这四支cica cream真的是个顶个的
APIEU—ABLE C&C
在日益激烈的韩妆cica cream赛道上,APIEU作为昔日的王者,今年也迎来了产品线的全面更新,相比于上一代加料更足,新版APIEU羟基积雪草甙面霜以百分之五十的积雪草叶水代替水做基底,并且添加了积雪草提取物、积雪草叶提取物、积雪草苷、积雪草酸、羟基积雪草甙五种积雪草成分,其中羟基积雪草甙也添加到了2,000ppm,棕色的啫喱质地,有淡淡的草药味,延展性适中,规避了上一代吸收后有些发粘的情况,是今天四款中肤感最好的,有润度但又无负担,很推荐。
Centellian24+ —ongkook Pharmaceutical Co.
韩国最知名的OTC积雪草药膏的厂做的护肤品品牌,科玛代工。这支cica cream就是个积雪草大乱炖,把积雪草各个部位榨干耗尽,而且加了10,000ppm自家的一个积雪草定量提取物—TECA,加上烟酰胺、肌肽以及各种模拟皮脂膜的成分,适合不满足于单一积雪草修护功能,想要更高肌肤护理诉求的朋友选择。焦糖色的乳霜质地,质地绵软,延展性不错,上脸后有恰到好处的包裹感,比第一代好用很多,第一代上脸有些发粘发白,但是这一支完全不会,膏体有股煎炒过的中草药味,还有点橙皮味,不仅获得韩国祛斑抗皱认证,也有我国的祛斑特证哦。今年也有更新,我这个是去年的版本,今年的版本下料更足,本着买新不买旧的原则,有渠道的可以试试新版。
Real Barrier—NeoPharm
Real Barrier在国内知名度可能不高,但是在韩国就是至本,上水和肌这个级别的,韩国美修—化解的评分也是极高,但最火的是72小时滋养修护面霜。Real Barrier是宝妈们很熟悉的ATOPALM(爱多康)的同门师兄弟,都是新药株式会社旗下的护肤品牌,之前是隶属于爱敬集团,后来爱敬把它卖给伊思韩佛集团了,也就是伊思的母公司。所以这支舒缓柔肤修护霜也添加了新药的MLE肌肤屏障技术。成分表排名第一位就是积雪草提取物,也用到了新药的积雪草定量提取物,等于是积雪草中所含的各种活性成分的高浓缩,产品也是新药自产的。由于炉甘石的添加,上脸发白或是发粉,我觉得对于屏障有问题的朋友来说,这支配方精简,很有针对性,但是正常皮肤而言,膏体的延展性差,肤感也差,不建议没啥屏障问题的入。
illyyoon—Amorepacific
膏体很厚实,滋润度比较高,封闭性也比较强,上脸较强反光,益生菌的加入力求改善皮肤菌群环境,贯穿一理润品牌的柴胡、东当归麦冬这些镇静舒缓成分也都没少加,我是9.9入的,我觉得这个价格没毛病,韩国也不贵,肤感不算很讨喜,但是能用。
个人喜好度:APIEU>Centellian24+>illyyoon>Real Barrier
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35岁男子,发热,临死之际,哥哥一句话救了他!为所有人敲响了警钟!
