中医是怎样辩证施治脑肿瘤的！
脑肿瘤又称颅内肿瘤，可发生于任何年龄，分为原发和继发两大类。颅内肿瘤超过120种，约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其他恶性肿瘤最终会有20%~30%转入颅内，预后极差。
中医学虽无脑瘤之名，根据脑肿瘤的临床表现，本病可见于“头痛”、“眩晕”、“呕吐”、“中风”、“癫痫”等病中。现将运用中医药辨治本病体会介绍如下。
一、先别阴阳，次分虚实
在引起肿瘤的诸多因素中，阴阳失衡是最根本原因。一方面，脑为元神之腑，真气之所汇聚，真气者元阳也；又脑为髓之海，髓由肾精所充，乃元阴之宅也，脑之真气与髓液关乎着元阴元阳，阴阳失衡是导致脑肿瘤产生的基本矛盾。另一方面，正气强弱与邪气盛衰决定了疾病的治疗与转归，脑瘤术后、放疗、化疗后或晚期保守治疗患者，根据其邪正盛衰、临床表现、舌脉等情况的不同，分清虚实，对患者的疾病转归起着很重要的作用。故脑
肿瘤辨证应先别阴阳，次分虚实。
二、从脏治脑，脑腑自安
人体是一个有机的整体，脑病可及五脏，同样五脏病变也可及脑，故诊治脑肿瘤可从脏论治。如脑与肝，脑肿瘤患者出现眩晕、痉厥、头痛、癫狂等症状，通过凉肝熄风、平肝潜阳等，使肝魂得藏，而脑神自安其宅；又如脑与脾，脑肿瘤患者出现头晕、神疲乏力、气短懒言等症状，常通过补中益气、升理清阳，使脾意得安，而脑神亦安；再如脑与肾，脑肿瘤患者出现髓海不足，见脑转耳鸣、眩晕、健忘、腰酸等症状，常通过补肾填精，使肾精充而脑神安。
1、髓海不足
《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”因肾主骨生髓，充于脑，若肾精不足，髓海亏乏，则出现目眩、耳鸣、头低、神疲、不能久立、行走摇晃不稳等症状。治宜填精补肾，肾精充，髓海得养，则脑髓自充，脑病自愈，用六味地黄丸加减治疗。若偏肾阳虚者，常以天丝丸（巴戟天、菟丝子）或肾气丸为主加减；若偏于肾阴虚者，则常以二至丸（女贞子、墨旱莲）或大补阴丸为主加减。
2、上气不足
《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”其中的上气即指脑之真气。上气不足即由平日神机暗损，营血暗耗，以致脑气不足，脑失所养，而出现的耳鸣、头倾、目眩、健忘、神疲、气怯，甚至肢体麻木等症状，严重者还可见晕厥。治宜补养中气，升理清阳。因脑之真气为先天元气与后天水谷精气化生而成，水谷精气即中气，若使中气充，元气足，则脑气自足矣，常以自拟方益元汤 （人参、黄芪、茯苓、猪苓、枸杞子、女贞子）加减治疗。若卫阳不固，自汗时出，可加重黄芪用量，再加防风、浮小麦等固表止汗；若气血两虚，面色少华、心悸失眠者，可加熟地黄、阿胶、何首乌等滋补阴血；若气虚及阳，兼见畏寒肢冷、腹中隐痛等阳虚症状，可加桂枝、干姜、附子等温补阳气。
3、痰凝脑窍
脑为至清之腑，邪不能犯，犯之则病。若脏腑气机不畅，体液循环受阻，导致痰浊内生，痰浊蒙蔽清窍，阻滞于脑腑或脑络，神明受扰，则表现出面色暗滞、精神抑郁、神识迷蒙、急躁易怒、哭笑无常、夜不入寐、饮食减少、舌苔厚腻、脉沉弦滑等症状，治宜燥湿化痰，软坚散结，常以半夏白术天麻汤加减治疗。痰凝脑窍可因痰的变化而出现复杂多样的临床表现，若因痰蒙脑窍（心窍），可见昏迷不省；若痰火蒙闭清窍，可见狂妄；若痰郁气结，可见癫证；若风动痰升，可见癫痫、卒中发作，出现痉挛、抽搐等症状；痰阻经络可致肢体麻木不仁或半身不遂。因此，根据痰的不同，还应酌加黄芩、桑白皮、浙贝母等清热化痰药，或全蝎、钩藤、僵蚕等祛风止痉药，或桃仁、红花、水蛭等活血通络药。
4、瘀阻脑络
现代环境中的物理、化学性致癌因子及病毒等侵入人体，影响气血流畅，阻滞脑络，引起头刺痛固定不移、健忘恍惚、半身不遂、失语，或发狂、舌紫暗、舌面瘀斑、舌下络脉瘀阻、脉沉弦或弦涩等。治宜活血化瘀，软坚散结，使脑络气血通畅，则脑瘤易消。常以通窍活血汤加减，若兼见神疲乏力，脉细弱无力，为气虚血瘀，可加黄芪、党参等补气行血；若头痛剧烈，可酌加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类搜风通络之品。
5、肝阳上亢
