真实一氪 | 日本吹哨人消声的背后：不专业的政客指挥，专业的官僚忖度
2月18日，日本传染病学家岩田健太朗登上了钻石公主号，并在当晚公布了一段14分钟的视频，指称邮轮已经沦为“悲惨世界”，厚生劳动省既未安排专业人士介入疫情，导致疫情在该邮轮上扩散。
此后，厚生劳动省全然否认岩田健太郎的视频内容，并称“这只是个人意见”，日本内阁二号人物官房长官菅义伟更是公开予以反驳，面对巨大的压力，岩田健太郎遂在20日删除了视频，并在社交媒体上对因此感到困扰的人“由衷的深表歉意”。
然而到2月23日，载员3711人的钻石公主号，船上已经确诊的新型冠状病毒患者却高达691，感染率远远高于预期。同时日本政府面对已经蔓延全国，已经出现了多起未知感染源的新冠病毒确诊者，亦只能改变此前“新冠病毒死亡率并不高，不要因此影响奥运和经济”的宽松立场，在美国疾控将日本指为“新冠病毒进入社区流行阶段”的报告下，只能最终承认新冠病毒已经脱离日本政府构建的防疫网络的监视。
短短四天之内，日本政府承认现实的背后，却依然是全日本对疫情防控的“虚以应付”。
日本始终认为新冠病毒的死亡率并不高，只有重疫区的死亡率才高居3%左右，而如泰国、马来西亚这样的中等发达国家，不仅迄今0死亡，治愈率甚至都还超过50%，不值得小题大做，影响东京奥运会和日本得来不易的经济复兴——如今日本在安倍的带领下，已经进入完全就业时代，应届大学生就业率高达97%以上，平均100个求职者有一百六十多个职位可供挑选。
然而有日本媒体指出，东京国立传染病研究所曾做过流感模型的预演，设使一人患有流感，在携带病毒第四日乘坐地铁，则当天就会使30人感染，第六日会使700人被感染，等到第十日则会使十二万人被感染。
而流感病例的平均1人会感染约2人，新冠病毒的病例，平均1人会感染1.4-2.5人。
虽然东京国立传染病研究所的这一模型，是在无政府干预下的预演人数，可问题在于如今日本政府对于疫情的防控又采取了什么有效措施呢？
仅仅凭借，水际对策、体热监控和有疑似症状者的自主申告，恐怕管控效用几乎可谓约等于无——因为中国已经出现了多起无症状病例，甚至有武汉在前线治疫的女医生在发病前，都毫无迹象，可在发病后短短数小时就到了难以行走的地步。
那么何以负责疫情管控的厚生劳动省会敷衍以待呢？
厚生劳动省虽为一机构，其实可以看做两部分，一部分是中低层的官僚，一部分是由安倍内阁任命的长官。前者是专业对口的政府雇员，负责具体执行。后者则是民选内阁任命的现职议员。
如果按照正常民选政府的逻辑，在发生疫情后，为了不使选民抛弃本届政府，则理应采取果断措施应对疫情——又快又强力的例如意大利，稍慢亦强力的如韩国。
可日本政府迄今为止的行为却跟以上国家大相径庭。
原因就在于，日本内阁大臣需要的负责对象，其实不是选民，而是首相和自民党。因为日本自民党自战后以来就有一套成熟的党内升迁体系，该体系以“议员任期”为基本计功单位，当选众议员的次数越多，能够担任的官职就越高——当然如果一位议员有人提携，也能在门槛任期下获得超拔任用。
在这种情况下，日本内阁的省厅长官往往就是空有资历迁转，却无专业应对能力的民选政治家——例如此前安倍内阁的东京奥运担当大臣樱田义孝就专业不对口，面对议员相关质询，竟然一问三不知，以至于他答出“我也不知道首相为什么选会我做奥运大臣”这样的话。
在近日的日本疫情辟谣里，厚生劳动省副大臣桥本岳也闹出类似的一幕，其人为了驳斥岩田健太郎所谓的没有专业人士介入和控制钻石公主号疫情，在社交平台上展出了一张船上的防疫措施照片，并配文“明明分别设有‘污染通道’和‘清洁通道’”，但尴尬的是，照片两通道的门背后却是一个通用的中厅...
