【#红星评论#|#讨论尊严死先要解决临终患者的自主权#】实现“尊严死”不是一件容易的事。当务之急是大力发展安宁疗护,才能提高死亡质量,实现“尊严死”。针对去年全国两会有人大代表提交了关于对“尊严死”立法的建议,国家卫健委日前公布了相关答复,称对于“尊严死”立法,相关法律、医学、社会伦理学界仍存在一些争议,社会认识还不统一,目前还存在较多困难。国家卫健委将继续广泛听取有关专家及社会各界意见,加强与相关部门的沟通,深入研究相关工作。

作为一名从事姑息医学/安宁疗护近20年的临床医生,笔者想谈谈自己的一点的看法。

“安乐死”与“尊严死”的本质不同

国家卫健委的回复中说,代表在建议中提及的实施“尊严死”,即在疾病终末期患者弥留之际不再采取过分的延命治疗,采用安宁疗护给病人以临终关怀,让他们自然而有尊严地离开世界,从而最大限度地免除患者临终难以忍受的痛苦,也减轻患者家庭和社会的经济负担。

据了解,国内“尊严死”的概念最早是北京生前预嘱推广协会的罗点点女士提出的,她对“尊严死”的理解是“在符合病人本人意愿的情况下,让病人在尽可能舒适和尽可能按照自己的意愿、实现尊严的情况下,以一种更自然的方式离开这个世界。但尊严死并不提前结束自然人的生命,而是在尊重个人意愿的前提下,不延长自然的生命”。

以上两个表述,前者着眼于“不采取过分延命治疗,免除患者痛苦和减轻家庭社会经济负担”,后者强调“患者本人的意愿、舒适和有尊严”,在这一前提下“以不提前结束生命,更自然的方式离世”。后者才是“尊严死”的准确概念和内涵。

需要注意的是,罗点点提出的尊严死,更接近国外的自然死(Natural Death)概念;而国外所说的“尊严死(Death with Dignity)”,在一些国家是指安乐死(euthanasia,例如荷兰)和医生帮助自杀(Physician-assisted suicide,例如美国的尊严死法案,Death with Dignity Act)。安乐死源于希腊语,原意是“仁慈的杀死(Mercing killing)”;《牛津法律指南》将其定义为:“在不可救药或病危患者自己的要求下,所采取的引起或加速死亡的措施。”《中国大百科全书﹒法学卷》将其定义为:“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的患者,医生在患者本人真诚委托前提下,为减少患者难以忍受的剧烈痛苦,可以采取措施提前结束患者的生命。”

不管哪种定义,安乐死都是“加速死亡,提前结束生命”,这与尊严死“不提前结束生命”有本质的不同。“医生帮助自杀”国内提及较少,其内涵是“医生给予致死剂量的药物帮助提出死亡要求的患者自杀”,其实就是变相的安乐死。罗点点是提倡尊严死,但反对安乐死。国内外从事安宁疗护的专业人员也都反对安乐死。

社会热议“尊严死”立法,至少让我们不再忌讳谈论死亡,开始关注死亡质量,也就是生命最后一程的生活质量。普通人理解的“尊严死”可能不像学者们那样专业,他们可能认为就是能够有尊严地、舒服地死去。但什么是尊严,什么是临终尊严,这是一个值得探讨的问题。

加拿大学者Chochinov对此进行了研究,提出了尊严模型,并开发了尊严疗法和尊严谈话,但是由于东西方文化差异,其尊严模型可能并不完全适合我们,不过对于维护患者尊严,这一点是得到全世界公认的。维护患者尊严,最重要的是维护患者自主权,这也是医学伦理学的重要原则,所以,我们要维护生命末期患者的自主权。大家可以想一想,我们的临终患者,也许是您即将离世的亲人,他们多大程度参与了自己的医疗决策?能够表达和实现自已的临终意愿?有的可能连知情权也被剥夺了,甚至也许是以爱的名义。

推广生前预嘱,让亲人尽早了解我们的想法

要实现“尊严死”,首先需要解决临终患者自主权和自决权的问题,所以,现阶段应该推广“生前预嘱”,让我们的亲人、朋友和照护者尽早了解我们的想法,知道在生命的最后一段旅程,我们希望怎么度过,希望他们怎么样对待我们。为了保障我们自己的“生前预嘱”能够得以实现,建议可以考虑赋予生前预嘱法律效力,保障其实施,这是维护患者自主权的具体体现,也是维护生命末期患者尊严最重要的内涵。

