用量的艺术（节选）
作者/仝小林
该出手时就出手，不要犹犹豫豫
先来看一个心衰的病例。这个病人69岁，双下肢重度凹陷性水肿，而且用了利尿剂之后，效果不佳，被推来看病的时候，胸闷憋气，少尿，心率140次/分，属于很明显的心衰。我辨证考虑阴虚水热互结导致，所以选择猪苓汤：猪苓120g，茯苓120g，阿胶珠15g，滑石30g（包），生甘草15g，西洋参30g，黑顺片30g（先煎2h），丹参30g，三七9g，葶苈子15g，生姜3片，大枣5枚。7剂，分早、中、晚、睡前4次服用。
利用120g猪苓和120g茯苓同治气、血、水。7剂药后，这个病人的胸闷憋气明显减轻，双下肢水肿减轻60%，心率降到84次/分，于是开始减量，将猪苓、茯苓各减为30g，黑顺片减为15g，继续调理。所以说在重症阶段，方药该出手时就出手，而不要犹犹豫豫。
记得曾经被问道：开出这种超过剂量的方子，如果出了问题，病人反过来告你的话，该怎么办才好？这些医疗矛盾应该怎么解决？有人认为仝教授是名医，所以才不担心被病人告。其实不见得是这样，名医也能被告。但我们可以采取一些策略来防患未然。
第一条就是正确判断病人的情况，如果一看病人就是事多的，看病的目的就是告医生，那么就千万别去招惹；如果看到病人就是真正想治病的，而且是真的没辙，把我们当作救星，那么就要来治疗。但是这种重症的情况下，我们必须把病情的严重性、治疗之后可能出现的副反应等问题都一一跟病人说清楚。另一个比较狡猾的方法，就是一天开2-3剂，一剂一剂地用，第一剂不行就再来第二剂，看着病情去应用，也能够避免一些矛盾。
不拘时，小口频服
下面这个是糖尿病重度胃瘫的病人，2009年体检发现血糖升高，确诊是成人晚发的1型糖尿病。2010年出现严重腹泻，2011年7月怀孕后出现严重呕吐，终止妊娠后仍然频发呕吐，平均每个月呕吐25天，每天呕吐20-30次，甚至呕吐到虚脱，导致意识丧失。而且呕吐前出现剧烈的胃痛，觉得胃是冰凉的，像冰块一样，即使敷很烫的热水都没有什么感觉。总的来说，这个病人存在糖尿病酮症，胃肠自主神经胃病，周围神经病变，糖尿病肾病和眼底病变的问题。
当时考虑是中阳大虚，胃气衰微，用了附子理中汤合旋覆代赭汤、吴茱萸汤加减：黑顺片30g（先煎4小时），红参30g，炒白术30g，诃子30g，代赭石15g，生姜30g，苏藿梗各9g，吴茱萸9g，黄连1.5g。其中红参用了30g的大剂量来扶助正气，附子也是30g，代赭石15g，比较小剂量。因为已经胃下垂的情况下不要用太多的重的矿物药。还用了一个反“左金丸”，虽然也是6:1的比例，但是吴茱萸9g、黄连1.5g，因为这个病人属于胃寒。
同时，我们使用的服药方法是“不拘时，小口频服。”就是让病人一小口一小口频繁服用，就算喝了就吐也没有关系，只要一天之内能把这一剂药喝完就行了。病人服了10剂药以后，呕吐发作前的胃痛症状明显缓解，呕吐的剧烈程度减轻，腹泻减少到每天5-6次，胃部也不觉得凉了，喝下热水能有些感觉。这个时候我们有效增量，把附片加大到60g继续治疗。
过了1个月，这个病人过来复诊，说吃了28剂药后，1个月才呕吐4次，能够进食；腹泻消失，大便能成形；剧烈胃痛完全消失，并且胃部有温热的感觉。然后就开始减量维持。
其实临床上还有很多这样剧烈胃痛的例子。印象最深刻的是有一个病人，即使每天打4次杜冷丁（哌替啶）也止不住疼痛。但用黄芪建中汤，其中大剂量用红参，往往1剂就能马上减轻疼痛。因为胃痛常常是寒到一定程度引起胃痉挛导致的。
还有一个很好的方药：当归生姜羊肉汤。我们让那些虚寒性胃痉挛导致剧痛的病人回家去吃当归生姜羊肉汤，生姜用30-60g，甚至120g，往往吃了之后，疼痛马上缓解。生姜非常入胃，所以胃病的时候用生姜或者干姜作引经药是最好的。
