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成冬生:桂枝汤加细辛治疗肝气虚[威武][威武][威武]
“肝者,罢极之本”
病例(植物神经功能紊乱) 53岁,女性,职员,体重40公斤,身高150厘米。主诉:腰痛、头痛、右膝痛、易疲劳。家族史:无特殊记载。既往史:阑尾切除(1959年),子宫肌瘤摘除(1969年),痔瘘切除(1974年)。
现病史:三年前出现上述症状,最近感到特别疲劳,因身体不适到医院诊治。曾服苓桂术甘汤、四物汤、加味逍遥散,钩藤散等。但只有加味逍遥散和钩藤散稍有疗效。
脉症:易疲劳,四肢无力,但不易入睡,恶寒,汗出,手脚怕冷(有时夜间发热),胸胁苦满,颜面及手足浮肿,便秘,烦躁,失眠,易感冒,无食欲,口不渴。
早晨头痛,浮肿,稍劳则头昏眼花。血压正常。脉浮弦细,重按无力。舌淡红、体胖、苔薄白。腹证(略)。血常规、生化、尿均无异常发现。
辨证:疲乏无力,头昏眼花,烦躁,胸胁苦满属“肝气虚”,“肝气郁结”;易感冒、汗出、恶寒等属“营卫不和”;晨起头痛,晚间稍轻,失眠等属“卫气运行失调”。食欲不振为脾虚的表现。
治法:补肝气,调和营卫,补脾。
处方:桂枝汤加细辛。桂枝汤补肝脾之气虚,调和营卫,加细辛振奋肝气以补肝气虚。
桂枝、白芍、大枣各6克,干姜、生姜、炙甘草、细辛各3克,七剂。
若头昏加剧时,另取吴茱萸2克与药一同煎其他服。
经过:第二诊(1月4日):身体状态好转。同上方去吴茱萸,七剂。第三诊(1月11日):精神好转,食欲增加,体重比初诊时增加了1.5公斤,诸症消失。上方去细辛,七剂。第四诊(1月18日):胸胁苦满消失。桂枝汤继服十四剂。
讨论:这一病例,主要属于“肝气虚,兼肝郁滞”,服用桂枝汤加细辛,取得了疗效。
关于肝气虚的论述,一般中医教科书几乎没有记载,但在中医古典医籍中查找一下,还是有记载。
《素问·六节脏象论》曰:“肝者,罢极之本”。罢就是疲乏,肝和疲乏有着密切的关系。《灵枢·本神篇》曰:“肝气虚则恐……”。
在《素问》、《灵枢》以后,其它医籍也有肝气虚的记载,如:《华佗神医秘传·论肝脏虚实寒热生死逆从证之法》曰:“肝虚冷,则胁下坠痛,目盲臂痛,发汗如疟状,不欲食,妇人月水不来,气急……”《巢氏诸病源候论》曰:“肝气不足,则病目不明,两胁拘急,筋挛,不得太息,爪甲枯,面青,善悲恐,如人将捕之,是肝气之虚也”。
以上是从一些症状而理解的。其它如《千金方》、《济生方》、《医学入门》等,也有肝气虚的记载,但大都是引自《内经》。如《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》等,对肝气不足的治疗均有方剂的记载。
《体仁汇编》中也有“味辛补……而温补,姜、橘、细辛补之宜”的记载。到近代的唐容川《血证论》中记载着:“李时珍谓,肝无补法,……不知木之所以克土者,肝血虚则火袭胃中,肝气虚,则水泛脾经,其侮土也如是”,“肝经气虚,脏寒魂怯,精神耗散,桂甘龙牡汤,以助肝阳……”。
另外,张锡纯在《医学衷中参西录》醒脾升陷汤下记载着:“黄芪、白术、甘草以升补脾气,即用黄芪同桑寄生,续断以升补肝气”,黄芪性温而升,以之补肝,原有同气相求之妙用”,“愚自临床以来,凡遇肝气虚弱,不体条达,一切补肝之药不效者,重用黄芪为主,而少佐以理气之品,服之。“用黄芪,益肝胆之阳气,佐以桂枝之辛温。
以上是有关肝气虚的文献记载。下面就肝气虚与脾气虚的临床表现不同点作以区别。
肝脾之气多同时而虚,但脾虚则出现较早。肝气虚的治疗是服用桂枝汤(有时加细辛、黄芪等),或者用桂甘龙牡汤。(《本草经集注》曰:“细辛恶黄芪”,但临床运用未发现任何副作用。)
另外桂枝汤加细辛用以补肝气的治疗,就像八味丸中用肉桂、附片那样的道理一样。
〔江部洋一郎;汉方研究5:146,1983(日文)成冬生译,齐淑玲校〕
“肝者,罢极之本”
病例(植物神经功能紊乱) 53岁,女性,职员,体重40公斤,身高150厘米。主诉:腰痛、头痛、右膝痛、易疲劳。家族史:无特殊记载。既往史:阑尾切除(1959年),子宫肌瘤摘除(1969年),痔瘘切除(1974年)。
