北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗肝病经验方

随着饮食不节和不健康生活方式越来越普遍,脂肪肝已经成为伴随现代人的常见症状。传统观念认为,“胖子才得脂肪肝”,然而现在发现,脂肪肝在体重正常甚至偏瘦人群中的发病率也呈现增长趋势。已故著名肝病专家关幼波认为,脂肪肝的病因,其实在痰湿。

(本文所提专家关幼波,师从其父、著名中医关月波,是我国著名中医学家,在中医内科、妇科、儿科以及外科方面都有较深的造诣。多年从事肝病的临床及理论研究,比较全面地总结了中医治疗肝病的临床经验。首先把中医学术与现代电子计算机技术相结合,编制成"关幼波肝病诊疗程序",为中医现代化做了大胆的尝试)

关幼波治疗脂肪肝遵循湿痰是基础、气血为枢机、病理特点是痰瘀、病位特点是络病、虚证辨证以治本、先期预防最重要的原则。早在20世纪70年代,他就提出脂肪肝的形成属于湿浊凝痰,痰阻血络,治疗应从痰湿论治,并确立了祛湿化痰、疏肝利胆、活血化瘀、以化痰为重点的基本法则,制定经验方:
青黛10g,明矾3g,决明子15g,生山楂15g,醋柴胡10g,郁金10g,丹参12g,泽兰12g,六一散15g。

随着疾病谱的不断变化,饮食劳逸、精神情志作为脂肪肝的发病因素逐渐取代了感染性疾病而占据优势。关幼波不断总结治疗经验,后期临床常使用:
橘红、杏仁、旋覆花、生赭石、白术、茵陈、黄芩、白梅花、藿香、党参、白蔻仁等药物。

关幼波治疗脂肪肝强调辨证施治,其中特别重视气血辨证。脂肪肝的形成多因饮食不节,日久过食膏粱厚味,饮酒过度;或久病体虚,脾气虚而失运;或久坐少动,情志内伤,疏泄失司,日久脾气滞而少健运;或感受湿浊毒邪,脾气困而难运;或气虚、气郁,使气机运行滞涩,水谷精微运化输布不利,停而生湿,聚而成痰,湿痰日久,深入血分,积于肝脏,壅滞肝胆,血行不畅,痰瘀互结,阻于肝络而成。该病发病于气,气滞而湿聚;受病于血,湿痰入血,阻滞脉络,病机转化由气入血。基本病机为湿聚痰凝,痰阻血络。治疗宜从痰湿论治。
关幼波治疗脂肪肝一方面行气益气,芳香祛湿化痰,治疗气分之痰,常用橘红、杏仁、柴胡、旋覆花、生赭石、香附、白术、白梅花、藿香、党参、黄精、白蔻仁等药;
同时活血补血,养阴祛湿化痰,治疗血分之痰,常用白芍、赤芍、泽兰、生山楂、当归、藕节、丹参等药。

脂肪肝由气机运行阻滞,湿痰内生,湿痰入血,积于肝脏,壅滞肝胆,血行不畅,痰瘀互结,阻滞肝络而成。关幼波认为,治疗应从痰瘀论治,调气化痰活血。治“痰”——痰气同治,治“瘀”——气血两调。痰气同治惯用杏仁与橘红、旋覆花与生赭石这两组对药。

杏仁苦,温,能够下气止咳平喘,和胃润肠消痰。橘红辛、苦,温,能够行气消食宽中,散寒燥湿化痰。两者合用,辛开苦降温通,可行气宽中,升降旁达,调畅气机,断生痰之源;苦燥温散,燥湿化痰,祛已成之痰,共奏理气化痰之功,用于痰气交结病在气分之轻症,无论外感引起的有形之痰,还是久病、疑难重病导致的无形之痰皆可使用。

旋覆花苦、辛、咸,微温,能够下气散结,涤痰开胸,消痞行水,以宣为主。代赭石苦,寒,色红入血分,能够镇逆气,降痰涎,平肝热,以降为要。两药合用,苦辛通降,既调理气机,有升有降,又化痰消壅,有宣有化,为理气降逆、活血化痰的一对良药,用于痰气交阻病在血分之重症。

