王幸福：失眠，我一般分两种思路处理
失眠一证临床很常见，小小ー证要不了人命，但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断的探索实践，我总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。
在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80～90g，酸枣仁60～100g，黄精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。
二是选好对证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，道遥散加珍珠母等。
一句话，先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急躁，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无他症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减。
北沙参50g，茯神50g，白术12g，黄精50g，五味子10g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服。下年5点起服第1次，量为药的1/3，晚上9点服第2次，量为药的2／3，后热水洗脚上床睡觉。
三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。
此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。
治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之（有名医医案，也有我的医案）。
案1：
战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大，用大承气汤。
大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服1剂，腑通，当夜安然入睡。
【按】姜老说：“此属冐家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁、自然安寐。＂（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案2：
韩某，女，35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地黄9g。方7剂。
药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。
【按】本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主，配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”之法。（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案3：
我曾治一女，51岁，主症为心烦易怒，失眼多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天，睡眠困难，每天2～3小时，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合征。直接出方，二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。
淫羊藿（仙灵脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏30g，知母30g，当归10g，女贞子10g，墨早莲12g，生地黄15g，百合30g，浮小麦30g，生甘草6g，大枣6枚，五味子10g。3服，水煎服。
3日后复诊告之，已能入睡6～7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂，诸证消失，嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。
另外，还有一种治疗失眠的思路，我也常用，症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少，就不列举了。
总之一句话，治病思路要广，方法要多，就像打仗一样，机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。
本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
失眠一证临床很常见，小小ー证要不了人命，但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断的探索实践，我总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。
在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80～90g，酸枣仁60～100g，黄精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。
二是选好对证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，道遥散加珍珠母等。
一句话，先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急躁，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无他症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减。
