导 读

藏医有一套完整的理论体系,有效地指导着临床的医疗实践。藏医三因学把人体疾病分为隆、赤巴、培根(音译)。认为这三者是构成人体的基本要素,各有其生理机能。在正常情况下,三者各司其职,保持着协调和相对的平衡状态,维持着人体的健康。当其中某一成分因故偏盛或偏衰时,人体则陷于病态。

根据疾病的内因、外因、疾病入侵之门路、存在部位、循行途径、发作时间(包括年龄、地区、时间)、发病结果、疾病转化等。因藏药治疗疾病目的的不同,服用方法存在较大差异。

严格掌握藏药的服用方法尤为重要。藏药有十种服用方法,分别是空腹服、饭前服、饭间服、饭后服、药饭交替服、食际服、不定时少量服、药饭同服、压食服、晚间服。掌握了这些方法之后,就能够更好地利用药性,达到更佳的治疗效果,从而安全有效、经济合理地用药,使药到病除。

1、空腹服

“培根”病的药空腹服用,“培根”病发作于春季、初夜和早晨,空腹以利于减少或延缓食物对药物吸收和药理作用的影响,提高药物的安全稳定性,发挥药物的最佳功效。

一般在黎明前空腹服用。补阳益气、温中散寒、行气和血、消肿散结等药物宜空腹服用,以借人体的阳气、脏气充盛之势,祛除病邪。

清晨胃及十二指肠均无食物,此时服药避免与食物相混合,能迅速进入肠中并保障较高的浓度而充分发挥药效,健胃药、驱虫药均宜空腹服。

具有滋补作用的药物和酥油丸,宜早晨空腹服用,以利于充分吸收。用于治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服,这样可使药物迅速入肠,并保持较高浓度而迅速发挥药效。

具有泻下作用的药物亦如此,以增强药效。

名贵珍宝类藏药应在睡前 11 时和早晨 5 时空腹服用,因为从藏医学消化吸收的生理原理来讲,这一时间是人体消化吸收机能最旺的时期,在此时服药更容易被消化和吸收,并发挥其最佳的效能。

2、 饭前服

“下泄隆”病的药饭前服用,使药物较快较多通过胃,进入肠道发挥作用。一般在饭前 30~60分钟服药。

如病在胸腹以下,如胃、肝、肾等,则要饭前服用,以使药性容易下达,用于治疗虚证和肠胃病、下焦病证。

饭前服药主要有利于药物在胃内发挥作用,使药液充分作用于胃壁,较快地通过胃而进入小肠,及时分解吸收发挥药效。因为在胃空状态下,药液能直接与消化道黏膜接触,较快地通过胃入肠,从而较多地被吸收而发挥作用,不致受胃内食物稀释而影响药效。

3、饭间服

“等火隆“主要存在于胃脘,运行于各个内脏。它的作用是消化食物,分解精华与糟柏,促使血液等成熟。

“等火隆”病的药饭间服用,避免食物对药物的影响。治疗脾胃病的药宜饭间服。

4、 饭后服

“遍行隆“病的药宜在早晨饭后服用,“上行隆”病的药宜在晚上饭后服用,饮食对药物吸收等影响不大,对胃肠道有刺激性的药物,饭后服用可以增加药物的吸收,一般在饭后 15~30分钟服药。

一般来讲,病在胸膈以上的(心、肺),如眩晕、头痛、目疾、咽痛等应在饭后服用,可使药性上行。

对胃肠有刺激作用的药,在饭后服用可减少对胃肠黏膜的损害,因饭后胃中有较多食物,可减少对胃黏膜的刺激。

毒性较大的药,也宜在饭后服用,避免因吸收太快而发生副作用。

5、饭药交替服

“维命隆“存在于百会,运行于咽喉及胸部。“维命隆”病或者厌食药者宜药饭交替服用,利用饭的能量和药的作用。此外,宜从小剂量开始,逐渐加量,见效了就要立即停药,千万不要过量。

