一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

孙宏斌是中国比较传奇的人物,当年清华大学毕业后进入联想工作,不过后来因为工作上的问题入狱,出狱后的孙宏斌东山再起身价几十亿。最近孙宏斌投资乐视150亿人民币再次成为媒体的焦点,今天小编不跟大家谈孙宏斌投资乐视的事,而是谈谈当年孙宏斌是为什么入狱,以及后来又为何改判为无罪。

孙宏斌为什么会蹲监狱?

1988年,孙宏斌从清华大学硕士毕业后就进入联想,凭着热情与蛮劲,孙宏斌确实干得不赖,这使他赢得了联想一把手柳传志的信任。多年以后柳传志在谈及孙宏斌的功绩时说:“从1989年10月份起,企业部建立了13个独资分公司,营业额据报达到了2400万。在解决干部的配备问题上,他们有创新思想,敢于进有能力的人,这对于我们有震动,有思想突破。”

工作业绩也使孙宏斌的职位和权力迅速飚升。在不到两年的时间里,他从普通员工变成了主任经理,1990年他被破格提拔为联想集团企业发展部的经理,主管范围包括在全国各地开辟的18家分公司。

而那段时间正是联想发展的关键时期,一把手柳传志在香港筹备香港联想。孙宏斌凭借自己的业绩和柳传志对他的信任,逐渐拥有了自己的权威,联想的老人们都逐渐被他压下,联想分公司基本都开始听他的指示了。

孙宏斌之下的联想甚至出现了这样的局面:外地分公司,人由孙宏斌选取,财务不受集团控制,还有人说希望孙宏斌带领分公司“独立”出去。更不可思议的是孙宏斌居然办了一份《联想企业报》,而且在这份报纸的头版突出企业部的纲领:“企业部的利益高于一切!”
更要命的是在这个纲领下面还有企业部经理拥有“分公司经理任命权”等等。很显然,孙宏斌搞的一套正在走向一把手柳传志的另一个方面。有人甚至说:“孙宏斌努力想形成企业体外的循环,不在监控之下进行他们的运作,已经有财务失控的问题。他们说这种运作的成果还是会归到企业旗下,但是在我们是不允许的。至于是不是真的像他们所说会归到企业,这不好讲,因为他们成立了一个集体(坏的词就叫‘帮'),外地分公司的人都由他来选拔由他来负责,这种做法很危险。”

孙宏斌手下的人都很年轻,铁板一块,非常抱团儿,按照柳传志的定性,孙宏斌已经有搞“帮会”的嫌疑。

不仅如此,在一把手已经觉察到二把手孙宏斌不寻常的举动的同时,孙宏斌的手下们甚至多次放言要将公司的款卷走。

动作太快,急于求成的二把手一般都难以处理好组织内部的关系。孙宏斌也一样。所以尽管从本质上说柳传志是一个爱才之人,并且孙宏斌的才华更是被他所看重,但是联想元老们“孙宏斌权力太大,结党营私,分裂联想,联想要失控!”的告急信还是让柳传志震惊。

回到北京,柳传志进行了仔细的调查,发现上孙宏斌确实有问题。但是如何处理这个棘手的二把手,柳传志很有自己的一套。如果我们愿意猜测,柳传志的这一套或许来自于作为曾经的二把手的自己在和曾经的联想一把手倪光南的斗争经验的总结。

柳传志对孙宏斌首先来了个缓兵之计,希望他能改。

1990年,西山宾馆召开了一次联想高层会议。柳传志给予了孙宏斌很高的评价。他说孙宏斌是那种稀缺的“能审时度势,能一眼看到底”的人才。不过会议最终是在严肃的气氛中结束的,因为柳传志后来特别提到了孙宏斌在管理中的“帮会”问题。

不久,柳传志又召集了孙宏斌直接领导的团队的人开会,再次批评“帮会”问题。不过这次孙宏斌没有被通知参加。意外的事情是,有孙宏斌的下属在会上公开顶撞了柳传志:“柳总,我们不是‘帮会',我们是现代化管理。”
这个结局是会议戛然而止,不欢而散。
柳传志要孙宏斌在这几个“青瓜蛋子”和他之间作出选择。“当时年轻,太浮躁,一心想当‘元帅'”的孙宏斌说:“我要‘青瓜蛋子'。”

许多年以后孙宏斌有些后悔:“我要是稍微妥协一下,就没这事了。柳总可能也没这事了。”

柳传志还给了孙宏斌一次机会。那是孙宏斌的手下在北大芍园餐厅情绪激动地再次发出“卷款逃走”之类的话之后。柳传志找孙宏斌最后谈了一次:“我们都是能力强的人,我领导不了你。咱们好合好散,联想的分公司你随便挑一个,你自己去干。”但孙宏斌拒绝了:“不必了柳总,我才26岁,我可以从头再干。”这可能更大程度地刺痛了柳传志。