因此，在内阁大臣对首相负责的情况下，自然难免在误判形势的情况下，让政治决定疫情防控了——安倍再度拜相三连任以来，凭借安倍经济学彻底终结了日本经济的失落时代，成就了经济的再度复兴，因此他也准备干完这一任就准备下野，而蓬勃的经济和东京奥运，既是他替自民党给日本人民的交代，亦是他为自民党后安倍时代继续执政的筹码。
因此安倍和自民党都不允许轻易发生动摇经济和东京奥运的情况出现。
那么不专业的政客轻视了疫情的防控，何以专业的厚生劳动省的公务员们亦敷衍了事，作壁上观呢？
自上世纪日本55年体制终结以后，日本历届政府不管是自民党还是其他党派，都致力于改革省厅官僚体系，极大的削弱了“55年体制”下的“禀议传统”，这就导致日本的中央政府的省厅公务员在改革后需要仰仗大臣长官的鼻息，否则轻则者闲置，重则影响仕途。
这就使得日本政府近年来大有上下唯唯诺诺之势，以至于舆论抨击，日本政坛大刮“忖度”之风，有腐坏政治之嫌。
所谓“忖度”，意指下员揣度上司的心思。
如此，也就不难理解，日本的防疫体系为何会在新冠病毒在全球渐成泛滥之势的情况下，还会存在空转的情况了——严格防疫，无疑不符合日本政府早先的“宽松立场”，有渲染社会紧张情绪，跟安倍内阁对着干的嫌疑。
日本第一例确诊患者在发病之后，就访医准备参检，但因为这位确诊的大巴车司机虽然跟武汉来人有接触，可根据日本设立的筛查条件，他接触的武汉人由于没有出现相关症状，所以他没有被检测的资格——好在，负责接诊他的医生，坚持要求检测，他才最终获得了确诊。
而他的案例亦使厚生劳动省备受非议，最终稿稍微放宽了点检测门槛，但也就是仅仅去掉了接触的武汉来人有发病症状一条而已。
当然，日本限制检测，跟日本此前每日的新冠病毒检测能力只有200人有关，不过日本对新冠病毒的病毒检测数量迟迟无法得到提升，又隐隐有日本政府及相关机构“上下照顾大局”的关系。
- END -
看见我们，发现世界
本文为 真实星球 原创
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此后，厚生劳动省全然否认岩田健太郎的视频内容，并称“这只是个人意见”，日本内阁二号人物官房长官菅义伟更是公开予以反驳，面对巨大的压力，岩田健太郎遂在20日删除了视频，并在社交媒体上对因此感到困扰的人“由衷的深表歉意”。
然而到2月23日，载员3711人的钻石公主号，船上已经确诊的新型冠状病毒患者却高达691，感染率远远高于预期。同时日本政府面对已经蔓延全国，已经出现了多起未知感染源的新冠病毒确诊者，亦只能改变此前“新冠病毒死亡率并不高，不要因此影响奥运和经济”的宽松立场，在美国疾控将日本指为“新冠病毒进入社区流行阶段”的报告下，只能最终承认新冠病毒已经脱离日本政府构建的防疫网络的监视。
短短四天之内，日本政府承认现实的背后，却依然是全日本对疫情防控的“虚以应付”。
日本始终认为新冠病毒的死亡率并不高，只有重疫区的死亡率才高居3%左右，而如泰国、马来西亚这样的中等发达国家，不仅迄今0死亡，治愈率甚至都还超过50%，不值得小题大做，影响东京奥运会和日本得来不易的经济复兴——如今日本在安倍的带领下，已经进入完全就业时代，应届大学生就业率高达97%以上，平均100个求职者有一百六十多个职位可供挑选。
然而有日本媒体指出，东京国立传染病研究所曾做过流感模型的预演，设使一人患有流感，在携带病毒第四日乘坐地铁，则当天就会使30人感染，第六日会使700人被感染，等到第十日则会使十二万人被感染。
而流感病例的平均1人会感染约2人，新冠病毒的病例，平均1人会感染1.4-2.5人。
虽然东京国立传染病研究所的这一模型，是在无政府干预下的预演人数，可问题在于如今日本政府对于疫情的防控又采取了什么有效措施呢？
仅仅凭借，水际对策、体热监控和有疑似症状者的自主申告，恐怕管控效用几乎可谓约等于无——因为中国已经出现了多起无症状病例，甚至有武汉在前线治疫的女医生在发病前，都毫无迹象，可在发病后短短数小时就到了难以行走的地步。
那么何以负责疫情管控的厚生劳动省会敷衍以待呢？
厚生劳动省虽为一机构，其实可以看做两部分，一部分是中低层的官僚，一部分是由安倍内阁任命的长官。前者是专业对口的政府雇员，负责具体执行。后者则是民选内阁任命的现职议员。
如果按照正常民选政府的逻辑，在发生疫情后，为了不使选民抛弃本届政府，则理应采取果断措施应对疫情——又快又强力的例如意大利，稍慢亦强力的如韩国。
可日本政府迄今为止的行为却跟以上国家大相径庭。
原因就在于，日本内阁大臣需要的负责对象，其实不是选民，而是首相和自民党。因为日本自民党自战后以来就有一套成熟的党内升迁体系，该体系以“议员任期”为基本计功单位，当选众议员的次数越多，能够担任的官职就越高——当然如果一位议员有人提携，也能在门槛任期下获得超拔任用。
在这种情况下，日本内阁的省厅长官往往就是空有资历迁转，却无专业应对能力的民选政治家——例如此前安倍内阁的东京奥运担当大臣樱田义孝就专业不对口，面对议员相关质询，竟然一问三不知，以至于他答出“我也不知道首相为什么选会我做奥运大臣”这样的话。
在近日的日本疫情辟谣里，厚生劳动省副大臣桥本岳也闹出类似的一幕，其人为了驳斥岩田健太郎所谓的没有专业人士介入和控制钻石公主号疫情，在社交平台上展出了一张船上的防疫措施照片，并配文“明明分别设有‘污染通道’和‘清洁通道’”，但尴尬的是，照片两通道的门背后却是一个通用的中厅...