我们再认真看看上个病人的方药，可以发现即使这么寒的时候，里面仍然有1.5g黄连。这里主要是把它当作佐药，配合生姜来“辛开苦降”。因为方子里有30g生姜、30g附片和9g吴茱萸，热力完全足够，所以加点黄连不会产生什么问题。
作者/仝小林
该出手时就出手，不要犹犹豫豫
先来看一个心衰的病例。这个病人69岁，双下肢重度凹陷性水肿，而且用了利尿剂之后，效果不佳，被推来看病的时候，胸闷憋气，少尿，心率140次/分，属于很明显的心衰。我辨证考虑阴虚水热互结导致，所以选择猪苓汤：猪苓120g，茯苓120g，阿胶珠15g，滑石30g（包），生甘草15g，西洋参30g，黑顺片30g（先煎2h），丹参30g，三七9g，葶苈子15g，生姜3片，大枣5枚。7剂，分早、中、晚、睡前4次服用。
利用120g猪苓和120g茯苓同治气、血、水。7剂药后，这个病人的胸闷憋气明显减轻，双下肢水肿减轻60%，心率降到84次/分，于是开始减量，将猪苓、茯苓各减为30g，黑顺片减为15g，继续调理。所以说在重症阶段，方药该出手时就出手，而不要犹犹豫豫。
记得曾经被问道：开出这种超过剂量的方子，如果出了问题，病人反过来告你的话，该怎么办才好？这些医疗矛盾应该怎么解决？有人认为仝教授是名医，所以才不担心被病人告。其实不见得是这样，名医也能被告。但我们可以采取一些策略来防患未然。
第一条就是正确判断病人的情况，如果一看病人就是事多的，看病的目的就是告医生，那么就千万别去招惹；如果看到病人就是真正想治病的，而且是真的没辙，把我们当作救星，那么就要来治疗。但是这种重症的情况下，我们必须把病情的严重性、治疗之后可能出现的副反应等问题都一一跟病人说清楚。另一个比较狡猾的方法，就是一天开2-3剂，一剂一剂地用，第一剂不行就再来第二剂，看着病情去应用，也能够避免一些矛盾。
不拘时，小口频服
下面这个是糖尿病重度胃瘫的病人，2009年体检发现血糖升高，确诊是成人晚发的1型糖尿病。2010年出现严重腹泻，2011年7月怀孕后出现严重呕吐，终止妊娠后仍然频发呕吐，平均每个月呕吐25天，每天呕吐20-30次，甚至呕吐到虚脱，导致意识丧失。而且呕吐前出现剧烈的胃痛，觉得胃是冰凉的，像冰块一样，即使敷很烫的热水都没有什么感觉。总的来说，这个病人存在糖尿病酮症，胃肠自主神经胃病，周围神经病变，糖尿病肾病和眼底病变的问题。
当时考虑是中阳大虚，胃气衰微，用了附子理中汤合旋覆代赭汤、吴茱萸汤加减：黑顺片30g（先煎4小时），红参30g，炒白术30g，诃子30g，代赭石15g，生姜30g，苏藿梗各9g，吴茱萸9g，黄连1.5g。其中红参用了30g的大剂量来扶助正气，附子也是30g，代赭石15g，比较小剂量。因为已经胃下垂的情况下不要用太多的重的矿物药。还用了一个反“左金丸”，虽然也是6:1的比例，但是吴茱萸9g、黄连1.5g，因为这个病人属于胃寒。
同时，我们使用的服药方法是“不拘时，小口频服。”就是让病人一小口一小口频繁服用，就算喝了就吐也没有关系，只要一天之内能把这一剂药喝完就行了。病人服了10剂药以后，呕吐发作前的胃痛症状明显缓解，呕吐的剧烈程度减轻，腹泻减少到每天5-6次，胃部也不觉得凉了，喝下热水能有些感觉。这个时候我们有效增量，把附片加大到60g继续治疗。
过了1个月，这个病人过来复诊，说吃了28剂药后，1个月才呕吐4次，能够进食；腹泻消失，大便能成形；剧烈胃痛完全消失，并且胃部有温热的感觉。然后就开始减量维持。