来源:听李医生说
那天我值班。
主任给我电话,说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来,病情危重,要提前做好接应准备。
具体什么病人,我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人,但是感染灶在哪里,目前不清楚,所以转上来进一步看看。
脓毒症,是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症,就是身体某个器官发生了感染(这个器官就叫感染灶,最初感染发生的地方),这个感染导致了器官功能障碍,就是脓毒症。名字听起来很恐怖,其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克,那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧,我心里嘀咕,但主任似乎还有事情忙,没多说,所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位,还有呼吸机。
几小时后,病人到了,35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好,否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈,他告诉我,患者反复发烧了1个星期,拍了胸片有肺炎,痰多,后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭,所以插了气管插管上了呼吸机。
好的,我明了了。我跟他说,我扫了一遍病人的身体,各种生命体征,心中有个数了。让我感到意外的是,病人有点淡漠,似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么,我问陈医生。
用过,但是停了2天了。他回答我。另外,他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结(当地医院的)。
怎么复杂法了,他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人,说他在我们的ICU住了2天,抽血培养是有葡萄球菌,也按照药敏结果用了药了,第二天呼吸氧合明显好转,就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天,病人咳痰不好,又出现呼吸衰竭的状况,又重新插了气管插管,接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的,陈医生说,但是家属很紧张,说要转过来,那唯有转过来了,在你们这里搞好一点再回去,也安全些。
好的,我们主任也说了,我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况,这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟,这有点少见,说实在话,我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后,我给主任电话,说病人到了,汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点,其他的都还好。
主任嗯了一声,说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结,这个病人在住院期间,反复发热,最高体温接近40°C,而且肌酸激酶很高,感染指标却不是很高,诊断感染导致的脓毒症,似乎有点问题。
但问题在哪里呢,我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎,只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重,不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了,先用呼吸机,稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一!
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个,那是病人的哥哥。真像,两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文,弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下,然后说了一下我们的治疗计划,还有治疗费用、探视等问题,他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗,我跟他说。
他说对对对,那边也说是这样的问题,但是效果似乎不大好,折腾了一个星期,还是老样子,甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧,我们先经验性用药,观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈,我得知徐武是未婚的,可能是精神分裂症的原因,虽然药物控制不错,也有工作,但是人家一听有这个疾病,肯定没下文。
可怜的人。
当晚,患者再发高热,最高体温40.2°C,而且痰很多,呼噜噜地响,病人意识情况始终不大好,跟他说话爱理不理,难道这是精神分裂症的表现,我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥,说你弟弟这段时间在家情况怎么样,精神分裂症有没有控制的,平时生活能自理么?
他告诉我,他弟弟徐武入院前在家情况是不错的,各方面都挺正常。就是发病那天(1个星期前)才开始变成这样的,而且这几天似乎有加重了,问了医生,医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声,没有继续问下去。
挂了电话后,我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征,当地医院没有记录,不知道是他们没发现,还是没记录。
难说。
什么叫肌张力?我们平时的四肢都是可以随意动的,但肌张力高的病人,你是很难摆动他的肢体的,他的肢体是很僵硬的,就好像帕金森患者一样,手脚硬邦邦,这就是肌张力高的表现。
肌张力高,意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了,没见过谁的肌张力会这么高的。
另外,我还发现这个病人汗水非常多,刚换了床单,后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解,但是像他这么大汗的,我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快(140次/分),呼吸急促(35次/分),高热,肌张力高,查了血提示白细胞很高,还有肌酸激酶很高,氧合指数只有150mmHg(正常值400以上)。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释,唯一不行的是,为什么患者肌张力会高!
第二天主任来了,查房,大家讨论了病人情况,认为是重症肺炎可能性大,但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去,万一控制不好,就糟糕了,所以必须用到最高档的抗生素,亚胺培南西司他汀,力求最快速度控制好感染。
作为管床医生,我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对,而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎,这个病人或许有重症肺炎,但可能还有别的问题。
肯定有,丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来,大汗淋漓,看起来像心衰,有医生说。但是病人既往没有心脏病病史,好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已,我们用了镇静药,让他睡过去了,呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多,肯定要多补液。问题是,为什么会这么多汗,单纯是因为发热么?
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时,意味着可能存在问题。
稍有疏忽,可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来,跟他说,情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎,但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说,顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊,大家一起出谋划策。我安慰他。另外,我让他去交10000押金,刚刚收费处打电话过来催了,说他没交押金。
他点头,表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止,就知道不是大富大贵之人,而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的,即使有医保。所以,能省就省吧,我心里想。
他告诉我,徐武虽然有工作,但是收入很低,平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱,自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药,我问了一句。这个问题我应该昨天就问的,但昨晚来的时候匆忙,加上事情多,所以没问仔细。
就吃一个药,利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧,我问。
是的,他点头。
结束了谈话,我回到科室,看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来,跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他,病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想,问我,你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢,有没有可能是药物影响呢。
我说不知道,我们没怎么用过这个药,查查说明书吧。
这一查,就不得了了。
药品说明书指出,这类药物都可能导致肌肉强直,类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声,丁医生拍着我的肩膀,笑着说,中奖了。
我拿出电脑,随便搜了一下利培酮的相关文献,搜出了一个疾病:
恶性综合征!