因此，在内阁大臣对首相负责的情况下，自然难免在误判形势的情况下，让政治决定疫情防控了——安倍再度拜相三连任以来，凭借安倍经济学彻底终结了日本经济的失落时代，成就了经济的再度复兴，因此他也准备干完这一任就准备下野，而蓬勃的经济和东京奥运，既是他替自民党给日本人民的交代，亦是他为自民党后安倍时代继续执政的筹码。
因此安倍和自民党都不允许轻易发生动摇经济和东京奥运的情况出现。
那么不专业的政客轻视了疫情的防控，何以专业的厚生劳动省的公务员们亦敷衍了事，作壁上观呢？
自上世纪日本55年体制终结以后，日本历届政府不管是自民党还是其他党派，都致力于改革省厅官僚体系，极大的削弱了“55年体制”下的“禀议传统”，这就导致日本的中央政府的省厅公务员在改革后需要仰仗大臣长官的鼻息，否则轻则者闲置，重则影响仕途。
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当然，日本限制检测，跟日本此前每日的新冠病毒检测能力只有200人有关，不过日本对新冠病毒的病毒检测数量迟迟无法得到提升，又隐隐有日本政府及相关机构“上下照顾大局”的关系。
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【买口罩，持币过节，让科比别坐飞机…2020若重来，你想告诉自己?】
2020开年以来大事频发，新型冠状肺炎疫情影响全球、NBA巨星科比坠机去世、美伊冲突、澳大利亚山火等。如果2020年重来一次，你想告诉自己些什么呢？欢迎大家留言。
新型冠状病毒感染肺炎疫情肆虐全国，是SARS疫情以来影响最大的全国性疫情，影响到社会的方方面面。
2月3日0时5分在四川成都发生5.1级地震，震源深度21千米，震中距成都市区38公里。视频显示，成都居民下楼避险。截至凌晨1点，消防救援人员已到达清泉镇、淮口镇，尚未发现有人员伤亡。
澳大利亚山火灾难持续4月，澳大利亚首都领地20%的土地已被山火烧毁。当地时间2月2日，山火逼近澳大利亚首都堪培拉，山火并未获得有效遏制。迄今为止，已有34人死亡，5亿多动物死亡，超过6500座房屋、近600万公顷的国家公园和森林被烧毁。
1月3日，伊朗高级将领卡西姆·苏莱曼尼在伊拉克巴格达国际机场外遭美军空袭身亡，使得美伊冲突表面化、严重化。1月8日，伊朗伊斯兰革命卫队进行报复，向驻有美军的伊拉克阿萨德空军基地发射了“数十枚导弹”。
1月26日，NBA传奇巨星科比·布莱恩特在加利福尼亚州卡拉巴斯的一场直升机坠机事故中身亡，终年41岁。那一瞬间，感觉一代人的青春又缺了一大块。
美国爆发40年来最致命的乙型流感，已致6600人死亡；非洲经历25年最严重蝗灾，由约3600亿只蝗虫引起；菲律宾发生突如其来的火山爆发……
新型肺炎影响全球
新型冠状病毒爆发，传染性惊人，引发全国性疫情，欧美、东亚、东南亚等地也受到不同程度的影响。截止发稿，新型肺炎全球确诊16639人，死亡361人，治愈463人。
1月31日凌晨，世界卫生组织宣布，将新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。当日，美国政府宣布新型冠状病毒疫情构成国家公共卫生紧急状态，并宣布一系列临时措施，包括对中国返美的美国公民实行隔离、并禁止近期曾前往中国的外国公民入境美国。
美国国土安全部表示，自2月2日开始，来自中国的航班将只能在美国的纽约、洛杉矶、旧金山、西雅图、亚特兰大和檀香山七个机场入境，以便对旅客进行甄别。包括达美航空公司、联合航空公司和美国航空公司在内的美国航空公司周五已宣布将暂停所有飞往中国大陆的航班。
欧盟、日韩等地也宣布了一系列相关措施，严阵以待疫情发展。2月1日起，日本施行最新入境管制；从2月4号凌晨0点开始，韩国将禁止14天内到过湖北省的外国人（主要是中国人）入境；此外，澳大利亚、捷克、新加坡、英国、法国、俄罗斯等地区也采取了不同措施。
数据显示新型肺炎扩散高峰期已过
国家卫健委发布数据显示，1月31日，全国累计确诊人数突破了万人大关，2月1日单日的新增确诊人数近3000人，从确诊的绝对人数上来看确实很多。但数据显示，确诊人数增幅已大大下降，新型肺炎的传播在全国上下的严防死控下得到初步遏制。
证券时报·数据宝统计，相对增幅在除夕1月24日到达前期高峰，略跌后快速上涨至1月27日的高峰64.54%。之后迅速下降，最新增幅仅21.96%，降幅明显，且有进一步降低的趋势。
数据与春运人次数量成一定的正相关关系，除夕之前客流高峰期，随着交叉感染的扩散，确诊人数增速呈快速上涨趋势；随着初一初二春运降温，确诊增幅下降，但随着春运期潜伏病毒的症状化以及各地对发热人群检查力度提升，确诊人数增幅又迎来一波高峰，这应该属于前期漏掉的人群；随着检查力度提升，挤出前期水分，确诊人数增幅迎来合理回落，预计增幅随时间将进一步降低。
1
关于疫情发展到什么程度，下文做简单的数据拟合分析。已有多位专家预测，随着国家投入人力物力，以及全国上下的努力，疫情控制到正月十五应该看到明显的成效。我们可以设定正月十五（2月8日）新型肺炎的确诊人数到达最高，对近期全国新型肺炎确诊人数做简单的曲线拟合，从图中可看到，正月十五之后疫情控制就应该看到明显的成效了。
2
数据显示新型肺炎人传人后死亡率大降
1月28日，钟南山院士接受新华社专访表示，疫情应该在一周或者10天左右达到高峰，不会大规模地增加了。国家卫健委高级别专家组李兰娟院士表示，目前确诊病例增加在我们的预计之中。
在杭州的国家重点实验室分离出了3株新型冠状病毒的毒株，意味着我们已经拥有了疫苗的种子株。通过疫苗株以后，我们就可以制备疫苗。制备疫苗要有个过程，拿到疫苗株需要一个半月，之后还需要一个半月的审批过程。等到疫苗上市，这场影响全球的疫情就可以迎来终点了。