6、 食际服

大部分疾病于饭消化后服药,药消化后吃饭。避免食物与药物的相互影响。

7、不定时服

凡急性病、肺病、咽喉病、呕吐病及惊厥者,宜采用不定时服的方法,缓缓服下,能使药物充分接触患部,较快见效。危重病人应该少量多次服用。

在应用发汗、泻下、清热药时,若药力较强,要注意患者个体差异,一般见出汗、泻下、热降即可停药,适可而止,以免出汗、泻下、清热太过,损伤人体的正气。

呕吐的患者要先少后多,分多次服下。小儿口服汤剂时,应将汤剂浓缩,从而减少服用量。以少量多次为好,不要急速灌服,以免咳呛。

8、 压食服

凡呃逆等疾病在饭前饭后都服,将药物压在中间服用。

9、晚间服

一般在睡前 15~30分钟服用。如心脏病,滋阴健胃、涩精止遗药,缓下剂及安神药宜在临睡时服。

补心脾、安心神、镇静安眠的药物,以及有积滞、胸膈病等,服药后宜仰卧;有头、口、耳病等,服药后宜去枕而卧;有左右两肋病症时,服药后应按药性的升降作用选择睡姿,如药性升发,应择健侧卧,如药性沉降,应择患侧卧。

凡伤风感冒上呼吸道疾病的药,宜睡前趁热服下,以达到发汗目的;祛寒通血脉的药也如此,以利于祛寒活血。

药引子

此外,为增强疗效,藏药可采用药引送服,藏红糖为驱寒病和风病的引药,白糖为驱血和胆引起的热病的引药,蜂蜜为黄水病和津病的引药。

根据病情需要,催化药效,服用藏药可以用开水、雪山水、黄酒等送服。正确使用“药引子”是可以补充某些藏药的不足,明显增强药效的。

综上所述,藏药其服用方法各不相同,患者在用药过程中,应根据病情需要,严格按照医生或药师的指导用药,掌握服药的温度、服药的方法、服药的剂量、服药的时间和注意事项。

同时还要经常注意对自己有益之饮食和起居,保持良好的情绪状态,合理膳食,做到“有病先治、未病先防”,确保疾病早日康复和预防病症的发生。

掌握了这些方法之后,就能够更好地利用药性,达到更佳的治疗效果,从而安全有效、经济合理地用药,使药到病除。

参考文献

[1]玉妥·云丹贡布.四部医典[M].拉萨:西藏人民出版社,
1982:191.
[2]罗藏却佩.藏医药选编[M].西宁:青海民族出版社,1977:410.
[3]丹增彭措.晶珠本草[M].赤峰:内蒙古科学技术出版社,2001.
(上述信息仅供医药学专业人士参考)

导 读

藏医有一套完整的理论体系,有效地指导着临床的医疗实践。藏医三因学把人体疾病分为隆、赤巴、培根(音译)。认为这三者是构成人体的基本要素,各有其生理机能。在正常情况下,三者各司其职,保持着协调和相对的平衡状态,维持着人体的健康。当其中某一成分因故偏盛或偏衰时,人体则陷于病态。

根据疾病的内因、外因、疾病入侵之门路、存在部位、循行途径、发作时间(包括年龄、地区、时间)、发病结果、疾病转化等。因藏药治疗疾病目的的不同,服用方法存在较大差异。

严格掌握藏药的服用方法尤为重要。藏药有十种服用方法,分别是空腹服、饭前服、饭间服、饭后服、药饭交替服、食际服、不定时少量服、药饭同服、压食服、晚间服。掌握了这些方法之后,就能够更好地利用药性,达到更佳的治疗效果,从而安全有效、经济合理地用药,使药到病除。

1、空腹服

“培根”病的药空腹服用,“培根”病发作于春季、初夜和早晨,空腹以利于减少或延缓食物对药物吸收和药理作用的影响,提高药物的安全稳定性,发挥药物的最佳功效。

一般在黎明前空腹服用。补阳益气、温中散寒、行气和血、消肿散结等药物宜空腹服用,以借人体的阳气、脏气充盛之势,祛除病邪。

清晨胃及十二指肠均无食物,此时服药避免与食物相混合,能迅速进入肠中并保障较高的浓度而充分发挥药效,健胃药、驱虫药均宜空腹服。

具有滋补作用的药物和酥油丸,宜早晨空腹服用,以利于充分吸收。用于治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服,这样可使药物迅速入肠,并保持较高浓度而迅速发挥药效。