肝体阴而用阳，内藏魂，若精神情志失调，肝失疏泄，气郁日久化火，肝阳偏亢，上扰清窍，又肝肾精血亏虚，水不涵木，阳气郁逆化风而上扰脑海，占据清阳之位，则表现为头痛头晕、耳鸣目眩、心烦易怒、面红目赤、失眠多梦、肢体麻木等。治宜平肝潜阳，补益肝肾，常以天麻钩藤饮加减治疗。若阴虚较甚者，可加用麦冬、玄参、生地黄等滋补肝肾之阴；便秘者，可加用大黄、芒硝以通腑泄热；若眩晕欲仆、呕恶、手足震颤者，可加用龙骨、牡蛎、珍珠母等镇肝熄风之品。
脑肿瘤又称颅内肿瘤，可发生于任何年龄，分为原发和继发两大类。颅内肿瘤超过120种，约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其他恶性肿瘤最终会有20%~30%转入颅内，预后极差。
中医学虽无脑瘤之名，根据脑肿瘤的临床表现，本病可见于“头痛”、“眩晕”、“呕吐”、“中风”、“癫痫”等病中。现将运用中医药辨治本病体会介绍如下。
一、先别阴阳，次分虚实
在引起肿瘤的诸多因素中，阴阳失衡是最根本原因。一方面，脑为元神之腑，真气之所汇聚，真气者元阳也；又脑为髓之海，髓由肾精所充，乃元阴之宅也，脑之真气与髓液关乎着元阴元阳，阴阳失衡是导致脑肿瘤产生的基本矛盾。另一方面，正气强弱与邪气盛衰决定了疾病的治疗与转归，脑瘤术后、放疗、化疗后或晚期保守治疗患者，根据其邪正盛衰、临床表现、舌脉等情况的不同，分清虚实，对患者的疾病转归起着很重要的作用。故脑
肿瘤辨证应先别阴阳，次分虚实。
二、从脏治脑，脑腑自安
人体是一个有机的整体，脑病可及五脏，同样五脏病变也可及脑，故诊治脑肿瘤可从脏论治。如脑与肝，脑肿瘤患者出现眩晕、痉厥、头痛、癫狂等症状，通过凉肝熄风、平肝潜阳等，使肝魂得藏，而脑神自安其宅；又如脑与脾，脑肿瘤患者出现头晕、神疲乏力、气短懒言等症状，常通过补中益气、升理清阳，使脾意得安，而脑神亦安；再如脑与肾，脑肿瘤患者出现髓海不足，见脑转耳鸣、眩晕、健忘、腰酸等症状，常通过补肾填精，使肾精充而脑神安。
1、髓海不足
《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”因肾主骨生髓，充于脑，若肾精不足，髓海亏乏，则出现目眩、耳鸣、头低、神疲、不能久立、行走摇晃不稳等症状。治宜填精补肾，肾精充，髓海得养，则脑髓自充，脑病自愈，用六味地黄丸加减治疗。若偏肾阳虚者，常以天丝丸（巴戟天、菟丝子）或肾气丸为主加减；若偏于肾阴虚者，则常以二至丸（女贞子、墨旱莲）或大补阴丸为主加减。
2、上气不足
《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”其中的上气即指脑之真气。上气不足即由平日神机暗损，营血暗耗，以致脑气不足，脑失所养，而出现的耳鸣、头倾、目眩、健忘、神疲、气怯，甚至肢体麻木等症状，严重者还可见晕厥。治宜补养中气，升理清阳。因脑之真气为先天元气与后天水谷精气化生而成，水谷精气即中气，若使中气充，元气足，则脑气自足矣，常以自拟方益元汤 （人参、黄芪、茯苓、猪苓、枸杞子、女贞子）加减治疗。若卫阳不固，自汗时出，可加重黄芪用量，再加防风、浮小麦等固表止汗；若气血两虚，面色少华、心悸失眠者，可加熟地黄、阿胶、何首乌等滋补阴血；若气虚及阳，兼见畏寒肢冷、腹中隐痛等阳虚症状，可加桂枝、干姜、附子等温补阳气。
3、痰凝脑窍
脑为至清之腑，邪不能犯，犯之则病。若脏腑气机不畅，体液循环受阻，导致痰浊内生，痰浊蒙蔽清窍，阻滞于脑腑或脑络，神明受扰，则表现出面色暗滞、精神抑郁、神识迷蒙、急躁易怒、哭笑无常、夜不入寐、饮食减少、舌苔厚腻、脉沉弦滑等症状，治宜燥湿化痰，软坚散结，常以半夏白术天麻汤加减治疗。痰凝脑窍可因痰的变化而出现复杂多样的临床表现，若因痰蒙脑窍（心窍），可见昏迷不省；若痰火蒙闭清窍，可见狂妄；若痰郁气结，可见癫证；若风动痰升，可见癫痫、卒中发作，出现痉挛、抽搐等症状；痰阻经络可致肢体麻木不仁或半身不遂。因此，根据痰的不同，还应酌加黄芩、桑白皮、浙贝母等清热化痰药，或全蝎、钩藤、僵蚕等祛风止痉药，或桃仁、红花、水蛭等活血通络药。
4、瘀阻脑络