两对药痰气同治,体现了关幼波“治痰必治气、气顺则痰消”的思想,临床两组相合而用则作用更强。

关幼波临床善用调理气血的药,如白芍、柴胡、赤芍、泽兰、香附、白术、当归、黄精、藕节、丹参等。
其中泽兰与藕节为理血治瘀常用对药。泽兰辛散肝郁,芳香舒脾,活血散结通络,善统左右肝脾之血,活血不伤正,养血不滋腻,药力横向作用,对“门静脉循环障碍”有通达之力。藕节入肝、肺、胃经,入肺可升,入胃能降,能行上下通行之血。其通而有节,止中有行散之意,散瘀止血,凉血养血,利水通经,兼有开胃之长,为血中气药,气血兼行。泽兰合藕节,通行全身之血,药性轻灵平和,行血不动血,活血又养血,适用于气滞血瘀的一切证候。

关幼波认为,脂肪肝湿浊内生,聚而成痰,日久入血,积于肝脏,血行不畅,痰瘀互结,阻滞脉络。初病在脉,久而由脉及络,发生传变。肝络损伤,肝体失养,久渐枯萎,形成肝纤维化、肝硬化。因此,治疗伊始,理气化痰活血应强调通透脉络,要顺其性,时时注意疏通,注意保护肝体,恢复肝功能,防其传变。“通”为辨治脂肪肝的主要特点。

“邪之所凑,其气必虚”。关幼波认为,“虚”首先要辨证,抓住疾病的本质,分清因果,辨明是“因病而虚”还是“因虚而病”,从而决定下一步祛邪与扶正的先后与主次关系,做到治病求本。“因病而虚”治疗以祛邪泻实为主;“因虚而病”治疗以补虚扶正为主。

脂肪肝“因病而虚”多由情志不舒、肝郁气滞所致,治宜疏肝理气,养血柔肝,药如白芍、柴胡、橘红、杏仁、旋覆花、生赭石、香附、当归、藕节、丹参;湿热外受者则清利湿热,药如橘红、杏仁、柴胡、旋覆花、生赭石、赤芍、泽兰、香附、茵陈、决明子、黄芩、白梅花、藿香、生山楂、白蔻仁、草河车、金钱草。

“因虚而病”见脾虚湿盛者,药用白术、白梅花、藿香、党参、黄精、白蔻仁、生黄芪;
气阴虚、肝肾不足者,药用白芍、决明子、黄精、当归、丹参、川续断、麦冬、五味子、生黄芪、北沙参、牛膝、西洋参等。

“未病先防,已病防变”是关幼波治疗脂肪肝的理念之一。他根据脂肪肝气失运化、湿聚痰凝的基本病机,根据脾为生痰之源,调配了爽心茶。
其主要成分有代代花、橘红、菊花、砂仁、青茶等。
其中代代花疏肝理气,健胃化痰消胀;橘红消食理气宽中,燥湿健脾消痰;菊花清热平肝解毒;砂仁芳香化湿,善理脾胃之气滞;青茶清肝,降血脂。该茶口味清香,可醒脾疏气,和胃解胀,祛湿化痰,清除食火。特别适用于暴饮暴食者,饭前饭后饮用尤佳,不仅可以预防脂肪肝的发生,对脂肪肝患者也有一定的治疗作用。
如伴高脂血症者,可以决明子10g,生山楂10g,开水浸泡,代茶饮;或决明子90g,生山楂90g,鲜姜10g,米醋500mL,封口7日,每天5mL,日服3次。坚持服用,对降低血脂、预防脂肪肝的发生均具有一定效果。