具有泻下作用的药物亦如此,以增强药效。

名贵珍宝类藏药应在睡前 11 时和早晨 5 时空腹服用,因为从藏医学消化吸收的生理原理来讲,这一时间是人体消化吸收机能最旺的时期,在此时服药更容易被消化和吸收,并发挥其最佳的效能。

2、 饭前服

“下泄隆”病的药饭前服用,使药物较快较多通过胃,进入肠道发挥作用。一般在饭前 30~60分钟服药。

如病在胸腹以下,如胃、肝、肾等,则要饭前服用,以使药性容易下达,用于治疗虚证和肠胃病、下焦病证。

饭前服药主要有利于药物在胃内发挥作用,使药液充分作用于胃壁,较快地通过胃而进入小肠,及时分解吸收发挥药效。因为在胃空状态下,药液能直接与消化道黏膜接触,较快地通过胃入肠,从而较多地被吸收而发挥作用,不致受胃内食物稀释而影响药效。

3、饭间服

“等火隆“主要存在于胃脘,运行于各个内脏。它的作用是消化食物,分解精华与糟柏,促使血液等成熟。

“等火隆”病的药饭间服用,避免食物对药物的影响。治疗脾胃病的药宜饭间服。

4、 饭后服

“遍行隆“病的药宜在早晨饭后服用,“上行隆”病的药宜在晚上饭后服用,饮食对药物吸收等影响不大,对胃肠道有刺激性的药物,饭后服用可以增加药物的吸收,一般在饭后 15~30分钟服药。

一般来讲,病在胸膈以上的(心、肺),如眩晕、头痛、目疾、咽痛等应在饭后服用,可使药性上行。

对胃肠有刺激作用的药,在饭后服用可减少对胃肠黏膜的损害,因饭后胃中有较多食物,可减少对胃黏膜的刺激。

毒性较大的药,也宜在饭后服用,避免因吸收太快而发生副作用。

5、饭药交替服

“维命隆“存在于百会,运行于咽喉及胸部。“维命隆”病或者厌食药者宜药饭交替服用,利用饭的能量和药的作用。此外,宜从小剂量开始,逐渐加量,见效了就要立即停药,千万不要过量。

6、 食际服

大部分疾病于饭消化后服药,药消化后吃饭。避免食物与药物的相互影响。

7、不定时服

凡急性病、肺病、咽喉病、呕吐病及惊厥者,宜采用不定时服的方法,缓缓服下,能使药物充分接触患部,较快见效。危重病人应该少量多次服用。

在应用发汗、泻下、清热药时,若药力较强,要注意患者个体差异,一般见出汗、泻下、热降即可停药,适可而止,以免出汗、泻下、清热太过,损伤人体的正气。

呕吐的患者要先少后多,分多次服下。小儿口服汤剂时,应将汤剂浓缩,从而减少服用量。以少量多次为好,不要急速灌服,以免咳呛。

8、 压食服

凡呃逆等疾病在饭前饭后都服,将药物压在中间服用。

9、晚间服

一般在睡前 15~30分钟服用。如心脏病,滋阴健胃、涩精止遗药,缓下剂及安神药宜在临睡时服。

补心脾、安心神、镇静安眠的药物,以及有积滞、胸膈病等,服药后宜仰卧;有头、口、耳病等,服药后宜去枕而卧;有左右两肋病症时,服药后应按药性的升降作用选择睡姿,如药性升发,应择健侧卧,如药性沉降,应择患侧卧。