现代环境中的物理、化学性致癌因子及病毒等侵入人体，影响气血流畅，阻滞脑络，引起头刺痛固定不移、健忘恍惚、半身不遂、失语，或发狂、舌紫暗、舌面瘀斑、舌下络脉瘀阻、脉沉弦或弦涩等。治宜活血化瘀，软坚散结，使脑络气血通畅，则脑瘤易消。常以通窍活血汤加减，若兼见神疲乏力，脉细弱无力，为气虚血瘀，可加黄芪、党参等补气行血；若头痛剧烈，可酌加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类搜风通络之品。
5、肝阳上亢
肝体阴而用阳，内藏魂，若精神情志失调，肝失疏泄，气郁日久化火，肝阳偏亢，上扰清窍，又肝肾精血亏虚，水不涵木，阳气郁逆化风而上扰脑海，占据清阳之位，则表现为头痛头晕、耳鸣目眩、心烦易怒、面红目赤、失眠多梦、肢体麻木等。治宜平肝潜阳，补益肝肾，常以天麻钩藤饮加减治疗。若阴虚较甚者，可加用麦冬、玄参、生地黄等滋补肝肾之阴；便秘者，可加用大黄、芒硝以通腑泄热；若眩晕欲仆、呕恶、手足震颤者，可加用龙骨、牡蛎、珍珠母等镇肝熄风之品。
理饮汤
【组成】白术12、干姜15、桂枝尖6、炙甘草6、茯苓片6生白芍6、橘红4、川厚朴4
【作用与功效】健脾通阳行气。
【主治适应症】饮邪停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。
【方解与方论】本证因心脾阳虚，痰饮内停所致，故用茯苓、白术、甘草健脾消饮，桂枝通阳利水，干姜温中运脾，助桂枝温阳化气，厚朴、陈皮理气通阳，降逆止咳。
张锡纯曰：方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之。白术、茯苓、甘草，以理脾胃之湿，而淡渗之。用厚朴者……欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上偕，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。
【医案精选】
1.包裹性胸腔积液王某，女，50岁。右侧胸闷压气1年余，经胸部拍片诊为“包裹性胸腔积液”。曾多次在胸部B超定位下穿刺排液，并静滴抗生素抗感染，但效果不佳，积液不减。遂请中医治疗。余查其舌质淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细弱，胸闷，心悸气短，卧懒言，纳呆。考虑证属心肺阳虚、脾失健运、饮停胸胁。治当温阳利水、健脾益肺，遂投理饮汤：白术12g，干姜15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓15g，生杭芍6g，橘红12g，川厚朴12g，生黄芪15g。水煎服，1剂/天，10剂为1疗程。服药2个疗程后病人胸闷明显减轻，饮食增加。又服10剂，胸闷基本消失，仅在活动后略感胸闷，继进10剂，诸症悉除，胸片示包裹性胸腔积液吸收。[郑强.理饮汤治愈顽固性包裹性胸腔积液1例.时珍国医国药，2001，12(2)：146]。
2.喘证一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一两日。医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧。后愚诊视，脉沉细几不可见。病家问系何病因?愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生?惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。医者不识病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也。遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。(《医学衷中参西录》)
3.咳嗽马某，女，40岁，身体较胖，但饮食少进，稍食肥甘，则觉胸口满闷，更添黎明泄泻，神疲乏力，腹胀，脉沉细，苔白膩有齿痕。胖人多湿，湿邪弥漫，阻碍阳气，故有是证。投理饮汤去白芍倍桂枝、厚朴，再加莪术15g，3剂，服后能进饮食，腹胀己减。二诊再加白蔻仁(后下)6g，5剂后，腹胀、胸闷消失，饮食多进。三诊时又加黄芪15g，服5剂后再诊诉饮食大进，精神饱满，胸闷未作，泄泻未发，余证若失。遂理饮汤原方加黄芪15g，莪术15g，5剂，以巩固疗效，嘱其注意生活调摄。[韩金虎.理饮汤临床应用体会.甘肃中医，2002，15(2)：53]。
