包扎是外伤现场急救的重要措施之一,受伤部位经过有效的止血后,均应进行及时、正确的包扎。
为什么要学包扎呢?有三个重要的原因:一是加压包扎止血时需要用到;二是包扎能够保护伤口,避免继续损伤和污染;三是包扎可以固定敷料,能减轻伤者的痛苦。学会包扎后,对于生活中的一些小伤,自己就能处理了。
·绷带包扎法
下面介绍几种常见的绷带包扎方法。
环形包扎法:这种方法是最基础的包扎法,适用于腕部、踝部、额部及身体粗细相近的部位,也用于各种绷带包扎方法的起始端。
绷带稍微斜放在伤口处,缠绕一周,在做第二周缠绕后,将第一周斜出来的一角翻折,再继续缠绕第三、四周,将斜角压住,然后继续缠绕,每周压住前一周,最后用胶布固定末端。
螺旋包扎法:主要用于四肢等粗细近似均等的部位。
环形包扎法是最基础的包扎法,也是各种绷带包扎方法的起始包扎步骤。
进行螺旋包扎时,后一周的绷带要压住前一周的2/3。
先按照环形包扎法缠两三周,再斜着向上继续缠,每一圈压住前一圈的2 /3,末端用胶布固定。
螺旋反折包扎法:用于粗细不等的部位包扎,如前臂、小腿、大腿等。
先用环形包扎缠两周,再用螺旋包扎,然后用一只手的手指按住绷带中央,另一手将绷带向下反折,再继续如此包扎。每一次反折需要排列整齐,注意不要在伤口与骨隆突出的地方反折。
用反折包扎法时,每一次反折需要排列整齐,不要在伤口与骨隆突出的地方反折。
“8”字包扎法:这种方法主要用于手腕、肘、膝、足、肩、髋等部位的包扎以及锁骨骨折的固定。
以肘关节为例,先在关节中部环形包扎两周,绷带由下向上在关节弯曲的上下两侧缠绕,然后再由上向下,如此反复地呈“8”字来回缠绕,每一周压前一周的2/3,最后用环形包扎缠两周,用胶布固定。
其他部位与此相似,大家可以举一反三,不再一一举例。
回返包扎法:这种方法适用于头部以及肢体残端的包扎。
手部“8”字包扎法,也称“人”字包扎法,包扎完成后可见“人”字形排列。
对于体内异物的包扎也用“8”字加压包扎法,包扎前先在异物两侧各放一卷布料。
先做环形包扎,缠绕2周,再将绷带反复来回反折:第一道在中央,而后的每一道分别向左右来回反折,直到将伤口全部覆盖住为止,最后环形包扎两周。
·三角巾包扎法
三角巾包扎法在现场急救中最常用、最快捷、最方便。
头面部风帽式包扎法:抢救者站在伤员身后,将三角巾的顶角对正后正中线;底边向内折叠约两横指宽,置于前额齐眉处,将两底角分别经两耳上方拉向枕部,在枕骨粗隆下方交叉、压紧顶角,再绕回前额打结;
三角巾包扎法是现场急救中最常用、最快捷、最方便的包扎方法。
然后拉紧顶角,将其折叠并塞入枕部交叉处内。
面具式包扎法:抢救者站在伤员身后,将三角巾顶角处打一结,分别提住两底边,再将三角巾顶角结兜住颏部;将底边拉向枕后,提起两底角并拉紧,在枕部交叉、压紧底边,再绕到前额打结;包扎后分别将双眼及口鼻处三角巾提起,剪开小洞,暴露双眼和口鼻。
双眼包扎法:抢救者站在伤员身后,将三角巾折叠成3~4横指宽的条带状,其中点置于枕部下方,两端分别从两侧耳下绕至两眼部交叉,包住双眼;两端再分别经两耳上方拉向枕部打结。
双肩包扎法:抢救者站在伤员身后将三角巾折叠成燕尾状,使两燕尾角等大,燕尾夹角约120°,夹角向上对准颈后正中,两燕尾分别遮盖在两肩上,燕尾角由前向后包住肩部,至腋下与底边相遇打结。
