#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
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1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
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#好书推荐# 知识优先——《知识及其限度》
蒂摩西·威廉姆森所著的《知识及其限度》阐述了一个全新的知识概念,即知识是对认知者的环境敏感的基础性心智状态。
该书是对于外在主义和内在主义的心灵哲学之间争论的一个主要贡献,并且从根本上突破了根据信念分析知识的认识论传统。该理论有助于阐明范围广泛的哲学争论问题:怀疑论问题,证据的性质,概率和断言,实在论和反实在论之间的争论,以及意外考试悖论。
作者把这一新知识观与对知识的结构性限制关联起来,后者意味着能够被知道的东西绝没有穷尽真理,也就是说,有些真理是不可知的。书中的论证都辅之以基于认知逻辑和概率论的严格的模型。
该书将导致在21世纪从事认识论研究的新方式。有人评论说:该书是“自1975年以来所出版的最好的认识论著作”,“它为后十年或更多时间内的认识论提供了议事日程”。
#荐书##西方哲学史[超话]#
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作者把这一新知识观与对知识的结构性限制关联起来,后者意味着能够被知道的东西绝没有穷尽真理,也就是说,有些真理是不可知的。书中的论证都辅之以基于认知逻辑和概率论的严格的模型。
该书将导致在21世纪从事认识论研究的新方式。有人评论说:该书是“自1975年以来所出版的最好的认识论著作”,“它为后十年或更多时间内的认识论提供了议事日程”。
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【好品山东，这股向上的力量从哪来】山东发布第一批“好品山东”品牌名单，首批名单涵盖14类，223家制造业、消费品、农产品领域品牌。“好品山东”的内容涵盖广泛，既有代表优秀传统文化的山东老字号，也有代表农业大省出品的优质农产品，还有全国领先的高端制造业装备。
推进“好品山东”区域品牌建设，是山东深入实施质量强省和品牌战略的一项重要举措。近年，一系列山东品牌叫响山东，走向世界。今年1月，央视对“好品山东”进行重磅推介，烟台苹果、淄博陶瓷、阿胶、智能家电、工业互联网平台、高速磁浮交通系统、海工装备、北京冬奥会“新秀”智能雪蜡车等，彰显出“好品山东”品牌的强大实力。
“好品山东”建设成绩斐然，与厚重的历史传承息息相关，更与今天山东聚力推动有关。山东历史悠久，春秋战国时期的齐国工商业发达，渔盐业一直在全国占据重要位置，周村丝绸、博山瓷器长期闻名遐迩。改革开放以来，山东省经济发展和品牌建设取得显著成就。1985年，张瑞敏一锤砸向76台存在质量问题的冰箱，成为山东制造品牌建设的标志性动作，是品牌意识的觉醒。2020年山东省2020年“质量月”启动仪式暨质量提升现场观摩会的数据显示，全省拥有山东名牌产品1500多个，服务名牌500多个，山东省驰名商标超过700个，中华老字号66家，这些都是山东品牌走向高端的资本。
1985年，张瑞敏一锤砸向76台存在质量问题的冰箱。
鲁迅先生说：“不满是向上的车轮”。这个“不满”是“不满足”已有成绩的意思，表示对于自己和现实生活不安于现状，是人类不断进步和发展的动力。山东品牌建设，对内看，可以说处于“百尺竿头”；对外看，对标发达国家工业和农业产品，还有巨大进步空间。山东是这样想的，更以行动铸造品牌。
为让山东好品进一步走向全球，让消费者对山东好品形成一个更加清晰、明确的品牌认知，山东强化顶层设计，提出“共建共享‘好品山东’，形成‘好客山东·好品山东’品牌体系”的重点任务。山东2021年印发《关于共建共享“好品山东”推动高质量发展若干措施》，将山东区域品牌建设的范围，由某一产业、某一领域，扩展涵盖至农业、工业、服务业、建筑业等领域，构建“好品山东”产品、企业、行业、区域、地理标志“4+1”品牌体系，开启了全国区域品牌建设的新模式。
