#商丘头条#【喜报!商丘市全域创成省级食品安全县】本报讯(记者高会鹏)近日,省政府食品安全委员会下发关于第五批省级食品安全县(市、区)命名的通知,我市虞城县在32个单位中以第二名的成绩脱颖而出,被命名为河南省食品安全示范县。至此,商丘市所辖10个县(市、区)已全部获得省级食品安全县(市、区)称号,实现全覆盖。
自2015年全省开展省级食品安全县创建活动以来,我市立足本地实际,对照标准,强基础,促规范,打亮点,积极推荐创建试点县。2018年全省第一批9个省级食品安全示范县,商丘市民权县和永城市双双上榜,历时4年,我市实现了全域创建的目标。成绩的取得,得益于全市各级各部门紧紧围绕“四个一”做文章。
坚持党政同责,构筑食品安全“一盘棋”。商丘建机制,坚持高位谋划,市县两级均以党委、政府的名义出台了《关于健全食品安全责任制加强食品安全工作的若干措施》,明确党政领导干部食品安全责任清单。将食品安全工作列入各级党委政府重要议事日程,定期召开常委会和常务会,听取食品安全工作汇报、研究食品安全工作重大问题、解决创建过程中的难点堵点问题。强体制,完善监管体系,在全市198个乡镇(街道)设立200个市场监管所,完善执法装备,配备专职监管人员,确保以食品安全监管作为首要职责,实现基层监管“有责、有岗、有人、有手段”,形成市县乡三级齐抓共管的食品安全监管新体系。抓考核,激励担当作为,把食品安全工作写入市政府工作报告和“十四五”规划,纳入党政领导班子和年度绩效考核体系,作为各级党政领导班子和干部提拔、任用的重要依据,考核权重2%以上,对重大食品安全问题实行“一票否决”。
构筑宣传矩阵,奏响创建工作“一个调”。商丘坚持阵地宣传、活动宣传、特色宣传并重的原则,注重宣传发动和广泛动员,使创建工作真正做到了家喻户晓、深入人心。宣传任务明细化,印发《商丘市创建国家食品安全示范城市宣传工作方案》,为各县(市、区)明确宣传重点、宣传内容和保障措施,适时开展宣传督导,着力做好新闻媒体、公益广告、站点、活动4个板块宣传。宣传内容模式化,全市统一设计制作创建logo,制作短视频,设计海报,设计宣传版面模板,各县(市、区)食品安全示范创建宣传活动使用统一的宣传标语、形象、资料,做到宣传内容标准化系统化、模式化。宣传载体多元化,鼓励各级创建机构丰富宣传载体,充分发挥新媒体、传统媒体以及科普平台作用,以食品安全工作站、食品安全科普基地、食品安全主题公园为宣传阵地,以城区楼宇、农村墙体、乡村大喇叭为载体,形成社区(村居)有场地、单位有专栏、电视有音像、网络有形象、学校有授课、活动有载体、户外有广告的宽领域、多层次、全方位的立体宣传态势。宣传形式多样化,市县乡联动,多方发力,在传统媒体开设专栏、利用新媒体进行视频展播,形成人人都是食品安全宣传员,个个都是食品安全守卫者的共建氛围。创建活动开展以来,全市共打造11处食品安全主题公园,设立1614个食品安全工作站、786个食品安全科普宣传站,拍摄40余部宣传短片,制作条幅2289条、墙标5689条,乡村大喇叭43条、宣传画9万余张。
强化全过程监管,织就食安商丘“一张网”。商丘强化源头治理,净化产地环境,建立耕地土壤污染预警制度,完善食用农产品质量安全产地准出、市场准入机制,推行食用农产品达标合格证制度。目前,全市已实施食用农产品达标合格证主体达2500余家,开具合格证8.07万张,带“证”上市农产品12.56万吨。把好“三道关口”,实行从食品生产、 流通到餐桌全过程管控,落实食品安全风险分级管理,推行“6S”规范化管理,开展“双随机”+日常监管,实施校园食品安全守护行动,全市中小学食堂“互联网+明厨亮灶”覆盖率100%,进一步提升食品生产经营单位质量安全管理和风险防范能力。强化技术支撑,全市具有检验资质的食品检验机构13家,其中国家级1家,省级专业机构3家,另外增配10台食品快检车,常态化开展食品快速检测。抽检与快检相结合,共同搭建食品安全检验检测体系,2021年顺利完成食用农产品和食品4批次/千人抽检任务,食用农产品监测合格率98.5%,食品抽检合格率98.24%。完善行刑衔接,强化行政执法和刑事司法衔接,建立检察、法院、公安、市场监管等部门联席会议制度,加强信息共享和风险交流,形成工作合力。仅2021年,全市共立案查处各类食品违法案件1404起,侦办各类食品犯罪案件323起,查处、取缔食品生产黑窝点、黑加工厂、黑作坊26处,打掉犯罪团伙11个,采取强制措施426人,移送起诉205人。
凝聚创建合力,拧成共治共享“一股劲”。商丘落实企业主体责任,督促规模以上食品生产经营单位设立食品安全管理机构,严格执行法律法规、标准规范等要求,全面落实制度自查、进货查验、索证索票、产品追溯、检验检测等主体责任,开展产品质量安全承诺活动。加强从业人员培训,以“豫食考核APP”为主体,以线下授课为辅助,对全市近6万名食品从业人员进行培训。其中,肉制品生产企业监督抽考覆盖率达到 100%,参考人员合格率100%。推动建立食品安全责任保险机制,建立市食安办牵头,各县(市、区)市场监管、教育体育、农业农村等部门,商丘银保监分局协同配合的食品安全责任保险机制,3家保险公司为全市多家食品企业及学校提供了2.6亿的保障。鼓励社会各界参与,聘请人大代表、政协委员、媒体记者为食品安全社会监督员,畅通举报投诉渠道,开展“你点我检”“你送我检”活动,定期对食品抽检结果进行公示,鼓励群众积极参与社会监督,促进食品安全放心消费,构建社会共治的监管体系。
新时代新作为,今后商丘将继续遵循“四个最严”的要求,凝聚“商丘精神”,奋发“商丘之为”,按照“严监管、守底线、创特色、争一流”的工作思路,扎实推进省级食品安全县提质提标,全域开展国家食品安全示范城市创建工作,坚持“国省同创”,将食品安全示范创建做为展示城市形象和擦亮商丘名片的新举措,助推商丘社会经济高质量发展。 https://t.cn/RyhHqFl