在医疗上,我希望有更多的医护人员了解预先关怀计划或者预先医疗照护计划,并且引导患者和家属讨论这个问题,从而让家属或医疗决策代理人更好地从患者本人意愿出发来做决定。还有一点,希望法律能明确医护人员必须将严重疾病的诊断如癌症第一时间告诉病人,而不是先告诉家属,再由家属来决定是否告诉患者。

实现“尊严死”不是一件容易的事,正如国家卫健委回复中所说:“该建议提及的实施‘尊严死’中的一些内容可以通过推进安宁疗护工作得以实现。”因此,当务之急是大力发展安宁疗护,才能提高死亡质量,实现“尊严死”。

根据笔者的临床实践,安宁疗护不是放弃治疗、不是消极治疗。世界卫生组织明确其任务是:“提供缓解疼痛及控制其他痛苦症状的临床医疗服务;维护和尊重生命,把濒死认作一个正常的过程;既不刻意加速死亡,又不拖延死亡;整合患者的精神心理关怀为一体;提供支持系统帮助患者尽可能以积极的态度活着,直到死亡;提供支持系统帮助家属正确对待患者的疾病过程和他们的居丧;应用团队的工作方法满足患者和他们亲人的整体需求,包括必要时居丧服务咨询;改善生命质量,同时也有效地干预疾病的过程;联合应用其他有效延长生命的治疗,同样适用于癌症的早期。”

要完成上述任务不仅需要培养大量安宁疗护专业医护人员,还要建设包括社工、志愿者、各种治疗师等在内的多学科团队,才能提供优质的安宁疗护服务,满足患者和家属身、心、社、灵的需求。所以,“尊严死”立法有助于增加人们对其认识的加深,但只谈立法还远远不够,不仅政府要加大投入和支持力度,还需要社会民众、志愿者和各种公益组织、慈善组织的积极参与,让人们安宁地度过生命的最后一段旅程。#实现尊严死不是一件容易的事# (红星新闻特约评论员 陈慧平 四川大学华西第四医院姑息医学科和四川省安宁疗护教育培训中心副主任)https://t.cn/A6isXrtT

【独家专访】在数智化时代里赶海,三头六臂做到了什么?

保持业绩常青的主要原因是什么?聚焦汽车后市场渠道自主品牌,以及数智化的实体供应链公司“三头六臂”,看看其几年时间不断壮大的发展轨迹……

作者|圈 姐

图片|网 络

远在天边、隔空操作、线上指导、远程问询、信息交互……这些代名词成为技术进步的象征,作为国家大力发展“数字”的重要工作之一,各行业努力让“梦想”变为“现实”,大力推动优质资源下沉,提升信息化建设水平和服务能力,为行业提供更多便利。

笔者曾在一篇文章中看到有人说过:“对于品牌来说,前五年是至关重要的发展阶段,增长率与品牌的生命线紧密相连。”这次《汽配圈》将聚焦汽车后市场一个强大的渠道自主品牌、以及数智化的实体供应链公司“三头六臂”,主要详细阐述六年内的发展轨迹。

紧跟时代潮流, 加速信息化进程

三头六臂成立于2015年,至今已在汽后行业成长6年,作为早一批的汽后供应链平台,“他”的成长有目共睹,现在所取得的成绩是:拥有3170+服务商,在全国设立了24个省级中心仓和运营中心,现有员工1600多人。并且,已经拥有13大品类2.9万+SKU,覆盖近40万+维修门店。

在董事长宋继斌看来,保持业绩常青的主要原因是跟随市场脚步,制定标准化售后流程以及服务体验的不断改善。

相信做汽配时间久一些的人士能够体会到,过去的汽车后市场是单打独斗的,市场运营相对传统,买卖关系比较单纯,没有成体系的服务,交易形式比较单一,并且呈现你欺我诈、信任缺失的行业乱象。同时没有畅通的信息,没有备货库存,没有可借来依靠的肩膀,没有人为你承担风险、指明方向,很多人身陷囹圄。