胸(背)部包扎法:抢救者面对伤员,将三角巾折叠成燕尾状,燕尾夹角约为100°,将燕尾巾放在胸前,夹角对准胸骨上窝,两燕尾角分别遮盖两肩部至背部;抢救者到伤员背后,将顶角带与三角巾底边拉向背后打结;再将燕尾角带拉紧,绕横带后向上提起,与另一燕尾角打结(包扎背部时,将燕尾巾放在背部即可,其他与胸部包扎法基本相同)。
单侧胸部包扎法:抢救者面对伤员,将三角巾顶角放在伤侧肩上;底边向内折叠两横指后,围绕胸部至背部,两底角相遇打结;抢救者到伤员背后,将底角带向背后拉紧,与两底角相遇打结。
腹部包扎法:抢救者面对伤员,将三角巾底边向上,顶角向下,遮盖腹部,底边齐腰,两底角围绕到腰后打结;再将顶角带从两腿间拉向后上方,于两底角结处相连打结。
上肢包扎法:站在伤员伤肢一侧,将三角巾一侧底角打结,套在伤肢的中指;另一底角覆盖同侧肩背部;顶角向上,由外向内用顶角包绕伤指,并用顶角带系好;最后再将前臂屈曲至胸前,手在健侧锁骨处,两底角相遇打结。
小腿、足部包扎法:足趾朝向底边,将足放在近一底角侧,提起顶角与另一侧底角包绕小腿打结;再将足下底角折到足背,绕踝关节打结。
如果伤者有脑组织从伤口膨出,或肠管及大网膜脱出,不可压迫包扎,先用大块消毒湿纱布盖好,然后再用纱布卷成保护垫圈,套住膨出的脑组织、或肠管及大网膜,再用大小适当的碗、盆等器皿扣在垫圈上,最后用三角巾包扎,以免压迫脑组织。
·悬臂带的制作
大悬臂带:此法主要用于前臂或肘关节损伤等,禁用于肱骨骨折。
将前臂悬吊在胸前,肘关节屈曲,稍微小于90°。
用制动带固定,防止肩关节活动。
将三角巾一底角放于健侧肩部,底边与身体长轴平行;顶角朝向伤侧肘部,肘关节屈曲略小于90°(手部要高于肘部)放在三角巾中部;另一底角反折、包绕前臂,通过伤侧肩部;两底角在颈后打结,前臂则悬吊于胸前。
小悬臂带:此法主要用于上臂或肩关节损伤。
将三角巾折叠成适当宽度的条带状。条带的中央放在伤侧前臂的下1/3处,两底角分别经两肩在颈后打结,将前臂悬吊于胸前,手部略高于肘部。
三角悬臂带:此法可用于锁骨、肘关节、前臂及手部等部位损伤的包扎、固定、悬吊。
嘱伤员伤侧五指并拢,中指放在对侧锁骨上窝。面向伤员,两手分别持三角巾的顶角与一侧底角,顶角盖住伤侧肘部;底角拉向对侧肩部,盖住手部。此时,三角巾已覆盖整个手部和前臂。然后,将前臂下方的三角巾折入前臂后面。再将顶角连同底边一起旋转数周。两侧底角在对侧肩部相遇打结。还可根据情况使用制动带。
由于实际情况可能发生在各种场合,找不到无菌纱布、三角巾怎么办?甭说是一般人了,就是专业医生,在街上碰上意外情况了,也没有无菌纱布啊。其实只要是洁净的布料,撕开就可以用,像前面说的,干净的衣物、床单、窗帘、毛巾、围巾等都可以,就地取材,根据具体情况,撕开用即可。
我们在现场急救中,最常用、最快捷、最方便的包扎用材是军用三角巾。这是以色列士兵发明的,外面是帆布,里边是两块塑料,防水、防潮、无菌。三角巾药店有卖,也可以自制,对于有车的家庭,最好能备在车载急救包中。
另外,用绷带包扎,缠的方法要根据情况来判定。比如说,遇见肢体粗细相等的地方,用环形包扎。如果伤口处有一个洞,那就需要用螺旋包扎,包不上,再螺旋反折包扎。
包扎之后,肯定要打结,一般用胶布一系扣就行。当然,对于女性的乳头、男性的外生殖器等特殊部位,都应该避开,而且要松紧适度。如果是四肢损伤,尽量把末端露出来,方便医生以后进行观察。