北沙参50g，茯神50g，白术12g，黄精50g，五味子10g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服。下年5点起服第1次，量为药的1/3，晚上9点服第2次，量为药的2／3，后热水洗脚上床睡觉。
三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。
此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。
治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之（有名医医案，也有我的医案）。
案1：
战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大，用大承气汤。
大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服1剂，腑通，当夜安然入睡。
【按】姜老说：“此属冐家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁、自然安寐。＂（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案2：
韩某，女，35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地黄9g。方7剂。
药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。
【按】本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主，配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”之法。（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）
案3：
我曾治一女，51岁，主症为心烦易怒，失眼多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天，睡眠困难，每天2～3小时，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合征。直接出方，二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。
淫羊藿（仙灵脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏30g，知母30g，当归10g，女贞子10g，墨早莲12g，生地黄15g，百合30g，浮小麦30g，生甘草6g，大枣6枚，五味子10g。3服，水煎服。
3日后复诊告之，已能入睡6～7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂，诸证消失，嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。
另外，还有一种治疗失眠的思路，我也常用，症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少，就不列举了。
总之一句话，治病思路要广，方法要多，就像打仗一样，机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。
本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
交流
有很多人想找我交流，合作。我真不知道交流什么？红尘我脱离了近二十来年，我早己活在多维之中，灵性的世界，交流红尘请别找我，合作？合作什么？治病？我要说给人治病，不缺患者，治疗上我可以达到上古神医的最高守神，神补的境界，患者与治疗，也不需要合作，我真不知道交流，合作什么？有人找我治理国家，真的可笑，我只是个草根中医，你是一个流浪者，我们俩合作治理什么国？国家兴亡，匹夫有责，不是匹夫治国，希望人人都应该理解，有责不等于治国。所以我在此重要的声明，修行修身治疗疾病上，我不接受交流与合作，有时间与有缘时，我可以接待真心求道者。对于合作我一律拒绝，因为我对名利等一切都不感兴趣。有的人谈交流合作我拒绝你生气，因为你不知道你自己是谁，你更不了解我。
中毉大夫 2019年
有很多人想找我交流，合作。我真不知道交流什么？红尘我脱离了近二十来年，我早己活在多维之中，灵性的世界，交流红尘请别找我，合作？合作什么？治病？我要说给人治病，不缺患者，治疗上我可以达到上古神医的最高守神，神补的境界，患者与治疗，也不需要合作，我真不知道交流，合作什么？有人找我治理国家，真的可笑，我只是个草根中医，你是一个流浪者，我们俩合作治理什么国？国家兴亡，匹夫有责，不是匹夫治国，希望人人都应该理解，有责不等于治国。所以我在此重要的声明，修行修身治疗疾病上，我不接受交流与合作，有时间与有缘时，我可以接待真心求道者。对于合作我一律拒绝，因为我对名利等一切都不感兴趣。有的人谈交流合作我拒绝你生气，因为你不知道你自己是谁，你更不了解我。
中毉大夫 2019年
“蒼天之氣，清凈則誌意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。”——《黃帝內經•生氣通天論》
怎么样就能阳气固密呢？大家注意，不是吃鹿茸、喝鹿血，吃什么大补的东西，这些东西不能补真阳元气。
人体真正的阳气来源于哪里呢？来源于人体自己产生的，它叫“生气通天”，它会自然产生，在什么状态下自然产生呢？就是心要清净。人心一旦清净了之后，阳气也会自然产生，而且固密，固密什么意思呢？（请关注微信：pengxinboshi）就是不容易散失，不容易散解掉。这样一来，人体的阳气一旦固密了之后，外面虽然有“虚邪贼风”，但是伤不到身体。对应到生活中，就会有一些人，他的精神状态永远是很高兴，天天高高兴兴的，古人叫做“胸次悠然”。这样，他的阳气就固密，别人都感冒了，他感冒不了，别人都生病了，他不生病，为什么呢？因为他阳气固密。