【五菱宏光囿于下沉市场】随着新能源汽车在我国的推广和渗透,市场和技术都已经进入了一个快速发展时期,各大汽车厂商都在想方设法的拓展自己的市场。
为提升销售业绩,以电动车为主的下沉市场,已经成为新能源汽车新一轮的主战场,加速开店、推出性价比车型、强化品牌认知已是各大汽车厂商共同的战略。但是各大后起之秀都不能在下沉市场中与五菱宏光 MINI EV竞争地位。
以满足顾客需求为主题的“下沉”是五菱销售业绩的重要因素,五菱还将重心转移到了摩托车和电动车上。
坚持“人民需要什么,五菱就造什么”的口号,的确是为五菱树立了一个良好的品牌形象,但五菱从造汽车改为造两轮车,这条略微“跑偏”的道路,到底是走了哪条路线?这两个轮子的下降路线到底是一种花招,还是一种真正的策略?
定价系统为核心,电动化与智能化的下沉博弈按照新能源车的配置不同,新能源汽车被分为两类,一类是传统的智能化车型,如蔚来等;一类是以电动为主的小型电动车,如五菱宏光MINI EV、奇瑞 QQ冰激凌。
前者是特斯拉,市值超过了万亿美元,而后者,则是想要在下沉市场占据一席之地。双方的战略远景、市场定位都不一样,因此,他们的产品投放策略也就不一样。
下沉策略的差异主要表现在消费者的需求选择上。
在新能源汽车的市场上,传统的车型并不“常规”,大多数新能源车都是以 SUV为主,比如蔚来、威马、理想等新能源汽车,它们的整体售价都要比特斯拉高。
新能源汽车主要集中在大型 SUV上,一方面是技术上的瓶颈,另一方面, SUV的销量也不错,利润空间也比较大,所以各大车企都会选择更多的 SUV。
所以 SUV才会成为新能源汽车的主流,这也是为什么他们会这么做的原因。但是,在消费者的心理预期中,普通的新能源汽车将会比 SUV更有吸引力。
比如雷军曾经给小米的第一款车投了一票,票数在十万以内,这也就意味着,消费者会选择一款更便宜的 SUV。
那些推出普通车型的车企,主要是做营销,做店面,强化品牌形象,更多的是为了贴近消费者,而不是为了满足下沉消费者的需要。更多的原因是一、二线销售的增长缓慢,以及各大汽车厂商急于寻找新的市场份额。但是,目前在下沉市场寻找高净值用户,其费用费用与收益成边际成本递增。
从消费者的角度来看,传统汽车厂商之所以会下沉,就是因为他们想要保持自己的定价系统,想要让自己的品牌“不崩塌”,让自己的产品更好,更好的发展下去。这就是目前新能源汽车行业的现状,在技术和市场普及率都不高的情况下,汽车厂商很难找到一条双赢的道路。
而五菱宏光作为新能源汽车的代表,则是走出了一条与众不同的道路,完全颠覆了传统车型所奉行的价格体系,抛弃智能化增值的长远视野,以极致的性价比迎合下沉市场消费者的需求。
新能源车的最大障碍,就是很多人不愿意花钱去做技术上的突破,也就是新能源汽车的不透明性,消费者并不知道他们花了多少钱,也不知道他们花了多少钱。
一般的消费者都会选择观望,等待汽车的成熟,但五菱这样的汽车品牌,却是打破了传统汽车厂商的定价模式,以极低的价格,降低了消费者的思考成本,满足了他们“想要什么就买什么”的想法。
其次,将新能源汽车的智能化和电动化结合起来,也是传统汽车市场推广的逻辑。五菱所推崇的性价比,对普通汽车来说,并不是一件好事。