很早就有人提出来了,精神病患者在吃利培酮等等药物时,如果有更改剂量或者其他变动时,可能会诱发恶性综合征,表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样!
我兴奋地跳了起来,终于搞清楚了!
赶紧电话找他哥哥,我问他,你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说,一个多星期前,因为没有买到药,所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了,这就是停药后导致的恶性综合征,我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了,原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下,而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促,而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬,为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征,能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊,经过详细了解情况后,同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的,所以无需使用那么高档、高强度的抗生素,而应该使用针对恶性综合征方面的药物,比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的,而这个恶性综合征,只要能及时发现及时调整精神病方面用药,大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后,终于放心了。
离开接待室时,他跟我说,父母去世前,让他一定要好好照顾这苦命的弟弟,如果弟弟有什么三长两短,以后都没面目去见父母。
谢谢你,李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后,1个星期出院了,出院时基本恢复了,但精神还不是很好,精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末:
医学是很复杂的,药物也是很复杂的,一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识,但一旦跨专业疾病丢过来,往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好,找专业对口的人会诊就行了。
问题是,很多时候疾病自己是不会告诉我们,我是精神科的疾病,不是肺炎,赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好,下次还能这么幸运么?
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命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的,陈医生说,但是家属很紧张,说要转过来,那唯有转过来了,在你们这里搞好一点再回去,也安全些。
好的,我们主任也说了,我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况,这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟,这有点少见,说实在话,我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后,我给主任电话,说病人到了,汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点,其他的都还好。
主任嗯了一声,说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结,这个病人在住院期间,反复发热,最高体温接近40°C,而且肌酸激酶很高,感染指标却不是很高,诊断感染导致的脓毒症,似乎有点问题。
但问题在哪里呢,我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎,只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重,不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了,先用呼吸机,稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一!
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个,那是病人的哥哥。真像,两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文,弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下,然后说了一下我们的治疗计划,还有治疗费用、探视等问题,他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗,我跟他说。
他说对对对,那边也说是这样的问题,但是效果似乎不大好,折腾了一个星期,还是老样子,甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧,我们先经验性用药,观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈,我得知徐武是未婚的,可能是精神分裂症的原因,虽然药物控制不错,也有工作,但是人家一听有这个疾病,肯定没下文。
可怜的人。
当晚,患者再发高热,最高体温40.2°C,而且痰很多,呼噜噜地响,病人意识情况始终不大好,跟他说话爱理不理,难道这是精神分裂症的表现,我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥,说你弟弟这段时间在家情况怎么样,精神分裂症有没有控制的,平时生活能自理么?
他告诉我,他弟弟徐武入院前在家情况是不错的,各方面都挺正常。就是发病那天(1个星期前)才开始变成这样的,而且这几天似乎有加重了,问了医生,医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声,没有继续问下去。
挂了电话后,我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征,当地医院没有记录,不知道是他们没发现,还是没记录。
难说。
什么叫肌张力?我们平时的四肢都是可以随意动的,但肌张力高的病人,你是很难摆动他的肢体的,他的肢体是很僵硬的,就好像帕金森患者一样,手脚硬邦邦,这就是肌张力高的表现。
肌张力高,意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了,没见过谁的肌张力会这么高的。
另外,我还发现这个病人汗水非常多,刚换了床单,后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解,但是像他这么大汗的,我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快(140次/分),呼吸急促(35次/分),高热,肌张力高,查了血提示白细胞很高,还有肌酸激酶很高,氧合指数只有150mmHg(正常值400以上)。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释,唯一不行的是,为什么患者肌张力会高!