其实临床上还有很多这样剧烈胃痛的例子。印象最深刻的是有一个病人，即使每天打4次杜冷丁（哌替啶）也止不住疼痛。但用黄芪建中汤，其中大剂量用红参，往往1剂就能马上减轻疼痛。因为胃痛常常是寒到一定程度引起胃痉挛导致的。
还有一个很好的方药：当归生姜羊肉汤。我们让那些虚寒性胃痉挛导致剧痛的病人回家去吃当归生姜羊肉汤，生姜用30-60g，甚至120g，往往吃了之后，疼痛马上缓解。生姜非常入胃，所以胃病的时候用生姜或者干姜作引经药是最好的。
我们再认真看看上个病人的方药，可以发现即使这么寒的时候，里面仍然有1.5g黄连。这里主要是把它当作佐药，配合生姜来“辛开苦降”。因为方子里有30g生姜、30g附片和9g吴茱萸，热力完全足够，所以加点黄连不会产生什么问题。
《交心，交的都是脆弱与恐惧》
低质量的感情都有一个特征，就是不交心。那交心交的是什么呢？实际上是把我的恐惧、把我的脆弱交给你，交的是无条件的支持跟信任，交的是一些不为人知的秘密。有人讲：人生不如意事十之八九，但是可与语人者不过二三。我们可能会在一起深夜撸串，或是我们工作告一段落之后会一起摸鱼聊天，我们还有可能在同一张床上谈天说地，但是都很难走入彼此的内心。因为很害怕自己的真心倾诉变成别人的笑料和谈资，所以经常会说：对于现代人来讲更深刻的感情，不是我为了你，而是我需要你，我需要你就意味着你可能会拒绝我，我给了你伤害我的权力，我需要被你摆布，甚至我可能被你抛弃，但是没有关系：我相信你！一段高质量的感情必须要交付你的恐惧、脆弱，交付你那些不为人知的秘密，只有这样我们才对彼此更放心。
低质量的感情都有一个特征，就是不交心。那交心交的是什么呢？实际上是把我的恐惧、把我的脆弱交给你，交的是无条件的支持跟信任，交的是一些不为人知的秘密。有人讲：人生不如意事十之八九，但是可与语人者不过二三。我们可能会在一起深夜撸串，或是我们工作告一段落之后会一起摸鱼聊天，我们还有可能在同一张床上谈天说地，但是都很难走入彼此的内心。因为很害怕自己的真心倾诉变成别人的笑料和谈资，所以经常会说：对于现代人来讲更深刻的感情，不是我为了你，而是我需要你，我需要你就意味着你可能会拒绝我，我给了你伤害我的权力，我需要被你摆布，甚至我可能被你抛弃，但是没有关系：我相信你！一段高质量的感情必须要交付你的恐惧、脆弱，交付你那些不为人知的秘密，只有这样我们才对彼此更放心。
《海翁無用清談》系列（一）
劉禹錫貶官十年，再回來物是人非。一日同僚相聚游玄都觀，劉遂作詩：“紫陌紅塵拂面來，無人不道看花回。玄都觀里桃千樹，盡是劉郎去后栽。”同事一聽很生氣，就去跟領導告了一状，說他對領導有人有意見。領導把他叫去，盛情款待：“你近日一首诗触犯了众人，大家都来告你状，我也没办法保你。”没几天将他外放。十四年后他又回来，那些同事们大都不在了，玄都觀也没有一颗桃树，再作诗：“百亩庭中半是苔，桃花净尽菜花開。種桃道士歸何處，前度劉郎今又来。”后人遂把“玄都觀里桃千树，尽是劉郎去后栽”當作表示人事更替的常用语。
劉禹錫貶官十年，再回來物是人非。一日同僚相聚游玄都觀，劉遂作詩：“紫陌紅塵拂面來，無人不道看花回。玄都觀里桃千樹，盡是劉郎去后栽。”同事一聽很生氣，就去跟領導告了一状，說他對領導有人有意見。領導把他叫去，盛情款待：“你近日一首诗触犯了众人，大家都来告你状，我也没办法保你。”没几天将他外放。十四年后他又回来，那些同事们大都不在了，玄都觀也没有一颗桃树，再作诗：“百亩庭中半是苔，桃花净尽菜花開。種桃道士歸何處，前度劉郎今又来。”后人遂把“玄都觀里桃千树，尽是劉郎去后栽”當作表示人事更替的常用语。
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