金融市场受影响的持续时间有限
新型肺炎爆发正好赶上A股节前最后几个交易日，随着疫情扩散，A股也受到严重影响，医药板块大涨，其他板块受到打击，沪指最后3个交易日累计下跌3.85%。节前占据上风的持股过节派，随着外围市场的表现出炉，也只能眼看着持币过节派大出风头。春节概念的影视、旅游、交运、餐饮等板块，也伴随着电影撤档、景区关闭等消息大概率受到重大影响。
从历史数据看，我们可以用2002年-2003年的非典SARS事件作为参考，观察本次疫情对经济的影响。中信建投认为，非典疫情对中国经济仅造成一个季度的短期冲击。2003年第一季度，中国GDP增速达到11.1%，受“非典”疫情扩散影响，第二季度中国GDP同比增速降至9.1%，随着疫情的稳定，第三季度开始，GDP重回增长轨道，2003年Q3和Q4的GDP增速均达到10.0%，非典疫情对中国经济增速的影响可以认为仅仅为1个季度。
对证券市场的影响更短，随着4月SARS疫情全面爆发，市场恐慌情绪触发，4月15日后的八个交易日中，上证指数大幅下跌8.8%，其后行情整体处于波动阶段，直到6月中旬疫情基本稳定，大跌并未再次出现。
从港股开年表现看，市场也认为疫情的影响可控。港股市场于1月29日率先开市，在疫情冲击下，3个交易日（29日、30日、31日）分别下跌2.82%、2.62%、0.52%，虽然不可避免地迎来下跌，但跌幅却收窄，周五几乎涨跌平衡。
众志成城战疫情
覆水难收、流光难追，2020年已无法重启，我们能做的只有众志成城，全国上下一心度过这次疫情。勤洗手、不聚会、不熬夜、出门戴口罩，不给社会添负担，做好自己分内之事。
疫情终将过去，我们会更成熟。
2020开年以来大事频发，新型冠状肺炎疫情影响全球、NBA巨星科比坠机去世、美伊冲突、澳大利亚山火等。如果2020年重来一次，你想告诉自己些什么呢？欢迎大家留言。
新型冠状病毒感染肺炎疫情肆虐全国，是SARS疫情以来影响最大的全国性疫情，影响到社会的方方面面。
2月3日0时5分在四川成都发生5.1级地震，震源深度21千米，震中距成都市区38公里。视频显示，成都居民下楼避险。截至凌晨1点，消防救援人员已到达清泉镇、淮口镇，尚未发现有人员伤亡。
澳大利亚山火灾难持续4月，澳大利亚首都领地20%的土地已被山火烧毁。当地时间2月2日，山火逼近澳大利亚首都堪培拉，山火并未获得有效遏制。迄今为止，已有34人死亡，5亿多动物死亡，超过6500座房屋、近600万公顷的国家公园和森林被烧毁。
1月3日，伊朗高级将领卡西姆·苏莱曼尼在伊拉克巴格达国际机场外遭美军空袭身亡，使得美伊冲突表面化、严重化。1月8日，伊朗伊斯兰革命卫队进行报复，向驻有美军的伊拉克阿萨德空军基地发射了“数十枚导弹”。
1月26日，NBA传奇巨星科比·布莱恩特在加利福尼亚州卡拉巴斯的一场直升机坠机事故中身亡，终年41岁。那一瞬间，感觉一代人的青春又缺了一大块。
美国爆发40年来最致命的乙型流感，已致6600人死亡；非洲经历25年最严重蝗灾，由约3600亿只蝗虫引起；菲律宾发生突如其来的火山爆发……
新型肺炎影响全球
新型冠状病毒爆发，传染性惊人，引发全国性疫情，欧美、东亚、东南亚等地也受到不同程度的影响。截止发稿，新型肺炎全球确诊16639人，死亡361人，治愈463人。
1月31日凌晨，世界卫生组织宣布，将新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。当日，美国政府宣布新型冠状病毒疫情构成国家公共卫生紧急状态，并宣布一系列临时措施，包括对中国返美的美国公民实行隔离、并禁止近期曾前往中国的外国公民入境美国。
美国国土安全部表示，自2月2日开始，来自中国的航班将只能在美国的纽约、洛杉矶、旧金山、西雅图、亚特兰大和檀香山七个机场入境，以便对旅客进行甄别。包括达美航空公司、联合航空公司和美国航空公司在内的美国航空公司周五已宣布将暂停所有飞往中国大陆的航班。
欧盟、日韩等地也宣布了一系列相关措施，严阵以待疫情发展。2月1日起，日本施行最新入境管制；从2月4号凌晨0点开始，韩国将禁止14天内到过湖北省的外国人（主要是中国人）入境；此外，澳大利亚、捷克、新加坡、英国、法国、俄罗斯等地区也采取了不同措施。
数据显示新型肺炎扩散高峰期已过
国家卫健委发布数据显示，1月31日，全国累计确诊人数突破了万人大关，2月1日单日的新增确诊人数近3000人，从确诊的绝对人数上来看确实很多。但数据显示，确诊人数增幅已大大下降，新型肺炎的传播在全国上下的严防死控下得到初步遏制。
证券时报·数据宝统计，相对增幅在除夕1月24日到达前期高峰，略跌后快速上涨至1月27日的高峰64.54%。之后迅速下降，最新增幅仅21.96%，降幅明显，且有进一步降低的趋势。
数据与春运人次数量成一定的正相关关系，除夕之前客流高峰期，随着交叉感染的扩散，确诊人数增速呈快速上涨趋势；随着初一初二春运降温，确诊增幅下降，但随着春运期潜伏病毒的症状化以及各地对发热人群检查力度提升，确诊人数增幅又迎来一波高峰，这应该属于前期漏掉的人群；随着检查力度提升，挤出前期水分，确诊人数增幅迎来合理回落，预计增幅随时间将进一步降低。
1
关于疫情发展到什么程度，下文做简单的数据拟合分析。已有多位专家预测，随着国家投入人力物力，以及全国上下的努力，疫情控制到正月十五应该看到明显的成效。我们可以设定正月十五（2月8日）新型肺炎的确诊人数到达最高，对近期全国新型肺炎确诊人数做简单的曲线拟合，从图中可看到，正月十五之后疫情控制就应该看到明显的成效了。
2
数据显示新型肺炎人传人后死亡率大降
