茫茫人海中，每一天，每一秒有多少人擦肩而过，然后匆匆离开;很少的机会里有人会回头，静静注视着那个远去的背影，可我却这样做了，在很多时候，有晴天也有雨天;有白天也有黑夜，时间不长不短刚好是我希望的样子。人世间那么多的悲欢离合，那么多的擦肩而过，相遇相见已是不易，即使那么远，那么难，让我又怎能不珍惜？
曾经有人说：“我们之间的距离是一百步，你只需要走出一步就好，剩下的九十九步让我来走就好”。多温暖的话语，温暖了两个人的心，又给了多少人流年里温暖的回忆，可一百步的距离又是那么远，远到很多人而就此错过，天各一方，甚至生生世世不复相见。
一段故事里有她和他，有温暖的回忆也有寂寞的惆怅，有着童话故事里的向往，也有着现实里的无奈和悲欢离合，这就是生活呢，不可能一切都那么美好，也不可能一切都让你痛苦不堪，总有希望也总有失望。温暖的午后，沏一壶茶，坐在阳光里听一听曾经它们的故事，梦一梦自己曾经的年少轻狂，风花雪月。
温暖的黄昏里，在篮球场上挥洒汗水的少年们在追逐夕阳的余辉，青春的气息洋溢在空气里，混合着淡淡的青草香，拼凑出一种充满希望却又古怪的颜色，让人捉摸不透却又欲罢不能。透过路边的一排桃花树，是嘈杂的马路，来来往往的少年少女们走的或快或慢，总有人不同，总有人被注意也总有人被遗忘。
每天的黄昏里，篮球场上都有他的身影，吴先生要么在奔跑，要么在场边咕咚咕咚的灌下一瓶饮料，偶尔他是在跳跃间完成一记投篮。这些场景我从来都没有看到过，因为我不喜欢那段路上的嘈杂，所以总是对那条充满青春气息的路，敬而远之;而安静的白姑娘却把这些场景看了无数遍，她会在心情好的时候会慢慢的告诉我，她最近几天又看到了哪些画面，他又做了什么。
白姑娘说的时候脸会带上胭脂的颜色，眼睛也仿佛在发亮，我总是告诉她，如果我们晚上出去玩走到没有光亮的地方;她可以告诉我这些，因为她的眼睛可以发亮，从而照亮我们回家的路。她总是笑着去打我，却从来不反驳，在我看来，她已经把这些重复的画面印在了心里，印在了她的青春里。
白姑娘喜欢吴先生，她自己知道，我知道，他不知道。白姑娘总说现在不要告诉他，等我变得更好了，等我们自然而然的熟悉了，我们才会有在一起的可能。白姑娘总是在努力的改变自己，不抱怨，不难过，一个人静静的过着她的生活，追求着她的梦。我总是害怕她会伤害到自己，幸好，她没有。
白姑娘有点微胖，所以她开始做运动，慢慢的减肥;我很开心的是她从来不是盲目的去做一件事，不会过度的节食而去伤害自己。她爱看书却不爱运动，总喜欢躲在没有人的自修室里，看着书一个人傻笑或者哭;但是她会抽出时间来去那嘈杂的马路上走一走，看一看他，却从来不曾打扰过他。
暗恋是一个人的地老天荒，不需要多勇敢，可需要坚强才敢念念不忘。
后来的后来，白姑娘变得越来越好，但生活也还是规规矩矩，平平淡淡的样子，依然像个倔强的小刺猬一样去追逐前方的红苹果。只是故事没有向她想的方向发展，吴先生最终选择了爱情，只是这爱情给了另一个人，而不是一直等待的白姑娘。
白姑娘没有哭，很平静，她告诉我这一场梦结束了，她以后的生活却还是要继续，在她的世界里爱情并不是所有。可是我心疼白姑娘，那么多年的青春给了一个人，他甚至都不知道，我心疼她却又感觉到庆幸，因为吴先生和她终究不是一个世界的人，就像蜗牛永远不会爱上兔子，飞鸟永远不会爱上鱼，终究是此生无缘。如果当初她它贸然的和吴先生在一起后，再分开，那又该有多伤心。
白姑娘说：“如果当初我没有一直站在他身后看着他，而是大大方方的站到他面前，给他一个微笑告诉他，你好。也许我们会有不同的结局，可那是如果，早就已经失去了的如果，我欠了他一个微笑呢。”可如果我那么做了，我就不是我了。这么多年，我一直在背后，不能够说是付出因为他并不知道，这是我自己的感觉，但我仍然觉得，他欠了我一个拥抱，因为我想给他祝福，想他给我一个回忆。
你看，白姑娘过得还是很好，吴先生也有自己的生活，谁说暗恋就一定要有结果，无疾而终不也是一种美吗？
白姑娘说完后，我送给了白姑娘一句话：“你是我穷极一生都没做完的那场梦，而我是你不经意间就刮过的那阵风。”
爱一个人是要让自己和对方变得更好，是两个人可以温暖彼此，而不是相爱相杀。白姑娘喜欢吴先生，所以她努力的让自己变得更好，去追的上他的脚步。但是在发现吴先生开始了新的生活后，她选择了洒脱的放手，既然已经没有了继续的理由，为什么不放手呢？这样不打扰他，放过自己不是很好嘛？