饲料价格涨涨涨 各牧场2022春节
已经2022新的篇章了,养牛人持续火热,一方面牧场新建势头不减;另一方面奶价的小幅上涨能否支撑成本上涨?“中国乳都”呼市最强奶业支撑政策出台,能否拉动牧场重新布局和草畜结合?
牧场主要口粮精饲料——玉米、豆皮、棉籽等涨幅超30%;粗饲料——苜蓿、燕麦等价格直逼历史高位,各贸易商仍持看涨心态?春节将至,牧场如何看待价格波动?是否会提前备货?未来配方是否有调整?
奶农不需暴利 但求长期稳定发展

鲁志民河南济源惠龙奶牛场  总经理
所在区域:河南济源
牧场存栏:9000头
年度苜蓿用量:目前3000头泌乳牛每天产奶量110吨,按此奶量计算,合计全年苜蓿用量约4000吨;
来年1-5月份奶量会稍高些,约130吨/天,苜蓿用量也会有所提高,2022年全年苜蓿用量将达5000吨(2021年全年实际用量3500吨)
进口?国产?
苜蓿:绝大部分靠进口。自种800亩,亩产干草900公斤,共约600-700吨,用来饲喂低产牛,不计算在进口的3500吨里。
燕麦:一直使用进口燕麦,目前到场价3500元/吨,年初3300元/吨,估摸还会进一步缺货。燕麦只用于饲喂干奶牛和围产牛,年用量约1000吨,预计2022年全年使用1500吨左右。
指标要求:目前优级草和一级草用量分别为70%和30%,其中优级草蛋白20%以上,RFV 170以上,一级草蛋白18%,RFV 150。

河南济源惠龙奶牛场
价格趋势:目前到场价?年初价格?涨幅?未来变化?
目前优级草到场价3500元/吨,年初3100元/吨;一级草到场价3300元/吨,年初2900元/吨;预计明年3-4月会出现断供现象,价格可能要上涨到3900元/吨。
牧场安全库存周期:一个月?三个月?  
牧场饲草料库房存储量有限,8000多平方,因此牧场每周都会进货,一次进10个柜250吨左右(25吨*10个柜)。
做好安全库存是关键
牧场能接受最高价格?
现在价格已经很高,脱离了实际价值。
牧场跟供应商按批次签定合同并约定价格,每批100-500吨不等。除供应商提供检测报告外,牧场会定期取样送到第三方检测,双方保持长久稳定的合作,检测结果偏差不大。
如果价格持续上涨,牧场如何考虑营养调整?
目前苜蓿价格已经脱离了实际价值,牧场只能想办法用蛋白类饲料代替,比如说调整精料蛋白浓度。然而,规模牧场对进口苜蓿依赖很严重,进口苜蓿占比依然很大,没有苜蓿的情况下,营养师做配方也是个挑战。因此,我们只能从管理入手降低成本,缓解饲料涨价带来的影响。
依靠提升单产从而降低成本的途径在牛场经营里所占比重并不是最大,还有很多别的途径可以降低成本,比如说品种改良、把单个牧场规模做到最大容量、从管理上节约(如饲草料、水、电、油等的节约)、提高设备利用率等。
依靠提升单产从而降低成本的途径在牛场经营里所占比重并不是最大
目前面临的最大挑战?
希望奶价能稳定,能保证奶农生存下去的最低要求。一般来说,牧场有两个季节很难熬:春季和夏季。春节后往往奶量供大于求,奶价会下降很多,牧场大都会亏损;夏季热应激,奶量少,成本高,牧场也会不同程度亏损。
牧场主要靠自己做好内功,降低成本,政府、乳企等也应该对奶牛养殖行业进行扶持,均衡奶价,做好补贴。目前,多地政府补贴都比较到位,但是行业抗冲击能力不行,比如说进口奶粉持续增长,导致奶农产生『既想发展,又不敢发展』的心理,奶牛养殖周期很长,波动大,发展起来的奶农害怕奶量过剩牧场亏损,后被出局。作为千万奶农中的一员,我觉得大家的愿望其实很简单:我们不需要暴利,哪怕利润低一点,只要在成本线之上,但求一个长期稳定的发展。近两年行情忽上忽下,身边不少中小牧场出局,然而,毕竟中国全部发展成万头牧场也不现实,来自于土地和环保方面的压力也很大。

