对上海当前新冠流行的研判和建议

昨天,上海发布了全市新一轮核酸筛查工作的通告,浦东和浦西将相继分别封控4天。这种措施应该是全国一盘棋。

上海的防疫是在探索国内防疫的新路,上海的防控的团队和科学防疫的意识很强,完全可以探索出一条适合上海的防疫新路。

考虑到Omicron 的很强的传染性和上海人口集中的大都市,对新冠控制方法可考虑新的思路和方法,建议以自我采样来取代群体聚集采样(目前已开始分发病原快速检测盒);对密切接触者和轻型病人,以居家隔离来取代集中隔离(我下面会讨论建议的根据);最为重要的是要以有效疫苗来保护老年高危人群和儿童,降低中重型病人(建议开放复必泰疫苗对65岁以上老人和5岁以上儿童接种),要用有效药物来加强对病人的治疗(建议采用辉瑞公司新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装Paxlovid对早期感染及时治疗)以降低新冠的病死率和死亡率,成功把新冠大流行转化为地方病为阶段性目标,来有效保护人群健康。

上海在去年2月9日到12月15日,平均每天的发病数五例以下,处于稳定的低水平。

从12月15日以后病例开始上升。今年1月14日达到平均每天30例的高峰。1月15日开始下降,到2月16日到降到每天9例。然后再次上升到3月26日的每天36例。

这里有两个注意点:一是目前所讲的病例,仅仅是新冠肺炎病例,没有包括无症状或轻症状新冠感染者。如果包括这批新冠感染者,根据上海的98%是无症状感染者,可以用病例数字除以0.02。如估计3月26日的平均每天新冠感染数是36/0.02=1600例。二是注意到1月15日开始的下降到2月16日低点,是在上海两会和春节期间。

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01
疫情走向

上海疫情走向如何?考虑到非常高比例的无症状感染者(98%),借用上海疾控“女侠”吴凡师妹最近的一段话:“上海的感染人数短期还会继续增加,这符合我们的预期。以前的病例数字只是冰山一角。”

这符合我的基本判断。因为上海的数据是相对可靠的,依照上海数据判断,应该可信度比较大。昨天宣布的浦东,浦西分别封区的措施,再加上核酸普检,有可能把发病感染的高峰后移,使之平稳,也有可能会有一定的下降。

但是如果冰山下的社区感染不能查清(也许不可能查清),新冠疫情会卷土重来,此起彼伏。所以说,只有建立有效的体免疫屏障,才能有效下降病毒的危害。中国有句老话,扬汤止沸 不如釜底抽薪。核酸检测和封区隔离,可以切断可能的传染源,但是用特异性的,针对病毒疫苗,才是去薪的最强手段。

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02
新冠疫苗

最近的大样本研究包括二万多病例,一半是Delta, 一半是omicron。 还有4万多的未患新冠的人。这个将近七万人的研究结果显示三剂疫苗对在Omicron感染保护率是67%,对Delta感染的保护是93.5%。说明疫苗对发病还是有定的保护作用的。

美国CDC的结果,不接种的人死于新冠是接种了两剂人的20倍。按照香港刚出来的数据,三针科兴对60岁以上老人的新冠重症和死亡的保护率是97.9%(下表)所以建议在已经完成两针科兴的上海老人,再接种加强疫苗。

上海已经完成接种新冠疫苗5549万剂次,完成全程接种人数达2242万人,接种覆盖人群占全市常住人口的95.1%,而且有1063万人接种了加强针。在目前上海的高接种率的情况下,鼓励群众接种第三针,同时提高老年高危人群人群的接种率和加强率,可以说已经具备对重症和死亡有所保护的免疫屏障了。所以可以考虑对密接人群和无症状感染者进行居家隔离了。

国内老年人的接种率偏低可能是因为国内的灭活疫苗在国内进行三期临床试验中,有些没有包括老年人,有些只有老人的小样本。所以在把三期临床试验的结果应用于老人的时候,有很多禁忌症,导致一些有慢性疾病们老人不能及时接种。这是我一直在呼吁快速批准上海复星医药已经订购的一亿份的复必泰mRNA疫苗用于保护老年人和儿童。复必泰疫苗的三期临床试验包括相当比例的老年人和儿童,和有慢性疾病的人群。所以禁忌症很少,可以用来紧急保护因禁忌症无法接种们老人,和五岁以上的儿童。把这两部分人保护好,社会开放就会顺利。

是药三分毒,疫苗肯定是有一定副作用的。但是权衡利弊,如果接种可以救命的话,相比于副作用,还是可以考虑接种的。接种疫苗还是对预防新冠发病死亡有明显保护作用的。同时并不是每一个人都能适应疫苗的,有免疫系统缺陷的人和容易高度过敏反应的人,是不适宜的。所以这部分人更要加强保护自己,免受病毒毒害。