五菱的这个缺陷也很明显,抛开智能新能源车不谈,纯电动化带来的利润并不高,再加上碳积分,就是一种赚钱的方式。根据上汽汽车公司的业绩,上海通用五菱汽车在上半年的销售收入超过上海大众汽车21.4万台,但是其利润只有4.13亿元,只占其销售收入的7/7。
四亿的利润,对那些汽车厂商来说,根本不算什么,但五菱的出现,却是彻底颠覆了传统的新能源汽车的销售模式,随着微电子汽车的销量越来越大,想要从低端开始,就必须要从低端开始。五菱宏光的升级策略,并没有起到什么作用。
另外,虽然微电动汽车的市场定位和核心用户不同,但是在用户的需求水平上,这是一个平衡。大环地区的新能源车市场是一个积极的发展方向,传统的汽车厂商虽然仍然是以自己的长期发展为中心,而消费者的核心需求是第二位的,但是,随着时间的推移,新能源汽车的接受程度会越来越高。
一旦普通汽车制造商都能走上这条路,那么微电子的核心客户群体就会越来越少。虽然下沉市场很大,但以微电子目前的销量,很有可能会提前进入饱和状态,所以想要等一批新用户来满足销量是不现实的。
下潜的空间很小,提升的空间也很小,所以五菱必须要开拓新的市场,多个领域的服务是五菱汽车的第一选择,“人民需要,我就做什么。”
五菱打造品牌形象与产品矩阵虽然五菱的新能源汽车和传统汽车制造商不是一个级别的,但五菱的市场推广能力,远不如传统汽车厂商在“智能驾驶”上的失败。
从低端汽车的意象变成了身份的标识,青年文化的象征,这背后的价值观变化也是普通汽车制造商的典范。五菱不能把自己的眼光局限在自己身上,顺应时代的发展趋势,也能为公司带来更多的利润,五菱的品牌形象是最宝贵的。中国新闻周刊《五菱,一个新模式将影响中国》对五菱汽车品牌价值的进一步肯定。
五菱的下一步计划很简单,就是以品牌为核心,用自己的品牌来提升五菱的盈利能力。因此,五菱汽车生产电动车和电动车的原因并不困难。相比口罩、螺蛳粉、冰激凌等相关产品,与交通、下沉相关的双轮汽车,则是一项很有前途的副业。
但是,品牌与品牌的竞争是不一样的,电动车的市场已经非常成熟。五菱的电动车,很可能也会步上微电的后尘,低端的销量很好,想要在短时间内占据一席之地,但想要在高利润的情况下,却很难。
电动车的技术含量虽然比较低,但也是一条技术路线,像小牛、雅迪、爱玛这样的品牌,在汽车性能、续航能力、外形、使用体验上都有很深的了解,短期内很难突破。
而现在,五菱的智能已经到了一个新的阶段,没有了电动车的基础,再加上五菱在智能上的欠缺,想要进入到更高的性价比,几乎是不可能的,靠着品牌形象,走出中低端做纯粹的硬件制造商才是五菱的首选。
五菱的优点是,电动车的低价让消费者更容易思考,更容易受到情感的影响,对品牌的忠诚度也不高。作为下沉市场的主要交通工具,电动自行车的市场规模很大,借助五菱的品牌价值,很有可能取得更高的市场占有率。根据中信证券的统计,到2023年,该公司的市值将超过五千万。
但五菱在高端市场上,却是一个很大的弱点。滴滴、美团、哈罗,都在虎视眈眈这块领域。
尽管存在一定的竞争和限制,但总体来说,五菱在电动自行车方面还有很大的发展空间,电动自行车方面的技术投资相对较少,而行业较为成熟也就意味着集成硬件的便利性,作为一个在制造业深耕多年的老牌车企,成本控制能力毋庸置疑。