第二天一早,柳传志在亲自主持企业发展部的会议上,宣布自己暂时担任企业发展部的经理,孙宏斌另作安排。从这一天开始,孙宏斌失去自由。1990年5月28日,孙宏斌被北京海淀警方刑事拘留。10天后,被正式逮捕,案由是挪用公款。两年后,1992年8月22日,法院以“挪用公款13万元”的罪名判处孙宏斌有期徒刑5年(1994年初,孙宏斌被北京市中级人民法院裁定减刑1年零2个月)。“收到判决书我也不认为自己有罪。”孙宏斌说。
孙宏斌在出狱后的2003年被改判无罪:

2003年2月19日,孙宏斌向北京市海淀区人民法院提出申诉,要求取消原判决,改判无罪。2003年10月22日下午,事隔十三年半后,孙宏斌申诉成功,他收到海淀区人民法院刑事判决书,撤消1992年8月22日判决,改判无罪。在改判的过程中,他得到了柳传志和联想控股公司的全力支持。拿到判决书的那天,他恨不得打电话告诉全世界的人。他用十三年半的时间守望到一个清白的四年,守望到一个与1990年春天完全不同的世界。顺驰在香港联合交易所上市,也扫清了最后一个障碍。

这种癌症不痛不痒,一旦发作就是晚期,其实10年前就发出了救命信号

原创/文泉杰/文小叔说
 

没有人愿意得这种癌症,它太可怕了,每一个被检查出得了这种癌症的人等于马上判了死刑,最近的明星师胜杰、臧天朔就是得这种癌症死的。

 

它就是肝癌。

 

肝癌不痛不痒,隐蔽性非常强,普通人几乎察觉不了,一旦发现就是晚期,存活率几乎为零,只有半年多的时间在这个世上苟延残喘。

 

为什么?

 

因为肝癌是哑巴器官,它没有痛神经,即便肝已经很受伤了,它依然会保持沉默,让你感觉它好端端的。不像别的五脏六腑,比如胃,稍微不舒服了就会有反应,要么疼要么胀要么呕吐等等,比如肺稍微不舒服了就会咳嗽或者胸闷呼吸急促,再比如大肠稍微不舒服了就会反应在大便上,腹泻或者便秘或者腹痛。

 

但是肝是一个沉默的老好人,不到万不得已的时候它是不会告诉你它不行了,因为肝的代偿能力超强,即便你70%的肝已经受伤,剩余的30%依旧可以照常工作。直到突破极限值,肝的大小已经发生改变,不断长大的肿瘤刺激到了包裹在肝周围的外膜,此时你才会感觉到肝区疼痛,遗憾的是,这个时候已经晚了,大限来临。

 

问题来了,对于咱老百姓来说到底如何预防肝癌?难道就没有一点办法提前预知肝癌的发生吗?如果是西医会告诉你每年去检查,但每年去检查的人很少,也太折腾,更何况很多人完全不觉得自己肝有问题,更别说每年去检查了。

 

中医呢?中医怎么预防肝癌?中医在预防肝癌方面的优势是巨大的,因为中医不会等你肝功能已经受损才告诉你怎么做,而是当你肝这个系统出现了偏差就会告诉你,你该好好养肝了。

 

其实肝癌在发作前早就给了我们强烈的信号,只是我们并没有把它当回事,比如今天文小叔要重点谈到的脂肪肝——肝癌的使者。

 

很多人以为肝癌的发作规律应该是这样的:乙肝-肝硬化-肝癌。事实上乙肝演变为肝癌只占8%,最有可能演变成肝癌的是丙肝,占到了48%,脂肪肝占到了26%,酒精肝占到了14%。而脂肪肝与酒精肝通常合并在一起,也就是说脂肪肝发展成肝癌占到了40%。

 

这是一个可怕的数字,脂肪肝到肝癌只需要四步:脂肪肝 - 脂肪性肝炎 - 肝硬化 - 肝癌。

 

事实上根本不需要四步,只要两步,脂肪性肝炎几乎可以忽略不计,长年的脂肪肝直接发展成肝硬化,一旦肝硬化就很难逆转了,等待你的只有肝癌。

 

所以,文小叔提醒,千万不要把脂肪肝不当病,不要以为它是病猫,掀不起大风大浪,它发起疯来依然是一只凶猛的老虎。

 

所以,要想预防肝癌,从脂肪肝酒精肝开始,就要好好养肝护肝了。

 

今天文小叔就告诉小伙伴们如何从中医角度来调理脂肪肝。

 

导致脂肪肝的罪魁祸首是什么呢?

 

估计小伙伴们第一时间会想到肥胖,没错,脂肪肝,脂肪肝,就是肝里的脂肪太多了嘛,哪类人肝里面的脂肪太多呢?首推肥胖的人。

 

中医把这种类型的脂肪肝叫做痰湿。西医认为我们的脂肪需要肝来代谢,中医把这种功能叫做疏泄,肝的疏泄能力降低多余的脂肪就会凝聚在肝里,形成脂肪肝。肥胖的人吃了太多的肥甘厚腻,又不运动,这些肥甘厚腻会产生痰湿,导致脾胃运化不力,这些痰湿慢慢汇集在肝脏,越聚越多,超出肝脏的疏泄能力,就会形成脂肪肝。

 

痰湿是引起脂肪肝最大的原因,其实痰湿不仅仅会引发脂肪肝,痰湿堵在脸上就是座疮,堵在喉咙就是梅核气,堵在皮肤就是各种脂肪瘤、囊肿,堵在脖子就是淋巴结结节、甲状腺结节,堵在肺里就是肺结节,堵在血管就会出现血栓……

 

看到这估计瘦的人松了一口气,还好我比较瘦,应该不会有脂肪肝吧?