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03
居家隔离

为减少医疗系统的负担,避免医疗系统崩溃,我建议密切接触者,无症状和轻型病人应该都采取居家隔离,而不是集中隔离。中重型病人应该住院隔离治疗。

方舱隔壁是开放式的,而且病床间距离小,如隔离密切接触者(其中可能会有阳性病人)可能造成方舱内的暴发。如果方舱用于阳性者(无症状或轻型病人)可能成为不同突变的多重感染,成为病毒进一步突变的温床。所以我建议对密接和轻型病人居家隔离。

要让感染者自已按照家里的具体情况来选择是方舱或者居家隔离。居家隔离的必要条件包括:1)要有明确的规定和要求,有标准居家自我隔离方案。2)每个自我隔离者具备血氧饱和度测试仪 和止咳,消痰,以及早期治疗们口服药物,3)具备随时可以和医生和防疫人员交流沟通的通畅渠道。一旦病情加重,血氧饱和度小于90,应该立即到医院就医。5)建议在各个社区建立供氧中心,对有缺氧的病人,能够及时供氧。如果考虑居家隔离,可以大量减少或者不用引起交互传染的集中隔离方式,从群众平安健康和社会经济发展的角度都是可取的。#浦东疫情# https://t.cn/A66CpT3P

健康睡眠白皮书:年收入这个范围的人群睡眠最好(图)
新闻来源: 光明网 于2022-03-21 8:49:22 大字阅读 提示:新闻观点不代表本网立场

3月21日是世界睡眠日。中国睡眠研究会等机构近日联合发布《2022中国国民健康睡眠白皮书》。

白皮书称,从收入上看,随着收入增加,睡眠时长逐渐减少。并且,在有收入人群中,也并非收入越高,睡眠分数就越高,调查显示,年收入在30万-50万元的睡眠分数最高。

白皮书指出,压力是不同收入人群睡不好的首要原因。

这当中,无收入人群更在意睡眠环境和情感问题;8万-15万元年收入人群中,身体健康对睡眠的影响较明显;50万-100万元年收入人群则受到了更多经济压力的影响。

中国社会科学院社会学研究所、社会科学文献出版社等联合发布《中国睡眠研究报告(2022)》。报告指出,我国民众睡眠时长不足,每天平均睡眠时长为7.06小时,相比十年前时间缩短近1.5小时。

  失眠已成为年轻人的一大烦恼。3月21日是世界睡眠日,广东省中医院心理睡眠科主任李艳接受记者专访,解答了许多关于睡眠的疑问,帮助大家获得更高质量的睡眠。

  真相一:睡眠时间长不等于睡得好

  记者:谷爱凌曾多次分享过自己的成功“秘诀”,每天需要睡觉10个小时,在您看来,一天睡多久比较合适?

  李艳:睡眠量的多少与人的年龄、性别有关。人的年龄越大,睡得越少。18岁的谷爱凌是一名滑雪运动员,训练时会产生许多腺苷,这是一种促进睡眠的物质,所以这样的人,运动量越大,睡眠就会越好。

  一般来讲,新生儿每天至少需要睡20个小时,10~13岁的孩子每晚至少要有9-10小时的睡眠;20岁以上的成年人,通常只需要7—8小时的睡眠,而老年人一般只需要睡5—6小时。

  睡多久才够,这个“标准”其实是因人而异的。有的人天生是长睡者,有的人是短睡者。有一个方法可以帮助你衡量,首先看自己睡到自然醒要多长时间。在此基础上,减少1-2小时是最佳睡眠时长。

  记者:睡眠时间长,就是睡得好吗?

  李艳:睡眠时间只是衡量睡眠的一个维度,什么时候睡其实更加重要。从中医角度来讲,我们顺应自然规律,倡导在晚上11时左右入睡,但成年人工作压力大,很多时候需要熬夜晚睡,这也是没办法。

  真相二:最好在15时前结束午睡

  记者:午睡有必要吗?多久比较合适?

  李艳:午睡是很有必要的,如果长时间不午休,人的兴奋度就会维持在高位运转的状态,这很影响夜晚的睡眠质量。午睡的目的是让身体和大脑短暂进入轻度睡眠阶段,一般需要15分钟到半个小时,如果午睡的时间过长,就会产生昏昏沉沉的感觉。我建议最好在15时前结束午睡,才能保持最佳的“清醒度”。

  记者:不午睡会影响健康吗?

  李艳:并不会。一般来说,早起型的人比晚睡型的人,更能从午睡中得到好处。但实际上,午睡或不午睡,只是个人的选择。只要自己觉得休息够了,能有效控制困意,就不用勉强。

  记者:哪些睡姿更健康?