有人说这是不够爱，可在我看来恰恰是因为单纯的爱情，才会这样做，而不是得不到就毁了彼此最美的印象，留个淡淡的回忆也是一种美。因为喜欢你，所以想让自己变得更好，因为喜欢你，所以想让你幸福，因为喜欢你，所以可以放弃很多，因为喜欢你，所以选择不打扰，因为喜欢你，所以不去阻碍你前进的路，因为喜欢你，所以放弃你。
结束了一场无疾而终的暗恋以后，白姑娘整理好自己的心情后，开始准备升学考试，生活里总有值得自己努力的东西，并不会是只有单纯的一种。吴先生已经成为了一个过去的标志，他留在了我的回忆里，不曾离开也不会再出现，如果我们有缘分我们终究会在再相见，如果没有，就此相忘于江湖也是最好的结局。
我会继续自己的生活，继续努力让自己变得更好，那样才能够遇到更好的他。
听完了白姑娘的故事，有一种淡淡的宁静，一个人在青春肆意的年华里，可以做到这一点的很少，可做的到的人就完成了自我的救赎，不会枉负青春。我们也许还做不到像白姑娘一样，喜欢的坚持，努力的坚忍，放手的洒脱，但我们却可以改变，没有理由的改变，只要你想就可以让自己变得更好 。
而对于男孩子而言，我想说，如果你真的喜欢了一个姑娘，那么上面的话同样的适合你。如果你可以为了她而放弃抽烟，酗酒，那样的你会更帅，你要知道比起吞云吐雾和烂醉如泥的你，干净清醒的你更加帅气。你要知道当你要求一个姑娘为了你而改变时，你自己首先要学会改变，不然以后的你要怎样去为她撑起一片天？要知道游戏币可不能作为人民币来用啊！
姑娘：愿你有高跟鞋也有运动鞋，愿你可以时常问问自己，做温暖自己的月亮，不好吗？
男孩：愿你有西装也有休闲衣，愿你可以时常问问自己，我可以保护她所以给她承诺，对吗？
曾经有人说：“我们之间的距离是一百步，你只需要走出一步就好，剩下的九十九步让我来走就好”。多温暖的话语，温暖了两个人的心，又给了多少人流年里温暖的回忆，可一百步的距离又是那么远，远到很多人而就此错过，天各一方，甚至生生世世不复相见。
一段故事里有她和他，有温暖的回忆也有寂寞的惆怅，有着童话故事里的向往，也有着现实里的无奈和悲欢离合，这就是生活呢，不可能一切都那么美好，也不可能一切都让你痛苦不堪，总有希望也总有失望。温暖的午后，沏一壶茶，坐在阳光里听一听曾经它们的故事，梦一梦自己曾经的年少轻狂，风花雪月。
温暖的黄昏里，在篮球场上挥洒汗水的少年们在追逐夕阳的余辉，青春的气息洋溢在空气里，混合着淡淡的青草香，拼凑出一种充满希望却又古怪的颜色，让人捉摸不透却又欲罢不能。透过路边的一排桃花树，是嘈杂的马路，来来往往的少年少女们走的或快或慢，总有人不同，总有人被注意也总有人被遗忘。
每天的黄昏里，篮球场上都有他的身影，吴先生要么在奔跑，要么在场边咕咚咕咚的灌下一瓶饮料，偶尔他是在跳跃间完成一记投篮。这些场景我从来都没有看到过，因为我不喜欢那段路上的嘈杂，所以总是对那条充满青春气息的路，敬而远之;而安静的白姑娘却把这些场景看了无数遍，她会在心情好的时候会慢慢的告诉我，她最近几天又看到了哪些画面，他又做了什么。
白姑娘说的时候脸会带上胭脂的颜色，眼睛也仿佛在发亮，我总是告诉她，如果我们晚上出去玩走到没有光亮的地方;她可以告诉我这些，因为她的眼睛可以发亮，从而照亮我们回家的路。她总是笑着去打我，却从来不反驳，在我看来，她已经把这些重复的画面印在了心里，印在了她的青春里。
白姑娘喜欢吴先生，她自己知道，我知道，他不知道。白姑娘总说现在不要告诉他，等我变得更好了，等我们自然而然的熟悉了，我们才会有在一起的可能。白姑娘总是在努力的改变自己，不抱怨，不难过，一个人静静的过着她的生活，追求着她的梦。我总是害怕她会伤害到自己，幸好，她没有。
白姑娘有点微胖，所以她开始做运动，慢慢的减肥;我很开心的是她从来不是盲目的去做一件事，不会过度的节食而去伤害自己。她爱看书却不爱运动，总喜欢躲在没有人的自修室里，看着书一个人傻笑或者哭;但是她会抽出时间来去那嘈杂的马路上走一走，看一看他，却从来不曾打扰过他。
暗恋是一个人的地老天荒，不需要多勇敢，可需要坚强才敢念念不忘。
后来的后来，白姑娘变得越来越好，但生活也还是规规矩矩，平平淡淡的样子，依然像个倔强的小刺猬一样去追逐前方的红苹果。只是故事没有向她想的方向发展，吴先生最终选择了爱情，只是这爱情给了另一个人，而不是一直等待的白姑娘。