凡伤风感冒上呼吸道疾病的药,宜睡前趁热服下,以达到发汗目的;祛寒通血脉的药也如此,以利于祛寒活血。

药引子

此外,为增强疗效,藏药可采用药引送服,藏红糖为驱寒病和风病的引药,白糖为驱血和胆引起的热病的引药,蜂蜜为黄水病和津病的引药。

根据病情需要,催化药效,服用藏药可以用开水、雪山水、黄酒等送服。正确使用“药引子”是可以补充某些藏药的不足,明显增强药效的。

综上所述,藏药其服用方法各不相同,患者在用药过程中,应根据病情需要,严格按照医生或药师的指导用药,掌握服药的温度、服药的方法、服药的剂量、服药的时间和注意事项。

同时还要经常注意对自己有益之饮食和起居,保持良好的情绪状态,合理膳食,做到“有病先治、未病先防”,确保疾病早日康复和预防病症的发生。

掌握了这些方法之后,就能够更好地利用药性,达到更佳的治疗效果,从而安全有效、经济合理地用药,使药到病除。

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参考文献

[1]玉妥·云丹贡布.四部医典[M].拉萨:西藏人民出版社,
1982:191.
[2]罗藏却佩.藏医药选编[M].西宁:青海民族出版社,1977:410.
[3]丹增彭措.晶珠本草[M].赤峰:内蒙古科学技术出版社,2001.
(上述信息仅供医药学专业人士参考)

【#法院解释我国法律是否涉及国外代孕弃养#:#代孕生子遗弃国外需担责#】某女星在国外代孕生子之后,因二人感情不和,意欲将两个孩子弃养国外的新闻近日引起大众关注,相关微博热词阅读量超过50亿人次。在愤慨的同时,人们不禁要问,这种在国外代孕弃养的行为,我国法律能管吗?

  1 任何形式代孕在我国皆不合法
  代孕是指有生育能力的女性(即代孕母亲)借助人类辅助生殖技术,将受精卵植入子宫内,为他人(委托方)妊娠、分娩的行为。
  代孕的类型多样。按照是否支付报酬,可分为无偿和有偿两种,有偿代孕也称为商业代孕。按照是否具有基因关联,分为妊娠型代孕和基因型代孕。妊娠型代孕中,生殖细胞来源于委托方的夫妻双方或捐赠者;基因型代孕中,代孕母亲需要提供卵子,代孕所生的小孩与代孕母亲具有基因关系和血缘关系。
  这么多种代孕类型,在我国哪一种是合法的呢?答案是——都不合法。
  代孕,将女性和婴儿当作商品进行交易,突破人类伦理底线,极易造成拐卖妇女儿童等社会问题的发生。
  举例来说,吕某2018年加入某国际助孕中心。该中心以招工或代孕为名在菲律宾和越南招募女性,高薪引诱外籍女性偷渡至广州。吕某等人通过高额回报利诱、言语威胁等手段引诱、胁迫偷渡过来的女性从事代孕并牟取暴利,待外籍女子同意代孕之后,该组织对参与代孕的女性实施胚胎移植受孕手术,等受孕之后又分别安置在广州从化等地区的不同公寓。2018年9月至2019年1月期间,陈某与先后加入的胡某等人利用被害人怀有身孕行动不便,并以非法入境的违法身份进行威胁,采取安装监控探头、锁门等方式先后对38名被害人非法拘禁长达四五个月,直至被害人生育小孩时止。该代孕组织则从中获取暴利。
  2020年12月28日,被告人陈某、吕某等因非法限制他人人身自由,构成非法拘禁罪,分别被衡阳市珠晖区人民法院判刑。
  原卫生部2001年发布了《人类辅助生殖技术管理办法》,其中第三条规定了禁止代孕条款,人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行,以医疗为目的,并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。第二十二条规定,实施代孕技术的,给予警告、3万元以下罚款,并给予有关责任人行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
  这是我国禁止代孕的法律基础,不过,《人类辅助生殖技术管理办法》是部门规章,效力低于宪法、法律、行政法规、地方性法规。法律效力较低,导致体系性规范的缺失。另一方面,禁止代孕条款限制的主体是医疗机构和医务人员,而非所有的自然人和组织。上述缺陷导致实际执法中的尴尬,卫生部门上门执法时,开展代孕业务的组织往往以自身不是医疗机构而拒绝接受检查,只能由工商行政部门以超范围经营或公安部门以非法行医查处。2015年4月起至12月底,国家卫生计生委等12部门在全国范围内联合开展了打击代孕专项行动,并制定了《开展打击代孕专项行动工作方案》。
  如果要全面禁止代孕,需要建立专门性、体系性的法律进行规制,例如将组织代孕纳入刑法的处罚范围内,在更高位阶的法律层面而非只是部门规章中禁止代孕行为。

