【医疗专家:新版诊疗方案不意味防控政策放松 公众仍要严格落实防疫措施】国家卫生健康委公布的第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》与第八版相比有哪些变化?这次调整是否意味着防控政策放松?针对大家关注的这些问题,第一新闻记者今天(3月19日)采访西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任医师李满祥。

李满祥介绍,第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》与第八版相隔将近一年时间,因为今年疫情特点与去年相比有诸多方面不同,因此国家卫健委根据本轮疫情的特点,对新冠肺炎诊疗方案及时地进行了相应的修改。总体来说,本次方案与第八版最大区别主要体现在以下方面:
一是病原学变化。本次方案强调了奥密克戎毒株已经取代了德尔塔病毒,成为主要的流行株,奥密克戎毒株与德尔塔毒株相比较,它的传染力更强、速度更快,但是它致命能力却有所减弱。这从目前奥密克戎感染者以无症状、轻型和普通型为主,重型和普通型很少可反应出来。但这也带来了一个问题,很多感染者无症状或症状很轻,不能及时发现,加之传染性强,带来了社区传播的问题。所以定期核酸检测对于发现这些感染者尤为重要。另外关键岗位的人员要定期进行核酸检测,像医疗机构、“两站一场”的人员等。
二是疫苗有用。新版方案强调,对于符合接种条件的居民,均应该接种新冠疫苗,符合加强免疫条件的群众应该及时进行加强免疫接种。大家都知道,曾经感染过或者接种过疫苗,可获得一定的免疫力。虽然疫苗一般不能终身免疫,但通过加强针可延长保护时间。国内外的临床研究已经证实接种过新冠疫苗,可以预防新冠感染,即使感染了多以无症状及轻症为主,且临床症状主要表现为上呼吸道感染症状(中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等),感染后重症转化及死亡率明显减低。所以要鼓励全民接种新冠疫苗,且要及时注射加强针。
三是诊断方面。新版方案优化病例发现和报告程序,在核酸检测基础上,增加抗原检测作为补充,进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率,要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者,立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者,进行集中隔离管理或送至定点医院治疗,并按照规定进行网络直报。
李满祥说:“抗原就像是病毒外面穿的“衣服”,核酸则是病毒里面的基因。抗原检测就是从抗体出发去测‘ 衣服’的部分,让病毒显示出来。抗原检测更方便、快捷,但敏感性稍差。核酸检测更复杂,获取结果时间长,但敏感性、准确性更高。抗原检测主要用于特定人群(不具备核酸检测能力的基层医疗卫生机构就诊患者和密接、次密接,封控区、管控区内的隔离观察人员)的筛查,也可以用于有抗原自我检测需求的社区居民。居民个人自测抗原检测阳性,要立即向所在社区(村镇)报告,由社区(村镇)联系急救中心,将居民转运至设置发热门诊的医疗机构,进行核酸检测。这点要特别注意。”
四是轻型病例治疗。新版方案明确,轻型病例实行集中隔离管理(不要求去定点医院治疗),这是更加精准的分层管理。但是隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,病情加重则转至定点医院治疗。感染者的集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等。这一变化可以更加充分地提高医疗资源的利用效率,极大的节省医疗资源,能够把那些真正需要住院治疗的病例集中收治到医院里面来,使得医务工作者能更好的集中精力救治比较危重的新冠患者,同时能更好的提供正常的医疗保障和医疗服务,保证医疗救治的效果。这个调整,可以说是更加全面地落实和体现了我们人民至上和生命至上的原则。
五是调整解除隔离管理、出院标准。新版方案提出,轻型病例解除隔离标准和感染住院患者的出院标准(只要符合一个):
1.连续两次新冠病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24小时)。
2.连续两次新冠病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少间隔24小时)。
在Ct值两次≥35,中间间隔24小时,当然包括有一些住院的病例症状消失以后,包括肺炎的症状得到了缓解,符合这些标准的话,就可以出院,或者解除集中隔离的管理。之所以作出这样的调整,也是基于临床的实践观察研究。实践研究证明,在恢复期的患者,Ct值≥35的时候,样本中是分离不出活病毒的或者很微量的病毒,这意味着这样一些患者已经不具有传染性了,像这样的患者,就可以出院,可以回家。之所以作出这样的调整,也是为了能够更加充分地提高医疗资源的利用效率。
六是出院后管理。新版方案明确,出院以后的管理从过去的14天隔离管理调整为7天居家健康监测。原因主要是(1)Ct值≥35以后,样本内分离不出活病毒或很微量病毒,所以作出这样一个调整,首先是它不具有传染性了;(2)原先是要进行14天隔离管理,或者说要收治到康复医院。现在证实患者没有传染性以后,可以把隔离管理改变成居家,居家进行健康监测。基本上在7天之内整个身体机能都恢复到正常状态,但是这里要强调的是:即便是居家,也要严格做好7天居家健康监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。
七是治疗药物和内容方面。新版也将两种新兴的特效抗病毒药物写入了方案当中,同时对治疗内容进行了修订完善:结合各地临床救治经验,加强中医非药物疗法应用,增加了针灸治疗内容;结合儿童患者特点,增加儿童中医治疗相关内容。这再次重申了中医中药在治疗新型冠状病毒感染的重要性和有效性。
李满祥表示,“需要强调的是,九版诊疗方案的修订并不意味着防控政策的放松,而是更加科学、更加精准、更加有针对性,现在仍然还是要慎终如始地做好新冠肺炎疫情防控工作,更加科学精准地防控,用最小的代价实现最大的防控效果。这次诊疗方案的修订调整公布在抗疫整个过程当中非常具有战略意义。我们对这些调整都非常期待,省上已召集各方面专家讨论细化,相信在国家统一安排下,我省将会逐步稳妥推进。”
(记者:宋蕊 徐瑞华)

