巴、颧骨等部位，也可以明显改善胸部较小、皮肤松弛、面部下垂的现象。由于脂肪量相对较大，对于凹陷比较严重的部位改善是挺明显的。
小结
玻尿酸填充可用于部各处大大小小的细节，更适合只想做些微调的求美者，而自体脂肪填充相对量会比较充足，面部的饱和度变化相对更大，同时脂肪还可用于。
适用人群
玻尿酸填充：如果你是一位骨感妹子，不想大动干戈，只想动用一个午休的时间，微调面部的细节，变得更精致，玻尿酸填充还是挺适合的。
自体脂肪填充：如果想凹陷的面部，正好又有想改善的丰满体型，一次性的预算也比较充足的话，那么选择自体脂肪移植就挺合适了。##跳跳的变美课堂#
挺多小可爱都是要使用玻尿酸或自体脂肪，来填充面部不足之处，那就会有挺多小可爱有疑问了既然两者都可以用于填充 那究竟选谁好呢？
我就给大家科普一下
我们会从以下几个方面来进行比较
1，时间、恢复期？
玻尿酸时间一般是30-40分钟（包含敷），自体脂肪 时间需要90-120分钟，具体时间长因人而异。手素过程分为清洁消毒，,抽肪，脂肪提纯，填充脂肪几个重要的步骤。
小结
玻尿酸属于微整项目，而自体脂肪属于手素，在时间和恢复期上，玻尿酸填充比起自体脂肪填充有着时间短、见效快、无需恢复期的优势。
2，效果持久性？
玻尿酸属于人体皮肤含有的天然保湿成分，具有防皱、抗皱作用。根据产品特性（长效和普通型），效果能够保持6个月 - 1年的时间不等，效果维持时间也随着人体的吸收能力不同而异。
自体脂肪填充相当于将自身的脂肪转移位置，因为是脂肪，并不会像玻尿酸那样被完全吸收掉，在稳定期过后，效果可长久保持。
小结
由于自体脂肪填充除了跟玻尿酸一样拥有祛皱抗衰的功效，还多了项脂肪转移（）的功效，而且效果是长久保持的，这两点看起来，自体脂肪填充稍微多点点优势。
项目功效
玻尿酸填充：适用面部所有细节部位。可以改善鱼尾纹、法令纹、抬头纹等各种皱纹，甚至隆鼻、丰下巴等各部位的塑形精雕。
自体脂肪填充：适用于面部眉弓、苹果肌、下巴、颧骨等部位，也可以明显改善胸部较小、皮肤松弛、面部下垂的现象。由于脂肪量相对较大，对于凹陷比较严重的部位改善是挺明显的。
小结
玻尿酸填充可用于部各处大大小小的细节，更适合只想做些微调的求美者，而自体脂肪填充相对量会比较充足，面部的饱和度变化相对更大，同时脂肪还可用于。
适用人群
玻尿酸填充：如果你是一位骨感妹子，不想大动干戈，只想动用一个午休的时间，微调面部的细节，变得更精致，玻尿酸填充还是挺适合的。
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大家好，我是李医生。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#
刚毕业那年在心血管内科轮科，夜班。
急诊科说有个胸痛的病人，要送上来。我问考虑什么诊断，对方说可能是冠心病、心绞痛。
刚好有一个空床，就让她办了入院手续，收了上来。
这是个52岁的中年女性，说胸痛了2天，难受，所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来，一定要半夜三更来。
她笑笑说，没办法，白天痛一阵好一阵，晚上实在痛的难受，只好来了。
不管是心内科还是急诊科，对待胸痛的病人，都是如临大敌的，因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因，比如心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞，气胸等等。
怎么痛法，我问病人。
嗯，有点闷痛，又有点刺痛，说不好。她皱了皱眉，右手捂住左边胸口说。
有没有像石头压在胸口一样，喘不过气那种感觉？我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛，也叫压榨样疼痛，因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像，她摇摇头，缓缓地说，反正这两天了痛了很多次，每次痛几分钟，又好一下，时不时又痛一下。她有点苦恼。
有没有像刀割那样胸痛？或者像被撕裂一样疼痛？我再问。如果有这些表现，要警惕主动脉夹层破裂可能。
她一一否认。
胸痛的时候有没有放射到左手？也就是说，有没有左上臂、手指的疼痛？我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛，可能会放射到左手，这是因为神经交叉支配引起的。
没有，她很肯定地说。
嗯，既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病，考虑冠心病的可能性会更大。如果没有，那么可能性很低。
有高血压，十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药，说平时吃这几个药，一个地平，一个利尿的，效果还不错，平时量血压都还行。她顿了顿，说没有冠心病，血糖都是正常的，应该没糖尿病吧，哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人，嗯，一个阿姨。
都是什么时候发生的胸痛，是在安静状态下，还是活动的时候发生，我问。
不定，昨晚睡觉的时候有疼痛，有时候走路走着走着就痛了，没什么规律。她回答。今晚是最痛的，我也害怕有问题，所以就来看急诊了。
如果每一次胸痛都是在活动时，那就要警惕心脏的原因，比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加，心跳加快，可能会导致心脏缺血，会出现疼痛。但也不好说，有些类型的心绞痛，可以出现静息痛，也可以在睡觉的时候出现胸痛。
再问了些问题后，我给她听了听心肺，没有发现特别的异常。
重新拉了一个心电图，看到ST段稍微压低了点，其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血，但不一定就是心肌梗死，可能是慢性的心脏劳损，有些高血压病人会有这个。
等下再抽个血，再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的（骨骼肌细胞也会有），如果存在心肌坏死破坏，那么这些心肌酶肯定会漏出来，进入血液循环，这时候抽血化验，肯定会升高。这个很容易理解。
