这本是医院最不起眼、最不被重视的岗位和科室——编码工作隶属于病案室（科/部），本质上是一种疾病分类统计工作，却一度被其他医务人员视为「仓库保管员」。
然而，随着病案首页与医保结算清单重要性的提升，这一情况正在发生改变。
「到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。」近年来，随着DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划、公立医院绩效考核以及新版三级医院评审标准的出台，浓缩了住院患者全部诊疗信息的病案首页数据，作用被不断放大。
尤其是DRG/DIP的推行，准确的病案首页数据与医保结算清单不仅是制定分组的基础，更决定着患者的入组情况，直接影响医院「收入」。
「得病案首页者得天下」的声音，一时间在医疗圈流行开来。
而病案首页数据质量，除了要求临床医生把主要诊断和手术操作写准确，更需病案编码人员对首页数据进行正确分类，将其「翻译」成机器可以识别的语言（编码），才能上传给相关部门。
病案首页及医保结算清单编码的正确率由此成为各部门追逐的目标，其后的编码人员也被推到了风口浪尖。
「DRG付费时代，编码就是钱（coding=money），编码员成为影响医院经济的关键环节。」国家卫健委医院管理研究所研究员、国家医保局技术指导组清单标准组组长焦建军主任告诉健康界，医院将不得不重视。
一方面，是地位提升、工资增加、领导重视，「或许编码员的春天真的来了」；另一方面，是工作量的加大——由于卫健委和医保局对病案首页数据的要求不同，编码规则也存在一定差异，为了确保给到卫健委和医保局的数据质量，很多医院都要进行「双编码」，这就相当于每个编码员要做两份工作。
作用有限、边缘部门、老弱病残集散地
医生在病案首页填完疾病诊断、手术操作之后，为方便统计分析，还需将这些信息按照一定规则进行归纳、分类，使之成为一个有序的组合，形成一串字母数字代码，而后者就是编码员要做的。
医生诊断是为临床诊疗服务，而编码员进行编码则主要是为了更好的进行统计上报，二者出发点不同。
在2009年开始实施深化医药卫生体制改革之前，在全国各级公立医院，病案首页数据的应用有限，编码的版本也不统一，没有专门的机构来维护或升级这些编码库。
「当时编码后的数据被上传到了卫生行政部门的统计信息中心，最后汇总生成一个统计报告或年鉴，作用十分有限，对医院也没什么太大的影响。」焦建军告诉健康界。
据西南某医院病案科李明介绍，当时院领导更倾向于使用财务数据，因为财务数据不仅质量更高，也能直观反映医院的发展情况。
「作用有限」意味着「不太重要」。作为成本部门，编码员及其所在的病案科长期处于不被重视和关注的状态，「仓库保管员」，是很多人对他们的印象。
「当时的病案科都是二级科室，隶属于信息部、医务部等部门，不管是人员编制、职称状况，还是薪资待遇在医院都属于边缘部门。」李明告诉健康界。
其中，包括编码员在内的病案工作人员多是「老弱病残」或几近退休人员。由于当时对编码准确性的需求也不高，在实际操作中，常常由临床医生直接从医院信息系统（HIS）系统内嵌的疾病编码库中进行选择录入。
「有些医院甚至没有专门的病案室或编码人员，即使有少量病案人员，由于配置有限，编码人员也不会进行严格审核。」焦建军说。
「过去我们的工作是非常轻松的，几乎从没有加过班，当然工资水平也是垫底。」作为一名编码员，陈贺在武汉一家三甲医院病案科工作已10年之久，他很多同事都是从临床等其他岗位转来的，「例如年纪大的护士，由于不能值夜班等原因，托关系进到病案科」。
编码员的春天来了？
改变发生在新医改推行之后，尤其是国家卫健委公布了公立医院绩效考核（即国考）与国家医保局推行DRG试点之后。
「国考」关乎医院的「面子」，是卫健部门后续资源分配的重要依据，直接影响医院的科研、项目、资金等实际利益。其中，三级公立医院考核体系中，26个国家监测指标中有9个与病案首页信息相关；二级公立医院考核中，21个国家监测指标中有8个与病案首页信息相关。
DRG付费改革则关乎医院的「票子」，医保结算清单作为医保给医院唯一的付费依据，其190个数据项中有66项数据来自病案首页。
从此之后，病案首页直接与医院的「名」和「利」挂钩，病案科以及直接处理病案首页信息的编码员，一跃成为其中最重要的角色之一。
「编码的准确与否，直接影响着医院成绩和医保收入。」李明解释道，编码错误造成数据失真，将直接导致绩效考核与首页相关指标难以计算，医保DRG不能入组或入组错误，医院无法得到应有付费。
李明还记得，8年前她刚当编码员的时候，病案室还是信息科下属的二级科室，2019年前后，病案室直接升级为一级科室，更名为病案管理部，增加了数据统计、分析等职能，由院领导直接管理。
科室升级，待遇自然也水涨船高。「我们之前的绩效一直都低于院里平均绩效的，现在均比平均绩效高。」李明说，算下来到手最少也有一万（税前）——据成都市统计局，2020年成都市城镇非私营单位在岗职工平均月工资为8705元（税前）。