1月28日，钟南山院士接受新华社专访表示，疫情应该在一周或者10天左右达到高峰，不会大规模地增加了。国家卫健委高级别专家组李兰娟院士表示，目前确诊病例增加在我们的预计之中。
在杭州的国家重点实验室分离出了3株新型冠状病毒的毒株，意味着我们已经拥有了疫苗的种子株。通过疫苗株以后，我们就可以制备疫苗。制备疫苗要有个过程，拿到疫苗株需要一个半月，之后还需要一个半月的审批过程。等到疫苗上市，这场影响全球的疫情就可以迎来终点了。
金融市场受影响的持续时间有限
新型肺炎爆发正好赶上A股节前最后几个交易日，随着疫情扩散，A股也受到严重影响，医药板块大涨，其他板块受到打击，沪指最后3个交易日累计下跌3.85%。节前占据上风的持股过节派，随着外围市场的表现出炉，也只能眼看着持币过节派大出风头。春节概念的影视、旅游、交运、餐饮等板块，也伴随着电影撤档、景区关闭等消息大概率受到重大影响。
从历史数据看，我们可以用2002年-2003年的非典SARS事件作为参考，观察本次疫情对经济的影响。中信建投认为，非典疫情对中国经济仅造成一个季度的短期冲击。2003年第一季度，中国GDP增速达到11.1%，受“非典”疫情扩散影响，第二季度中国GDP同比增速降至9.1%，随着疫情的稳定，第三季度开始，GDP重回增长轨道，2003年Q3和Q4的GDP增速均达到10.0%，非典疫情对中国经济增速的影响可以认为仅仅为1个季度。
对证券市场的影响更短，随着4月SARS疫情全面爆发，市场恐慌情绪触发，4月15日后的八个交易日中，上证指数大幅下跌8.8%，其后行情整体处于波动阶段，直到6月中旬疫情基本稳定，大跌并未再次出现。
从港股开年表现看，市场也认为疫情的影响可控。港股市场于1月29日率先开市，在疫情冲击下，3个交易日（29日、30日、31日）分别下跌2.82%、2.62%、0.52%，虽然不可避免地迎来下跌，但跌幅却收窄，周五几乎涨跌平衡。
众志成城战疫情
覆水难收、流光难追，2020年已无法重启，我们能做的只有众志成城，全国上下一心度过这次疫情。勤洗手、不聚会、不熬夜、出门戴口罩，不给社会添负担，做好自己分内之事。
疫情终将过去，我们会更成熟。
价值医疗这三年：它改变了什么?
2016年，一份由世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部历时两年的医改联合研究出炉，这份著名的“三方五家”报告明确提出，要“建设基于价值的优质服务提供体系”，建议中国应当坚持医改方向和目标，从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点，建立高价值的医疗卫生服务体系。这是中国政府首次提出“价值医疗”。
在此之后，对价值医疗的研究如火如荼地在中国开展，《中国肿瘤患者服务升级报告》、价值医疗“5E框架”的提出、《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》等一系列成果陆续出炉，这些社会学术成果也开始积极反哺政策制定。
三年时间，对于中国的医疗行业、对于中国的患者，价值医疗到底改变了什么？
政策制定和执行逐步往价值医疗方向迈进
2019年8月17日，由健闻传媒主办，健康报、上海市卫生和健康发展研究中心协办，百时美施贵宝作为首席战略合伙伙伴的“2019价值医疗高峰论坛”上，上海市卫健委主任邬惊雷的这样概括了这三年中国对价值医疗的研究：“无论是‘4+7带量采购’、提升县域医共体服务能力，还是精准医疗的推进和普及，医改到现在，可以看到我们现在政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。”
邬惊雷说：“对于我们服务提供方来讲，要去除那些不合理的、不合规的、无效的服务，才使得我们的针对性能够更强，也就是我们现在所提倡的价值医疗，对于我们整个的卫生服务是非常有用的。对于支付方来讲，尤其是现在中国成立了医疗保障局，以后的支付一定是看到整体的服务绩效如何，而不是简单的按单一的项目付费的”。
7月15日，国务院《关于实施健康中国行动的意见》重磅发布，内容涵盖全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病三个方面共15个专项行动计划。
国家卫健委中国人口宣教中心主任姚宏文认为，这是“从国家层面部署未来十年疾病预防和健康促进工作，为实现健康中国战略目标绘制出了施工图、路线图”。其中就提到：“建立完善抗癌药物临床综合评价体系，针对临床急需的抗癌药物，加快审评审批流程。完善医保目录动态调整机制，按规定将符合条件的抗癌药物纳入医保目录。”
在医疗服务层面，行动意见也提出：“推动健康服务供给侧结构性改革……要提升健康服务的公平性、可及性、有效性。”
有业内人士认为，或许站在今天的时间点上，我们还看不出《意见》背后隐藏的巨大价值取向，但其实，它已告诉我们医院、医药、医疗、医保未来数年的发展方向。
在细分领域的政策其实已经可以察觉这些价值取向。
今年4月，国家卫健委印发《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，明确各级卫生健康行政部门要科学运用药品临床综合评价结果，加强与医保、药监等部门的沟通共享。业内对此解读为，意味着将开展药物类别卫生技术评估，进行质量控制、实时纠偏。届时，医药行业将迎来大洗牌，“安全无效药”将会被淘汰。而对临床价值、生存获益价值明显的药物将更多惠及患者。
价值医疗在中国的讨论也助力了一些基本概念和共识的厘清。