  李艳:平躺睡和侧卧睡都很健康,我们不倡导趴着睡。平躺睡时,背部和颈部肌肉都处于放松状态,脊柱也没有外力挤压。侧卧时,能减少打鼾造成的窒息,还能缓解脊柱疼痛。

  真相三:失去的睡眠是补不回来的

  记者:人体熬夜后,失去的睡眠能补回来吗?

  李艳:熬夜的伤害,是补不回来。当睡眠不足时,人体代谢能力就会变慢,体型也会有改变,人的皮肤也会变油腻,面部可能会发生浮肿和黑眼圈。所以说,失去的睡眠是绝对补不回来的。

  记者:人的睡眠周期是如何分的?

  李艳:人的睡眠分为三个阶段:浅睡眠阶段、深度睡眠阶段和快速眼动睡眠阶段。在深度睡眠阶段,生长激素会大量分泌,有利于巩固记忆。不同人所需要的深度睡眠时间,可能有较大差异,成年人一晚深度睡眠时间通常占比是15%~25%。如果睡8小时,深度睡眠时间也就在72-120分钟之间,大概就是1-2个小时。值得注意的一点是,哪怕比平时睡得更久,也不能增加深度睡眠时间。

  真相四:服用褪黑素不能治疗失眠

  记者:失眠有哪些表现?

  李艳:首先是入睡困难,从关灯到睡着平均花费一个小时甚至是更长时间;第二,每周大概至少有3天难以维持完整睡眠周期,没法一觉到天亮;第三是早醒;最后是睡不够。尽管睡眠时间特别长,但还是感觉非常疲惫。

  几乎所有人都有可能出现短暂的失眠情况,属于正常现象。但如持续2-4周出现症状则需寻找专科医生进行治疗。实际上,失眠可能是精神科疾病的症状,比如说入睡困难,大部分表现为焦虑症,持续早醒可能是早期抑郁症的表现。

  记者:许多人通过服用褪黑素来缓解失眠,有用吗?

  李艳:我们的大脑中有一种腺体叫作松果体,它能分泌和释放一种神经内分泌激素,叫“褪黑激素”,它在我们体内规律分泌,通过神经激素等多重作用帮助人脑分辨白天和晚上。

  褪黑素对于睡眠节奏和结构没有问题的人来说,短期是有效的,但对于有失眠症的人来说,褪黑素不具备治疗失眠的功效,服用后产生的效果也是逐渐衰减的。

  记者:喝酒能缓解失眠吗?

  李艳:不建议喝酒催眠。酒精是一级致癌物,会危害人体的健康。人体在完成了酒精代谢后,后半夜浅睡眠就变得特别多,容易发生早醒、多梦的情况,造成了睡眠质量的下降。

  记者:有无一些其他助眠的方式?

  李艳:中医讲究营养的摄入,广东人常说的薏米、杏仁和坚果都有利于帮助睡眠。其实很多新鲜的水果,比如苹果籽和葡萄籽,都含有植物学的褪黑素。

  此外,大家还可以尝试调息式疗法,也就是通过有意识的呼吸训练,慢慢地改善情绪与睡眠。当吐气越绵长,交感神经的兴奋度就会下降,激活副交感神经,心率和血压开始逐渐下降,人就会容易进入一种放松的状态。

  记者:许多人通过冥想去改善睡眠,如何操作更科学?

  李艳:冥想的核心技能之一调整呼吸,大致有三个阶段:第一阶段是闭上眼睛,让大脑自由发挥,不要去控制大脑的行为,它可以想一些问题;第二阶段是一闭上眼睛,大脑非常变得放松了,慢慢平静下来;第三阶段是闭上眼睛后,整个人增加了许多愉快感和静谧的感觉。这三个阶段,因人而异,只有自己能感知。大音老师擅长荣格佛洛依德潜意识精神分析法,精通紫薇斗数奇门遁甲铁板人生规划命运设计,居家环境设计调整、收徒培训,择日新生儿取名,婚姻和合,开财库补财库国学理财知识,催事业运贵人除去不良人际关系,催感情运斩断不良感情。精力有限,有偿服务,非诚勿扰VX15951917799收

新冠疫苗的3个保护作用
①防感染:如前面所说,相对于不打疫苗的人,打了疫苗者,身上或多或少都多了一层保护罩,感染风险大大降低。
②防加重:减少轻症变成重症、甚至死亡的风险,为患者赢得更多的救治时间。
③防传播:有疫苗的保护,若不幸感染了新冠病毒,抗体警察也会竭力为你击退它们,使体内的病毒量减少,降低传给他人的机会。


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