4.慢性浅表性胃炎惠某某，男，56岁。1988年12月7日初诊。素有胃痛病史10年有余。半月前因受寒，胃痛复发，阵发性加剧，时泛吐清水，胸膈满闷，不欲食，呃逆，反酸，曾经市某院诊治，口服附子理中丸、香砂养胃丸、珍珠胃安丸等无效而来诊。胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。刻诊：舌淡体胖有齿痕，舌下脉络淡紫略长，苔薄黄多津，脉沉弦。剑突下压痛明显。证属脾胃虚寒兼有热象，治以理饮汤加味：茯苓、蒲公英、白术各15g，炙甘草、干姜、桂枝、川贝、木香各6g，麦芽12g，橘红、白芍各9g，厚朴3g。嘱其禁烟酒，勿食辛辣、生冷。服上方5剂，疼痛满闷顿减，续服10剂，诸症悉除，已如常人，嘱其再服10剂，以巩固疗效，胃镜复查基本正常。1年后随访未再复发。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]
5.颜韩某，年四十有四，偶得奇疾。卧则常常发搐，旋发旋止，如发寒战之状，一呼吸之间即愈。即不发搐时，人偶以手抚之，又辄应手而发。自治不效，广求他医治疗皆不效。留连半载，病势浸增。后愚诊视，脉甚弦细。询其饮食甚少，知系心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。血虚不能荣筋，气虚不能充体，故发搐也。必发于卧时者，卧则气不顺也。人抚之而辄发者，气虚则畏人按也。授以理饮汤方，数剂，饮食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。(《医学衷中参西录》)
【临床应用】
1.慢性肺心病急性发作期有效率75.71%。药用：生黄芪60g，白术12g，干姜12g，桂枝12g，茯苓20g，白芍15g，橘红5g，厚朴9g，炙甘草6g。乏力等气虚征象明显者加人参10g；舌质瘀黯或有瘀斑等血瘀征象明显者加当归15g，地龙12g；痰浊壅盛者加半夏15g，车前子15g；水肿明显者加车前子20g，葶苈子12g；略痰黄黏、舌红苔黄者去干姜、桂枝加黄芩20g，瓜蒌15g，芦根20g；大便质稀、次数增加者去厚朴。15天为1个疗程。[于金源，刘铭珍.孙氏理饮汤治疗肺心病急性发作期患者70例临床观察.中国中医药科技，2000，16(1)：71-72]。
2.脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎有效率92.68%。药用：茯苓15g，白术12g，橘红、白芍各9g，炙甘草、干姜、桂枝各6g，厚朴3g，蒲公英15g，麦芽12g。加减：反酸加川贝6g，乌贼骨9g，腹胀加木香6g，恶心欲呕加法半夏9g。1个月为1个疗程。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]。
【临证提要】理饮汤由《伤寒论》苓桂术甘汤加干姜、厚朴、陈皮、白芍而成，具有通阳化饮之功，用于痰饮咳喘、胀满、气短等，以及今之胸膜炎、肺心病、慢性浅表性胃炎等。痰饮为患病状较多，非局限于胸膈，故本方张锡纯也用于震颤的治疗。
临床使用本方时当抓三个要点：一是咳吐稀痰涎沫；二是舌淡苔白，三是弦迟细弱者。若气虚较重，可适当加入补气之品，张锡纯曰：“服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄芪数钱。”临证可使用生黄芪30g，补气升阳有助于水饮消散。此外，寒痹不通而痛者，加瓜蒌薤白温阳化饮通痹；气阴两伤，舌淡少苔或干裂，加百合、玉竹。
【组成】白术12、干姜15、桂枝尖6、炙甘草6、茯苓片6生白芍6、橘红4、川厚朴4
【作用与功效】健脾通阳行气。
【主治适应症】饮邪停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。
【方解与方论】本证因心脾阳虚，痰饮内停所致，故用茯苓、白术、甘草健脾消饮，桂枝通阳利水，干姜温中运脾，助桂枝温阳化气，厚朴、陈皮理气通阳，降逆止咳。
