#记录生活中的小美好# 462天
早餐只能吃三四个抄手了，吃更少就意味着饿更快更猛[awsl][awsl]
起来煮吃的，瞬间感觉又快饿晕了。每天不是正在挨饿，就是在挨饿的路上。
忍不住去消化内科挂了个号，92元的挂号费，不出所料人老师也就给我写了三个字，并交代这个药院内没有，要到外面去买。
买回来看完说明书，我又默默放下了药盒子。也难怪医生说实在难受再吃一次，医生这句话我的理解是能不吃就不吃，于是跟说明书吻合了。
要不咱还是再忍忍吧。难熬的日子总会过去，不信回头看看，我都已经在不知不觉中熬过了很多苦难。
记录两句这位老师说的话：
——你要坚持呀！
——那必须坚持，费了这么大劲才换来的……我现在能坐飞机吗？
——可以的呀！
——飞机有辐射什么的吗？
——没有。
我喜欢这种柔和但斩钉截铁的语气，听起来格外有力量，能极大程度安抚人心。
早餐只能吃三四个抄手了，吃更少就意味着饿更快更猛[awsl][awsl]
起来煮吃的，瞬间感觉又快饿晕了。每天不是正在挨饿，就是在挨饿的路上。
忍不住去消化内科挂了个号，92元的挂号费，不出所料人老师也就给我写了三个字，并交代这个药院内没有，要到外面去买。
买回来看完说明书，我又默默放下了药盒子。也难怪医生说实在难受再吃一次，医生这句话我的理解是能不吃就不吃，于是跟说明书吻合了。
要不咱还是再忍忍吧。难熬的日子总会过去，不信回头看看，我都已经在不知不觉中熬过了很多苦难。
记录两句这位老师说的话：
——你要坚持呀！
——那必须坚持，费了这么大劲才换来的……我现在能坐飞机吗？
——可以的呀！
——飞机有辐射什么的吗？
——没有。
我喜欢这种柔和但斩钉截铁的语气，听起来格外有力量，能极大程度安抚人心。
3.19日 周六
早餐:蔓越莓贝果➕ 鸡蛋➕ 牛奶
午餐:鸡蛋➕豆浆咖啡燕麦奶茶 ➕ 凉拌豆腐“辣条”➕ 贝贝南瓜土豆
下午水果加餐:香蕉×1
晚上加餐饮品:抹茶牛奶
亲爱的好久不见，今日我此刻便是什么也是不想做也没有想什么的，只是呀想着来写写小作文来同你说说话了，那便是从今日的小作文开始吧。
下午好，亲爱的女人，我适才才吃过了一根香蕉，我不饿很饱饱的只是想要吃水果罢。
今日吃过午餐那时候挺早的，当我在洗漱间里写着装菜的盒子时看见有人正在洗衣服，我便想到了要不等会儿我就来洗洗衣服吧反正也就三四件小件的，这衣服就不要再堆到一起等着用洗衣机来洗了。
想来这次回来我可真是太懒了都没有用手来洗衣服了。
于是我紧接着来洗洗衣服了，洗过衣服后顺便从晾衣架上把几日前洗的衣服给拿回寝室了，看着我那乱糟糟的衣柜哟，真是够乱的被塞得满满的。
于是我便想着整理下衣柜吧，是的，在我开始整理前犹豫了一下想着要不改天？
哦，不，亲爱的，我知道自己这“改天”就真是不知道会“改”到哪儿去了哈，所以就开始行动起来了。
我真是不知道自己哪里来的那样多的装衣服的口袋了，全部都是空口袋堆积在那里。
哎，每每想到说不定以后还会用怎么办呢？所以也就堆在那里舍不得扔掉了，可结果是压根就没有想起来用用反而占据了大量的空间了。
于是我今日把只要是没有装衣服的空口袋就给扔掉了，真是一大抱的口袋哟。
扔掉了，把该穿的不该穿的都整理好了，甚至也给我那两个找不到地方放置的包也都安置妥当了。
看着整理好的柜子，分门别类的放好，我真是太棒了。
东西都搞定后那时不过下午3点十多分，时间还挺早的，我原本是想着要不躺着睡会儿吧，便上床了但只是翻看着手机并没有想睡觉的想法了。
而我在床上扒拉着手机时便想要吃吃水果捞了，我不想吃甜甜的酸奶只是想吃水果的，因为想到了自己近来水果吃得可真是够少的，所以就想要吃点了。
好吧，这里的水果可真是够贵的，我早些时候就在团购上看看是否有些便宜的水果呢？
然而吧就3根香蕉也要卖我个4.99，而被我嫌弃老贵的学校超市也不过3块多4块多的两三根香蕉。
所以我也就一直没有想要团购买水果了。
原本今日躺着时我在看着外卖的水果捞，可是一份吧也要花个10多块，水果其实也是不多的。于是我就打算停止在看外卖的行动决定下楼去超市买份水果的。
起先我是想着买那一份小盒子装着的水果切块，虽然又小又贵卖我5块一份哈但是能够吃到几样水果以及和水果捞比起来我还是可以接受的。
但是当我去超市看看时才发现是没有这小盒的，切块水果只有大盒子的竟然要卖我10块，天啦我真的是难以忍受哈。
可是买什么呢？