北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅表示：“过去在基本医疗保险方面，我们一直谈的是保基本，但是如何定义基本大家并不清楚？现在我们心目中的基本医疗保险实际上已经从保基本过渡到保根本，包括基药目录有了很多并不是很便宜的药，而是在该领域里必不可少的最有价值的药物，现在大家认为这个更切合基本医疗的保基本的概念。”
国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉说：“目前大家基本的共识就是我们用既定的资源，让居民获得最大的产出，这也是我们健康中国在决策实施过程中所应该遵循的一个原则。价值医疗的实现需要我们形成一个能够以健康为中心的政策体系。”
卫生技术评估或成医保目录更新重要参考
虽然是一个舶来品概念，但是经过三年多的倡导，价值医疗也在中文语境得到了越来越大的共鸣。有一个数据很能反映这一趋势。根据中国知网的数据，将近三分之一有关价值医疗的论文是近三年撰写发表，这体现越来越多的中国卫生学者开始关注和重视这一话题。
价值医疗是指在单位健康投入内获得更高的健康获益。这在医保资金控费形式严峻的当下，有着格外重要的意义。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为：“实际上价值医疗无时无刻不存在，特别去年超级医保局成立以后，药品零差率、带量采购、腾笼换鸟、最近8月初出的耗材的治理方案，包括肿瘤治疗药进医保，都是价值医疗活生生的例子”。
根据国家癌症中心发布的最新数据，2015年全国癌症发病约392.9万例，全年死亡约233.8万人，加上存量患者，全国癌症病人应该超过1000万。
金春林在演讲中说：“医疗质量是价值医疗的核心”。免疫治疗是肿瘤治疗领域的新突破，跟过去的治疗方法相比，治疗效果更好、副作用更小，代表着更高的医疗质量。如何提高这一类创新药物的可及性，牵动着上千万家庭的幸福。
在今年的价值医疗大会上，“腾笼换鸟”这个词被反复提及。
所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。
百时美施贵宝中国大陆及香港地区总经理Marek Vasicek，在价值医疗大会上提到了在今年发布的中国首个免疫肿瘤药物经济学评估价值报告。这份由复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联指导并参与的报告，证实对照化疗，免疫肿瘤药物带给患者、医疗机构和社会的成本效果是多维度的。比如对比传统化疗，纳武利尤单抗使每位患者后续治疗费用节省约59%；每位患者在接受治疗期间能节约不良反应平均管理费用达98%。同时，基于中国Check Mate 078 Ⅲ期临床研究的医疗资源利用数据显示，纳武利尤单抗良好的安全性与疾病预后可有效降低住院率达46%，帮助医院节省医疗资源，从而更合理地利用节省的医疗资源帮助更多患者或推动医疗服务创新。
有不少学者呼吁，开展药物经济学研究的意义目前已经格外凸显。2018年，中国药监部门批准上市的创新药达到了48个，如何让这些创新药物惠及患者，需要做好算术题。
百时美施贵宝中国高级副总裁、市场准入总裁傅旭东认为，一个药品的价值隐含着几个层面：
首先是临床的价值，免疫药物上市，患者在过去的化疗之外多了一个治疗路径；第二个是患者价值，新的药物给患者带来长期生存希望和更高的生命质量；第三个是社会价值，住院率降低，大大减少了陪护成本；最后一个是经济价值，创新药可以有效减少后续治疗费用并节约不良反应平均管理费用，从而减少整体治疗费用。
傅旭东说：“综合来看，就是人文的价值，以患者为中心的价值”。
充分发挥卫生技术评估的作用能为药物遴选与准入提供实际价值参考，接轨临床需求。此外还能为国家制定医保目录提供参考，尤其是有限的医保基金“腾笼换鸟”精细化管理，为国内外创新药在中国的医保支付与议价政策提供支持，以鼓励产业创新，指导临床实践合理用药，实现患者获益。
除了“腾笼换鸟”，金春林认为“不是一味控制费用就是价值最大化，我们有些没满足的医疗需求，很多新的技术创新的手段，因为没钱就不让患者使用，这是不对的。适当的投入，是价值医疗增量调整的关键因素。”
金春林直言：“有些新技术是确实带来了效果提高，费用降低、住院天数缩短，出院后生命质量提高、生存率提高。会用新技术可能是双赢，技术带来创新，真正的新技术提高疗效，总成本会降低。”
价值医疗最后一公里：建立正向激励
虽然价值医疗、卫生技术评估在中国的推进蹄疾步稳，但是对于感受最明显的患者用药可及性，依然有巨大的改善空间，特别是在药物可及性与医院考核发生矛盾和压力的时候。
张毓辉直言，“现在还存在体系上、理念上不符合价值医疗的地方，在我们的结构上、配置上也有这些问题。”
冷家骅就提到：“我们不折不扣的执行了主管部门的要求，为了让患者能直接在院内用到药，把所有必须药物都纳入到医院的药房，这点上便利性是做到了。但是带来的一个直接的代价可能就是指标不好看。”
虽然多地政策上明确规定，创新药物不纳入药占比，但是还涉及到医院的实质补偿比的问题，不论是医管中心还是医保局，还是有相应的测算考评指标对患者在院内获得创新药进行限制。
冷家骅认为，医保支付对医疗行为具有非常大的影响力，医疗行为的评价指标是非常重要的。
“我个人认为价值医疗就是把合理性医疗做一个数据化的考评，用数据、模型来说明它的合理性，替代目前我们比较粗糙的评价指标。”
对此金春林建议，为了贯彻价值医疗理念，对医疗机构要有正向的激励机制，“医改最重要的问题是要建立正向激励机制。用较低的整体费用治好病之后，应该得到更大的激励，而不是负向结果，这是医改很重要的一点。”
而在傅旭东看来，解决价值医疗的“最后一公里”问题意义巨大。“从政策层面上必须清楚，怎么样保落实，让患者真正能够享受到大国医保带来的福利，这可能是未来我们在制度设计上应该去考量的一个问题。”