白姑娘没有哭，很平静，她告诉我这一场梦结束了，她以后的生活却还是要继续，在她的世界里爱情并不是所有。可是我心疼白姑娘，那么多年的青春给了一个人，他甚至都不知道，我心疼她却又感觉到庆幸，因为吴先生和她终究不是一个世界的人，就像蜗牛永远不会爱上兔子，飞鸟永远不会爱上鱼，终究是此生无缘。如果当初她它贸然的和吴先生在一起后，再分开，那又该有多伤心。
白姑娘说：“如果当初我没有一直站在他身后看着他，而是大大方方的站到他面前，给他一个微笑告诉他，你好。也许我们会有不同的结局，可那是如果，早就已经失去了的如果，我欠了他一个微笑呢。”可如果我那么做了，我就不是我了。这么多年，我一直在背后，不能够说是付出因为他并不知道，这是我自己的感觉，但我仍然觉得，他欠了我一个拥抱，因为我想给他祝福，想他给我一个回忆。
你看，白姑娘过得还是很好，吴先生也有自己的生活，谁说暗恋就一定要有结果，无疾而终不也是一种美吗？
白姑娘说完后，我送给了白姑娘一句话：“你是我穷极一生都没做完的那场梦，而我是你不经意间就刮过的那阵风。”
爱一个人是要让自己和对方变得更好，是两个人可以温暖彼此，而不是相爱相杀。白姑娘喜欢吴先生，所以她努力的让自己变得更好，去追的上他的脚步。但是在发现吴先生开始了新的生活后，她选择了洒脱的放手，既然已经没有了继续的理由，为什么不放手呢？这样不打扰他，放过自己不是很好嘛？
有人说这是不够爱，可在我看来恰恰是因为单纯的爱情，才会这样做，而不是得不到就毁了彼此最美的印象，留个淡淡的回忆也是一种美。因为喜欢你，所以想让自己变得更好，因为喜欢你，所以想让你幸福，因为喜欢你，所以可以放弃很多，因为喜欢你，所以选择不打扰，因为喜欢你，所以不去阻碍你前进的路，因为喜欢你，所以放弃你。
结束了一场无疾而终的暗恋以后，白姑娘整理好自己的心情后，开始准备升学考试，生活里总有值得自己努力的东西，并不会是只有单纯的一种。吴先生已经成为了一个过去的标志，他留在了我的回忆里，不曾离开也不会再出现，如果我们有缘分我们终究会在再相见，如果没有，就此相忘于江湖也是最好的结局。
我会继续自己的生活，继续努力让自己变得更好，那样才能够遇到更好的他。
听完了白姑娘的故事，有一种淡淡的宁静，一个人在青春肆意的年华里，可以做到这一点的很少，可做的到的人就完成了自我的救赎，不会枉负青春。我们也许还做不到像白姑娘一样，喜欢的坚持，努力的坚忍，放手的洒脱，但我们却可以改变，没有理由的改变，只要你想就可以让自己变得更好 。
而对于男孩子而言，我想说，如果你真的喜欢了一个姑娘，那么上面的话同样的适合你。如果你可以为了她而放弃抽烟，酗酒，那样的你会更帅，你要知道比起吞云吐雾和烂醉如泥的你，干净清醒的你更加帅气。你要知道当你要求一个姑娘为了你而改变时，你自己首先要学会改变，不然以后的你要怎样去为她撑起一片天？要知道游戏币可不能作为人民币来用啊！
姑娘：愿你有高跟鞋也有运动鞋，愿你可以时常问问自己，做温暖自己的月亮，不好吗？
男孩：愿你有西装也有休闲衣，愿你可以时常问问自己，我可以保护她所以给她承诺，对吗？
【谁说不能黑白配，希望有人懂我们的美】
黑白配两个同病相怜的兄弟都是被遗弃…黑哥很快就忘了一切，但是白弟却一直不开心。黑哥一直在安抚白弟弟，所以现在白弟弟巳经离不开黑哥哥了，希望有耐心有经验的家庭一起领养！
黑哥性格非常好，白弟弟很粘哥哥
黑哥和白弟 | 都是弟弟 | 一岁和10个月 | 已内外驱 | 已疫苗 | 已绝育
▼有意向请填写申请链接▼
领养申请编号：081903黑哥/081904白弟
领养申请链接：https://t.cn/E2AY50p
填写领养申请表→初审通过→义工与您联系→推送救助人沟通
▼领养基本要求▼
1.常驻上海，成年有固定工作和收入
2.不离不弃，有病就医，适龄绝育
3.领养猫咪家里必须有纱窗，家人或者室友同意
4.吃天然粮不吃剩菜剩饭，不笼养，不在外散养
5.签领养协议，留身份证复印件给救助人，接受送猫狗上门，后期接受视频回访。
#上海领养日##上海领养##上海猫咪领养##上海宠物领养##上海线上领养#
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1.常驻上海，成年有固定工作和收入