自平台诞生以后,很多老汽配人会选择加入一个温暖而有体系的组织,当有人与你一起并肩战斗的时候,你会感觉即是汽配行业这种脏活累活儿也会变成一份事业。更重要的是,平台的出现,可以降低优质货源流通过程中的信息不对称,在降低产品可获得成本的同时,通过专业化分工提升交付效率和服务水平,面对百万级商品,平台进行供应链一体化管理,从而整合汽车后市场资源,完善品牌建设,联合优质工厂,激活存量,共享增量,打造中国汽车后市场行业资源整合平台。

笔者曾看到某机构一项研究显示,2021年,行业整体售后服务满意度持续进步,从去年的747分(满分1000分)上升到今年的759分。可以预见,随着售后服务的标准化做法日益普及和完善,企业之间售后满意度差距将越来越小,此时,考验的是品牌及经销商提供差异化和个性化服务的能力与水平。

三头六臂自成立之初,制定的信条就是:在做好汽配的同时,积极履行承担社会责任,侠之大者,为国为民,侠之小者,为友为邻。不论是社会公益,还是行业的职责使命,一直以坚持推动行业的标准化发展为初心,以自主研发的ERP系统为生产厂家和汽配经销服务商带来精准的服务,进行资源的有效合理配置,减少库存和浪费,间接帮助上下游快速回笼资金,提供精细化的信息服务,紧跟时代潮流,间接加速汽车后市场的信息化进程。

建立三大服务体系,提升服务满意度

时至今日,汽车后市场行业加速变革,在不确定中寻找确定性,大家不仅要深耕本地市场,把现有业务进行精细化管理,同时针对新时代发展趋势提升效率。三头六臂根据对市场、客户需求的把控,主要从客户运营、体系建设、提升效率等方面进行调整,全面打造三大服务体系,为企业保驾护航。

1、首当其冲的是人员管理系统,它能够对每一位业务员进行督导和监管。例如:某业务员何时何地拜访了哪位客户?客户当前需求情况等等,只要拍照上传到人员管理系统中,都可以在该系统里清晰显现,查询起来也更方便。

2、自动回复系统正式上线,在此之前,当修理厂咨询配件的时候,仅仅依靠微信自动回复功能,并发送车辆图片进行查询,或由内部专门的沟通系统来查找。现在,运用三头六臂的查询系统一键查询,更简便、快捷,轻松解决配件查询难的问题,省时又省力。

3、宽容度更高的加盟商系统,让加盟商(服务商)除了滞销品外,每个产品都可以设定一个时间段,将设置好一年或者一年不动的产品进行自动调换。该系统除了常用的报价管理功能、库存管理功能外,还增加了很多详细的服务功能。

软件+硬件双重结合,“提效”的必由之路

时代巨变,厂商和经销商大多也已经意识到数字化手段对提升用户体验与满意度的重要性,也纷纷加强数字化服务工具的部署,而汽后市场的生态模式,是厂家和终端之间的层级分销传统模式,这种模式周转率和效益非常低下,产业链的库存非常重。库存积压多,厂商则就会出现和市场断联、信息不对称的情况,生产计划无法跟着市场需求走。

三头六臂宋继斌说:“我们汽后市场从一开始到现在经历了几个阶段,即点、线、面、网。在中国刚刚有车的时候,大家开始买配件要去一个定点的地方,如主机厂、汽车的供销公司;后来买卖汽车配件的场所慢慢集中起来,形成一个汽配城,它就是一个面;现在就是要逐步发展成为一个网状的模式。这种典型的点、线、面、网的逻辑大家认可的话,那下一个商业模式一定是网的模式。”

而如今,已走到了网状的发展模式,要想解决汽配供应链效率低、浪费大的问题,就必须从供、需、连三点构建“网”,并且同时发力进行优化,实现产业链的增益增效。

供:三头六臂构建了从上游供应链到下游车主的全链路数字化产品体系,包括供应商系统、仓储系统、产品车型管理系统、服务商系统、快修保(维修厂管理系统)、BI(大数据分析)等16大系统。

需:三头六臂对服务商提供“保姆式支撑”,这就是系统数据化管理的成果——数据分析、业务管理、PC端+手机APP端+微信端三个端口同步、一键推送企业营销方案、机器人客服等等。

