#医院里那些事儿[超话]##春季健康大作战# 过敏性哮喘好治吗？关键还是要做到这4点：
1、保持好心态。实际上很多哮喘患者都有“心病”，很多人压抑依赖，焦虑，敏感，内向，多愁善感，这些心态和情绪对病情不利。
2、注意避开过敏原。过敏性哮喘之所以容易反复发作，原因就是生活中的过敏原太多了。
3、注意饮食。避免辛辣、油腻和刺激性食物，以及一些发物和生冷食物。
4、积极治疗。要做到用药及时规范，做好长期治疗的准备。
1、保持好心态。实际上很多哮喘患者都有“心病”，很多人压抑依赖，焦虑，敏感，内向，多愁善感，这些心态和情绪对病情不利。
2、注意避开过敏原。过敏性哮喘之所以容易反复发作，原因就是生活中的过敏原太多了。
3、注意饮食。避免辛辣、油腻和刺激性食物，以及一些发物和生冷食物。
4、积极治疗。要做到用药及时规范，做好长期治疗的准备。
#病例分享# 上上周全国心内专培查房：一例不寻常瓣膜赘生物患者的诊治（下）
病因讨论：一、风心病（图1） 虽然患者青少年起病，病程长，既往可以关节炎病史，主动脉瓣膜除赘生物外有增厚和开放受限，ESR, IgG和IgA升高；但患者二尖瓣无增厚黏连累及，以主闭而不是主窄为主，此次心衰发作没有链球菌感染及风湿活动依据。
二、赘生物性质鉴别 患者血培养3次培养7天均阴性，由此引出血培养阴性的感染性赘生物（IE）：3份单独血液样本，经7日原代培养和传代培养后培养结果为阴性的不明原因心内膜炎。这种概率占31%，原因包括不合格血培养（患者合格），曾使用抗生素（没有），少见病原体。
三、非感染性赘生物包括以下几种可能（图3）：非细菌性血栓心内膜炎（NBTE），纤维样赘生物/兰伯赘疣，瓣膜纤维瘤，瓣膜退行xing变，瓣膜黏液样变xing。
图4-5是非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE）：可与恶性肿瘤、SLE、抗磷脂综合征相关，机制包括内皮损伤、高凝状态、慢性免疫球蛋白和补体沉积，赘生物易碎，容易脱落形成栓塞。临床特征包括瓣膜损害+系统性栓塞+原发病。NBTE的赘生物表现为宽基底、无蒂、形态多样；
兰伯赘疣：常见于老年人，赘生物形态多样，细小条索状，栓塞风险高（图6心超图例）
瓣膜纤维瘤：原发性良性心脏肿瘤，多起自瓣叶中部，有蒂（图6心超图例）。
与心超医生讨论，患者赘生物宽基底低回声，符合NBTE特征。针对NBTE原发病辅助检查，患者抗心磷脂抗体阴性，易栓症筛查血栓调节蛋白28.2（3.8-13.3）。筛查到现在，少见病原体和NBTE都不能排除（评论补充图；
再讨论蛋白尿合并肾功能不全的原因（图9），可能与心功能不全相关，可能与感染性赘生物导致系统性栓塞、免疫激活导致免疫复合物沉积相关，可能与非感染性赘生物的风湿免疫病导致原发性肾脏损害有关。
最终当然还是开胸解决瓣膜问题（图10-11），术中发现左冠瓣和无冠瓣上都有赘生物，病理提示淋巴细胞和中性粒细胞浸润，未见明确菌团，未见风湿活动的特征表现（Aschoff小体/细胞）。
把主动脉瓣赘生物送二代测序，发现（图12），贝纳特柯克斯体！？？体。那时候跟xi实时分享ppt，大家表示都惊呆了[二哈]原来这是是Q热的病原体！
Q热：是G-的胞内寄生菌，属于立克次体，人畜共患病，通过蜱传播，急性感染：流感样症状、肺炎、肝炎、急性IE、皮疹等；慢性感染可累计心内膜、血管、骨、关节。但是患者否认农场动物接触史。。
将患者症状辅助检查与Q热相对应（图16-17）,Q热患者有1/3可不发热，多合并基础心脏疾病（患者原有风心不能排除），主动脉瓣二尖瓣常受累，可有杵状指，可表现为镜下血尿和肾功能不全，病理科表现为免疫复合物肾小球肾炎。ESR升高，肝功异常，高球蛋白血症。可惜CDC无Q热I相IgG,IgA和IgM检测，患者拟使用多西环素+羟氯喹18月（贝纳特柯斯体为胞内寄生菌，复发率高）。
总结见评论图，看完我想说，非感染性赘生物的鉴别诊断涨知识，感染性这边二代测序YYDS~ 一位很有名的主任看完表示，该外科干预赶紧丢给外科[doge]