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5.签领养协议，留身份证复印件给救助人，接受送猫狗上门，后期接受视频回访。
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价值医疗这三年：它改变了什么?
2016年，一份由世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部历时两年的医改联合研究出炉，这份著名的“三方五家”报告明确提出，要“建设基于价值的优质服务提供体系”，建议中国应当坚持医改方向和目标，从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点，建立高价值的医疗卫生服务体系。这是中国政府首次提出“价值医疗”。
在此之后，对价值医疗的研究如火如荼地在中国开展，《中国肿瘤患者服务升级报告》、价值医疗“5E框架”的提出、《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》等一系列成果陆续出炉，这些社会学术成果也开始积极反哺政策制定。
三年时间，对于中国的医疗行业、对于中国的患者，价值医疗到底改变了什么？
政策制定和执行逐步往价值医疗方向迈进
2019年8月17日，由健闻传媒主办，健康报、上海市卫生和健康发展研究中心协办，百时美施贵宝作为首席战略合伙伙伴的“2019价值医疗高峰论坛”上，上海市卫健委主任邬惊雷的这样概括了这三年中国对价值医疗的研究：“无论是‘4+7带量采购’、提升县域医共体服务能力，还是精准医疗的推进和普及，医改到现在，可以看到我们现在政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。”
邬惊雷说：“对于我们服务提供方来讲，要去除那些不合理的、不合规的、无效的服务，才使得我们的针对性能够更强，也就是我们现在所提倡的价值医疗，对于我们整个的卫生服务是非常有用的。对于支付方来讲，尤其是现在中国成立了医疗保障局，以后的支付一定是看到整体的服务绩效如何，而不是简单的按单一的项目付费的”。
7月15日，国务院《关于实施健康中国行动的意见》重磅发布，内容涵盖全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病三个方面共15个专项行动计划。
国家卫健委中国人口宣教中心主任姚宏文认为，这是“从国家层面部署未来十年疾病预防和健康促进工作，为实现健康中国战略目标绘制出了施工图、路线图”。其中就提到：“建立完善抗癌药物临床综合评价体系，针对临床急需的抗癌药物，加快审评审批流程。完善医保目录动态调整机制，按规定将符合条件的抗癌药物纳入医保目录。”
在医疗服务层面，行动意见也提出：“推动健康服务供给侧结构性改革……要提升健康服务的公平性、可及性、有效性。”
有业内人士认为，或许站在今天的时间点上，我们还看不出《意见》背后隐藏的巨大价值取向，但其实，它已告诉我们医院、医药、医疗、医保未来数年的发展方向。
在细分领域的政策其实已经可以察觉这些价值取向。
今年4月，国家卫健委印发《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，明确各级卫生健康行政部门要科学运用药品临床综合评价结果，加强与医保、药监等部门的沟通共享。业内对此解读为，意味着将开展药物类别卫生技术评估，进行质量控制、实时纠偏。届时，医药行业将迎来大洗牌，“安全无效药”将会被淘汰。而对临床价值、生存获益价值明显的药物将更多惠及患者。
价值医疗在中国的讨论也助力了一些基本概念和共识的厘清。
北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅表示：“过去在基本医疗保险方面，我们一直谈的是保基本，但是如何定义基本大家并不清楚？现在我们心目中的基本医疗保险实际上已经从保基本过渡到保根本，包括基药目录有了很多并不是很便宜的药，而是在该领域里必不可少的最有价值的药物，现在大家认为这个更切合基本医疗的保基本的概念。”