连:实现业务从线下到线上化,从内部管控到上下游互联,从各自经营到合作共赢,从信息孤岛到全链路信息共享,最终实现由汽配连锁-供应链平台-产业互联网的转变。

由此,不知不觉中三头六臂踩到了产业互联网数字化供应链的势头上。数字化有了软件的支持,更少不了硬件的支撑,那就是三头六臂的数字化的硬件终端之一“配件智能前置柜”。

宋总介绍说:“智能前置柜是一个移动数字化技术下的商业化应用,通过它达到修配一体。三头六臂将诸如滤清器、雨刮片、灯泡、刹车片、火花塞等常规类易损件匹配智能柜解决方案,这些产品覆盖车型广,能够满足修理厂端周转快和覆盖率高的双需求。反馈到厂商侧,在传统的层级分销时代,厂商没办法掌握到市场真正的需求,通过智能前置柜,在数字化的加持下,配件厂商能够真正掌控到终端的每一个SKU,积累一定的数据后,能够精准对终端门店的畅销及滞销产品作出快速调配,这个时候,无论是修理企业的采购、仓管人员,还是供应端的配货人员,都可以相应减少,节省人力成本。”

可以想象到的是,软件+硬件的双重结合,也让三头六臂实现了时代被赋予的责任。

实现数智化实体供应链公司,下足功夫

随着5G落地,人工智能、大数据等新技术的不断完善,汽车后市场也迎来非常大的转型。数字化只是一个基础,所有的数字化建设是一件很苦的事情,也是企业做产业互联网必须要去做的事,只有数字化以后,才能极大的提高效率,降低成本。

在交谈过程中,宋总介绍说:我们要去做线下的履约能力,从工厂端到服务中心,到服务商,到修理厂端,这基础化的建设必须非常完善。并且,要具备产品力,从而影响上游的制造端。更重要的是标准化输出,对工厂、维修端以及服务商的标准化输出。

基于以上种种,三头六臂可谓下足功夫。首先在共享化方面,三头六臂每一个服务商设立在修理厂旁边的时候就是一个修理厂的共享仓库,原来的修理厂可以到汽配城拿货,甚至存一些部件,但是三头六臂的服务商的存在实际上成为周围修理厂的共享仓库,也成为共享的技术中心,有什么问题都可以得到一些咨询,这种共享化也很明显,在服务商上游建立三头六臂社区的服务中心,也是等同周边服务商上层有一个共享的服务中心,还有仓储也是同理,这些都是共享化的展现。

第二,互联网化方面,三头六臂自成立之日起制定的发展方向就不是一个普通卖配件的公司,是建立数据基础上的有智能化、平台化、网联化的一家公司,早期就导入IT团队,建立强大的数据库,并且打通所有数据,所以三头六臂所有决策都是有依据的,是数据沉淀和分析的结果。

第三,智能化方面,智能化应用场景也非常广泛,三头六臂形成了自动的补单、自动下单、自动报表生成,比如说服务商每个月可以收到全部汇总的经营分析报告,而分析报告分为很多内容,门店只会接收到与自己营销相关的数据报表推送。目前三头六臂还在做一些智能的调拨、生成采购订单、调拨单等等,在这些方面一直应用得非常好。

总结:

回过头来看,三头六臂作为一个新的商业模式,已经在各方面做尝试和应用,并且取得了一番成绩。一直支撑着“他”努力奋斗的一个最基础的源泉,就是三头六臂的存在可以让整个行业,所有的工厂、服务商、修理厂、车主,变得更好。

A股突然上涨,赛道股“起飞”,明天A股会大涨吗?

今天,A股三大股指表现偏强,尾盘有着突然上涨的表现,也一并拉动个股上涨数量超过下跌数量,收涨的有2381只,下跌的有2082只。分析原因,与这四点有关:1、赛道股集体“起飞”,营造股市做多氛围,助推指数上涨。今天,赛道股的表现确实扬眉吐气,一改之前的阴跌局面,转而呈现集体“起飞”大涨之态,医疗板块、新能源、半导体等板块涨幅居前。赛道股的集体大涨,主要得益于两方面:第一,进入2022年后跌幅较大,有回升需求;第二,市场短线风格有所切换,低估值板块资金弱势的局面下,有资金流入现象,助推板块上涨。而赛道股的“起飞”大涨,营造了股市做多的氛围,带动成长股方向上涨,助推指数上涨。

2、周期股、大金融板块“坠落”下跌,成为压制指数上涨的主要原因。排名前十五的行业,只有银行、券商与电力板块下跌,按一般情况来说,多数权重股有着上涨的表现,指数是不会被压制的。可是,银行板块指数并非小跌,拖累沪市的表现,整个大金融板块方向均比较弱,并且周期股板块呈现大跌之态,成为了压制沪指的主要原因。再者,今天整体下跌的行业的数量也是不少,拖累指数的表现。