山东提出突出制造业主战场，对标德国制造，加快打造先进制造业强省；2021年发布的山东“十四五”规划再一次明确，要聚焦高端装备、新能源汽车、绿色低碳等重点领域，制定产业链、创新链招引目录，深化与德国合作。“对标德国”，这是山东由“制造业大省”向“制造业强省”转变的决心，也代表了对品牌质量的一种高追求。山东新旧动能转换战略实施以来，制造业取得了很大进步，但制造业结构重、技术创新和品牌质量不够突出等问题仍有待改进。德国制造以扎实、细腻享誉世界，德国以隐形冠军为代表的中小企业发达，大中小企业间分工合作紧密，多元主体的创新体系奠定制造业持续发展的技术基础，其制造业的发展经验，对于正在加快实现由“制造业大省”向“制造业强省”转变的山东来说，具有突出借鉴意义。
不仅制造业不满足于现状，山东农业同样奋发向上。山东农业深入实施品牌强农战略，探索形成农业品牌建设的样板，为乡村振兴注入强劲活力。在国家农村改革试验区淄博市，该市正以数字化改革赋能农业产业全链条、形成了一批在国内可复制可推广的数字农业农村典型样板。2021年，淄博共实施“十大工程”数字农业农村重大项目40个，推动数字技术在种植、养殖、加工、物流等环节广泛应用，高青纽澜地品牌黑牛借助数字赋能，进入24个城市310家阿里巴巴盒马门店，服务于6000万盒马用户，年销售额突破6亿元；山东七河生物公司，建成国内领先的香菇菌棒智能控制生产线，生产效率提高了4倍，运营成本降低30%，把“土蘑菇”变成了“洋蘑菇”——成为全球最大的香菇菌棒出口供应商，产品销往30余个国家和地区。
品牌建设需要持续发力。根据建设规划，力争到2025年，“好品山东”竞争力位居全国区域品牌前列，到2030年“好品山东”成为具备国际竞争力的区域品牌的近期和中期目标，助推山东从品牌大省向品牌强省迈进。
记者在观察中发现，根据品牌建设特点，各地在好品山东建设中，特别注重处理好“两方面”关系。
一是处理好效率和品质的关系。质量是品牌的保证，而市场竞争又离不开效率，但效率和质量之间有时会产生矛盾。工业生产普遍提高了生产效率，但是产品能否保证手工时代的“味道”，常常是一个问题。以煎饼为例，记者小时候在沂蒙山生活，主食就是煎饼，过去是手工煎饼，现在已经普遍采用机器加工煎饼，而且是自动化生产，代替了人工，生产速度很快。这是一件好事，煎饼人工生产要经受烟熏火燎，自动化解放了人，提高了生产效率，但机器煎饼的味道，有时吃起来不如过去的人工煎饼。但记者欣喜发现，现在临沂等地企业，专门开发手工煎饼品牌，获得好评关注。在提高生产效率的同时，保持产品质量“手工时代”的滋味和温情，应成为一个课题。在工业加速自动化的今天，人们反而想念手工的温情，叹服指尖的灵动，这为“手造”铺垫了发展空间。山东提出“山东手造”，推出系列产品，且在文博会上火热，生动体现了文化产业兼具经济性和文化性的双重属性，体现了人们消费需求更加细分、精神文化方面的消费层次更高。
二是处理好科技创新和美好生活需要之间的关系。满足人们的美好生活需要，离不开科技这个“第一生产力”。科技创新是全面创新的核心。人类生产历史发展路径是：手工——半机械化——全机械化——自动化——数字化——智能化，背后是不断的科技创新。科技创新是有动力的，这个动力就是人的需要。人的需要既有量的需要，又有质的需要，“物美价廉”，只有依靠科技创新才能更好地达到这一步。全球白电第一品牌的海尔在转型发展道路中，科技创新一直是其最强支撑，但它把科技第一当作手段，将用户认可作为科技创新终极目标，进而给用户不断提供迭代创新的好产品。用户欢迎的产品，是科技创新的主攻方向；只有广受用户欢迎的产品，才能最终实现品牌化发展。从这个角度出发，在科技创新的时候，就必须始终注意倾听用户的意见，按照他们的生活需要，做好科技创新，生产出更好“好品”，这是从品牌大省向品牌强省迈进的关键。
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为让山东好品进一步走向全球，让消费者对山东好品形成一个更加清晰、明确的品牌认知，山东强化顶层设计，提出“共建共享‘好品山东’，形成‘好客山东·好品山东’品牌体系”的重点任务。山东2021年印发《关于共建共享“好品山东”推动高质量发展若干措施》，将山东区域品牌建设的范围，由某一产业、某一领域，扩展涵盖至农业、工业、服务业、建筑业等领域，构建“好品山东”产品、企业、行业、区域、地理标志“4+1”品牌体系，开启了全国区域品牌建设的新模式。