#天津迎战奥密克戎#【张颖:天津6天迎来拐点!如措施到位,津南所有封控管控区预计除夕有序解封!】1月8日,“奥密克戎”突袭天津,这是中国大陆第一次与奥密克戎变异毒株正面对决。21日,天津宣布“社会面清零”。短短十几天里能取得这一成果,天津针对奥密克戎做了哪些工作?如今回头来看,我们对奥密克戎有了哪些新的认识?25日晚,中央广播电视总台《新闻1+1》栏目推出《天津迎战“奥密克戎”18天!》专题报道,主持人白岩松视频连线天津市疾病预防控制中心副主任张颖,就天津在如何应对这轮本土疫情、对奥密克戎毒株的最新认识作了问答。

主持人提问:目前的情况是否意味着,自1月8日开始的、天津与奥密克戎正面交锋的防疫之战告一段落,或者叫社会面的胜利了?

张颖:目前,天津这波疫情已经取得了全面的一个胜利。这个胜利不是单纯看阳性感染者的数字是几例,而是主要是看阳性感染者是从哪个人群里面被发现的。目前新增的阳性感染者都是在集中隔离点发现的,而不是从社会面发现的,这是一个利好的信号。

再有,还要看发现的阳性感染者是何时进入的隔离点。目前在隔离点发现的新增阳性感染者,从进入隔离点算起,已经超过了14天。也就是说,在社会面上已经没有了传播的风险。因此,我们可以完全肯定,天津的这波疫情已经取得了一个完全的胜利。

主持人提问:这样看来,接下来就是收尾的工作了,在收尾这个阶段,特别需要防范什么?

张颖:目前我们已经进入到收尾的阶段,仍不能够放松或掉以轻心。首先封控区、管控区的相关措施一定要盯紧了,依然是封控区不能走出家门,管控区不能出小区,这些要求必须要坚持住。

第二,是进入集中隔离点后,不能够随意出门,或互相串门、一家子聚在一起,这样可能就会引起隔离点内交叉感染的风险。

第三是要加强监测,包括药店的监测,发热门诊的监测。市民出现了异常症状要及时就诊,才可以及时发现潜在的一些感染者。

四是社会面的管控。市民到公共场所或一些聚集的地方,还是要坚持做好个人防护。以上这四个方面,哪一条都不能放松。

主持人提问:下周一就是老百姓盼望很久了的除夕,还有5天的时间,天津1,400万人口,请问最后封控区和管控区的人口能占多大比例?这个比例也意味着是不是绝大多数的天津人都可以乐乐呵呵地走出家门,走出小区过春节了?

张颖:这几天,我们已经对津南区以外的一些封控区和管控区进行了解封。

针对津南区来说,随着疫情的发展,我们也在同步对封控区和管控区进行精确化的调整和管控。目前来说,津南区封控区和管控区内,覆盖人口是4.4万人,如果相关的封控和管控的措施做到位了,没有出现人员管不住的情况,预计到1月31日,津南区内所有的封控区和管控区都可以有序地解封了,也就是说,大年初一,这些市民都可以在家里开开心心地过春节了。

主持人提问:回头复盘天津这样一座大城市迎战奥密克戎疫情,我们从流调溯源角度有什么收获?

张颖:之前我也谈到过,我们锁定了一些线索,在物、人等方面都在进行溯源,去挖掘一些有效、有力的证据。目前,还没有找到一个明确的证据链条,毕竟病毒传播的时间有点长了,可能一些之前的潜在感染者已经都好了。

但是我们找病毒传播源头,主要还是为了防控,避免源头持续存在,还在播散病毒。所以我们虽然没有找到一个有力证据,来证明病毒到底是来自于物,还是来自于人,但是我们相应的管控措施是已经同步在实施了。也就是说,围绕着现存的、已发现的一些线索,我们相应的切断病毒传播的措施都已经上了。

所以说大家不必担心说,还没有找到一个明确源头,是不是还存在着一些风险。因为对可能潜在的风险,我们已经采取有效的措施,把它控制住了。

主持人提问:从1月8号到现在,天津迎战奥密克戎疫情一个很重要的动作是做了4轮全员核酸检测,总人次超过了5800万。现在回头看,这些全员核酸检测对天津战胜奥密克戎疫情起了什么样的作用?

