专家回答:孩子两个月的时候,是需要服用维生素D3的,可以把维生素D3和维生素AD交替服用,每一种维生素服用三个月。同时,为了促进维生素吸收,建议家长们需要让孩子多一些晒太阳,借此来促进钙质吸收。不过,家长们给孩子晒太阳,也是需要选择合适的时间段的,不可以在太阳猛烈的时候给孩子晒太阳,可以在早上7点到9点,又或者是下午3点到5点这些太阳不那么猛烈的时段晒太阳。
【采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。目前国内报道维生素A中毒多因一次性误食大量动物肝脏(狗肝、鳕鱼肝)或一次性意外服用大剂量维生素A制剂(超过30万IU)引起。维生素D中毒多因长期、大剂量使用导致,如需采取大剂量突击治疗,需监测血清25(OH)D水平。】
由中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》
儿童早期发展关乎一生,营养健康在其中起到了关键的作用。维生素A和维生素D作为两种重要的脂溶性维生素,与儿童健康关系密切。充足的维生素A、D营养对儿童早期发展及疾病的防治具有积极的作用,缺乏和不足均会影响儿童健康。

1我国儿童维生素A、D整体营养水平并没有达标

共识明确了维生素A缺乏的判定指标和判定标准,强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L(≥0.3mg/L)为正常。无论是维生素A缺乏(VAD)还是维生素A边缘型缺乏(MVAD)都属于应重点关注并采取预防干预措施的范畴,边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。维生素A缺乏存在明显的地区差异和年龄差异,年龄越小缺乏率越高,农村地区缺乏率高于城市。

最新的流行病学调查数据显示:我国3-5岁儿童VAD和MVAD整体患病率为29.3%,其中农村达36.8%。

调查还发现,维生素A营养水平除了与各地区经济状况有关,还与是否服用维生素A补充剂有关。城市服用维生素A补充剂的比例约为50%,而农村地区仅有不到20%,补充意识的差别也可能是导致城乡维生素A营养水平差异的重要原因。

共识也明确了维生素D缺乏的判定指标和判定标准,强调血清25(OH)D浓度≥50nmol/L(20ng/mL)为正常。我国3-5岁儿童中维生素D缺乏及不足的发生率约为51.9%,城市略高于农村。预防性补充维生素D制剂是目前最常见的预防维生素D缺乏的措施。

边缘型维生素A缺乏、维生素D缺乏及不足仍是我国儿童突出的营养问题,服用维生素AD补充剂有助于改善我国儿童维生素A、D营养状况,降低缺乏风险,促进儿童早期发展。

2维生素A、D缺乏的原因易被忽视

共识指出,儿童维生素A、D缺乏的原因包括:
①围生期储存不足:维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内,孕期母体维生素A、D水平不足,以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等都容易导致维生素A、D缺乏。

②生长发育迅速:婴幼儿生长发育较快,对维生素A、D需求量相对较大,追赶生长、超高、超重、肥胖儿童更易出现维生素A、D缺乏。

③营养供给不足:母乳中的维生素A、D含量不能满足婴儿体格日益增长的需要,天然食物中维生素D含量较少且紫外线照射皮肤合成维生素D会受到较多因素影响,蔬菜中的类胡萝卜素的吸收转化率较低。纯母乳喂养、辅食摄入不足更易导致维生素A、D缺乏。

④疾病的影响:感染性疾病会导致体内维生素A、D大量丢失,还会影响营养素的吸收和利用。

⑤药物的干扰:长期服用考来烯胺、新霉素、抗惊厥药、抗癫痫药和糖皮质激素,会对人体维生素A、D的吸收和代谢造成影响。

3边缘型维生素A缺乏、维生素D不足影响儿童健康

维生素A、D缺乏是一个渐进的过程,长期营养摄入不足会导致体内储存的维生素A、D的消耗,进而出现血液循环中维生素A、D水平的下降,最终导致维生素A、D缺乏的发生。

研究发现,无论是处于边缘型维生素A缺乏,还是维生素D不足的阶段,均会对儿童健康造成不良影响。

边缘型维生素A缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变,对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响,临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等,群体儿童的患病率和死亡风险增加。

儿童期维生素D不足会导致青春期骨量、骨峰值下降,并明显增加成年骨质疏松的风险,还会增加呼吸道感染和消化道感染风险,以及增加过敏和哮喘风险。

值得注意的是,这些不良影响并不是发展到维生素A、D缺乏阶段才出现的,而是在维生素A、D水平低于正常值就开始对机体造成影响。因此,对于维生素A、D缺乏而言,预防观念更为重要。

4预防性补充维生素A、D的目的重在预防

营养素的预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的,其重点在预防,而不仅局限于对已发生营养素缺乏的矫正。为了预防儿童维生素A、D缺乏,共识提倡出生后应及时补充维生素A1500-2000IU/d、维生素D400-800IU/d,持续补充至3周岁。