重庆医科大学附属第一医院病案科何平告诉健康界，2022年3月起，他们编码员的工资将正式涨到一万（税前），而之前他们只有5000元左右——2020年重庆市非私营单位在岗职工月平均工资7818元（税前）。
除了工资的提升，还有院领导的不断视察，甚至参加相关会议的时候有时会带着李明和同事们，将她们推到前台进行经验的分享，都让李明意识到，病案与编码的工作，与之前不同了。
「大家都觉得，或许编码员的春天真的来了。」李明说起她与同行们交流的感受。
这个突出问题背后，藏着阻碍改革的风险
地位提升、工资增加、领导重视的同时，还有工作量的加大。
陈贺直言，医院推行DRG试点以后，他们的工作量越来越多，医学在不断进步，编码库也在不断更新，医院对编码工作的要求也越来越高。
其中首要的就是保证编码的准确性。据陈贺介绍，医生写病案有自己的习惯，有时候填写的疾病诊断可能并不符合编码的原则，他们需要回去详细阅读病案，甚至找到临床医生进行当面沟通，几经讨论，才能找到正确的主诊断，进而正确编码。
为提高准确性，他们除了基本的编码工作，还需要相互交叉审核，进行病案质量控制，定期开会，讨论编码错误的原因。
「甚至还要与临床医生开会。」李明说，这是为了帮助医生们理解编码规则，正确填写主要诊断与手术操作。
除此之外，由于卫健委和医保局对病案首页数据的要求不同，编码规则也存在一定差异，为了确保给到卫健委和医保局的数据质量，很多医院都要进行「双编码」。
「相当于一份病案首页要按照不同的规则编两遍。」何平指出，这就相当于每个人要做两份工作。
然而，由于历史原因，编码队伍水平一直以来都参差不齐。中国科技大学同济医学院附属同济医院病案科发布的调查显示，2018年湖北省的编码人员中，转岗而来的医学相关专业人员占比最高，接近60%，对口的卫生信息统计管理专业人员仅占20%，另外还有22%的人员没有任何医学背景。
实际上，病案编码工作是一项专业性、技术性和知识性很强的工作，涉及基础医学、临床医学和编码规则等多方面知识，技术性强，且过程抽象、枯燥、重复性操作多，极易出现错误。
缺乏一支强有力的专业编码队伍，无疑为住院病案首页的正确编码增加了不少难度，影响国家医保DRG/DIP支付方式的改革进程。
国家病案管理质控中心主任、北京协和医院病案科主任王怡就曾发文提示，2020年国家病案管理质量控制中心对病案首页数据质量进行核查，发现其中最突出的问题是：医师及编码人员未掌握主要诊断填报原则、主要诊断填写和编码错误。
配备不足，这个热门岗位的需求如何满足？
随着三级医院等级评审、二级公立医院绩效考核，以及未来三年DRG/DIP的全面铺开，愈发重要的病案首页数据与医保结算清单，将激发医院对编码员更高的要求与需求。
「未来我们希望医院能够开发自己的大数据编码系统，将许多初级的、重复性的编码工作替代，让人能解放出来，进行质量控制与统计分析。」谈及职业前景，李明认为除了工资待遇，编码员应该借助智能工具，不断提升自己的质控水平以及数据分析能力，能从数据中提炼有价值的信息，帮助临床科室、医院进行科学管理。
而何平则期望薪资水平提升以后，他能够招到数量更多、更专业、更对口的编码员。
据李明介绍，她曾就读过的成都中医药大学公共事业管理专业下面有两个方向，一个是医院管理，一个是医疗保险，此外还有一个卫生信息管理专业，都是编码岗位的对口专业。这些专业一年的毕业生数量大约在150人左右。
「实际上，只要学过病案信息管理学这门课都可以。」何平是重庆医科大学病案信息学课程的授课老师，据他观察，学校每年上过该课程的学生，不超过40个。
当然具有临床相关专业的人也符合岗位要求，「只不过少有临床专业的人愿意干编码的。」李明说。
「我2014年毕业的时候，还是实习的带教老师帮忙介绍的工作，但是我后面几届的师弟师妹们在校招的时候基本就把工作定下了，非常抢手。」据李明介绍，其中很多本科生去的都是大型三甲医院。
2019年江苏省肿瘤医院病案室相关研究显示，我国编码员配备严重不足，编码员与床位比普遍为1:100，专业编码人员的床位比甚至到了1:400，而在国外较发达国家，这一数字为1:10-20。据此推算，编码员，尤其是专业编码员的数量未来将有数十倍的增长空间。
随着相关政策的推进，医院对优秀编码员的争夺将愈发激烈。
通过增加工资，重医附一院期待吸引更多优秀编码员的加入。「而短期内如果无法实现，我们打算将年纪大的临床人员进行培训之后，转岗到病案室，进行初步的编码工作。」何平说。
「实际上，目前还处于政策前期，很多医院还没有真正进行DRG付费，一些院领导对编码工作的重要性，还没有深切的感受。」焦建军说，真正有远见的院领导，都在提前储备相关人才，打造高质量的编码队伍。
据他预测，未来3-5年之内，编码员一定会成为一个热门的岗位和专业，编码工作的门槛会像临床工作一样，没有高学历、高水平，将无法胜任。
（应采访对象要求，李明、陈贺、何平均为化名）
来源｜健康界
撰文｜谷会会
监制｜郑宇钧
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