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【青春期AUB-O的诊治】
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问:在临床中经常可以碰到青春期AUB-O 的孩子,有时淋漓出血多日,有时月经频发,而有时大出血就诊,碰到这些情况,该如何治疗?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:
一、诊断排卵障碍性异常子宫出血时,首先要排除妊娠和滋养细胞疾病,区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血,限定于子宫腔内,识别出血模式,按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断,排除其他病因后,可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律,往往发生急性出血,需要立即治疗。急性AUB-O治疗分两步:第一步止血,第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程,两步缺一不可。

二、第一步止血青春期排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法:性激素治疗、刮宫、辅助治疗。性激素治疗有二种方法:①子宫内膜脱落法;②复方短效口服避孕药。1.性激素治疗性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。①对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者,使用子宫内膜脱落法(使用孕激素),孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期,并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制,使子宫内膜疏松水肿,当停用孕激素后,发生孕激素撤退性出血,子宫内膜能完整剥脱,内膜脱落快且全面,则内膜修复的也快。据有关报道,一个非常有经验的医生刮宫后,仍然会遗留一部分内膜组织,而使用子宫内膜脱落法后,子宫内膜脱落非常完全,故使用此方法时,血红蛋白不能太低,否则会造成严重的贫血,所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素,最好使用黄体酮注射液,因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应,血药浓度比较稳定,而口服的孕激素有肝首过效应,血药浓度不如肌注黄体酮稳定。对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服:微粒化黄体酮200~300mg/天、地屈孕酮10~20mg/天、甲羟孕酮6~10mg/天,连用7~10天,停药数天后发生撤退性出血,约1周内血止。给予肌注黄体酮注射液后,并不是不管了,此时需要在此期间观察:在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止,停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了,如果使用黄体酮期间,血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天,则需考虑子宫内膜病变,建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了,停药后撤退性出血7-8天之内干净,待血干净后,做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀,形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀,则进入第二步调整月经周期。另外也可以使用短效复方口服避孕药,根据出血量1~2片/天( COC可用于没有禁忌证的各种出血)。②对于急性AUB-O血红蛋白比较低,一般情况比较差的患者,可以使用短效复方口服避孕药,不常规推荐子宫内膜修复法。2018年中国《排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》指出:由于我国目前无静脉与肌注的雌激素制剂,而口服雌激素制剂生物利用度低,起效慢,不建议在第一步止血期常规使用子宫内膜修复法(但是目前我国苯甲酸雌二醇注射液已上市,故可以用于血红蛋白比较低的青春期AUB-O患者的治疗)。2.刮宫术2014年我国功血指南诊刮标准:年龄大于45岁,长期不规则子宫出血,伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等,B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对于青春期无排卵性异常子宫出血,除非考虑明显器质性病变,才进行诊刮术。另外随着宫腔镜技术的不断提高,不破坏处女膜的宫腔镜检查,目前很多医院都可以进行,所以为我们明确诊断提供了很好的检查手段。3.辅助治疗:使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。