针对特殊人群,补充维生素A、D能够使儿童获益,主要包括:

①早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU,前3个月按上限补充,3个月后可调整为下限。

②存在缺铁性贫血及铁缺乏的儿童,每日应补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU,促进铁的吸收和利用,提高缺铁性贫血的治疗效果。

③反复呼吸道感染、腹泻等罹患感染性疾病患儿每日应补充维生素A2000IU、维生素D400-800IU,以促进儿童感染性疾病的恢复,提高机体免疫力,降低感染发生风险。

④其他罹患营养不良、孤独症谱系障碍(ASD)、注意缺陷多动障碍(ADHD)等慢性病的儿童同样存在着维生素A缺乏的风险且病情严重程度与维生素A缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU,有助于改善患病儿童的营养状况,改善慢性病的预后。

5维生素A、D同补具有协同作用

随着维生素A干预策略的开展,典型的维生素A缺乏已经得到了有效的控制和改善,但边缘型维生素A缺乏的问题在我国依然严峻,影响着儿童生长发育和健康。维生素A补充计划仍然是具有显著成本效益的合适的干预方法。维生素D缺乏的防治依然是我国不容忽视的公共卫生问题,也是儿科医疗保健工作者的重要任务。

基于我国儿童维生素A、D的缺乏现状,维生素A、D两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠,因此从可及性、经济性、便捷性等综合评价,提倡我国儿童采取维生素A、D同补的方式,能同时满足儿童对两种维生素的生理需求,而且维生素A能够使维生素D更好地发挥作用。

研究发现,维生素A可以促进维生素D受体-类视黄醇X受体的异二聚体与维生素D反应元件的结合,使维生素D更好地发挥生物学活性。

医学研究发现,维生素A、D在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等多方面具有协同作用。

采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。目前国内报道维生素A中毒多因一次性误食大量动物肝脏(狗肝、鳕鱼肝)或一次性意外服用大剂量维生素A制剂(超过30万IU)引起。维生素D中毒多因长期、大剂量使用导致,如需采取大剂量突击治疗,需监测血清25(OH)D水平。

维生素A、D对儿童早期发展至关重要,缺乏和不足将会影响儿童生长发育和健康,广大儿童保健工作者和儿童家长应予以重视。

网友提问: 2个多月宝宝现在母乳喂养,就额外吃了D3,要吃AD吗 ?

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关于哺光仪红光照射脉络膜增厚的问题#
在使用哺光仪的同时建议大家去给孩子做三项检查:Otc检查脉络膜、生物测量仪检查眼轴、眼压计检查眼压。三个月复查一次
最近很多朋友问哺光仪红光能不能够使脉络膜增厚、眼轴缩短!其实呢,这脉络膜增厚本来是一句广告的话!就是想让大家知道哺光仪可以引起眼轴的变化!那么他最核心的技术是能够让这个脉络膜增厚,但是实际上呢被很多人误解!说使用哺光仪红光照射是不是脉络膜会水肿,水肿以后造成测量的时候眼轴变短!那其实这里所说的脉络膜增厚!严格来讲应该叫恢复!不能叫增厚!因为每个轴性近视的孩子本身,他的眼轴长以后,眼底就会变性变薄,有些高度近视还会出现这个近视弧形斑!也就是这个视盘会分层,那么我们如果去看这个使用过哺光仪的脉络膜,比如说一个高度近视-6.00度用了两年哺光仪的孩子,他的脉络膜就是会非常健康,这个去做Otc医生会给出答案。如果是没有使用过哺光仪红光照射的他的脉络膜呢!已经被拉扯的比较薄,或者本身看上去没有像使用过哺光仪红光照射的有肌肉感健康的!所以我们严格来讲!即使是专业销售哺光仪的人也不应该说是脉络膜增厚!准确的说应该是脉络膜得到了恢复。这个眼轴变短的问题,很有可能是因为眼肌肌底弹性变好,所以眼球整个有一些变化!造成了这个数据上的变化!我们要客观看待,科学使用!

1.  哺光是什么意思?

多项研究发现,户外活动时,孩子眼睛和身体接触的太阳光可促使人体分泌更多的多巴胺等化学物质,有效地抑制眼球的增长,从而抑制近视的发生和发展。

当处在室内或者阴天、晚上的时候,没有太阳光,多巴胺处于缺少状态,巩膜则会缺氧,脉络膜变薄,引起视力下降。

所以,眼睛需要哺光。

630-650纳米的红光能让视网膜上皮色素细胞分泌多巴胺,有效抑制眼轴增长。这种仪器因为模拟了太阳光的红光,所以取名为哺光仪。
2.  什么是哺光仪?