奶价未随草价水涨船高  控制饲料成本为无奈之举

崔绍华
田牧集团美天旺万头牧场  场长
所在区域:内蒙古乌兰察布
牧场存栏:8000头
年度苜蓿用量:3000吨
进口?国产?
国产苜蓿(产地:甘肃,上月3050元/吨,全年平均2900元/吨)
指标要求:RVF>150,蛋白>18,干物质>90,水分<10
价格趋势:目前到场价?年初价格?涨幅?未来变化?
目前到场价为3050元/吨,年初价格为2650元/吨,价格从下半年逐渐上涨,头茬下来前预计还会上涨3-5%。
目前草价已达牧场能接受的最高价位
牧场安全库存周期:一个月?三个月?
备料需要大量资金,牧场一般会提前储备约两个月的料。
牧场能接受最高价格?
目前价格已经很高,不能接受更高了。
做好安全库存 控制成本是核心
如果价格持续上涨,牧场如何考虑营养调整?
目前价格已经高到离谱,上个月开始围产牛、干奶牛已经由饲喂燕麦草改为麦秸和羊草,育成牛由饲喂苜蓿改为燕麦草,泌乳牛由饲喂苜蓿改为裹包苜蓿青贮,但由于天气原因不易饲喂,泌乳牛这个月又换回苜蓿干草。
目前面临的最大挑战?
牧场目前面临奶价没有随着饲料价格涨幅而变动,导致牧场负担大,只能通过降低饲料成本的方式达到开源节流。

肉牛场:未雨绸缪,防患于未然
我们所在的地方比较特殊,有地方性特色作物莜麦,也有小麦,玉米。所以我们的草都是季节性储备,一般不做冬季特殊的备货。比如秋季莜麦秸下来我们会贮一千多吨,春季和秋季小麦秸下来我们也会储1500吨。主要需要的是这三种草,在我们这里相对价格低廉一点。
相对好一点的草料,会给断奶犊牛吃一部分。精饲料更不用担心,每年4月份开始招标,招标过以后,中标的企业必须要确保我们精饲料的供应,目前还没有短缺的情况。
肉牛场也需要备货?
今年青贮收的还算可以,繁育场一共储了7500多吨青贮,育肥场储了7200多吨青贮,一共储了将近15000吨的青贮。粗饲料这块基本问题不大,季节性储备的好处之一就是不用抢收,也不用担心到时候没货。到了季节,我们的供应商就知道我大致需要多少货,比如说前一阵,刚储存了一些稻草。
草料价格普遍上扬,大约涨了10%
今年的莜麦秸目前的到场价是730元/吨,小麦秸是650元/吨,稻草大约是在700左右。去年莜麦秸是650元/吨,小麦秸是590元/吨,基本上一吨都涨七八十块钱,今年的青贮做下来基本上在500元/吨,含压窖费。今年的饲料成本压力还是有点大。
我们基本都是储半年的货,要储备到下一个主要的农作物副产品下来,每年都是这样提前储备。
目前来看现用的饲草料性价比很高,暂时没有考虑替代品
实话实说,我们这个地方资源相对来讲还是比较欠缺的,因为处于农牧结合部,养殖户以及养殖的数量比较多,所以饲料就相对匮乏一点,
之所以考虑使用莜麦秸和小麦秸,有这一部分原因,也有便利性和可用性的原因。
我们除了每年9月下旬开始收青贮之外,9月下旬莜麦秸基本也上市了,秋小麦基本9月初就上市了,我们在它刚上市阶段大批量的收进来,还是非常方便的。通过对市场了解,我们这几年一直都没用玉米秸秆,之所以没有考虑使用玉米秸杆还是因为这里的性价比不合适。
所以我们主要还是用莜麦秸、小麦秸、稻草之类的比较大宗的原料。至少周边几百公里之内没什么东西可以既大量又便宜还能喂牛。