  2 代孕所生子女受同等法律保护
  抚养,主要是父母、祖父母、外祖父母等长辈对子女、孙子女、外孙子女等晚辈的抚育、教养。代孕非法,委托代孕协议常被法院认定为无效。但这并不影响法官在代孕所生的孩子出现抚养权、监护权纠纷时,作出裁判。
  罗先生与陈女士于2007年结婚后一直未生育,后来,罗先生与陈女士通过购买他人卵子,并由罗先生提供精子,通过体外授精联合胚胎移植技术,出资委托其他女性代孕,生育一对双胞胎,两个孩子出生后随罗先生、陈女士共同生活。2014年罗先生因病去世后,他的父母以监护权纠纷起诉至法院,要求确认他们作为两名孩子的监护人,并将两名小孩交由他们抚养。这就是曾经备受关注的“全国首例代孕子女监护权案”。
  一审法院认为陈女士与两个孩子既不存在自然血亲关系,也不存在拟制血亲关系,在罗先生死亡、生母不明的情况下,为充分保护未成年人的合法权益,现在祖父母要求抚养两名小孩,并作为其法定监护人,合法有据,予以支持。
  陈女士上诉后,2016年6月17日上海市第一中级人民法院撤销了一审判决,并驳回了罗先生父母的诉讼请求,认定孩子的监护权和抚养权还是陈女士的。二审法院认为,缔结婚姻关系之后一方的非婚生子女,如果作为非生父母的夫或妻一方知晓并接受该子女为其子女,同时与该子女共同生活达相当期限,并对该子女履行了抚养教育之义务的,形成有抚养关系的继父母子女关系。
  这份判决充分阐释了在代孕所生子女的监护权纠纷中,法院所面临的首要任务是如何保护未成年子女的合法权益,而非仅着眼于对代孕行为的合法与否进行司法裁判。无论对非法代孕行为如何否定与谴责,代孕所生子女当属无辜,其合法权益理应受到法律保护。因此,不管是婚生子女还是非婚生子女,是自然生育子女抑或是以人工生殖方式包括代孕方式所生子女,均应给予一体同等保护。
  《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉婚姻家庭编的解释(一)》规定,婚姻关系存续期间,夫妻双方一致同意进行人工授精,所生子女应视为婚生子女,父母子女间的权利义务关系适用民法典的有关规定。因此,本着法律面前人人平等的法治精神,代孕所生子女与其他人类生殖辅助技术所生子女,都应视为婚生子,享有同等的权利。
  因此,委托方对于代孕所生的子女具有抚养义务,而抚养义务的认定并不意味着代孕合法,这是联合国《儿童权利公约》中儿童利益最大化原则的体现。

  3 跨境代孕使法律纠纷更复杂
  虽然我国法律禁止代孕,但不少人仍会选择前往代孕合法或相对无限制的国家进行跨境代孕,例如美国、印度、泰国等。跨境代孕不仅涉及重大的道德伦理问题,而且还会带来国籍认定、亲子关系认定等众多问题。
  2008年,一对德国夫妻前往印度通过代孕产下一对双胞胎。印度法律允许商业代孕,代孕母亲签订代孕合同时已表明放弃其对所生代孕子女的亲权,因此这对双胞胎儿童无法取得印度国籍。同时,德国法律明确禁止所有形式的代孕,即便代孕子女与委托方夫妻有血缘联系,德国也不承认代孕儿童与委托方夫妻的关系,因而代孕儿童无法获得德国国籍。这引发了印度与德国之间在代孕儿童法定父母身份认定方面的法律冲突,使代孕子女国籍无法确定。最终,这对德国夫妻根据德国的法律以跨国收养的方式使这对双胞胎获得国籍。
  发生在国外的另一起案件中,一对澳洲夫妇与一名泰国代孕母亲签订了代孕协议,在产检中发现代孕的胎儿患有唐氏综合征,澳洲夫妇因胎儿异常要求按照协议终止妊娠,但代孕母亲不同意。最后,澳洲夫妇拒绝带患儿回国。代孕母亲只能根据代孕协议条款履行义务,她没有能力向澳洲夫妇支付高额违约金。