 

是不是瘦人就一定没有脂肪肝呢?那可不一定,脂肪肝没说只找胖的人,瘦的人如果有脂肪肝可能最大的原因就是肝气不舒,肝气郁结。

 

没错,肝气郁结是脂肪肝第二大原因,多发于瘦人和女士身上。

 

肝的本性是要条畅,是要舒展的,就像天真无邪的小孩子,没有多大的情绪压力,想说就说想吃就吃想睡就睡想哭就哭,肝的本性也是这样的,不喜欢藏着掖着。你想要肝给你好好干活,你一定要顺着肝的性子,不要压抑它,不要与它唱反调,你一旦抑郁、生气尤其是生闷气或者郁郁寡欢,这都是给肝套上紧箍咒,给肝安上牢笼。

 

肝一旦不给你干活了,即便你肝里的脂肪不多,也会慢慢凝聚成脂肪肝,因为肝根本没有心思给你疏泄或者代谢脂肪。

 

如果你很瘦,又是女人,还检查出脂肪肝,一定要考虑你是不是肝气郁结了。

除了痰湿、肝气郁结,导致脂肪肝还有一大原因就是气滞血瘀,这个应该好理解,这是连带的,也就是说不论你是痰湿於阻,还是肝气郁结,本质上就是一个於堵。久病必瘀,脂肪肝就是一个瘀滞,是一个孤立的小岛,与世隔绝,气血都过不来或者说过来得不顺畅,时有时无。

 

当然也有外伤导致气滞血虚的,比如发生车祸撞坏了肝脏,或者打架伤了肝脏,不过这种情况不多。

 

知己知彼百战百胜,对脂肪肝的病因我们已了如指掌,接下来就该治疗了。

 

跟文小叔一起来开一个方子吧。

 

既然痰湿是脂肪肝的主因,我们就用化痰鼻祖方二陈汤来化痰,我们可以用上陈皮与半夏。痰的来源是湿,先有湿再有痰,湿气的来源又是什么?是脾胃。诸湿肿满皆属于脾。所以我们要从根本解决痰湿就要健脾祛湿,让脾胃的升清降浊能力得到加强,用什么呢?用白术与茯苓。白术健脾,茯苓祛湿,一升一降,妙哉。

 

既然肝气郁结,那我们就疏肝理气呗,顺着肝的性子,让肝高兴起来,用什么药呢?不用多想,柴胡是不二之选,因为柴胡是疏肝理气第一药,而且柴胡还有一个好处,能够把药性引到肝里。当然,你也可以用郁金、木香、香附,这些都是疏肝理气的药,但总觉得差那么一丢丢,没有柴胡好使。

 

气郁会化火,痰湿久了也会化火,如何把肝火去掉呢?龙胆草是首选,不仅能够去肝火还能去肝胆的湿热。不过龙胆草是猛药,这里只少少用一点就可,毕竟清肝火不是治疗脂肪肝的主要任务。

 

不是还有瘀血吗?这个好办,来点丹参就可以了。

 

最后无论治疗什么疾病都不要忘记了扶正,正气足了邪气更容易被驱除,所以我们要把肝血养起来把肝阴补足了,肝体阴而用阳,肝阴足了,肝的功能就强大了,等于给煤油灯加满了油一样,灯光自然明亮璀璨。

 

养肝血用什么最好呢?用当归最好,当归是四物汤最重要的一味药,是养肝血最不可缺的圣药。

好了,综上所述这个调理脂肪肝的方子就诞生了:

 

柴胡9克陈皮12克法半夏9克丹参9克龙胆草3克白术9克茯苓12克当归6克甘草6克

 

文小叔将这个方子命名为消脂九味汤。基本上可以把所有的脂肪肝一网打尽,如果你信任文小叔可以服用一下。不要问要服用多久,因为每个人的情况不同,文小叔只能说,一般的汤药服用七天是一个疗程,一般要服用三个疗程。先服用一个疗程看看身体反应。

 

如果你不信任文小叔也没关系,文小叔教你如何用中成药来调理:

 

如果你是痰湿型脂肪肝可以用加味保和丸与香砂六君丸。

 

如果你是肝气郁结型脂肪肝可以用柴胡疏肝散与加味保和丸。

 

如果你是血瘀型脂肪肝可以用加味保和丸与三七粉。

 

另外你还可以用荷叶陈皮山楂泡茶喝,荷叶健脾祛湿,陈皮化痰疏肝理气,山楂消食消脂化瘀,每天随手抓一小把泡茶喝就可。

 

对喽,请把耳朵伸过来,让文小叔悄悄告诉你,文小叔大理有一个朋友,自己做酵素自己喝,喝了三月,把自己的脂肪肝喝没了!这种方式最简便,小伙伴们完全可以尝试一下哦。#陈易玄##中医养生#


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