考虑到性价比,我们只收青贮,不自己种
虽然我们有土地,但是我们自己没有精力搞,还是一个性价比问题。但是我们收的青贮虽然没有奶牛场要求的那么严格,但干物质至少都在26以上。而且价格比奶牛场低了很多。我们基本不超过500的价格,这个干物质含量下,这个价格基本上可以碾压大部分牛场。
饲草料的最大的挑战就是价格
在我看来,挑战就等于价格,价格一涨,整个饲养成本就上去了,只要牛进了场,日常花费里面最大的就是吃。我们精料水平相对比较低一点,主要还是粗饲料这块影响较大,粗饲料这部分,青贮价格基本相对稳定。小麦秸、莜麦秸的价格受市场波动影响较大。作为一个市场行为我们也是理解的,目前也没有很好的替代饲料,我们能做的就只有通过配方调整,尽量用价格相对低一点的饲料作为补充。
优质苜蓿干草、燕麦干草、苜蓿青贮仍然是奶牛场刚需。建议国产优质苜蓿燕麦草继续增产保供。

山丹县禾西优品网络有限公司长期出售山丹军马场种植的燕麦草,并且始终坚持“透明、诚信、契约、品质”的理念,吸收客户意见,严把质量关口,全方位服务跟踪,坚持为各企业提供优质牧草长风破浪会有时,直挂云帆齐沧海,展望新的一年,我们对前景充满信心。让我们用百倍的热情,千倍的冷静,万倍的智慧,携手合作,共同见证公司又一次腾飞新的高峰的重大时刻! 同时我们秉承着客户为上帝的原则,一切要为客户的服务做到最好!有需求的老板们快点来联系我们吧~

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钙片那么多,应该怎么选?补钙八大疑团,一文读懂

在众多补钙方法中,许多朋友都存在疑惑,到底该不该补钙,每天补多少?咖啡、可乐会影响钙的吸收吗?维生素D2和D3有什么区别?

今天就为您揭开迷雾,为掌握补钙知识、促进骨骼健康保驾护航。

【一、每天应摄入多少钙?】

图1 中国居民膳食钙参考摄入量(mg/d)说明书修订详情

敲黑板:中国居民中青年推荐每天摄入量为800mg,50岁以上的中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每天摄入量为1000mg,可耐受的最高摄入量为2000mg。

【二、钙剂种类那么多,效果有何异同?】

钙剂可分为无机钙(如碳酸钙、磷酸钙、氧化钙、氯化钙等),有机酸钙(如葡萄酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等),有机钙(氨基酸螯合钙、L-苏糖酸钙),不同钙剂中钙元素含量及特点见图2。

敲黑板:无机钙虽然在钙剂中的钙元素含量较高,但是实际吸收率较低,同时易引起胃肠道的不适,不适合老人、儿童及胃酸缺乏者;

而有机酸钙虽然溶解度较高,但是吸收率也不高;

有机钙虽然价格贵,但是体内吸收率高,且不受胃酸影响,适合老年人、儿童及胃酸缺乏的人群。

【三、咖啡、可乐会影响钙的吸收吗?】

咖啡、茶、可乐中均还含有咖啡因,研究表明成人每天摄入咖啡因不超过400mg,妊娠期妇女摄入不超过300mg,儿童每天摄入不超过2.5mg/kg,均不影响钙的吸收。

但咖啡因摄入过多可增加尿钙的排出,还能减弱肠钙吸收,同时对钙储留有中度影响,并增加女性髋骨骨折的风险。

敲黑板:每天超过400mg咖啡因可影响钙的吸收,如长期饮用咖啡,如每天2杯以上,应同时注意补充钙剂,保证足够的钙摄入。

【四、饮酒会导致骨钙流失吗?】

国内一些学者认为,男性饮酒10~40g/d,女性饮酒10~30g/d,每周5~6天为适量。

酒精的换算方法可根据公式:酒精(g)=含酒精饮料100ml数×0.8(酒精比重)×酒精含量。

长期、大量饮酒或称过度饮酒(≥80g/d饮酒史,≥10年)致骨质疏松,已得到广泛认同。摄入过多的乙醇可影响肠道对脂肪、维生素D和钙剂的吸收,同时过量的乙醇还直接作用于成骨细胞,抑制骨形成。

敲黑板:长期大量、过度饮酒,可以导致骨钙流失,因此应避免。

【五、哪部分太阳光可合成维生素D?】

隔玻璃或树荫下可以补充维生素D吗?

