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现代医学从何处提高试管婴儿的成功率

已被人所熟知的是，第三代试管婴儿的成功率受诸多方面因素的影响，比如：年龄、是否存在生殖疾病及个人身体素质等。但其实除了个人具体是否适合做试管婴儿的条件外，相应的试管机构的医疗技术更与试管婴儿成功率息息相关。

从最初，全球无一国家试管婴儿平均成功率能超越50%；到现在，海外国家成功率稳定的一跃而上达到70%......我们不禁提出疑问：医学上从何处提高试管婴儿的成功率？

从统一作业到个体化促排治疗

采用同一种促排卵方案的患者，每个人的治疗结果却可能会千差万别。目前大部分国内的生殖中心因为接待能力有限，大多以一种促排卵方案为主导，力图标准化作业。但是对于大龄备孕、卵巢储备不足、有既往妇科病史等患者群体，这种标准化的流水线作业并不能够实现每个患者的价值最大化。

海外的生殖中心大部分推行个体化治疗原则。综合考虑患者的年龄、卵巢储备及个人意愿来制定促排方案，而且每种方案中具体使用的药物和剂量都是因人而异的，在一个周期内也不断调整，为每个患者争取到自己的最/佳获卵数。

更精细化的胚胎培养

胚胎培养是生殖中心区分于其他医学科室的主要环节。以受精操作为例，即使是采用二代试管显微受精，卵子的平均受精率也只有70%。是否受精成功，除了卵子和精子的情况，胚胎培养师的操作也很关键。例如，临床数据显示：Piezo-ICSI比常规ICSI方法的受精率从66.4%提高到79.4%，受精以后的退化率（即停止分裂）从18.6%降低到11.9%，而妊娠率从14.9%提高到23.1%。

第三代试管胚胎筛选

从移植验孕成功，到能够健康生下孩子，这中间还有20%的淘汰率。这个淘汰胎停流产，主要是胚胎的染色体异常导致的。对于有过两次以上胎停流产经历，一方有家族遗传病史，或者是大龄胚胎染色体异常高发的人群，如果采用三代试管对胚胎进行筛查以后再植入，能够提高种植率，同时降低孕期风险。

PGS胚胎染色体筛查的技术，从最开始只能查5-7对染色体的FISH，到能够检查全23对染色体的aCGH，再到目前最/先进的NGS，检测方法也在不断升级。从日本英医院提供的比较数据来看，NGS的误检率比aCGH低，而且可以检测出含有两种染色体的嵌合体Mosaic，而且可以同时完成染色体非整倍性的诊断和单基因病的检测，其准确率已经超过了99%，给医生和患者更多更准确的信息来选择胚胎移植。

综上所述，除了患者本身的基础条件之外，从个体化促排治疗、精细化胚胎培养到三代试管胚胎的筛选等的医学技术更能大幅度的提高试管婴儿成功率。

医疗上的事没有百分百肯定的！那么！影响试管婴儿成功率的原因是什么？
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1、取不到卵：
因为卵巢反应不良、卵巢功能衰退等导致治疗周期取消，包括：卵泡不长、取卵空泡、卵子变异等；
2、无胚胎可用：
取到了卵子和精子，但培养不成功，例如受精失败、受精卵停止分裂、单核多核、养囊失败等等；
3、胚胎反复着床失败：
一般认为3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不能怀孕者，即可诊断为反复种植失败；
4、生化或胎停流产：
两次以上HCG阳性但是胚胎没有再继续生长，没有胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。 https://t.cn/z8ADTTB

#试管婴儿案例解析# #昆明[地点]# W女士 28岁 来自贵州

【不孕原因】男方梗阻性无精子症
【既往史】
先后在外院行2次试管婴儿取卵周期，3次试管婴儿移植周期，治疗结局一次胎停，两次生化妊娠。

【检查】
宫腔镜检查提示，正常宫腔形态，宫颈管息肉，增反应子宫内膜。
B超提示：双侧卵巢窦卵泡数量共约7-8个。
男方精液检查提示：离心后未见精子，行睾丸穿刺活检术后可见精子。

【诊断+治疗】
因男方梗阻性无精子症导致夫妻受孕困难，且有外院多次IVF助孕治疗失败史，符合试管婴儿治疗指征。结合宫腔镜检查以及免疫方面检查，进行干预治疗后，采取拮抗剂方案进行治疗。

【诊疗结果】
因男方梗阻性无精子症采取睾丸穿刺的方式取出精子，女方取卵6枚，行ICSI-ET(二代试管婴儿)后，获胚5枚，移植新鲜胚胎2枚，移植后14天确诊妊娠，移植后30天B超验孕确诊宫内单胎存活，移植后41天再次B超确诊，可见胎芽及胎心搏动。

【病案总结】
根据上述案例我们可以知道，W女士夫妻俩主要是因为男方因素导致不孕，即输精管堵塞，无法排出精液，故而表现为无精子症，只能通过睾丸穿刺手术取出精子，然后在试管婴儿技术治疗下才有希望生育孩子。但在外院进行两次试管婴儿取卵周期，三次试管婴儿移植，却以一次胎停，两次生化妊娠的结局而宣告治疗失败。
其实，W女士年龄并不算大，正常情况下做试管婴儿的成功率也不算低。但W女士却出现反复多次试管助孕失败，所以我院生殖专家宋荣主任结合多方面检查来分析影响W女士助孕治疗的原因，在了解到W女士的子宫环境以及免疫因素存在对胚胎着床造成影响的可能后，进行免疫干预治疗，并制定了拮抗剂方案进行促排取卵，因此成功帮助W女士顺利怀上了宝宝，目前胎儿发育也非常健康。
因此，在试管婴儿术前我们更需要重视每一项检查，因为只有详细的了解身体情况以后，才能确诊对试管婴儿的治疗是否存在影响，才有利于试管婴儿治疗的成功。