第二天主任来了,查房,大家讨论了病人情况,认为是重症肺炎可能性大,但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去,万一控制不好,就糟糕了,所以必须用到最高档的抗生素,亚胺培南西司他汀,力求最快速度控制好感染。
作为管床医生,我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对,而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎,这个病人或许有重症肺炎,但可能还有别的问题。
肯定有,丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来,大汗淋漓,看起来像心衰,有医生说。但是病人既往没有心脏病病史,好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已,我们用了镇静药,让他睡过去了,呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多,肯定要多补液。问题是,为什么会这么多汗,单纯是因为发热么?
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时,意味着可能存在问题。
稍有疏忽,可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来,跟他说,情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎,但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说,顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊,大家一起出谋划策。我安慰他。另外,我让他去交10000押金,刚刚收费处打电话过来催了,说他没交押金。
他点头,表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止,就知道不是大富大贵之人,而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的,即使有医保。所以,能省就省吧,我心里想。
他告诉我,徐武虽然有工作,但是收入很低,平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱,自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药,我问了一句。这个问题我应该昨天就问的,但昨晚来的时候匆忙,加上事情多,所以没问仔细。
就吃一个药,利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧,我问。
是的,他点头。
结束了谈话,我回到科室,看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来,跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他,病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想,问我,你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢,有没有可能是药物影响呢。
我说不知道,我们没怎么用过这个药,查查说明书吧。
这一查,就不得了了。
药品说明书指出,这类药物都可能导致肌肉强直,类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声,丁医生拍着我的肩膀,笑着说,中奖了。
我拿出电脑,随便搜了一下利培酮的相关文献,搜出了一个疾病:
恶性综合征!
很早就有人提出来了,精神病患者在吃利培酮等等药物时,如果有更改剂量或者其他变动时,可能会诱发恶性综合征,表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样!
我兴奋地跳了起来,终于搞清楚了!
赶紧电话找他哥哥,我问他,你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说,一个多星期前,因为没有买到药,所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了,这就是停药后导致的恶性综合征,我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了,原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下,而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促,而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬,为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征,能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊,经过详细了解情况后,同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的,所以无需使用那么高档、高强度的抗生素,而应该使用针对恶性综合征方面的药物,比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的,而这个恶性综合征,只要能及时发现及时调整精神病方面用药,大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后,终于放心了。
离开接待室时,他跟我说,父母去世前,让他一定要好好照顾这苦命的弟弟,如果弟弟有什么三长两短,以后都没面目去见父母。
谢谢你,李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后,1个星期出院了,出院时基本恢复了,但精神还不是很好,精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末:
医学是很复杂的,药物也是很复杂的,一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识,但一旦跨专业疾病丢过来,往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好,找专业对口的人会诊就行了。
问题是,很多时候疾病自己是不会告诉我们,我是精神科的疾病,不是肺炎,赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好,下次还能这么幸运么?
#健康中国2030# #春节健康攻略# #医生#
来源:听李医生说
那天我值班。