张颖:全员核酸检测第一个起到的作用,是我们把所有的感染者——无论是以前感染的,还是新近感染的——快速找到,然后排查出密切接触者和次密接,进行有效的切断传播措施。

第二,是通过全员核酸检测找到了津南区外、已经外溢到其他区的这些小的、散发的风险点,避免了这些散发的风险点再形成大面积的爆发。

第三,也是非常关键的一个作用,是从我们发现奥密克戎疫情在天津传播的1月8日,到发病达到高峰,也即大家所关注的“拐点”,我们只用了6天时间。也就是说,从发现疫情到出现拐点,只用了6天的时间。这对于我们后续能够快速、有效地控制疫情,起到了关键性的作用。

主持人提问:回头看过去天津过去十几天迎战奥密克戎疫情,我们如今对奥密克戎这一变异毒株有了哪些新的认识和了解?

张颖:目前来说,印证了我们在相关文献中所看到的,奥密克戎的潜伏期是短的,要比德尔塔变异毒株要短一些。从目前天津的病例来看,最短的是1天,最长的是6天,平均潜伏期是3至4天,确实要比德尔塔变异毒株的潜伏期要短一半时间。

同时,它的隐匿性是非常强的,起病和其他的上呼吸道疾病几乎没有任何区别,在鉴别诊断上,很难加以区分。

因此,如果这些感染者不去就诊、不做核酸检测的话,我们很难第一时间把它发现。所以奥密克戎变异毒株一个是快,一个是隐匿性强,这是我们所发现的它的主要特点。

主持人提问:针对奥密克戎变异毒株,有很多人在说“它可能就是一个大号的流感”,症状会比较轻。目前以您了解到的情况,奥密克戎接近“大号流感”的说法吗,还是存在不一样?

张颖:对这样的观点,我认为还需要更多观察,需要更多证据。但是从天津本轮奥密克戎疫情中感染者的临床表现来看,它不能被看作是一个“大号流感”。

也许在“起病”时,即感染初期,它的临床症状和表现是比较轻的,有些是无症状的,但是随着病情的进展,我们也看到了在天津阳性感染者里,有42%是普通型。

何谓普通型?从临床诊断上来说,它是有肺炎的一些表现的,无论是轻还是重,它都是有肺炎的一个表现的。对于疾病来说,如果有肺炎表现的占比能达到42%的话,它就不能等同于是一个“大号流感”。因为我们都知道,流感病毒所造成的疾病是以上呼吸道症状为主的,会有一些有慢性基础性疾病的人群会合并肺炎、细菌性肺炎或病毒性肺炎,但是那个比例是远远要少于42%这样的一个构成比的。

所以就目前天津的疫情来说,我个人还是对“奥密克戎是一个大号流感”的观点持观望态度,我们还是需要在临床上继续观察。

主持人提问:天津这次在跟奥密克戎正面交锋中,还有一个点是非常值得关注的,1月8日倒推10来天,正是天津大学生回乡的时间,大学生返乡接近34万人,你们在防止疫情外溢,保护其他城市和人群时,做了哪些具体的工作?

张颖:从天津返回大连的大学生出现了感染情况后,天津市教委第一时间启动连线所有已经返乡的大学生,包括老师和其他的教职员工,第一时间点对点联系到个人,督促他们尽早的去进行核酸检测,同时居家等待结果,尽量减少外出。

二是不仅仅督促他们个人去进行核酸检测,也建议家人跟着学生、老师、教职员工一起,就近进行核酸检测,排除风险。教委发通知到学校,学校到班级,班主任老师或其他老师再通知到学生,这个工作在几个小时之内就完成了,然后把结果反馈给老师,再反馈给班级,学校再汇总,然后到教委,确保一人不漏。整个流程是非常快的就完成了的。

主持人提问:回顾天津本轮疫情,天津是如何做到更精细的管控的?

张颖:其实在疫情之初,过于的精细的管控会造成遗漏,所以我们是随着全员核酸筛查的进度,研判疫情的趋势和风险点,逐步进行了封控区和管控区域的调整。把风险控制在最小的范围。

所以我们会看到,封控区是一个楼,管控区是一个小区,甚至是超大的小区,我们是逐步划分出很小范围的管控区,将风险锁定到最小的范围之内,精准的进行重点的管控,所以封控区和管控区的精准是随着疫情发展来调整的。https://t.cn/A6ivJh9S


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