国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉说：“目前大家基本的共识就是我们用既定的资源，让居民获得最大的产出，这也是我们健康中国在决策实施过程中所应该遵循的一个原则。价值医疗的实现需要我们形成一个能够以健康为中心的政策体系。”
卫生技术评估或成医保目录更新重要参考
虽然是一个舶来品概念，但是经过三年多的倡导，价值医疗也在中文语境得到了越来越大的共鸣。有一个数据很能反映这一趋势。根据中国知网的数据，将近三分之一有关价值医疗的论文是近三年撰写发表，这体现越来越多的中国卫生学者开始关注和重视这一话题。
价值医疗是指在单位健康投入内获得更高的健康获益。这在医保资金控费形式严峻的当下，有着格外重要的意义。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为：“实际上价值医疗无时无刻不存在，特别去年超级医保局成立以后，药品零差率、带量采购、腾笼换鸟、最近8月初出的耗材的治理方案，包括肿瘤治疗药进医保，都是价值医疗活生生的例子”。
根据国家癌症中心发布的最新数据，2015年全国癌症发病约392.9万例，全年死亡约233.8万人，加上存量患者，全国癌症病人应该超过1000万。
金春林在演讲中说：“医疗质量是价值医疗的核心”。免疫治疗是肿瘤治疗领域的新突破，跟过去的治疗方法相比，治疗效果更好、副作用更小，代表着更高的医疗质量。如何提高这一类创新药物的可及性，牵动着上千万家庭的幸福。
在今年的价值医疗大会上，“腾笼换鸟”这个词被反复提及。
所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。
百时美施贵宝中国大陆及香港地区总经理Marek Vasicek，在价值医疗大会上提到了在今年发布的中国首个免疫肿瘤药物经济学评估价值报告。这份由复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联指导并参与的报告，证实对照化疗，免疫肿瘤药物带给患者、医疗机构和社会的成本效果是多维度的。比如对比传统化疗，纳武利尤单抗使每位患者后续治疗费用节省约59%；每位患者在接受治疗期间能节约不良反应平均管理费用达98%。同时，基于中国Check Mate 078 Ⅲ期临床研究的医疗资源利用数据显示，纳武利尤单抗良好的安全性与疾病预后可有效降低住院率达46%，帮助医院节省医疗资源，从而更合理地利用节省的医疗资源帮助更多患者或推动医疗服务创新。
有不少学者呼吁，开展药物经济学研究的意义目前已经格外凸显。2018年，中国药监部门批准上市的创新药达到了48个，如何让这些创新药物惠及患者，需要做好算术题。
百时美施贵宝中国高级副总裁、市场准入总裁傅旭东认为，一个药品的价值隐含着几个层面：
首先是临床的价值，免疫药物上市，患者在过去的化疗之外多了一个治疗路径；第二个是患者价值，新的药物给患者带来长期生存希望和更高的生命质量；第三个是社会价值，住院率降低，大大减少了陪护成本；最后一个是经济价值，创新药可以有效减少后续治疗费用并节约不良反应平均管理费用，从而减少整体治疗费用。
傅旭东说：“综合来看，就是人文的价值，以患者为中心的价值”。
充分发挥卫生技术评估的作用能为药物遴选与准入提供实际价值参考，接轨临床需求。此外还能为国家制定医保目录提供参考，尤其是有限的医保基金“腾笼换鸟”精细化管理，为国内外创新药在中国的医保支付与议价政策提供支持，以鼓励产业创新，指导临床实践合理用药，实现患者获益。
除了“腾笼换鸟”，金春林认为“不是一味控制费用就是价值最大化，我们有些没满足的医疗需求，很多新的技术创新的手段，因为没钱就不让患者使用，这是不对的。适当的投入，是价值医疗增量调整的关键因素。”
金春林直言：“有些新技术是确实带来了效果提高，费用降低、住院天数缩短，出院后生命质量提高、生存率提高。会用新技术可能是双赢，技术带来创新，真正的新技术提高疗效，总成本会降低。”
价值医疗最后一公里：建立正向激励
虽然价值医疗、卫生技术评估在中国的推进蹄疾步稳，但是对于感受最明显的患者用药可及性，依然有巨大的改善空间，特别是在药物可及性与医院考核发生矛盾和压力的时候。