病因讨论：一、风心病（图1） 虽然患者青少年起病，病程长，既往可以关节炎病史，主动脉瓣膜除赘生物外有增厚和开放受限，ESR, IgG和IgA升高；但患者二尖瓣无增厚黏连累及，以主闭而不是主窄为主，此次心衰发作没有链球菌感染及风湿活动依据。
二、赘生物性质鉴别 患者血培养3次培养7天均阴性，由此引出血培养阴性的感染性赘生物（IE）：3份单独血液样本，经7日原代培养和传代培养后培养结果为阴性的不明原因心内膜炎。这种概率占31%，原因包括不合格血培养（患者合格），曾使用抗生素（没有），少见病原体。
三、非感染性赘生物包括以下几种可能（图3）：非细菌性血栓心内膜炎（NBTE），纤维样赘生物/兰伯赘疣，瓣膜纤维瘤，瓣膜退行xing变，瓣膜黏液样变xing。
图4-5是非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE）：可与恶性肿瘤、SLE、抗磷脂综合征相关，机制包括内皮损伤、高凝状态、慢性免疫球蛋白和补体沉积，赘生物易碎，容易脱落形成栓塞。临床特征包括瓣膜损害+系统性栓塞+原发病。NBTE的赘生物表现为宽基底、无蒂、形态多样；
兰伯赘疣：常见于老年人，赘生物形态多样，细小条索状，栓塞风险高（图6心超图例）
瓣膜纤维瘤：原发性良性心脏肿瘤，多起自瓣叶中部，有蒂（图6心超图例）。
与心超医生讨论，患者赘生物宽基底低回声，符合NBTE特征。针对NBTE原发病辅助检查，患者抗心磷脂抗体阴性，易栓症筛查血栓调节蛋白28.2（3.8-13.3）。筛查到现在，少见病原体和NBTE都不能排除（评论补充图；
再讨论蛋白尿合并肾功能不全的原因（图9），可能与心功能不全相关，可能与感染性赘生物导致系统性栓塞、免疫激活导致免疫复合物沉积相关，可能与非感染性赘生物的风湿免疫病导致原发性肾脏损害有关。
最终当然还是开胸解决瓣膜问题（图10-11），术中发现左冠瓣和无冠瓣上都有赘生物，病理提示淋巴细胞和中性粒细胞浸润，未见明确菌团，未见风湿活动的特征表现（Aschoff小体/细胞）。
把主动脉瓣赘生物送二代测序，发现（图12），贝纳特柯克斯体！？？体。那时候跟xi实时分享ppt，大家表示都惊呆了[二哈]原来这是是Q热的病原体！
Q热：是G-的胞内寄生菌，属于立克次体，人畜共患病，通过蜱传播，急性感染：流感样症状、肺炎、肝炎、急性IE、皮疹等；慢性感染可累计心内膜、血管、骨、关节。但是患者否认农场动物接触史。。
将患者症状辅助检查与Q热相对应（图16-17）,Q热患者有1/3可不发热，多合并基础心脏疾病（患者原有风心不能排除），主动脉瓣二尖瓣常受累，可有杵状指，可表现为镜下血尿和肾功能不全，病理科表现为免疫复合物肾小球肾炎。ESR升高，肝功异常，高球蛋白血症。可惜CDC无Q热I相IgG,IgA和IgM检测，患者拟使用多西环素+羟氯喹18月（贝纳特柯斯体为胞内寄生菌，复发率高）。
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【走进你的心！这个准百年医院新设的心理医学科不一般】
上海市徐汇区大华医院创办于1926年，是一所历史悠久的准百年医院。近日，这家老牌综合性医院增设了一个新学科——心理医学科。随着经济与社会的发展，人们对于心理健康服务的需求日益凸显。综合性医院增设心理医学科正是为了满足市民对精神心理健康服务的迫切需求，同时还能帮助其它医学科协同治疗患者的“心病”。医院也将更好地为周边的百姓提供优质医疗服务。
https://t.cn/A6irgpYT
上海市徐汇区大华医院创办于1926年，是一所历史悠久的准百年医院。近日，这家老牌综合性医院增设了一个新学科——心理医学科。随着经济与社会的发展，人们对于心理健康服务的需求日益凸显。综合性医院增设心理医学科正是为了满足市民对精神心理健康服务的迫切需求，同时还能帮助其它医学科协同治疗患者的“心病”。医院也将更好地为周边的百姓提供优质医疗服务。
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