张锡纯曰：方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之。白术、茯苓、甘草，以理脾胃之湿，而淡渗之。用厚朴者……欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。用橘红者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上偕，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。
【医案精选】
1.包裹性胸腔积液王某，女，50岁。右侧胸闷压气1年余，经胸部拍片诊为“包裹性胸腔积液”。曾多次在胸部B超定位下穿刺排液，并静滴抗生素抗感染，但效果不佳，积液不减。遂请中医治疗。余查其舌质淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细弱，胸闷，心悸气短，卧懒言，纳呆。考虑证属心肺阳虚、脾失健运、饮停胸胁。治当温阳利水、健脾益肺，遂投理饮汤：白术12g，干姜15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓15g，生杭芍6g，橘红12g，川厚朴12g，生黄芪15g。水煎服，1剂/天，10剂为1疗程。服药2个疗程后病人胸闷明显减轻，饮食增加。又服10剂，胸闷基本消失，仅在活动后略感胸闷，继进10剂，诸症悉除，胸片示包裹性胸腔积液吸收。[郑强.理饮汤治愈顽固性包裹性胸腔积液1例.时珍国医国药，2001，12(2)：146]。
2.喘证一妇人，年四十许。胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰之间，必大喘一两日。医者用清火理气之药，初服稍效，久服转增剧。后愚诊视，脉沉细几不可见。病家问系何病因?愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生?惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。医者不识病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也。遂为制此汤，服之一剂，心中热去，数剂后转觉凉甚。遂去白芍，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。(《医学衷中参西录》)
3.咳嗽马某，女，40岁，身体较胖，但饮食少进，稍食肥甘，则觉胸口满闷，更添黎明泄泻，神疲乏力，腹胀，脉沉细，苔白膩有齿痕。胖人多湿，湿邪弥漫，阻碍阳气，故有是证。投理饮汤去白芍倍桂枝、厚朴，再加莪术15g，3剂，服后能进饮食，腹胀己减。二诊再加白蔻仁(后下)6g，5剂后，腹胀、胸闷消失，饮食多进。三诊时又加黄芪15g，服5剂后再诊诉饮食大进，精神饱满，胸闷未作，泄泻未发，余证若失。遂理饮汤原方加黄芪15g，莪术15g，5剂，以巩固疗效，嘱其注意生活调摄。[韩金虎.理饮汤临床应用体会.甘肃中医，2002，15(2)：53]。
4.慢性浅表性胃炎惠某某，男，56岁。1988年12月7日初诊。素有胃痛病史10年有余。半月前因受寒，胃痛复发，阵发性加剧，时泛吐清水，胸膈满闷，不欲食，呃逆，反酸，曾经市某院诊治，口服附子理中丸、香砂养胃丸、珍珠胃安丸等无效而来诊。胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。刻诊：舌淡体胖有齿痕，舌下脉络淡紫略长，苔薄黄多津，脉沉弦。剑突下压痛明显。证属脾胃虚寒兼有热象，治以理饮汤加味：茯苓、蒲公英、白术各15g，炙甘草、干姜、桂枝、川贝、木香各6g，麦芽12g，橘红、白芍各9g，厚朴3g。嘱其禁烟酒，勿食辛辣、生冷。服上方5剂，疼痛满闷顿减，续服10剂，诸症悉除，已如常人，嘱其再服10剂，以巩固疗效，胃镜复查基本正常。1年后随访未再复发。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]