#三联读书# #怎么解释无聊# 第一个公开演说“无聊”的是古罗马哲学家塞涅卡。他在《论生命之短暂》中将无聊视作人类短促一生中的必修之课,只有通过无聊,人才能将目光从旁人处收回,重新审视自己。他的无聊也与他在古罗马帝国时代克劳狄王朝被三朝元首排挤的身世有关。无聊是他出世的一种方式,他必须显得无所事事才能躲过迫害。但是他也受惠于无聊,仕途上的无所为让他把更多的精力放在创作悲剧上。

塞涅卡的无聊到了康德那里,因为与人的经验有关而得到限制。康德便用形式逻辑的理性概念建构了经验,以“不带任何利害的愉悦”来改写“无聊”,让审美活动成为一种无目的的静观。亦因于此,无聊就跟我们如何看待美有了直接的关联,不仅“美是无概念地作为一个普遍愉悦的客体被设想的”,鉴赏本身也变成“不带任何利害的愉悦或不悦而对一个对象或一个表象方式作评判的能力”。

在康德之后,叔本华和尼采将“无聊”与人的欲望连接到了一起。叔本华认为,悲剧的发生是源于人的欲望得不到满足,但欲望一旦得到满足,人就会陷入无聊,这让人的短暂一生总在痛苦与无聊之间反复摇摆。叔本华讲的是生命意志,尼采谈的是权力意志。尼采在叔本华的基础上,将无聊与人的感官并置起来,他在《反基督》一书中就以讽喻的写作风格表达了他对基督教伦理的恶心和痛恨;再到《查拉图斯特拉如是说》,恶心成为查拉图斯特拉必须要挑战的对象。在无聊与恶心背后,藏着尼采对基督教文明的批评——“文明”假意保障人的自由,实际却在限制人,它通过让人生活在特定范围内而令其意识到“欲望无边却无法满足,生命的本质就是痛苦”。

“无聊”进入现代社会的视野,实际上跟“有闲”这个词的普及有关。美国经济学家凡勃伦在1899年出版的代表作《有闲阶级论》中提出了“有闲阶级”的概念——有闲阶级通常指的是贵族和祭司阶级以及他们的大量侍从。“有闲阶级”真正开始流行是在19世纪初,伴随着资产阶级社会分工的需要,“有闲”成为了区分职业贵贱的首要标准。一个人在19世纪初有闲,那么就意味着这个人出身高贵,因为他无需通过劳动来谋生。而在“有闲”内部还设有另一个隐性标准——消费,凡勃伦观察到有闲阶级通常聚集在城市,这些人为了维持体面的生活会选择一种略微超支的“炫耀性消费”。他分析称,这不是说农村人口缺乏对体面的追求,而是有闲的城市人口天生渴望消费为其带来的自我满足。“炫耀性消费”带来的副作用是体面的标准被提高了,激发出更有钱的人想要更加体面的欲望。

