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魏品康胃癌治疗经验
胃癌的证候特点
中医认为，胃癌病因是痰气、火三邪相杂而成，属痰毒顽疾,痰湿内阻，阻碍气机。胃癌早期的证候特点和胃溃疡、慢性胃炎等胃病极为相似，中晚期才出现以“阻、塞滞、留”为特点的特定证候，临床多见腑气不通或气逆而上的症状。胃癌术后多见吻合口炎症、胆汁反流、幽门梗阻等病理变化，“阻、塞、滞、留”证候则进一步加重。如痰结积于上则主要表现为进食梗阻、水谷难下.形成噎膈;痰结积于中则主要表现为反胃、腹胀、呕吐;痰结积于下则主要表现为痞满便积，此皆阻滞不通之候。因此，治疗当以通为用、以降为和、以泻为补。
2下痰法的基本含义
“痰"是一种病理产物，又是一种重要的致病因素，贯穿于胃癌发生、发展、复发、转移全过程。胃癌属于痰结,其本质为“恶痰”包括“痰核"(肿瘤细胞异常增殖，结而成块)、“痰络"(肿瘤血管提供生长转移必须的营养物质和桥梁)、“痰浊"(肿瘤细胞赖以生存的微环境)三部分，其中"痰浊”是胃癌发生发展的内环境，能够促成痰核、滋生痰络。由此提出胃癌治本当是治痰。痰浊内郁，阻碍气机，出现“阻、塞、滞、留”，其既是胃癌生长、复发转移及其代谢的过程，又是病理变化不同程度的显现，因此，胃癌治标当取疏、通、散，以除积聚滞留。
基于以 上论点，下痰法是应用既有下行作用又有祛痰之效的方药，或者将具有下行作用方药与祛痰方药合用，最终起到祛痰作用的一种治疗方法,其中下行包括攻下、润下、理气、散结等。
3下痰法的应用要点
下痰法可选择的主要药物有:自芥子、莱服子、其遂、大载、生南星、生半夏:枳实及大黄等。代表方剂有:导痰汤、二陈汤、控涎丹、保济丸、小承气汤等。
下痰法有急下、缓下之分。急下主要用于胃癌合并出现阻塞,危,急，重症之时，采用峻剂、重剂攻下，中病即止，具有"治本下痰峻下，以通为用”的特点。急下包括下痰破气.下痰破积、下痰逐水。下痰破气适用于以呕吐为主要临床表现者，以青州白丸子合小承气汤为代表方:下痰破积适用于以梗阻为主要临床表现者，以半夏厚朴汤合小承气汤加生南星.白芥子等为代表方:下痰逐水适用于以腹水为主要表现者以控诞丹为代表方。缓下则主要用于胃癌平素的治疗,以“下痰浊，除秽气、推陈出新"为目的,针对“滞，留、久病、顽痰、痰毒"而治,以平药重剂推陈出新，其有"治本下痰，除浊贯通气机，畅条脏腑为主”的特点.缓下包括下痰和中.下痰散结，下痰托毒、下痰软圣。下痰和中适用于纳差.恶心，消瘦、舌苔厚腻患者。代表方为保济丸加小承气汤。下痰散结适用于胃脘饱胀，大便黏滞患者，代表方为顺气消食化痰汤:下痰托毒适用于体虚者，吻合口不愈等，代表方为千金苇茎场、茵陈蒿汤合小半夏汤:下痰软坚适用于肿瘤未切除.肿瘤转移游巴结肿大，分化较差肿瘤等，代表方为导痰汤化裁，
下痰法应用时不是一 味猛攻.应遵循“因人而下”、“因病而下”。“因势而下”。下中有收、有张有驰"的原则，“因人而下”是指注意到患者体质的差异，极据具体情况灵活采用、如老年者注意其体质相对虚弱，津液亏乏，峻下不可过久，同时要顾护津液:年轻体壮者亦不可一味攻伐，中病而止:女性患者多加用疏理肝气药物等。“因病而下"指根据患者病情合理选择用药途径与方法，不拘泥于口服。如晚期胃癌患者伴有消瘦、便秘无法口服者，可应用灌肠、蜜煎导下;腹水可选用以控凝丹加外用凝胶联合腹腔温热灌注等。“因势而下”指根据病位选择不同的药物，如呢逆频频，位在上焦.加用沉香降气止呃引气下行;呕吐不止，位在中焦，加用厚朴，理气通腑:病为便秘，积在下焦加用枳壳，消痰破气"下中有收有张有弛"是因为下法为驱邪之法.运用时或多或少均会损伤人体正气.因此，对胃癌治疗一定要考虑患者胃气,特别对于长期用下法者。
典型病例
陈某.男.68岁.2006年查出贲门胃底部印戒细胞癌，行手术治疗.近半年余出现顽固性呕吐.运用各种方祛效果改善不明显，其特点为呕吐胃内容物，进而呕吐黏液清水，甚则呕吐胆计，舌质淡红、苔白厚腻，脉滑。此乃上焦痰浊壅盛，阻碍气机,胃气上逆而成,治疗当消痰下气降逆，通畅胃气为法，治以青州白丸子合小承气汤。随症加减两周症状好转。
林某，女,52岁，胃癌术后1年，行钡剂全消化道检查后,21天大便不畅，不欲饮食，静脉营养，偶排出少量黏冻样物，腹部日渐膨隆，拍腹部X线平片可见多处不完全性肠梗阻，钡剂未排出。曾在多家医院口服通便药、灌肠处理,均未成功。予以熊胆口服液加竹沥油少量醋导下。第2日患者即排出白色硬结钡剂粪块