现病史:三年前出现上述症状,最近感到特别疲劳,因身体不适到医院诊治。曾服苓桂术甘汤、四物汤、加味逍遥散,钩藤散等。但只有加味逍遥散和钩藤散稍有疗效。
脉症:易疲劳,四肢无力,但不易入睡,恶寒,汗出,手脚怕冷(有时夜间发热),胸胁苦满,颜面及手足浮肿,便秘,烦躁,失眠,易感冒,无食欲,口不渴。
早晨头痛,浮肿,稍劳则头昏眼花。血压正常。脉浮弦细,重按无力。舌淡红、体胖、苔薄白。腹证(略)。血常规、生化、尿均无异常发现。
辨证:疲乏无力,头昏眼花,烦躁,胸胁苦满属“肝气虚”,“肝气郁结”;易感冒、汗出、恶寒等属“营卫不和”;晨起头痛,晚间稍轻,失眠等属“卫气运行失调”。食欲不振为脾虚的表现。
治法:补肝气,调和营卫,补脾。
处方:桂枝汤加细辛。桂枝汤补肝脾之气虚,调和营卫,加细辛振奋肝气以补肝气虚。
桂枝、白芍、大枣各6克,干姜、生姜、炙甘草、细辛各3克,七剂。
若头昏加剧时,另取吴茱萸2克与药一同煎其他服。
经过:第二诊(1月4日):身体状态好转。同上方去吴茱萸,七剂。第三诊(1月11日):精神好转,食欲增加,体重比初诊时增加了1.5公斤,诸症消失。上方去细辛,七剂。第四诊(1月18日):胸胁苦满消失。桂枝汤继服十四剂。
讨论:这一病例,主要属于“肝气虚,兼肝郁滞”,服用桂枝汤加细辛,取得了疗效。
关于肝气虚的论述,一般中医教科书几乎没有记载,但在中医古典医籍中查找一下,还是有记载。
《素问·六节脏象论》曰:“肝者,罢极之本”。罢就是疲乏,肝和疲乏有着密切的关系。《灵枢·本神篇》曰:“肝气虚则恐……”。
在《素问》、《灵枢》以后,其它医籍也有肝气虚的记载,如:《华佗神医秘传·论肝脏虚实寒热生死逆从证之法》曰:“肝虚冷,则胁下坠痛,目盲臂痛,发汗如疟状,不欲食,妇人月水不来,气急……”《巢氏诸病源候论》曰:“肝气不足,则病目不明,两胁拘急,筋挛,不得太息,爪甲枯,面青,善悲恐,如人将捕之,是肝气之虚也”。
以上是从一些症状而理解的。其它如《千金方》、《济生方》、《医学入门》等,也有肝气虚的记载,但大都是引自《内经》。如《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》等,对肝气不足的治疗均有方剂的记载。
《体仁汇编》中也有“味辛补……而温补,姜、橘、细辛补之宜”的记载。到近代的唐容川《血证论》中记载着:“李时珍谓,肝无补法,……不知木之所以克土者,肝血虚则火袭胃中,肝气虚,则水泛脾经,其侮土也如是”,“肝经气虚,脏寒魂怯,精神耗散,桂甘龙牡汤,以助肝阳……”。
另外,张锡纯在《医学衷中参西录》醒脾升陷汤下记载着:“黄芪、白术、甘草以升补脾气,即用黄芪同桑寄生,续断以升补肝气”,黄芪性温而升,以之补肝,原有同气相求之妙用”,“愚自临床以来,凡遇肝气虚弱,不体条达,一切补肝之药不效者,重用黄芪为主,而少佐以理气之品,服之。“用黄芪,益肝胆之阳气,佐以桂枝之辛温。
以上是有关肝气虚的文献记载。下面就肝气虚与脾气虚的临床表现不同点作以区别。
肝脾之气多同时而虚,但脾虚则出现较早。肝气虚的治疗是服用桂枝汤(有时加细辛、黄芪等),或者用桂甘龙牡汤。(《本草经集注》曰:“细辛恶黄芪”,但临床运用未发现任何副作用。)
另外桂枝汤加细辛用以补肝气的治疗,就像八味丸中用肉桂、附片那样的道理一样。
〔江部洋一郎;汉方研究5:146,1983(日文)成冬生译,齐淑玲校〕
俗话说:“发不发,就看正月十八”,
今年的正月十八很不一般,
百年难遇,乃是“财虎下山”。
[2022]2022年2月18日
壬寅年正月十八日
壬寅年壬寅月
壬寅日壬寅时
60年一遇:
#壬寅年壬寅月壬寅日壬寅时#
壬水 寅虎 壬寅,组合就是
“冬水生春木,虎啸永年”。
㊗️福大家:
顺顺利利·公司大发
健健康康·暴富暴美
今年的正月十八很不一般,
百年难遇,乃是“财虎下山”。
[2022]2022年2月18日
壬寅年正月十八日
壬寅年壬寅月
壬寅日壬寅时
60年一遇:
#壬寅年壬寅月壬寅日壬寅时#
壬水 寅虎 壬寅,组合就是
“冬水生春木,虎啸永年”。
㊗️福大家:
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