“有闲”自这时起开始与“无聊”的本意分离,在进入20世纪之后,“有闲”彻底走向了商品拜物教和消费主义那一端。有趣的是,为了对抗有闲阶级的这一转向,存在主义哲学家开始反对人的异化,呼吁人应当退回到他的内心,去发掘那个不被消费所侵染的“自我”。这让萨特以《恶心》为题再论“恶心”成为可能,小说中的主人公最根本的恶心之感来自他对存在本身无意义的恶心。存在主义者的矛盾在于,他们意识到存在是无聊的,存在令人难以忍受,但他们同时察觉到这种意识本身也是无聊的。

另一个系统论及无聊的存在主义者是海德格尔。比萨特略早一点,海德格尔在1929年至1930年的《形而上学的基本概念》讲座中区分了无聊的三种形式:一、被某事搞得无聊;二、在某事中感到无聊;三、深度的无聊。这三种形式的无聊都经由主体筹划自身的活动处境而得到展示。海德格尔对前两种无聊都给出了明确的例子,却在面对第三种“深度无聊”时驻足不前。

在深度无聊中,我们为无聊本身而感到无聊(Esisteinemlangweilig)。德语的“es”在这里是一个不定代词,可以用在“(它)下雨”这样的句子中。然而如果有人用“es”来问你究竟“什么下雨”,你就会被他的话问住,因为“es”这个词本身不具体、不可捕捉、无所不在,又从不显形。对于这种最彻底的、无法言明的无聊,海德格尔没有给出任何例子,原因是他认为这种深度无聊剥夺了我们所拥有的一切。在这种无聊中,有意义的事物并非一个接一个地丧失价值,而是在同一个时间坍塌,随后暴露出一个空虚的总体。人的“此在”(Dasein)被掷回到自身,迫使其不得不关注驱动这无意义状态的真正动力——虚无。正因为深度无聊对应着“此在的一种本质性逼迫的缺席”,这就让海德格尔通过无聊来把握虚无有了可能。

最后,就在“有闲”背叛了“无聊”之时,无聊开始成为文学创作中一项不言自明的规则。一切都可以引起人的兴趣,一切都可以被任何人读到,一切都可以被执笔的人写出。文学中的这种无聊,不代表懒散,而是指向了古希腊人常说的“余暇”(Otium)。正是因为拥有余暇时间,人才能放空心思,木匠之子于连(《红与黑》)才能暂时静下心来,不再忙于投机与算计。无聊自身是对旧有阶级的一种反叛,它让于连和法布里斯可以将身份悬置起来,无论他们是否是旧秩序里互有区分的劳作之人与享乐之人,他们都拥有无聊的权利。司汤达笔下的“余暇”颇有康德无目的、非功利美学的特点,尤其是他的小说后半部写于连追求雷纳尔夫人的经历,亦能瞥见席勒“人的游戏冲动”的影子。尽管司汤达反对卢梭《社会契约论》主张的带有阶级条件的公民平等,他的《红与黑》却在处理“无聊”这一方面与卢梭的《忏悔录》有着诸多契合——于连在乡下陪雷纳尔夫人玩起了捉蝴蝶,就像卢梭跟着加蕾小姐去摘樱桃,紧随其后的是一场大胆的挑逗;于连最后鼓足勇气握住了雷纳尔夫人的手,卢梭在夏日黄昏徐徐降临之前,轻吻了加蕾小姐的手……这些段落无不发生在余暇时光。

无聊在爱情发生的那一刻,折射出的是现代个体生存深处的绝望投影。恰是因为这倏然而过的“无聊”,于连在结尾的一败涂地才会带出悲剧的落差。原本由“无聊”而始的故事,在经历了不同人物的得失之后,又以什么也没发生、什么都不重要的状态悄然落幕。“无聊”落下后激起的尘埃,具有一种静默而巨大的力量,就像福克纳援引莎士比亚所说的那样——“人生如痴人说梦,充满着喧哗与躁动,却没有任何意义。”