A股突然上涨,赛道股“起飞”,明天A股会大涨吗?
3、通胀影响或将好转,全球资本开始淡定看待。纽约联储的调查发现,1月消费者未来一年期的通胀预期从12月的5.99%下降到5.79%,自2020年10月以来首度下滑,未来三年期的通胀预期中值下降了0.52个百分点至3.48%,创下2013年启动调查以来的最大单月降幅。美国通胀高企以及美联储加息预期,是影响全球资本动向的主要因素之一,如今有调查发现,消费者对通胀预期有所下降,自然也算是利好,再加上长时间的消化,全球资本也开始淡定看待。

4、央行开展3000亿元1年期MLF操作,2月共有2000亿到期,市场对货币预期有所缓和。今日有200亿元逆回购到期,央行在7天期逆回购市场投放100亿元。如果以7天期的角度来看,央行继续保持净回笼货币的态势。但是,今天央行开展1年期MLF操作3000亿元,2月份共有2000亿MLF到期,这样算来,央行有加大释放货币的动向。既然如此,市场对货币预期的担忧,自然也就有着缓和。

A股突然上涨,赛道股“起飞”,明天A股会大涨吗?
收盘,上证指数上涨0.5%,深证成指上涨1.69%,创业板指上涨3.09%,两市成交8275亿。行业板块方面,今天上涨的有42个,下跌的有34个。概念板块方面,上涨的有212个,下跌的有94个,其中,CRO概念、培育钻石、硅能源、HJT电池、汽车芯片等概念涨幅居前,在线旅游、净水概念、可燃冰、免税、丙炔产业、煤炭等概念跌幅居前。北向资金方面,全天净流出35.44亿,沪股通流出10.92亿,深股通流出24.53亿。

三大股指收涨,两市个股涨跌数量较为平均,说明今天A股继续呈现分化涨跌的局面,前期低估值“稳增长”板块强势,今天赛道股强势,说明资金轮动的结构是没有变化的。成交额方面较昨天有所减少,继续在9000亿以下水平,说明当前多空双方都比较疲惫,空头资金砸盘颇有进入尾声的感觉,多头在无利好的推动下也无心大幅推涨。市场风险偏爱度不高,接下来就看多空双方是否进入“拉锯战”,以时间换空间。

A股突然上涨,赛道股“起飞”,明天A股会大涨吗?
近期,猪肉概念板块弱势,主要有两方面的影响:第一,龙头猪企的股权激励方案,市场解读偏空,对整个板块有着消极影响;第二,近期猪价持续走低,从年前的15元/公斤跌至12.5元/公斤,虽然猪价的走低有利于大型猪企提升市占率,但部分猪企亏损幅度巨大,也加重了市场的担忧,出现资金流出的现象。

至于明天A股会不会大涨,会怎么走,赛道股今天的“起飞”到底是反弹还是逆转,从客观的角度分析,当前A股市场面临的不确定性因素仍旧较多。从国际面分析,美国美联储将在周四公布1月议息纪要,加息预期将再次扰动资本市场,俄乌局势的不确定,全球资本也在关注,并且原油价格的飙涨也影响着全球通胀的预期。从A股市场的角度分析,央行开展1年期MLF的资金,虽然有着提升,但7天期逆回购一直处于净回笼状态,市场存在担忧,盘面没有主热点带动,氛围面也是偏弱。对普通投资者来说,与其在短线风险中博弈,倒不如老老实实地与中长线价值为伴。

潜力牛股
12月初分享粉丝的(002197)证通电子120%和(002316)亚联发展也是120%出局,以及后续在 公 鈡 号 提及的(600847)万里股份、(002235)安妮股份也陆续有80%的大肉,也有很多粉丝把握到了,这就是笔者实力的证明,也是粉丝信任的原因。
这些都是笔者经过战法精心筛选出然后讲解的,通过2天的复盘甄选出了一只大牛股,理由如下:1、主力资金流入,股票趋势走好,短线处于反弹。2、长期底部横盘调整,近期突破小周期平台站稳年线,缩量调整,持续上涨。3、底部筹码单峰密集,高度集中,上方无套牢盘,主力在底部吸筹。4、低位低价+政策利好+牛股基因,中线关注,预计至少有76%以上的涨幅。
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