哺光仪是在原来的弱视治疗仪的基础上逐渐发展而来的,最早用的是红色滤光片,后来有了红光治疗,再后来就有了LED的红光治疗。

现在的哺光仪内部是半导体红光,这个哺光仪主要是用来控制延缓近视度数增长的,从现在的临床效果来看,整体的控制效果在现有近视控制方法中算是明显的、直接的。
3.  哺光仪的原理是什么?

哺光仪用的是红色半导体激光,这个激光照射眼底时,会产生温热效应,增强脉络膜的血供,增加脉络膜的厚度。

从一定程度上可以减少脉络膜缺氧的问题,增加脉络膜的血液循环和供血量,起到预防和缓解近视度数增加的作用。

使用了哺光仪的孩子,数月后发现“眼轴变短”,哺光仪确实有这个效果,它产生的表现令眼科专家非常兴奋,它的机理专家们正在积极的研究。

4.  红光治疗近视是哪位专家提出的,可信吗?

最早红光是用来治疗弱视的,但是在治疗过程中,发现有一些近视性的孩子再治疗一段时间后,近视度数有下降的趋势,当时对其原理还不是很清楚,随着眼科先进检查设备的技术不断进步,很多专家都发现半导体的红光有延缓预防近视的积极作用。

最近广州中山眼科的何明光教授领衔多中心大样本的临床观察证明:运用半导体激光照射眼底,每天两次,每次3分钟,可以起到积极,有效的近视控制的作用。
5.  哺光仪的使用方法?

现在传统的原则:一天2次,每次3分钟,两次间隔要在4个小时以上。

当然对于这个使用的时间和频次也要因人而异,有的家长问,高度近视,眼轴比较长,能不能增加治疗时间和频率,对于这一点,我们也正在做多中心的临床实验观察。

我们以后会根据不同的年龄段,不同的近视情况,不同的眼轴长度,给与不同的治疗时间。

尤其是合并重度弱视的病理性近视,我们眼科专家会帮他制定一个严格的训练的时间和强度程序,密切观察治疗效果眼底,近视控制,眼轴延长的各种变化。
6.  哺光仪有没有副作用?

从现在国内的眼科专家观测到的数据来看,哺光仪在科学使用期间并没有发现有影响眼底的副作用和并发症。

我们又从其他中心做了调研,从实际临床的数据来看,孩子在医生指导下接受了哺光仪的治疗,是安全的。

查阅了国内的大量文献,迄今为止没有使用哺光仪以后对眼底造成伤害的报道,所以不用担心哺光仪有什么副作用。
7.  哺光仪停止使用后近视还会发展吗?

一般来说,哺光仪在使用过程中如果没有出现不良反应,要连续使用,理论上来说,在孩子发育高峰期近视度数增长过快时用哺光仪进行一个“急刹车”,等度过这个高峰期,就可以停止使用了。

但是我们建议在停用的时候可以逐步减量的停用,不要一下子完全停用,比如原来一天两次,可以改成每天一次,然后两天一次,再三天一次等等,慢慢就停下来不做了,还可以改用0.01%阿托品控制近视。

8.  每年增长超过-1.00D的病理性近视可以使用哺光仪吗?

现在对于高度近视和病理性近视哺光仪治疗方法还缺乏一些临床数据,但是按照哺光仪的治疗理论来说,既然这个机器能够增强脉络膜血供,增加脉络膜厚度,预防和控制近视,那么对高度近视也应该是有一定的好处的。

可喜的是,国内已经有数十例的病理性近视的孩子使用哺光仪治疗,近视得到了有效的控制的案例。

所以,我们现在也在尝试的给一些高度近视的孩子使用哺光仪治疗,已经有几例孩子经过治疗,以后近视度数控制的很显著,但是一定要在专家的密切观察和指导下使用。
9.  单眼病理性近视的患者能使用哺光仪吗?

单眼的近视也是可以使用哺光仪的,我们发现单眼超过500度近视的孩子都存在着非常严重的弱视,有些孩子需要做后巩膜加固手术,做完手术以后部分孩子的近视还需要控制,我们尝试使用哺光仪增加控制治疗。

用哺光仪治疗,控制孩子近视度数的增长,同时还要使用相关弱视训练软件治疗,我们同时使用视琦弱视训练软件训练。

建议孩子在使用哺光仪治疗之前做各项眼科检查,定期找眼科专家观察。
10.哺光仪使用有什么禁忌症吗?

哺光仪没有绝对的禁忌症。

但是如果有以下症状,不建议使用哺光仪:光晕症患者,多动症,银屑病患者,癫痫,锥细胞/杆细胞功能不良者,高眼压,各种眼底病患者不建议使用,以上这些疾病禁止使用哺光仪。

预约:heyiyanjing2016 https://t.cn/RJLxrTB


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