张毓辉直言，“现在还存在体系上、理念上不符合价值医疗的地方，在我们的结构上、配置上也有这些问题。”
冷家骅就提到：“我们不折不扣的执行了主管部门的要求，为了让患者能直接在院内用到药，把所有必须药物都纳入到医院的药房，这点上便利性是做到了。但是带来的一个直接的代价可能就是指标不好看。”
虽然多地政策上明确规定，创新药物不纳入药占比，但是还涉及到医院的实质补偿比的问题，不论是医管中心还是医保局，还是有相应的测算考评指标对患者在院内获得创新药进行限制。
冷家骅认为，医保支付对医疗行为具有非常大的影响力，医疗行为的评价指标是非常重要的。
“我个人认为价值医疗就是把合理性医疗做一个数据化的考评，用数据、模型来说明它的合理性，替代目前我们比较粗糙的评价指标。”
对此金春林建议，为了贯彻价值医疗理念，对医疗机构要有正向的激励机制，“医改最重要的问题是要建立正向激励机制。用较低的整体费用治好病之后，应该得到更大的激励，而不是负向结果，这是医改很重要的一点。”
而在傅旭东看来，解决价值医疗的“最后一公里”问题意义巨大。“从政策层面上必须清楚，怎么样保落实，让患者真正能够享受到大国医保带来的福利，这可能是未来我们在制度设计上应该去考量的一个问题。”
Marek Vasicek 在演讲中说：“患者是百时美施贵宝一切工作的中心，在创新的驱动下，无论是在全球还是在中国，百时美施贵宝都是首家将免疫肿瘤药物带入市场的制药企业。我们很高兴看到近年来通过提高创新药物可及性以及可支付性，在解决癌症患者需求以及为患者带来长期生存希望等方面所取得的进展，对于能够参与其中贡献一份力量，我们感到非常的荣幸，并且希望可以继续和各方展开合作，通过价值医疗为癌症患者带来更多的价值”。
价值医疗，不仅仅是患者与疾病的较量，更是一个社会支付体系与群体利益最大化的理性考量。价值医疗的实现，需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多个环节，更需要秉承医疗初心，贴近患者需求。如同姚宏文所言：任何一个理念从诞生到发展都不是一蹴而就的，它既要符合时代的需要，又要有一群志同道合的人来齐心推动，更要经过实践的检验，并在实践中完善成熟。#成就医疗价值# #移动医疗价值几何# #医疗# #医药#
2016年，一份由世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部历时两年的医改联合研究出炉，这份著名的“三方五家”报告明确提出，要“建设基于价值的优质服务提供体系”，建议中国应当坚持医改方向和目标，从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点，建立高价值的医疗卫生服务体系。这是中国政府首次提出“价值医疗”。
在此之后，对价值医疗的研究如火如荼地在中国开展，《中国肿瘤患者服务升级报告》、价值医疗“5E框架”的提出、《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》等一系列成果陆续出炉，这些社会学术成果也开始积极反哺政策制定。
三年时间，对于中国的医疗行业、对于中国的患者，价值医疗到底改变了什么？
政策制定和执行逐步往价值医疗方向迈进
2019年8月17日，由健闻传媒主办，健康报、上海市卫生和健康发展研究中心协办，百时美施贵宝作为首席战略合伙伙伴的“2019价值医疗高峰论坛”上，上海市卫健委主任邬惊雷的这样概括了这三年中国对价值医疗的研究：“无论是‘4+7带量采购’、提升县域医共体服务能力，还是精准医疗的推进和普及，医改到现在，可以看到我们现在政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。”
邬惊雷说：“对于我们服务提供方来讲，要去除那些不合理的、不合规的、无效的服务，才使得我们的针对性能够更强，也就是我们现在所提倡的价值医疗，对于我们整个的卫生服务是非常有用的。对于支付方来讲，尤其是现在中国成立了医疗保障局，以后的支付一定是看到整体的服务绩效如何，而不是简单的按单一的项目付费的”。
7月15日，国务院《关于实施健康中国行动的意见》重磅发布，内容涵盖全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病三个方面共15个专项行动计划。