5.颜韩某，年四十有四，偶得奇疾。卧则常常发搐，旋发旋止，如发寒战之状，一呼吸之间即愈。即不发搐时，人偶以手抚之，又辄应手而发。自治不效，广求他医治疗皆不效。留连半载，病势浸增。后愚诊视，脉甚弦细。询其饮食甚少，知系心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。血虚不能荣筋，气虚不能充体，故发搐也。必发于卧时者，卧则气不顺也。人抚之而辄发者，气虚则畏人按也。授以理饮汤方，数剂，饮食加多，搐亦见愈。二十剂后，病不再发。(《医学衷中参西录》)
【临床应用】
1.慢性肺心病急性发作期有效率75.71%。药用：生黄芪60g，白术12g，干姜12g，桂枝12g，茯苓20g，白芍15g，橘红5g，厚朴9g，炙甘草6g。乏力等气虚征象明显者加人参10g；舌质瘀黯或有瘀斑等血瘀征象明显者加当归15g，地龙12g；痰浊壅盛者加半夏15g，车前子15g；水肿明显者加车前子20g，葶苈子12g；略痰黄黏、舌红苔黄者去干姜、桂枝加黄芩20g，瓜蒌15g，芦根20g；大便质稀、次数增加者去厚朴。15天为1个疗程。[于金源，刘铭珍.孙氏理饮汤治疗肺心病急性发作期患者70例临床观察.中国中医药科技，2000，16(1)：71-72]。
2.脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎有效率92.68%。药用：茯苓15g，白术12g，橘红、白芍各9g，炙甘草、干姜、桂枝各6g，厚朴3g，蒲公英15g，麦芽12g。加减：反酸加川贝6g，乌贼骨9g，腹胀加木香6g，恶心欲呕加法半夏9g。1个月为1个疗程。[李振中，丁淑琴.慢性浅表性胃炎41例.河南中医，1991，(4)：29]。
【临证提要】理饮汤由《伤寒论》苓桂术甘汤加干姜、厚朴、陈皮、白芍而成，具有通阳化饮之功，用于痰饮咳喘、胀满、气短等，以及今之胸膜炎、肺心病、慢性浅表性胃炎等。痰饮为患病状较多，非局限于胸膈，故本方张锡纯也用于震颤的治疗。
临床使用本方时当抓三个要点：一是咳吐稀痰涎沫；二是舌淡苔白，三是弦迟细弱者。若气虚较重，可适当加入补气之品，张锡纯曰：“服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄芪数钱。”临证可使用生黄芪30g，补气升阳有助于水饮消散。此外，寒痹不通而痛者，加瓜蒌薤白温阳化饮通痹；气阴两伤，舌淡少苔或干裂，加百合、玉竹。
#带状疱疹# 【医案解析】带状疱疹的分型辨证论治之肝阴不足证
主证：皮疹减轻或消退后，留色素沉着斑，感疼痛难忍，口干，舌淡红干，苔薄少津，脉弦细。治法：益气养阴，通络止痛。方药：一贯煎加减。北沙参、当归、生地、枸杞、麦冬、川楝子、川芎、炒黄芩、生蒲黄（包）、五灵脂、制乳香、制没药、蜈蚣、全蝎。
依据“久病大病宜养阴”而选一贯煎。该方出自《续名医类案》，主治肝肾阴虚，肝气郁滞证。辨证要点为胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。方中配伍少量川楝子，性虽苦燥，但入大量甘寒养阴药中，则不嫌其伤津，反能疏泄肝气，以利于气机条畅，使补中有行，补而不滞。诸药合用，疏肝于柔肝之中，使肝阴得养，肝气得疏。本证的关键病机在于病程后期，气阴两伤，气机不畅，肝气瘀滞。
主证：皮疹减轻或消退后，留色素沉着斑，感疼痛难忍，口干，舌淡红干，苔薄少津，脉弦细。治法：益气养阴，通络止痛。方药：一贯煎加减。北沙参、当归、生地、枸杞、麦冬、川楝子、川芎、炒黄芩、生蒲黄（包）、五灵脂、制乳香、制没药、蜈蚣、全蝎。
依据“久病大病宜养阴”而选一贯煎。该方出自《续名医类案》，主治肝肾阴虚，肝气郁滞证。辨证要点为胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。方中配伍少量川楝子，性虽苦燥，但入大量甘寒养阴药中，则不嫌其伤津，反能疏泄肝气，以利于气机条畅，使补中有行，补而不滞。诸药合用，疏肝于柔肝之中，使肝阴得养，肝气得疏。本证的关键病机在于病程后期，气阴两伤，气机不畅，肝气瘀滞。
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