水果还是挺多的哈，看了眼苹果也不过2个中等大小的便要7块多，一盒小小的还没有我的小手掌大的盒子装着的蓝莓竟然15。
哎，我驻足观望了许久仍是下不定决心的，后来一个在那里和收银阿姨谈话的人也偏要凑在这水果跟前和我谈话，还在问这我是否想好买些啥？
虽然吧我还是没有下定决心买些啥哈，但是我看着眼前的那么多的香蕉并且也看了看价格我是有想要买香蕉的了。
这两根香蕉花了我3.9，虽然是老贵的但是就如此吧，也算啦毕竟我是喜欢吃香蕉的嘛。
————————————————————
好了，亲爱的，不要去听着些SB发言，不想听的便不要听便是远离好不啦，好好的专心写着你的小作文好不啦。
前日有拿到了贝果，今儿我的欧包也是终于到了的，开心呀这样早餐便是不会再去吃那好贵的食堂哦。
这一周来我差不多都是吃的食堂早餐的，因为没有囤货了而购买的东西也没有到，这疫情快递也是慢了好多的。
今个儿的早餐就是贝果啦，吃得饱饱的，牛奶也喝得很开心。只是今日早起没有喝水，而整个早上也都没有怎样灌水的所以我的口真是够渴的。
午餐吃了好久没有吃过的南瓜了，今日便是想吃的，是喜欢的。原本是想着要不来份小葱拌豆腐？哈哈，等我到了食堂看着今日这道凉拌豆腐“辣条”还不错，所以我便是买了这份食物的。
今日早4点多有想来了一次，继续入睡了，后来5点10多分吧就醒来了这时候就不是特别想让自己睡觉了。
一直玩着到了6点多吧便听着冥想音乐听着听着过了好久那时看到时间已经是6点40多了，但是我这时候有些沉浸在音乐中不愿意醒来了，我便是睡着了。
当我再次醒来发现时间是7点32，哈哈，有点小惊讶哈，但也没有多么在意，毕竟我知道自己昨日睡得挺晚的而若是今日再早起那便是头也是晕晕的不想要做事的了。
两三分钟过后我便是起床了，洗漱，吃着香香的早餐呀。
不知是今日份的太阳有如此的大晒着让我不喜欢了还是其他了比如今日周六？，总觉得没有多大的想要动弹的精神了。
所以今日午后吃过午餐我是想要躺着一会儿睡个午觉，只是又觉得该让自己动动便是洗衣服整理柜子了。
一般而言，我的下午时刻是最没有效率最是不想要动的了，因为太阳晒着晒得我不喜欢，不喜欢这样热着的感觉。若是个阴沉天气倒也是无妨的。
现在呀，都快要5点了我却依旧没有想要动动的想法了。哎，那现在就起身上个厕所、接杯水吧，然后冥想走一个调节下这儿让我觉得沉闷的空气吧。
然后呀便是太阳落山便不会有如此惹人不喜欢的没有云朵的遮蔽了，那时候我也该动一动啦。
好啦，亲爱的，今日份的话先同你说着到这儿了。
我们晚上见可好，等你的亲爱的女人。
……………………………………………………
此刻，夜晚，晚8点多了，你自己选择了待在这儿的，所以想好做什么呢？既然知道是无效率的那就好好的待着吧，看个电影看些视频吧，也好好给自己放松下吧。
……………………………………………………
周末嘛，好好给自己调整下就好不啦，安。
早餐:蔓越莓贝果➕ 鸡蛋➕ 牛奶
午餐:鸡蛋➕豆浆咖啡燕麦奶茶 ➕ 凉拌豆腐“辣条”➕ 贝贝南瓜土豆
下午水果加餐:香蕉×1
晚上加餐饮品:抹茶牛奶
亲爱的好久不见，今日我此刻便是什么也是不想做也没有想什么的，只是呀想着来写写小作文来同你说说话了，那便是从今日的小作文开始吧。
下午好，亲爱的女人，我适才才吃过了一根香蕉，我不饿很饱饱的只是想要吃水果罢。
今日吃过午餐那时候挺早的，当我在洗漱间里写着装菜的盒子时看见有人正在洗衣服，我便想到了要不等会儿我就来洗洗衣服吧反正也就三四件小件的，这衣服就不要再堆到一起等着用洗衣机来洗了。
想来这次回来我可真是太懒了都没有用手来洗衣服了。
于是我紧接着来洗洗衣服了，洗过衣服后顺便从晾衣架上把几日前洗的衣服给拿回寝室了，看着我那乱糟糟的衣柜哟，真是够乱的被塞得满满的。
于是我便想着整理下衣柜吧，是的，在我开始整理前犹豫了一下想着要不改天？
哦，不，亲爱的，我知道自己这“改天”就真是不知道会“改”到哪儿去了哈，所以就开始行动起来了。
我真是不知道自己哪里来的那样多的装衣服的口袋了，全部都是空口袋堆积在那里。
哎，每每想到说不定以后还会用怎么办呢？所以也就堆在那里舍不得扔掉了，可结果是压根就没有想起来用用反而占据了大量的空间了。
于是我今日把只要是没有装衣服的空口袋就给扔掉了，真是一大抱的口袋哟。
扔掉了，把该穿的不该穿的都整理好了，甚至也给我那两个找不到地方放置的包也都安置妥当了。
看着整理好的柜子，分门别类的放好，我真是太棒了。