三、第二步调整月经周期第一步止血治疗后,即进入第二步调整月经周期。如何调整月经周期呢?青春期异常子宫出血的患者在排除器质性病变后,考虑为Ⅱ型排卵障碍所致,没有排卵,就没有孕激素产生,子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现为不规则出血或子宫内膜病变。青春期排卵障碍的病因多见于:1.生殖内分泌轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。2.青春期多囊卵巢综合征青春期PCOS很难诊断,这是因为(1)初潮时往往性腺轴未成熟,容易发生排卵障碍。(2)青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢,易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出:不推荐青春期患者进行超声检查,考虑她们存在PCOS风险,应被认为风险增加,并建议在完全的生育成熟时,即初潮后8年进行再次评估。也就是说,月经初潮后<8年的青春期女性,指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变。(3)青春发育早期,由于生长激素分泌增多的影响,可以出现生理性胰岛素抵抗,从而有高雄激素临床表现。所以对于青春期女性出现可疑多囊卵巢综合征症状时,并不急于对她们做出多囊卵巢综合征诊断,但不诊断并不意味着不治疗。3.其他排卵障碍的疾病:还可见于甲状腺、肾上腺疾病、体重异常:太胖或太瘦、卵巢储备功能降低、高催乳素血症等疾病。不管什么原因引起的Ⅱ型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素产生,“缺什么,补什么”,定期补充孕激素即可。其中高催乳素血症引起的排卵障碍需要使用多巴胺受体激动剂治疗;甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍需要纠正原发疾病;体重异常则需要恢复正常体重。除此以外,如果为多囊卵巢综合征所引起的月经紊乱,这个疾病是去除不了病根的;卵巢储备功能降低的患者,随着年龄的增长,最终发展成为POI,这些疾病病根去除不了,所以往往会出现用药期间月经规律,停药又出现不规律月经。究其原因,就是因为病根无法去除。为了方便大家理解,以下是我总结的青春期AUB-O使用的孕激素种类:第一类是口服的孕激素:微粒化黄体酮、地屈孕酮。孕激素使用既要求剂量要给足,同时还必须使用时间足够,才能充分保护子宫内膜,防止内膜病变的发生。第二类是复方短效口服避孕药,它是雌孕激素复方制剂,但是是以孕激素活性为最强,其孕激素的活性远大于雌激素的活性,所以换一个角度来看,也可以把它看成是高效的孕激素,因此也可以用来调整月经周期,同时COC还可以使雄激素降低,改善高雄激素临床表现,但在使用时要注意其禁忌证。如何调整月经周期呢?可给予短效复方口服避孕药或月经后半周期使用孕激素,连用3~6个月,停药后观察,如果停药后患者月经仍不正常,因其病根我们有时是去除不了的,就需要继续给予孕激素调整月经周期,保护子宫内膜。

四、青春期AUB-O总结:第一步止血:当血红蛋白大于90g/L时,使用子宫内膜脱落法。当血红蛋白比较低,一般情况比较差,使用短效复方口服避孕药。第二步调整月经周期:定期使用口服孕激素或者低剂量复方短效口服避孕药。如果患者肥胖、有胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病,需要在调整月经周期的同时,减肥、改善生活方式、积极治疗代谢性疾病。


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