就像孙思邈和那三百多的麻风病患者，住在一个大山洞里边，天天给他们治病。麻风病是一种剧烈的传染病，那么多人都感染了，但是孙思邈没有感染，为什么呢？很简单，他就是“顺之则阳气固”，他学懂了《黄帝内经》，他自己的心很清净，没有杂染，精神状态非常的安定祥和，没有“暴风骤雨”，没有过喜过怒。他身体自然就会产生阳气，而且阳气还固密，抵抗能力非常强，“虽有贼邪，弗能害也”，这些虚邪贼风害不了他。外在传染病的病毒、细菌害不了身体，因为他身体的抵抗力、免疫力非常强大。
现代医学研究发现，乐观的心态、喜悦的心情，会让人体的免疫力提升。最近在读《十六位百岁老人的长寿秘诀》这本书，读这本书就会发现不同的老人有不同的长寿秘诀，有的老人是睡眠好；有的老人喜欢吃不同的食物，有的人喜欢吃木耳，有的人喜欢吃山药，有的人喜欢吃火麻仁，反正大家吃的都不一样；还有的老年人喜欢动；还有的老年人不喜欢动，他喜欢打坐，都不一样。总结下来，这十六个寿星都有一个共同的特点，就是心地清净，他们的心干干净净的，一尘不染。（请关注微信：pengxinboshi）人心地清净了之后，就有一个自然现象，它就会产生阳气，阳气的表现是什么呢？就是快乐和乐观。所以说，这十六位寿星，有一个共同特点，就是心态非常乐观。大家注意，人要是一贪就不会乐观，人越贪心里越纠结，人的心越清净就会越乐观，因为人的心一空了之后就会灵，就会产生喜。这就是中国古人所讲的，他总结出来了，他发现有一个规律就是“苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，”这个规律很有意思，人心只要清净，天地之气一旦清净之后，则“志意治”，天地之间，世间万物就会生长的很好。人体的阳气一旦清净后，也会产生一种阳气，人体自然百脉通畅、手脚温暖。同时浑身有劲，这都是有阳气的表现。对应到心理，那就是心理乐观、高兴、开心。
所以说，中国古人把身体完全健康的人，叫做“纯阳之体”。一般来讲，三岁之前的小孩都是“纯阳之体”。我们观察小朋友，有两个特点，第一就是手脚温暖，因为他百脉通畅，而且手的握力特别强，劲非常大，这是阳气通。第二个，就是心态好，欢喜，高高兴兴的。你看小朋友一逗他，他就高高兴兴地笑，为什么呢？西方研究学者发现儿童一天平均笑一百七十多次，成年人只笑七次，什么原因呢？（请关注微信：pengxinboshi）就是因为三岁之前的小朋友心里边清净，心里边越清净的人越容易产生快乐，就越乐观，这种快乐的状态，就是阳气的表现。所以说，我们看到“纯阳之体”的人第一是手脚温暖，浑身有劲，第二是心态好，心里边干干净净的，而且不由自主地快乐，乐观，只要具备这两个特点，就说明这个人是一个长寿体质，身体又健康，阳气又充沛。达到这两点，有一个最关键的那就是“清净”。人的精神状态清净，阳气自然会固密，虽然有“虚邪贼风”，有外在邪气的侵袭、侵扰，但是不能伤害到人体。 https://t.cn/EKzBqnM
怎么样就能阳气固密呢？大家注意，不是吃鹿茸、喝鹿血，吃什么大补的东西，这些东西不能补真阳元气。
人体真正的阳气来源于哪里呢？来源于人体自己产生的，它叫“生气通天”，它会自然产生，在什么状态下自然产生呢？就是心要清净。人心一旦清净了之后，阳气也会自然产生，而且固密，固密什么意思呢？（请关注微信：pengxinboshi）就是不容易散失，不容易散解掉。这样一来，人体的阳气一旦固密了之后，外面虽然有“虚邪贼风”，但是伤不到身体。对应到生活中，就会有一些人，他的精神状态永远是很高兴，天天高高兴兴的，古人叫做“胸次悠然”。这样，他的阳气就固密，别人都感冒了，他感冒不了，别人都生病了，他不生病，为什么呢？因为他阳气固密。
就像孙思邈和那三百多的麻风病患者，住在一个大山洞里边，天天给他们治病。麻风病是一种剧烈的传染病，那么多人都感染了，但是孙思邈没有感染，为什么呢？很简单，他就是“顺之则阳气固”，他学懂了《黄帝内经》，他自己的心很清净，没有杂染，精神状态非常的安定祥和，没有“暴风骤雨”，没有过喜过怒。他身体自然就会产生阳气，而且阳气还固密，抵抗能力非常强，“虽有贼邪，弗能害也”，这些虚邪贼风害不了他。外在传染病的病毒、细菌害不了身体，因为他身体的抵抗力、免疫力非常强大。
现代医学研究发现，乐观的心态、喜悦的心情，会让人体的免疫力提升。最近在读《十六位百岁老人的长寿秘诀》这本书，读这本书就会发现不同的老人有不同的长寿秘诀，有的老人是睡眠好；有的老人喜欢吃不同的食物，有的人喜欢吃木耳，有的人喜欢吃山药，有的人喜欢吃火麻仁，反正大家吃的都不一样；还有的老年人喜欢动；还有的老年人不喜欢动，他喜欢打坐，都不一样。总结下来，这十六个寿星都有一个共同的特点，就是心地清净，他们的心干干净净的，一尘不染。（请关注微信：pengxinboshi）人心地清净了之后，就有一个自然现象，它就会产生阳气，阳气的表现是什么呢？就是快乐和乐观。所以说，这十六位寿星，有一个共同特点，就是心态非常乐观。大家注意，人要是一贪就不会乐观，人越贪心里越纠结，人的心越清净就会越乐观，因为人的心一空了之后就会灵，就会产生喜。这就是中国古人所讲的，他总结出来了，他发现有一个规律就是“苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，”这个规律很有意思，人心只要清净，天地之气一旦清净之后，则“志意治”，天地之间，世间万物就会生长的很好。人体的阳气一旦清净后，也会产生一种阳气，人体自然百脉通畅、手脚温暖。同时浑身有劲，这都是有阳气的表现。对应到心理，那就是心理乐观、高兴、开心。
所以说，中国古人把身体完全健康的人，叫做“纯阳之体”。一般来讲，三岁之前的小孩都是“纯阳之体”。我们观察小朋友，有两个特点，第一就是手脚温暖，因为他百脉通畅，而且手的握力特别强，劲非常大，这是阳气通。第二个，就是心态好，欢喜，高高兴兴的。你看小朋友一逗他，他就高高兴兴地笑，为什么呢？西方研究学者发现儿童一天平均笑一百七十多次，成年人只笑七次，什么原因呢？（请关注微信：pengxinboshi）就是因为三岁之前的小朋友心里边清净，心里边越清净的人越容易产生快乐，就越乐观，这种快乐的状态，就是阳气的表现。所以说，我们看到“纯阳之体”的人第一是手脚温暖，浑身有劲，第二是心态好，心里边干干净净的，而且不由自主地快乐，乐观，只要具备这两个特点，就说明这个人是一个长寿体质，身体又健康，阳气又充沛。达到这两点，有一个最关键的那就是“清净”。人的精神状态清净，阳气自然会固密，虽然有“虚邪贼风”，有外在邪气的侵袭、侵扰，但是不能伤害到人体。 https://t.cn/EKzBqnM
✋热门推荐