Marek Vasicek 在演讲中说：“患者是百时美施贵宝一切工作的中心，在创新的驱动下，无论是在全球还是在中国，百时美施贵宝都是首家将免疫肿瘤药物带入市场的制药企业。我们很高兴看到近年来通过提高创新药物可及性以及可支付性，在解决癌症患者需求以及为患者带来长期生存希望等方面所取得的进展，对于能够参与其中贡献一份力量，我们感到非常的荣幸，并且希望可以继续和各方展开合作，通过价值医疗为癌症患者带来更多的价值”。
价值医疗，不仅仅是患者与疾病的较量，更是一个社会支付体系与群体利益最大化的理性考量。价值医疗的实现，需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多个环节，更需要秉承医疗初心，贴近患者需求。如同姚宏文所言：任何一个理念从诞生到发展都不是一蹴而就的，它既要符合时代的需要，又要有一群志同道合的人来齐心推动，更要经过实践的检验，并在实践中完善成熟。#成就医疗价值# #移动医疗价值几何# #医疗# #医药#
2016年，一份由世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部历时两年的医改联合研究出炉，这份著名的“三方五家”报告明确提出，要“建设基于价值的优质服务提供体系”，建议中国应当坚持医改方向和目标，从以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点，建立高价值的医疗卫生服务体系。这是中国政府首次提出“价值医疗”。
在此之后，对价值医疗的研究如火如荼地在中国开展，《中国肿瘤患者服务升级报告》、价值医疗“5E框架”的提出、《推动中国肿瘤价值医疗持续发展行业报告》等一系列成果陆续出炉，这些社会学术成果也开始积极反哺政策制定。
三年时间，对于中国的医疗行业、对于中国的患者，价值医疗到底改变了什么？
政策制定和执行逐步往价值医疗方向迈进
2019年8月17日，由健闻传媒主办，健康报、上海市卫生和健康发展研究中心协办，百时美施贵宝作为首席战略合伙伙伴的“2019价值医疗高峰论坛”上，上海市卫健委主任邬惊雷的这样概括了这三年中国对价值医疗的研究：“无论是‘4+7带量采购’、提升县域医共体服务能力，还是精准医疗的推进和普及，医改到现在，可以看到我们现在政策的制定和执行都逐步地在往价值医疗方向迈进。”
邬惊雷说：“对于我们服务提供方来讲，要去除那些不合理的、不合规的、无效的服务，才使得我们的针对性能够更强，也就是我们现在所提倡的价值医疗，对于我们整个的卫生服务是非常有用的。对于支付方来讲，尤其是现在中国成立了医疗保障局，以后的支付一定是看到整体的服务绩效如何，而不是简单的按单一的项目付费的”。
7月15日，国务院《关于实施健康中国行动的意见》重磅发布，内容涵盖全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病三个方面共15个专项行动计划。
国家卫健委中国人口宣教中心主任姚宏文认为，这是“从国家层面部署未来十年疾病预防和健康促进工作，为实现健康中国战略目标绘制出了施工图、路线图”。其中就提到：“建立完善抗癌药物临床综合评价体系，针对临床急需的抗癌药物，加快审评审批流程。完善医保目录动态调整机制，按规定将符合条件的抗癌药物纳入医保目录。”
在医疗服务层面，行动意见也提出：“推动健康服务供给侧结构性改革……要提升健康服务的公平性、可及性、有效性。”
有业内人士认为，或许站在今天的时间点上，我们还看不出《意见》背后隐藏的巨大价值取向，但其实，它已告诉我们医院、医药、医疗、医保未来数年的发展方向。
在细分领域的政策其实已经可以察觉这些价值取向。
今年4月，国家卫健委印发《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，明确各级卫生健康行政部门要科学运用药品临床综合评价结果，加强与医保、药监等部门的沟通共享。业内对此解读为，意味着将开展药物类别卫生技术评估，进行质量控制、实时纠偏。届时，医药行业将迎来大洗牌，“安全无效药”将会被淘汰。而对临床价值、生存获益价值明显的药物将更多惠及患者。
价值医疗在中国的讨论也助力了一些基本概念和共识的厘清。
北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅表示：“过去在基本医疗保险方面，我们一直谈的是保基本，但是如何定义基本大家并不清楚？现在我们心目中的基本医疗保险实际上已经从保基本过渡到保根本，包括基药目录有了很多并不是很便宜的药，而是在该领域里必不可少的最有价值的药物，现在大家认为这个更切合基本医疗的保基本的概念。”
国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉说：“目前大家基本的共识就是我们用既定的资源，让居民获得最大的产出，这也是我们健康中国在决策实施过程中所应该遵循的一个原则。价值医疗的实现需要我们形成一个能够以健康为中心的政策体系。”
卫生技术评估或成医保目录更新重要参考
虽然是一个舶来品概念，但是经过三年多的倡导，价值医疗也在中文语境得到了越来越大的共鸣。有一个数据很能反映这一趋势。根据中国知网的数据，将近三分之一有关价值医疗的论文是近三年撰写发表，这体现越来越多的中国卫生学者开始关注和重视这一话题。