  4 代孕生子遗弃国外也要担责
  代孕所生子女,与委托方夫妻建立抚养生活关系后,应当享有与婚生子女同等的权利,例如要求支付抚养费的权利,继承父母财产的权利。当代孕所生子女出生在国外,出生后子女已经交由委托方夫妻抚养,这时,按照儿童最大利益原则,双方已然形成了抚养关系。委托方夫妻即使将孩子弃养在国外,也要承担法律责任。
  首先是将子女遗弃在国外的民事责任。民法典第一千零五十八条规定了父母对孩子的抚养义务,夫妻双方共同承担对未成年子女抚养、教育和保护的义务。第一千零六十七条规定了抚养费条款,父母不履行抚养义务的,未成年子女或者不能独立生活的成年子女,有要求父母给付抚养费的权利。
  为了明确涉外民事关系的法律适用,合理解决涉外民事争议,维护当事人的合法权益,我国制定了《涉外民事关系法律适用法》。第二十五条规定,父母子女人身、财产关系,适用共同经常居所地法律;没有共同经常居所地的,适用一方当事人经常居所地法律或者国籍国法律中有利于保护弱者权益的法律。第二十九条规定,扶养,适用一方当事人经常居所地法律、国籍国法律或者主要财产所在地法律中有利于保护被扶养人权益的法律。
  因此,即使父母一方将代孕所生子女遗弃在国外的,未成年人的监护人或组织也可以在中国起诉,要求国内的父母一方履行抚养义务,支付抚养费。
  其次是将代孕子女遗弃在国外的刑事责任。负有扶养义务的人,对年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的人拒绝扶养,情节恶劣的行为,构成遗弃罪,犯此罪的处五年以下有期徒刑、拘役或者管制。
  当然,弃养并非一定构成遗弃罪,遗弃行为必须达到情节恶劣程度的,才构成犯罪。根据司法实践经验,遗弃行为情节恶劣是指:由于遗弃而致被害人重伤、死亡的;被害人因被遗弃而生活无着,流离失所的;行为人屡经教育,拒绝改正而使被害人的生活陷于危难境地的等等。
  中国公民将代孕所生的子女遗弃在国外,情节恶劣的,我国法律如何管辖,这涉及刑法第七条属人管辖权的规定,中国公民在中国领域外犯刑法规定之罪的,适用刑法,但是按刑法规定的最高刑为三年以下有期徒刑的,可以不予追究。刑法第二百六十一条的遗弃罪最高刑为五年以下有期徒刑。
  遗弃罪是纯正不作为犯罪,遗弃本身是犯罪人对自己应尽义务的推诿、不履行,是一种放任遗弃对象处于生活无助状态的犯罪心理,其没有主动实施特定加害行为的意思。因此,中国公民在国外遗弃未成年的婚生子女、继子女、代孕所生子女的,或者人在国内,孩子在国外,拒不履行应尽义务的,情节恶劣的,仍要受到中国刑法的处罚。
  代孕行为无论在法律上还是伦理上均不被允许。对于代孕的行为规制,我国应当建立全面的体系化的法律制度,制定更高位阶的法律。商业代孕把人的生育能力视为一种牟利的工具,其本身就蕴含着对生命的不尊重。同时,也会进一步引发一系列社会伦理和法律问题,如基于代孕而产生的诈骗等犯罪行为,监护权、抚养权、继承权争议等。代孕非法,代孕所生子女却是无辜的,对于他们的法律地位和权利,也应当在法律中予以明确,防止造成未成年人保护的缺位。不可否认,现实中确实存在许多因各种原因不能生育却又对子女有强烈渴望的家庭,对于这种家庭,可以通过收养等合法途径来解决实际需求。(北京市海淀区人民法院 秦鹏博)#洞见计划#


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