国家卫健委中国人口宣教中心主任姚宏文认为，这是“从国家层面部署未来十年疾病预防和健康促进工作，为实现健康中国战略目标绘制出了施工图、路线图”。其中就提到：“建立完善抗癌药物临床综合评价体系，针对临床急需的抗癌药物，加快审评审批流程。完善医保目录动态调整机制，按规定将符合条件的抗癌药物纳入医保目录。”
在医疗服务层面，行动意见也提出：“推动健康服务供给侧结构性改革……要提升健康服务的公平性、可及性、有效性。”
有业内人士认为，或许站在今天的时间点上，我们还看不出《意见》背后隐藏的巨大价值取向，但其实，它已告诉我们医院、医药、医疗、医保未来数年的发展方向。
在细分领域的政策其实已经可以察觉这些价值取向。
今年4月，国家卫健委印发《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，明确各级卫生健康行政部门要科学运用药品临床综合评价结果，加强与医保、药监等部门的沟通共享。业内对此解读为，意味着将开展药物类别卫生技术评估，进行质量控制、实时纠偏。届时，医药行业将迎来大洗牌，“安全无效药”将会被淘汰。而对临床价值、生存获益价值明显的药物将更多惠及患者。
价值医疗在中国的讨论也助力了一些基本概念和共识的厘清。
北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅表示：“过去在基本医疗保险方面，我们一直谈的是保基本，但是如何定义基本大家并不清楚？现在我们心目中的基本医疗保险实际上已经从保基本过渡到保根本，包括基药目录有了很多并不是很便宜的药，而是在该领域里必不可少的最有价值的药物，现在大家认为这个更切合基本医疗的保基本的概念。”
国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉说：“目前大家基本的共识就是我们用既定的资源，让居民获得最大的产出，这也是我们健康中国在决策实施过程中所应该遵循的一个原则。价值医疗的实现需要我们形成一个能够以健康为中心的政策体系。”
卫生技术评估或成医保目录更新重要参考
虽然是一个舶来品概念，但是经过三年多的倡导，价值医疗也在中文语境得到了越来越大的共鸣。有一个数据很能反映这一趋势。根据中国知网的数据，将近三分之一有关价值医疗的论文是近三年撰写发表，这体现越来越多的中国卫生学者开始关注和重视这一话题。
价值医疗是指在单位健康投入内获得更高的健康获益。这在医保资金控费形式严峻的当下，有着格外重要的意义。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为：“实际上价值医疗无时无刻不存在，特别去年超级医保局成立以后，药品零差率、带量采购、腾笼换鸟、最近8月初出的耗材的治理方案，包括肿瘤治疗药进医保，都是价值医疗活生生的例子”。
根据国家癌症中心发布的最新数据，2015年全国癌症发病约392.9万例，全年死亡约233.8万人，加上存量患者，全国癌症病人应该超过1000万。
金春林在演讲中说：“医疗质量是价值医疗的核心”。免疫治疗是肿瘤治疗领域的新突破，跟过去的治疗方法相比，治疗效果更好、副作用更小，代表着更高的医疗质量。如何提高这一类创新药物的可及性，牵动着上千万家庭的幸福。
在今年的价值医疗大会上，“腾笼换鸟”这个词被反复提及。
所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。
百时美施贵宝中国大陆及香港地区总经理Marek Vasicek，在价值医疗大会上提到了在今年发布的中国首个免疫肿瘤药物经济学评估价值报告。这份由复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联指导并参与的报告，证实对照化疗，免疫肿瘤药物带给患者、医疗机构和社会的成本效果是多维度的。比如对比传统化疗，纳武利尤单抗使每位患者后续治疗费用节省约59%；每位患者在接受治疗期间能节约不良反应平均管理费用达98%。同时，基于中国Check Mate 078 Ⅲ期临床研究的医疗资源利用数据显示，纳武利尤单抗良好的安全性与疾病预后可有效降低住院率达46%，帮助医院节省医疗资源，从而更合理地利用节省的医疗资源帮助更多患者或推动医疗服务创新。