山东提出突出制造业主战场，对标德国制造，加快打造先进制造业强省；2021年发布的山东“十四五”规划再一次明确，要聚焦高端装备、新能源汽车、绿色低碳等重点领域，制定产业链、创新链招引目录，深化与德国合作。“对标德国”，这是山东由“制造业大省”向“制造业强省”转变的决心，也代表了对品牌质量的一种高追求。山东新旧动能转换战略实施以来，制造业取得了很大进步，但制造业结构重、技术创新和品牌质量不够突出等问题仍有待改进。德国制造以扎实、细腻享誉世界，德国以隐形冠军为代表的中小企业发达，大中小企业间分工合作紧密，多元主体的创新体系奠定制造业持续发展的技术基础，其制造业的发展经验，对于正在加快实现由“制造业大省”向“制造业强省”转变的山东来说，具有突出借鉴意义。
不仅制造业不满足于现状，山东农业同样奋发向上。山东农业深入实施品牌强农战略，探索形成农业品牌建设的样板，为乡村振兴注入强劲活力。在国家农村改革试验区淄博市，该市正以数字化改革赋能农业产业全链条、形成了一批在国内可复制可推广的数字农业农村典型样板。2021年，淄博共实施“十大工程”数字农业农村重大项目40个，推动数字技术在种植、养殖、加工、物流等环节广泛应用，高青纽澜地品牌黑牛借助数字赋能，进入24个城市310家阿里巴巴盒马门店，服务于6000万盒马用户，年销售额突破6亿元；山东七河生物公司，建成国内领先的香菇菌棒智能控制生产线，生产效率提高了4倍，运营成本降低30%，把“土蘑菇”变成了“洋蘑菇”——成为全球最大的香菇菌棒出口供应商，产品销往30余个国家和地区。
品牌建设需要持续发力。根据建设规划，力争到2025年，“好品山东”竞争力位居全国区域品牌前列，到2030年“好品山东”成为具备国际竞争力的区域品牌的近期和中期目标，助推山东从品牌大省向品牌强省迈进。
记者在观察中发现，根据品牌建设特点，各地在好品山东建设中，特别注重处理好“两方面”关系。
一是处理好效率和品质的关系。质量是品牌的保证，而市场竞争又离不开效率，但效率和质量之间有时会产生矛盾。工业生产普遍提高了生产效率，但是产品能否保证手工时代的“味道”，常常是一个问题。以煎饼为例，记者小时候在沂蒙山生活，主食就是煎饼，过去是手工煎饼，现在已经普遍采用机器加工煎饼，而且是自动化生产，代替了人工，生产速度很快。这是一件好事，煎饼人工生产要经受烟熏火燎，自动化解放了人，提高了生产效率，但机器煎饼的味道，有时吃起来不如过去的人工煎饼。但记者欣喜发现，现在临沂等地企业，专门开发手工煎饼品牌，获得好评关注。在提高生产效率的同时，保持产品质量“手工时代”的滋味和温情，应成为一个课题。在工业加速自动化的今天，人们反而想念手工的温情，叹服指尖的灵动，这为“手造”铺垫了发展空间。山东提出“山东手造”，推出系列产品，且在文博会上火热，生动体现了文化产业兼具经济性和文化性的双重属性，体现了人们消费需求更加细分、精神文化方面的消费层次更高。
二是处理好科技创新和美好生活需要之间的关系。满足人们的美好生活需要，离不开科技这个“第一生产力”。科技创新是全面创新的核心。人类生产历史发展路径是：手工——半机械化——全机械化——自动化——数字化——智能化，背后是不断的科技创新。科技创新是有动力的，这个动力就是人的需要。人的需要既有量的需要，又有质的需要，“物美价廉”，只有依靠科技创新才能更好地达到这一步。全球白电第一品牌的海尔在转型发展道路中，科技创新一直是其最强支撑，但它把科技第一当作手段，将用户认可作为科技创新终极目标，进而给用户不断提供迭代创新的好产品。用户欢迎的产品，是科技创新的主攻方向；只有广受用户欢迎的产品，才能最终实现品牌化发展。从这个角度出发，在科技创新的时候，就必须始终注意倾听用户的意见，按照他们的生活需要，做好科技创新，生产出更好“好品”，这是从品牌大省向品牌强省迈进的关键。
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