98枚，如算珠大小,患者即觉神清气爽，腑气得通，腹部平软，食欲增加，复查X线腹平片气液平消失。
王某，女,54岁,胃癌大部切除术后，呕恶1年余，体重日渐下降，身高163cm,体重35kg,血红蛋白70g/L,不思饮食,大便每2周1次,治以化痰湿、开脾胃、清肠腑，方拟保济汤合小承气汤，服药1周，饮食有增，大便2日1行,3个月体重增加14kg.现已存活27年。
#青莲童子Blotus##中医#
胃癌的证候特点
中医认为，胃癌病因是痰气、火三邪相杂而成，属痰毒顽疾,痰湿内阻，阻碍气机。胃癌早期的证候特点和胃溃疡、慢性胃炎等胃病极为相似，中晚期才出现以“阻、塞滞、留”为特点的特定证候，临床多见腑气不通或气逆而上的症状。胃癌术后多见吻合口炎症、胆汁反流、幽门梗阻等病理变化，“阻、塞、滞、留”证候则进一步加重。如痰结积于上则主要表现为进食梗阻、水谷难下.形成噎膈;痰结积于中则主要表现为反胃、腹胀、呕吐;痰结积于下则主要表现为痞满便积，此皆阻滞不通之候。因此，治疗当以通为用、以降为和、以泻为补。
2下痰法的基本含义
“痰"是一种病理产物，又是一种重要的致病因素，贯穿于胃癌发生、发展、复发、转移全过程。胃癌属于痰结,其本质为“恶痰”包括“痰核"(肿瘤细胞异常增殖，结而成块)、“痰络"(肿瘤血管提供生长转移必须的营养物质和桥梁)、“痰浊"(肿瘤细胞赖以生存的微环境)三部分，其中"痰浊”是胃癌发生发展的内环境，能够促成痰核、滋生痰络。由此提出胃癌治本当是治痰。痰浊内郁，阻碍气机，出现“阻、塞、滞、留”，其既是胃癌生长、复发转移及其代谢的过程，又是病理变化不同程度的显现，因此，胃癌治标当取疏、通、散，以除积聚滞留。
基于以 上论点，下痰法是应用既有下行作用又有祛痰之效的方药，或者将具有下行作用方药与祛痰方药合用，最终起到祛痰作用的一种治疗方法,其中下行包括攻下、润下、理气、散结等。
3下痰法的应用要点
下痰法可选择的主要药物有:自芥子、莱服子、其遂、大载、生南星、生半夏:枳实及大黄等。代表方剂有:导痰汤、二陈汤、控涎丹、保济丸、小承气汤等。
下痰法有急下、缓下之分。急下主要用于胃癌合并出现阻塞,危,急，重症之时，采用峻剂、重剂攻下，中病即止，具有"治本下痰峻下，以通为用”的特点。急下包括下痰破气.下痰破积、下痰逐水。下痰破气适用于以呕吐为主要临床表现者，以青州白丸子合小承气汤为代表方:下痰破积适用于以梗阻为主要临床表现者，以半夏厚朴汤合小承气汤加生南星.白芥子等为代表方:下痰逐水适用于以腹水为主要表现者以控诞丹为代表方。缓下则主要用于胃癌平素的治疗,以“下痰浊，除秽气、推陈出新"为目的,针对“滞，留、久病、顽痰、痰毒"而治,以平药重剂推陈出新，其有"治本下痰，除浊贯通气机，畅条脏腑为主”的特点.缓下包括下痰和中.下痰散结，下痰托毒、下痰软圣。下痰和中适用于纳差.恶心，消瘦、舌苔厚腻患者。代表方为保济丸加小承气汤。下痰散结适用于胃脘饱胀，大便黏滞患者，代表方为顺气消食化痰汤:下痰托毒适用于体虚者，吻合口不愈等，代表方为千金苇茎场、茵陈蒿汤合小半夏汤:下痰软坚适用于肿瘤未切除.肿瘤转移游巴结肿大，分化较差肿瘤等，代表方为导痰汤化裁，
下痰法应用时不是一 味猛攻.应遵循“因人而下”、“因病而下”。“因势而下”。下中有收、有张有驰"的原则，“因人而下”是指注意到患者体质的差异，极据具体情况灵活采用、如老年者注意其体质相对虚弱，津液亏乏，峻下不可过久，同时要顾护津液:年轻体壮者亦不可一味攻伐，中病而止:女性患者多加用疏理肝气药物等。“因病而下"指根据患者病情合理选择用药途径与方法，不拘泥于口服。如晚期胃癌患者伴有消瘦、便秘无法口服者，可应用灌肠、蜜煎导下;腹水可选用以控凝丹加外用凝胶联合腹腔温热灌注等。“因势而下”指根据病位选择不同的药物，如呢逆频频，位在上焦.加用沉香降气止呃引气下行;呕吐不止，位在中焦，加用厚朴，理气通腑:病为便秘，积在下焦加用枳壳，消痰破气"下中有收有张有弛"是因为下法为驱邪之法.运用时或多或少均会损伤人体正气.因此，对胃癌治疗一定要考虑患者胃气,特别对于长期用下法者。
典型病例
陈某.男.68岁.2006年查出贲门胃底部印戒细胞癌，行手术治疗.近半年余出现顽固性呕吐.运用各种方祛效果改善不明显，其特点为呕吐胃内容物，进而呕吐黏液清水，甚则呕吐胆计，舌质淡红、苔白厚腻，脉滑。此乃上焦痰浊壅盛，阻碍气机,胃气上逆而成,治疗当消痰下气降逆，通畅胃气为法，治以青州白丸子合小承气汤。随症加减两周症状好转。
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