在体内经过转化的维生素D对骨骼形成极为重要,可促进钙在肠道吸收,也可增加人体对钙的利用率。

阳光中紫外线根据波段可分为UVA(320~400nm)、UVB(280~320nm)、UVC(100~280nm)其中波段在290~315nm,也就是UVB可合成维生素D,UVB阴天不存在,穿透力较差,只能达到表皮且不易透过玻璃。

敲黑板:补充维生素D,在春、夏和秋季的11:00~15:00为宜,面部、双上肢和双下肢暴露于阳光5~30min,每周2~3次。

应避免剧烈日光暴露,防晒霜减少皮肤绝大多数维生素D3的合成,在树荫下由于散射作用可以合成维生素D,但是在室内隔着玻璃则受到影响。

【六、维生素D2和D3有什么区别?】

维生素D可以补充多大剂量?

维生素D是一类具有生物学活性的一些类固醇类物质。维生素D3是在维生素D这一类维生素中转化过程中具有生物活性的物质,它能够直接的促进钙的吸收。而维生素D2是转化过程中的中间产物。

维生素D2主要是在植物性食物中提取,需要通过食用来摄入,而维生素D3则是来源于人体内胆固醇和动物性的食物,平时晒太阳就会增加体内维生素D3。

根据中国营养学会的观点,65岁及以上老年人,维生素D推荐摄入量为每日15μg(600IU)。

为满足体内维生素D足够,可耐受最高摄入量可达到每日50μg(2000IU),老年人群及老年骨质疏松症患者建议维生素D3为800~1200IU/d。

敲黑板:老年人群可增加维生素D的摄入,补充维生素D时,可首选维生素D3,如果不能得到维生素D3时,可用维生素D2代替。

【七、补钙和维生素D可治疗骨质疏松吗?】

充足的钙与维生素D的摄入对于防治骨质疏松至关重要,充足钙摄入对获得理想骨峰值,减缓骨丢失,改善骨矿化和维护骨骼健康有益。

充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。但补充钙剂与维生素D不能降低骨折风险。

敲黑板:尽可能通过饮食摄入充足的钙,饮食中钙摄入不足时,可给予钙剂补充。维生素D和钙剂不应单独用于骨质疏松的治疗。

【八、骨质疏松合并肾结石还可以补钙吗?】

钙摄入量过高(>2000mg)或低钙(<400mg)均可增加肾结石的风险。肾结石的主要成分为草酸钙,是因为体内草酸过高引起的,与血钙并无直接关系。

某些食物如茶叶、花椰菜、菠菜与竹笋中含有较高草酸,可能是造成血中草酸过高的原因。再者,在服用钙片时,食用草酸过高的食物,钙剂就会与草酸先在肠中形成不溶性沉淀,虽然会损失一些食物钙,但同时也会阻止草酸被吸收进血液中,改由粪便排出。体内的草酸也达到预防结石的功能。

敲黑板:不要因为肾结石而限制钙的摄入,每天常规性补钙与维生素D,少吃含草酸较高的食物,尽量多饮水,每天饮水量>2500ml,可有效预防肾结石。

参考文献:
[1]中国营养学会.中国居民膳食指南2016[M].北京:人民卫生出版社.
[2]Cheraghi Z,Doosti-Irani A,Almasi-Hashiani A,et al.The effect of alcohol on osteoporosis:A systematic review and meta-analysis[J].Drug and alcohol dependence,2019,197:197-202.
[3]Martineau AR,Thummel KE,Wang Z.Differential effects of oral boluses of vitamin D2 vs vitamin D3 on vitamin D metabolism:a randomized controlled trial.J Clin Endocrinol Metab.2019,104(12):5831-5839.
[4]中国医师协会全科医师分会.原发性骨质疏松社区规范化管理方案[J].中国全科医学,2019,22(11):1251-1257.

来源:医学界临床药学频道


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