东西都搞定后那时不过下午3点十多分，时间还挺早的，我原本是想着要不躺着睡会儿吧，便上床了但只是翻看着手机并没有想睡觉的想法了。
而我在床上扒拉着手机时便想要吃吃水果捞了，我不想吃甜甜的酸奶只是想吃水果的，因为想到了自己近来水果吃得可真是够少的，所以就想要吃点了。
好吧，这里的水果可真是够贵的，我早些时候就在团购上看看是否有些便宜的水果呢？
然而吧就3根香蕉也要卖我个4.99，而被我嫌弃老贵的学校超市也不过3块多4块多的两三根香蕉。
所以我也就一直没有想要团购买水果了。
原本今日躺着时我在看着外卖的水果捞，可是一份吧也要花个10多块，水果其实也是不多的。于是我就打算停止在看外卖的行动决定下楼去超市买份水果的。
起先我是想着买那一份小盒子装着的水果切块，虽然又小又贵卖我5块一份哈但是能够吃到几样水果以及和水果捞比起来我还是可以接受的。
但是当我去超市看看时才发现是没有这小盒的，切块水果只有大盒子的竟然要卖我10块，天啦我真的是难以忍受哈。
可是买什么呢？
水果还是挺多的哈，看了眼苹果也不过2个中等大小的便要7块多，一盒小小的还没有我的小手掌大的盒子装着的蓝莓竟然15。
哎，我驻足观望了许久仍是下不定决心的，后来一个在那里和收银阿姨谈话的人也偏要凑在这水果跟前和我谈话，还在问这我是否想好买些啥？
虽然吧我还是没有下定决心买些啥哈，但是我看着眼前的那么多的香蕉并且也看了看价格我是有想要买香蕉的了。
这两根香蕉花了我3.9，虽然是老贵的但是就如此吧，也算啦毕竟我是喜欢吃香蕉的嘛。
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好了，亲爱的，不要去听着些SB发言，不想听的便不要听便是远离好不啦，好好的专心写着你的小作文好不啦。
前日有拿到了贝果，今儿我的欧包也是终于到了的，开心呀这样早餐便是不会再去吃那好贵的食堂哦。
这一周来我差不多都是吃的食堂早餐的，因为没有囤货了而购买的东西也没有到，这疫情快递也是慢了好多的。
今个儿的早餐就是贝果啦，吃得饱饱的，牛奶也喝得很开心。只是今日早起没有喝水，而整个早上也都没有怎样灌水的所以我的口真是够渴的。
午餐吃了好久没有吃过的南瓜了，今日便是想吃的，是喜欢的。原本是想着要不来份小葱拌豆腐？哈哈，等我到了食堂看着今日这道凉拌豆腐“辣条”还不错，所以我便是买了这份食物的。
今日早4点多有想来了一次，继续入睡了，后来5点10多分吧就醒来了这时候就不是特别想让自己睡觉了。
一直玩着到了6点多吧便听着冥想音乐听着听着过了好久那时看到时间已经是6点40多了，但是我这时候有些沉浸在音乐中不愿意醒来了，我便是睡着了。
当我再次醒来发现时间是7点32，哈哈，有点小惊讶哈，但也没有多么在意，毕竟我知道自己昨日睡得挺晚的而若是今日再早起那便是头也是晕晕的不想要做事的了。
两三分钟过后我便是起床了，洗漱，吃着香香的早餐呀。
不知是今日份的太阳有如此的大晒着让我不喜欢了还是其他了比如今日周六？，总觉得没有多大的想要动弹的精神了。
所以今日午后吃过午餐我是想要躺着一会儿睡个午觉，只是又觉得该让自己动动便是洗衣服整理柜子了。
一般而言，我的下午时刻是最没有效率最是不想要动的了，因为太阳晒着晒得我不喜欢，不喜欢这样热着的感觉。若是个阴沉天气倒也是无妨的。
现在呀，都快要5点了我却依旧没有想要动动的想法了。哎，那现在就起身上个厕所、接杯水吧，然后冥想走一个调节下这儿让我觉得沉闷的空气吧。
然后呀便是太阳落山便不会有如此惹人不喜欢的没有云朵的遮蔽了，那时候我也该动一动啦。
好啦，亲爱的，今日份的话先同你说着到这儿了。
我们晚上见可好，等你的亲爱的女人。
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此刻，夜晚，晚8点多了，你自己选择了待在这儿的，所以想好做什么呢？既然知道是无效率的那就好好的待着吧，看个电影看些视频吧，也好好给自己放松下吧。
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周末嘛，好好给自己调整下就好不啦，安。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
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