主任给我电话,说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来,病情危重,要提前做好接应准备。
具体什么病人,我问主任。
主任说初步考虑是个脓毒症的病人,但是感染灶在哪里,目前不清楚,所以转上来进一步看看。
脓毒症,是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症,就是身体某个器官发生了感染(这个器官就叫感染灶,最初感染发生的地方),这个感染导致了器官功能障碍,就是脓毒症。名字听起来很恐怖,其实多数脓毒症预后还好。
但如果是脓毒性休克,那就不一样了。
这个病人不会已经脓毒性休克了吧,我心里嘀咕,但主任似乎还有事情忙,没多说,所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位,还有呼吸机。
几小时后,病人到了,35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好,否则不需要呼吸机了。
跟车过来的医生姓陈,他告诉我,患者反复发烧了1个星期,拍了胸片有肺炎,痰多,后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭,所以插了气管插管上了呼吸机。
好的,我明了了。我跟他说,我扫了一遍病人的身体,各种生命体征,心中有个数了。让我感到意外的是,病人有点淡漠,似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。
用过镇静药么,我问陈医生。
用过,但是停了2天了。他回答我。另外,他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结(当地医院的)。
怎么复杂法了,他这句话勾起了我的兴趣。
陈医生指着病人,说他在我们的ICU住了2天,抽血培养是有葡萄球菌,也按照药敏结果用了药了,第二天呼吸氧合明显好转,就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天,病人咳痰不好,又出现呼吸衰竭的状况,又重新插了气管插管,接回呼吸机。
命运坎坷的年轻人。
本来我们想着给他调整一下抗生素的,陈医生说,但是家属很紧张,说要转过来,那唯有转过来了,在你们这里搞好一点再回去,也安全些。
好的,我们主任也说了,我们会尽力的。我说。
另外还有一个情况,这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。
哟,这有点少见,说实在话,我们ICU很少有这方面疾病的患者。
送走陈医生后,我给主任电话,说病人到了,汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点,其他的都还好。
主任嗯了一声,说等明天回来再看看。
我仔细再看了一下当地医院给的出院小结,这个病人在住院期间,反复发热,最高体温接近40°C,而且肌酸激酶很高,感染指标却不是很高,诊断感染导致的脓毒症,似乎有点问题。
但问题在哪里呢,我一时之间也没多想。
因为胸片的确看到有肺炎,只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重,不至于导致要上呼吸机的程度啊。
先不说了,先用呼吸机,稳住病人情况再看。我跟护士说。
安全第一!
于是我出去跟家属交代病情。
跟车来的家属只有一个,那是病人的哥哥。真像,两兄弟基本上是一个模板印出来的。
哥哥叫徐文,弟弟叫徐武。
我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下,然后说了一下我们的治疗计划,还有治疗费用、探视等问题,他都表示理解。积极配合治疗。
我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗,我跟他说。
他说对对对,那边也说是这样的问题,但是效果似乎不大好,折腾了一个星期,还是老样子,甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。
行吧,我们先经验性用药,观察观察再说。我跟他说。
经过简单交谈,我得知徐武是未婚的,可能是精神分裂症的原因,虽然药物控制不错,也有工作,但是人家一听有这个疾病,肯定没下文。
可怜的人。
当晚,患者再发高热,最高体温40.2°C,而且痰很多,呼噜噜地响,病人意识情况始终不大好,跟他说话爱理不理,难道这是精神分裂症的表现,我嘀咕。
于是我打电话问他哥哥,说你弟弟这段时间在家情况怎么样,精神分裂症有没有控制的,平时生活能自理么?
他告诉我,他弟弟徐武入院前在家情况是不错的,各方面都挺正常。就是发病那天(1个星期前)才开始变成这样的,而且这几天似乎有加重了,问了医生,医生说可能跟镇静药有关。
我哦了一声,没有继续问下去。
挂了电话后,我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征,当地医院没有记录,不知道是他们没发现,还是没记录。
难说。
什么叫肌张力?我们平时的四肢都是可以随意动的,但肌张力高的病人,你是很难摆动他的肢体的,他的肢体是很僵硬的,就好像帕金森患者一样,手脚硬邦邦,这就是肌张力高的表现。
肌张力高,意味着病人可能有神经系统方面的问题。
普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了,没见过谁的肌张力会这么高的。
另外,我还发现这个病人汗水非常多,刚换了床单,后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解,但是像他这么大汗的,我见得少。
我可能轻敌了。
病人现在心率很快(140次/分),呼吸急促(35次/分),高热,肌张力高,查了血提示白细胞很高,还有肌酸激酶很高,氧合指数只有150mmHg(正常值400以上)。这些都提示病情是很重的。
所有临床表现都能用重症肺炎来解释,唯一不行的是,为什么患者肌张力会高!
第二天主任来了,查房,大家讨论了病人情况,认为是重症肺炎可能性大,但不排除合并其他神经系统方面的问题。
有待观察。请神经内科会诊。
暂时先用最高档的抗生素打下去,万一控制不好,就糟糕了,所以必须用到最高档的抗生素,亚胺培南西司他汀,力求最快速度控制好感染。
作为管床医生,我内心是不平静的。
丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对,而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎,这个病人或许有重症肺炎,但可能还有别的问题。
肯定有,丁医生说。
中午病人徐武再次呼吸急促起来,大汗淋漓,看起来像心衰,有医生说。但是病人既往没有心脏病病史,好端端的怎么会心衰呢。
我不相信。
不得已,我们用了镇静药,让他睡过去了,呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。
出汗多,肯定要多补液。问题是,为什么会这么多汗,单纯是因为发热么?