《无聊小史》文 | 周婉京

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百世莲生如露电,回首青山已干年。

据说神峰,千年前神剑落入山岳,有神剑压制邪神自高天坠此,邪神为突破封印,欲侵蚀大地众生,冲破容斧山脉,对山间生灵和地貌都产生了非常大的影响。。山神为免灵体受污,在山脉因抵扰污秽衰败之际,他将残余的灵魂之力分给两位神使,以己身封印溢出的邪神污秽,涤荡山岳。两名神使诞生那日,山木复苏、污秽渐减,以蓬勃生机守护于此

俩位神使寻觅神明却不得再见,还因诅咒坠入生死轮回,不断错过彼此。生世无法相守是他们摆脱不了的痛苦……神使之命,遭受诅咒永世分离;云泥之约,十里桥前骤然不再;眷扇旋舞,高楼坠下诅咒再现;兵戎相接,利刃刺向重要之人。
“”若生在和平世代,人人能吃上饱饭,山间也再无争斗。新山的裂痕不会化作长河隔绝你我的世界。人们日出而作、日落而息,读书写作寻觅天道真理搭台演戏体验百世人生。”
「来世こそ」

(愿来生)

「平穏な世の中で」

(能于太平之世)

「もう一度、巡り合いたいな~!」

(再与你相遇)
他们是被诅咒的两个人,不管今后多少世轮回,生生世世都不能相守。一旦不见与笠云相互靠近,灵魂和情感的共鸣越强,诅咒的力量亦会随之增强,仿佛人世的情与欲,都给诅咒注入生命力一般。既定的命运生世轮回,邪力结成的诅咒横亘在二人之间。
「戦は、終わらない」

(战争,不会结束)

「これが貴様と私の宿命、だから」

(因为这是你和我的宿命)
“他常说天命也是诅咒,会注定我们每个人最终的结果。”
“可我们的一生,并非只求一个结果。不见若天命不可违,那就不必在意它”
「私は、この呪われた世の中を変えたい」

(我想改变,这被诅咒的世间)

云岚凭岳,浮世山行。笠云为了让不见脱离轮回活下去,牺牲自己,化成山上的祥云。
「人の世に戻って」

(回到人世)

「私たちの縁を切って」

(斩断姻缘)

「新しい人生を生きるの」

(开始新的人生吧!)
而不见明明获得了自由,却甘愿放弃自由。在几世轮转,寻觅之间,方觉过往重逢亦是别离。

“老师为了学生,领袖为了同胞,将军为了士兵….…不同的时代,人类用不同的方式守护着山岳。山神让我们记住的,是百感交集,是心潮澎湃,是悲欢离合。他怀着愿望诞下我们,或许也是「情」的一部分。”

而这一次,他向山巅走去,以此身涤荡污秽,终止这场漫长的劫难,不见山巅,以身成神,涤荡污秽邪力,守护一方安然。自此不见岳下,繁花开遍,樱落如雪。永远陪伴在笠云的身边,化作负雪苍山,以拥峰边浮云。
「もう二度と、離れることはない」

(我们再也,不会分离了)

「これからは、ずっと一緒だ」

(自此往后,相伴相随)
“前世之事,已烟消云散。”
以身躯承受百世诅咒,化作山之魂,守护世世代代的人们,也守护着她。在山巅聆听着万物生灵,护佑山岳。
「从此以后,我们不再生离,亦无死别。」

知らぬ間に、焔眠りし、八が峯

(烈焰为眠是何夕,峰峦望尽不见伊)

密かに燃ゆる、我が想いかな

(流连辗转成暮忆,云霭情深似吾心)

虽然近在咫尺却又遥不可及,守护彼此直到永远。
“我本山巅云石,挣扎于尘世。
人们常说「此生无憾,我轮回千年,亦无愧于每生每世。可我也累了,也因诅咒变得麻木了,我的故事始终需要一个终点,以您与笠云的复生作为终点,我很满足。”

积石如玉,曾经的少年轻倚繁花而眠;苍山覆雪时,山神已然护佑一方人间。邀君且将行,前路山景无边。

但不见岳的故事还在继续。

「残雪枝头落,不见晴空万里云,春宵又几度。青青翠芽伏里间,百花缭乱见月明。」

“朝相思,不见伊,亘岭烈焰尽数熄,今昔是何时”
“暮相忆,望云霭,岩间奔流仍低吟,似昭君子心”


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