价值医疗是指在单位健康投入内获得更高的健康获益。这在医保资金控费形式严峻的当下，有着格外重要的意义。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为：“实际上价值医疗无时无刻不存在，特别去年超级医保局成立以后，药品零差率、带量采购、腾笼换鸟、最近8月初出的耗材的治理方案，包括肿瘤治疗药进医保，都是价值医疗活生生的例子”。
根据国家癌症中心发布的最新数据，2015年全国癌症发病约392.9万例，全年死亡约233.8万人，加上存量患者，全国癌症病人应该超过1000万。
金春林在演讲中说：“医疗质量是价值医疗的核心”。免疫治疗是肿瘤治疗领域的新突破，跟过去的治疗方法相比，治疗效果更好、副作用更小，代表着更高的医疗质量。如何提高这一类创新药物的可及性，牵动着上千万家庭的幸福。
在今年的价值医疗大会上，“腾笼换鸟”这个词被反复提及。
所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。
百时美施贵宝中国大陆及香港地区总经理Marek Vasicek，在价值医疗大会上提到了在今年发布的中国首个免疫肿瘤药物经济学评估价值报告。这份由复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联指导并参与的报告，证实对照化疗，免疫肿瘤药物带给患者、医疗机构和社会的成本效果是多维度的。比如对比传统化疗，纳武利尤单抗使每位患者后续治疗费用节省约59%；每位患者在接受治疗期间能节约不良反应平均管理费用达98%。同时，基于中国Check Mate 078 Ⅲ期临床研究的医疗资源利用数据显示，纳武利尤单抗良好的安全性与疾病预后可有效降低住院率达46%，帮助医院节省医疗资源，从而更合理地利用节省的医疗资源帮助更多患者或推动医疗服务创新。
有不少学者呼吁，开展药物经济学研究的意义目前已经格外凸显。2018年，中国药监部门批准上市的创新药达到了48个，如何让这些创新药物惠及患者，需要做好算术题。
百时美施贵宝中国高级副总裁、市场准入总裁傅旭东认为，一个药品的价值隐含着几个层面：
首先是临床的价值，免疫药物上市，患者在过去的化疗之外多了一个治疗路径；第二个是患者价值，新的药物给患者带来长期生存希望和更高的生命质量；第三个是社会价值，住院率降低，大大减少了陪护成本；最后一个是经济价值，创新药可以有效减少后续治疗费用并节约不良反应平均管理费用，从而减少整体治疗费用。
傅旭东说：“综合来看，就是人文的价值，以患者为中心的价值”。
充分发挥卫生技术评估的作用能为药物遴选与准入提供实际价值参考，接轨临床需求。此外还能为国家制定医保目录提供参考，尤其是有限的医保基金“腾笼换鸟”精细化管理，为国内外创新药在中国的医保支付与议价政策提供支持，以鼓励产业创新，指导临床实践合理用药，实现患者获益。
除了“腾笼换鸟”，金春林认为“不是一味控制费用就是价值最大化，我们有些没满足的医疗需求，很多新的技术创新的手段，因为没钱就不让患者使用，这是不对的。适当的投入，是价值医疗增量调整的关键因素。”
金春林直言：“有些新技术是确实带来了效果提高，费用降低、住院天数缩短，出院后生命质量提高、生存率提高。会用新技术可能是双赢，技术带来创新，真正的新技术提高疗效，总成本会降低。”
价值医疗最后一公里：建立正向激励
虽然价值医疗、卫生技术评估在中国的推进蹄疾步稳，但是对于感受最明显的患者用药可及性，依然有巨大的改善空间，特别是在药物可及性与医院考核发生矛盾和压力的时候。
张毓辉直言，“现在还存在体系上、理念上不符合价值医疗的地方，在我们的结构上、配置上也有这些问题。”
冷家骅就提到：“我们不折不扣的执行了主管部门的要求，为了让患者能直接在院内用到药，把所有必须药物都纳入到医院的药房，这点上便利性是做到了。但是带来的一个直接的代价可能就是指标不好看。”
虽然多地政策上明确规定，创新药物不纳入药占比，但是还涉及到医院的实质补偿比的问题，不论是医管中心还是医保局，还是有相应的测算考评指标对患者在院内获得创新药进行限制。
冷家骅认为，医保支付对医疗行为具有非常大的影响力，医疗行为的评价指标是非常重要的。
“我个人认为价值医疗就是把合理性医疗做一个数据化的考评，用数据、模型来说明它的合理性，替代目前我们比较粗糙的评价指标。”
对此金春林建议，为了贯彻价值医疗理念，对医疗机构要有正向的激励机制，“医改最重要的问题是要建立正向激励机制。用较低的整体费用治好病之后，应该得到更大的激励，而不是负向结果，这是医改很重要的一点。”
而在傅旭东看来，解决价值医疗的“最后一公里”问题意义巨大。“从政策层面上必须清楚，怎么样保落实，让患者真正能够享受到大国医保带来的福利，这可能是未来我们在制度设计上应该去考量的一个问题。”
Marek Vasicek 在演讲中说：“患者是百时美施贵宝一切工作的中心，在创新的驱动下，无论是在全球还是在中国，百时美施贵宝都是首家将免疫肿瘤药物带入市场的制药企业。我们很高兴看到近年来通过提高创新药物可及性以及可支付性，在解决癌症患者需求以及为患者带来长期生存希望等方面所取得的进展，对于能够参与其中贡献一份力量，我们感到非常的荣幸，并且希望可以继续和各方展开合作，通过价值医疗为癌症患者带来更多的价值”。
价值医疗，不仅仅是患者与疾病的较量，更是一个社会支付体系与群体利益最大化的理性考量。价值医疗的实现，需要联动医保、医疗机构、药企、患者等多个环节，更需要秉承医疗初心，贴近患者需求。如同姚宏文所言：任何一个理念从诞生到发展都不是一蹴而就的，它既要符合时代的需要，又要有一群志同道合的人来齐心推动，更要经过实践的检验，并在实践中完善成熟。#成就医疗价值# #移动医疗价值几何# #医疗# #医药#
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