我解释不了。
这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时,意味着可能存在问题。
稍有疏忽,可能就会致他于死地了。
我把患者哥哥徐文叫过来,跟他说,情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎,但说不定还有别的疾病在捣乱。
徐文听我这么一说,顿时紧张起来。
我们在准备找相关科室专家过来会诊,大家一起出谋划策。我安慰他。另外,我让他去交10000押金,刚刚收费处打电话过来催了,说他没交押金。
他点头,表示下午就去交押金。
看他装束和言谈举止,就知道不是大富大贵之人,而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的,即使有医保。所以,能省就省吧,我心里想。
他告诉我,徐武虽然有工作,但是收入很低,平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱,自然也都是他这个当哥哥的出。
他平时都吃些什么药,我问了一句。这个问题我应该昨天就问的,但昨晚来的时候匆忙,加上事情多,所以没问仔细。
就吃一个药,利培酮。他说。
抗精神分裂方面的药物吧,我问。
是的,他点头。
结束了谈话,我回到科室,看着徐武的病历呆呆出神。
丁医生进来,跟我探讨着徐武的情况。
我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他,病人长期吃利培酮。
丁医生突发奇想,问我,你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢,有没有可能是药物影响呢。
我说不知道,我们没怎么用过这个药,查查说明书吧。
这一查,就不得了了。
药品说明书指出,这类药物都可能导致肌肉强直,类似帕金森病一样。
我高兴地吼了一声,丁医生拍着我的肩膀,笑着说,中奖了。
我拿出电脑,随便搜了一下利培酮的相关文献,搜出了一个疾病:
恶性综合征!
很早就有人提出来了,精神病患者在吃利培酮等等药物时,如果有更改剂量或者其他变动时,可能会诱发恶性综合征,表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。
徐武的症状跟这个一模一样!
我兴奋地跳了起来,终于搞清楚了!
赶紧电话找他哥哥,我问他,你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说,一个多星期前,因为没有买到药,所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。
这就对了,这就是停药后导致的恶性综合征,我内心在喊。
这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了,原来这就是精神科症状-----木僵。
而且能够解释为什么他总是汗如雨下,而不单纯因为发热导致的。
也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促,而不单纯是因为肺炎。
也能解释为什么他的肌肉那么僵硬,为什么肌酸激酶会升高。
通通都能解释。
这就是一元论。一个恶性综合征,能解释患者所有症状。
这才是患者真正的病因。
我迫不及待请了精神科医生过来会诊,经过详细了解情况后,同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。
这个病不是因为严重感染引起的,所以无需使用那么高档、高强度的抗生素,而应该使用针对恶性综合征方面的药物,比如溴隐亭等等。
其他的就是对症支持治疗了。
重症肺炎的死亡率很高的,而这个恶性综合征,只要能及时发现及时调整精神病方面用药,大多数预后都是良好的。
徐文听到我的解释后,终于放心了。
离开接待室时,他跟我说,父母去世前,让他一定要好好照顾这苦命的弟弟,如果弟弟有什么三长两短,以后都没面目去见父母。
谢谢你,李医生。他红着眼睛跟我说。
患者经过治疗后,1个星期出院了,出院时基本恢复了,但精神还不是很好,精神科医生建议回当地精神病科继续调理。
写于文末:
医学是很复杂的,药物也是很复杂的,一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识,但一旦跨专业疾病丢过来,往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好,找专业对口的人会诊就行了。
问题是,很多时候疾病自己是不会告诉我们,我是精神科的疾病,不是肺炎,赶紧找精神科医生会诊。
那就靠我们临床医生了。
这次是运气好,下次还能这么幸运么?
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