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郑州大学五附院医学影像科PETCT开展难治性癫痫定位定性显像新技术

31岁的李女士被癫痫困扰已有22年,更不幸的是,近两年以来症状更加严重。经多方打听,她来到郑州大学五附院神经外科。

收治入院后,为进一步明确诊断,神经外科联合医学影像科,为她进行SCT、MRI癫痫序列扫描及PET/CT等多模态检查。检查结果显示:李女士右侧颞叶皮质发育不良伴局部血管畸形,经明确定位及定性后,科室随即为其进行手术治疗,术后李女士恢复良好并已出院。

局灶性脑皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病,是皮质发育畸形的一种,是导致药物难治性癫痫的最常见病因。在癫痫外科手术中,FCD约占儿童癫痫手术患者的40%~50%,占成人癫痫手术患者的20%左右。通过准确定位,其手术治疗效果良好。

2011年国际抗癫痫协会制定的病理分类方法中,分为单纯型FCD和结合型FCD,其中单纯型包括Ⅰ型和Ⅱ型,结合型为Ⅲ型,结合型FCD又再依据合并海马硬化、癫痫相关肿瘤、血管畸形及合并其它一些相关疾病分别分为FCDⅢa型、FCDⅢb型、FCDⅢc型和FCDⅢd型。结合型FCD相对较单纯FCD而言,其影像表现更不典型,故而掌握FCD的影像特点,对确定手术范围及手术方案,提高手术有效率有重要意义。

前文所说的李女士经医学影像科的多模态影像诊断,诊为FCD III c型(指皮质层状结构畸形紧临血管畸形)。FCD Ⅲc常位于颞叶,病理上表现为皮层层状结构紊乱,病变微小,部分影像显示为阴性,如果定位不完善或不准确手术FCD病灶切除不彻底的情况下,术后患者常有癫痫复发,因此提高FCD Ⅲ型的FCD病灶的术前定位非常关键。

医院医学影像科目前利用SCT、MRI癫痫序列、PET/CT等多模态扫描方式诊断癫痫。所有患者均做薄层扫描,多平面重建,从而减少漏诊,重点观察皮层厚度,灰白质分界、局部脑回体积与相应脑沟,并双侧对比。

FCD Ⅲc 型是脑皮质构成障碍或神经细胞构成混乱,局部脑叶轻度萎缩,伴邻近血管畸形,包括海绵状血管瘤、动静脉畸形、软脑膜血管畸形、毛细血管扩张及脑膜血管瘤病等。绝大部分位于颞叶,畸形血管影像表现均典型。

综上所述,结合型FCD的合并病灶影像大多表现典型,而FCD病灶大部分影像表现轻微,不注意观察,往往难以发现,容易漏诊,FCD病灶异常影像主要为灰白质分界稍模糊、皮层T2 FLAIR序列信号稍增高以及皮层轻度增厚等特点,往往是多个轻微异常影像表现相互存在,FCD病灶发生部位以颞叶为主,其中又以FCD Ⅲ型发病率最高,故发生于颞叶的海马硬化、肿瘤、血管畸形等病变时,需要排除存在FCD Ⅲ型可能,尤其是在发现海马硬化时,需注意对前颞叶轻微异常影像表现提高警惕,对提高癫痫外科术前及预后评估有重要意义。

目前医院引进Vereos PET-CT自带全数字医疗基因,采用数字光子计数探测器,从源头进行数字化,通过数字采集、数字放大、数字传输,使病灶的探测精度得到显著的提升,实现一次性快速全身高分辨成像,成像速度快,图像分辨率高,为临床医生和患者带来一段高端、舒适、快速、精准的影像诊疗之旅。

利用Vereos PET-CT联合MRI及SCT多模态图像融合能够对结合型FCD的合并病灶做出准确的定位定性诊断,为医院神经外科进一步手术治疗提供准确导向,进一步为癫痫患者带来新的希望。


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