又抽血啊？她望着我，有点不乐意。
我说是的，您这个年纪，又有高血压病史，现在有胸口痛，必须得排除心肌梗死，虽然目前看起来不像，但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死，它会有演变过程的，如果两次抽血都是正常的，基本上就排除心肌梗死方面可能了。
经过我耐心解释，她同意抽血了。
结果出来，有点轻微升高，但不是很明显。这样的结果最让人无奈，要么不高，要么显著升高，这样又不高不低的，更需要慢慢分析。
但总的来说，不支持心肌梗死，顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的，心绞痛仅仅是心肌细胞缺血，并没有坏死，而心肌梗死，已经有缺血到坏死的地步了。
有高血压的病人出现胸痛，一定要排除主动脉夹层破裂，因为一旦误诊，死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压，基本对称，再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛，也没有像腰背部放射，所以从临床表现来说，不支持主动脉夹层破裂。
要想彻底明确排除，必须做胸腹部CT检查，而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要，因为可能性不高，而且半夜三更做这个检查要大费周章，还要把影像科二线从家里叫回来，非常累人。
其他的可能，比如气胸，这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除，如果真有气胸，患者除了胸痛，还会有呼吸困难，听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有，可以排除。
心包炎呢？我遇到过心包炎的病例，胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音，但她没有。当然，不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音，再观察吧。
什么原因导致的胸痛呢？
不好说，但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害，但患者的生命体征是稳定的，查了心肌酶也没有显著升高，几次心电图没有动态变化，只要不是心梗，不是主动脉夹层，不是肺栓塞等等，一切都好说，有时间慢慢观察，慢慢处理。
刚好那天晚上特别忙，连续收了几个高血压急症的患者，焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上，尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛，我决定给她用点抗炎镇痛药试试，于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。
为了不出差错，我还是让护士给她上了心电监护。还好，看了一个晚上，血压、心率等等都是稳定的。
夜间睡了两个小时，快到天亮的时候，一个瓣膜病的老人家突发急性心衰，也折腾了我1个小时，身心俱疲。
路过这个胸痛病人的床边时，见她已经起床了，坐在床沿吃早餐。
这么早起来了，我跟她打了个招呼，睡不好么，问她。
她见是我，笑笑说，下半夜睡了几个小时，舒服一点了，刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生，你的药真管用。
我礼貌性谦虚了几句，嘱咐她好好休息，其实我心虚得很，因为诊断未明，我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已，一切要等主任查房再重新分析讨论了。
不好容易熬完交班。
主任查房，先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后，主任就开始给病人查体，听了下心肺，估计没发现什么异常，主任让我把门关上。
然后嘱患者把上衣脱了，患者有点犹豫，但还是照着做了。
主任安慰她说，没事的，我们给你认真检查一下，为了不看漏重要信息，脱掉衣服是必要的。
病人点点头，说听主任您的，几十岁了，没什么不好意思。
主任认真查看了患者的胸背，没发现异常。然后问病人，你的胸痛是不是只局限在左边？右边痛不痛？
右边没事，病人很肯定的说。
这时候主任用手把病人乳房往上推，我也躬下身子来看。
主任语气顿时轻松了，跟我说，小李，你来看看这个，这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子，见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹，呈带状分布。患者乳房有些下垂，刚好遮住了这几个疹子。
带状疱疹？？我扭头问主任。
主任让病人穿好衣服，然后站起身，缓缓说，很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天，估计不用几天会有典型的皮疹长出来，到时候就真相大白了。
难怪患者的胸痛不过右边，因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的，而两侧类间神经是不融合的，所以疼痛不会过中线。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，皮肤好发于肋间神经支配区域，常先出现红斑，很快会出现粟粒样丘疹，簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。
诊断几乎明确后，我睡意全消。也请了皮肤科会诊，按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。
效果出奇的好。第二天早上查房时，患者疼痛基本没有了。也正如主任所言，接下来几天患者的皮疹逐步变得典型，这就是带状疱疹。
患者明确诊断后，也就无需做冠脉造影了，省了很多事情。
嗯，毕竟是年轻。
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