有不少学者呼吁，开展药物经济学研究的意义目前已经格外凸显。2018年，中国药监部门批准上市的创新药达到了48个，如何让这些创新药物惠及患者，需要做好算术题。
百时美施贵宝中国高级副总裁、市场准入总裁傅旭东认为，一个药品的价值隐含着几个层面：
首先是临床的价值，免疫药物上市，患者在过去的化疗之外多了一个治疗路径；第二个是患者价值，新的药物给患者带来长期生存希望和更高的生命质量；第三个是社会价值，住院率降低，大大减少了陪护成本；最后一个是经济价值，创新药可以有效减少后续治疗费用并节约不良反应平均管理费用，从而减少整体治疗费用。
傅旭东说：“综合来看，就是人文的价值，以患者为中心的价值”。
充分发挥卫生技术评估的作用能为药物遴选与准入提供实际价值参考，接轨临床需求。此外还能为国家制定医保目录提供参考，尤其是有限的医保基金“腾笼换鸟”精细化管理，为国内外创新药在中国的医保支付与议价政策提供支持，以鼓励产业创新，指导临床实践合理用药，实现患者获益。
除了“腾笼换鸟”，金春林认为“不是一味控制费用就是价值最大化，我们有些没满足的医疗需求，很多新的技术创新的手段，因为没钱就不让患者使用，这是不对的。适当的投入，是价值医疗增量调整的关键因素。”
金春林直言：“有些新技术是确实带来了效果提高，费用降低、住院天数缩短，出院后生命质量提高、生存率提高。会用新技术可能是双赢，技术带来创新，真正的新技术提高疗效，总成本会降低。”
价值医疗最后一公里：建立正向激励
虽然价值医疗、卫生技术评估在中国的推进蹄疾步稳，但是对于感受最明显的患者用药可及性，依然有巨大的改善空间，特别是在药物可及性与医院考核发生矛盾和压力的时候。
张毓辉直言，“现在还存在体系上、理念上不符合价值医疗的地方，在我们的结构上、配置上也有这些问题。”
冷家骅就提到：“我们不折不扣的执行了主管部门的要求，为了让患者能直接在院内用到药，把所有必须药物都纳入到医院的药房，这点上便利性是做到了。但是带来的一个直接的代价可能就是指标不好看。”
虽然多地政策上明确规定，创新药物不纳入药占比，但是还涉及到医院的实质补偿比的问题，不论是医管中心还是医保局，还是有相应的测算考评指标对患者在院内获得创新药进行限制。
冷家骅认为，医保支付对医疗行为具有非常大的影响力，医疗行为的评价指标是非常重要的。
“我个人认为价值医疗就是把合理性医疗做一个数据化的考评，用数据、模型来说明它的合理性，替代目前我们比较粗糙的评价指标。”
对此金春林建议，为了贯彻价值医疗理念，对医疗机构要有正向的激励机制，“医改最重要的问题是要建立正向激励机制。用较低的整体费用治好病之后，应该得到更大的激励，而不是负向结果，这是医改很重要的一点。”
而在傅旭东看来，解决价值医疗的“最后一公里”问题意义巨大。“从政策层面上必须清楚，怎么样保落实，让患者真正能够享受到大国医保带来的福利，这可能是未来我们在制度设计上应该去考量的一个问题。”
Marek Vasicek 在演讲中说：“患者是百时美施贵宝一切工作的中心，在创新的驱动下，无论是在全球还是在中国，百时美施贵宝都是首家将免疫肿瘤药物带入市场的制药企业。我们很高兴看到近年来通过提高创新药物可及性以及可支付性，在解决癌症患者需求以及为患者带来长期生存希望等方面所取得的进展，对于能够参与其中贡献一份力量，我们感到非常的荣幸，并且希望可以继续和各方展开合作，通过价值医疗为癌症患者带来更多的价值”。
价值医疗，不仅仅是患者与疾病的较量，更是一个社会支付体系与群体利益最大化的理性考量。价值医疗的实现，需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多个环节，更需要秉承医疗初心，贴近患者需求。如同姚宏文所言：任何一个理念从诞生到发展都不是一蹴而就的，它既要符合时代的需要，又要有一群志同道合的人来齐心推动，更要经过实践的检验，并在实践中完善成熟。#成就医疗价值# #移动医疗价值几何# #医疗# #医药#
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