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【朝天区:“135”模式撑起城乡医疗健康服务“一片天”】

朝天区做优“医共体”,做实两项改革医疗卫生“后半篇”文章

秦蜀锁钥,锁不住开放门户。位于秦巴山区的广元市朝天区,2019年以来扎实推进紧密型县域医疗卫生共同体建设试点,全力以赴做好乡镇行政区划和村级建制调整两项改革医疗卫生“后半篇”文章,特别是今年大刀阔斧开展“135”集成创新,进一步盘活功能布局,用活资金效率,激活体制机制,放活资源人员,走出了一条城乡居民共享高质量医疗健康服务之路。

盘活功能布局
一张网 构建半小时服务圈

“山高摔死鸡,水急不养鱼,有马不能骑,有病难就医。”因为山高坡陡,朝天区群众曾一度传诵着这样的顺口溜。全区21万居民,分布在1613平方公里的山间河谷,虽然全区有169家医疗机构,看似不少,但由于居民大量分散杂居,服务半径大,服务难度高,群众看病难。

如何突破“大、高、难”?朝天区以“医共体”建设为抓手,构建医疗健康管理服务体系。

高位推进。朝天区成立了以区委书记、区长任组长的“医共体”建设工作领导小组,出台《紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案(试行)》等文件及9个配套管理办法,组建区医疗健康集团。该医疗健康集团为区政府举办的公益二类事业单位,集团各职能科室下设在集团总院,实行两块牌子、一套人马运行,负责对集团内统一开展管理服务及技术指导。

调优布局。结合两项改革“后半篇”文章要求,朝天区25个乡镇卫生院优化调整为12个建制乡镇卫生院、13个分院,优化设置126个卫生室、55个过渡医疗点。改革后的12家建制乡镇(中心)卫生院、13家乡镇卫生院分院和126家村卫生室全部纳入“医共体”建设。

织就一张网。朝天区整合全区医疗卫生机构,构建了“1+2+5+N”医疗健康服务体系,即“1”个总院,区人民医院;“2”个特色专科医院,区中医院和妇幼保健院;“5”家片区中心卫生院,曾家、中子、羊木、沙河、大滩5家中心卫生院,也是片区医疗卫生副中心;“N”就是社区卫生服务中心和其余乡镇卫生院、分院和村卫生室,构成基本公共卫生和基本医疗点。

由此形成全区上下一盘棋,全专结合、点面结合、防治结合、平战结合的区域医疗健康体系。

一张网有了“统”的合力,也强调“分”的张力,激发内生动力。“网”内各成员单位因地制宜,制定“一院一策”发展规划,合理确定基层机构发展目标和能力标准。

用活资金效率
三个打包 降低医疗成本让利于民

作为欠发达地区的盆周山区,如何在让人民群众“看得上病,看得好病”的同时,降低医疗支出,提高各种资金使用效率?这是“医共体”建设试点探索的重要目的,也是做好两项改革“后半篇”文章的题中应有之义。

经过多方征求意见,反复研究沟通,朝天区实施“三个打包”。

第一个打包,统一将医保基金打包拨付给医疗健康集团管理。出台《朝天区紧密型县域医疗卫生共同体医保医药改革实施方案》等规范性文件,将医保基金按总额预算给医疗健康集团,按预算总额的90%按月分解、预付,并服从DRGs付费方式改革有关要求,年终根据考核情况结算,实行“合理增长、适当分担、结余留用”。建立健全了公开平等的总额谈判协商机制以及激励、风险分担机制。协调统筹落实了差异化医保支付政策,保障了分院业务需求,引导参保人员优先到基层首诊,预计今年医保资金可结余200万元用于基层医疗卫生机构能力建设。

第二个打包,统一将基本公共卫生项目补助资金打包给医疗健康集团管理。出台《基本公共卫生服务项目补助资金打包付费实施办法》,将基本公共卫生服务项目补助资金统一打包给医疗健康集团管理,严格实行“提前预拨、次年结算”制度,区医疗健康集团年初预拨年度经费的90%至基层医疗卫生机构,剩余部分在对基本公共卫生服务项目绩效考核后予以拨付。各乡镇(中心)卫生院(社区卫生服务中心)确保40%的基本公共卫生服务项目经费拨付到村级。

第三个打包,统一由医疗健康集团实行药械打包集中采购。医疗健康集团建立统一的药械采购账户,实行统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款,按要求扩大招标集中采购供应商数量,制定详细的分期还款计划,减轻采购资金压力。全面推行国家基本药物制度,严格执行药品“三统一”政策规定,实行二次议价,以便进一步节约资金,确保药械价格得到降低。

朝天区创造性推出的“三个打包”,经过大半年运行,收到了良好效果,既提高了资金使用效率,极大地支持了基层医疗卫生机构发展,也切实降低了药械价格,最大限度让利于民。

激活体制机制
五个下沉 筑牢“强基工程”

如何激活体制机制,放活资源人员,使“医共体”建设和两项改革医疗卫生“后半篇”文章真正产生“化学反应”?朝天区统筹推进“五个下沉”,强化基层医疗卫生机构能力建设和服务质量。

项目资源下沉,强化基础设施建设。将部分乡镇闲置的原乡镇政府办公楼、学校等国有资产用房13500余平方米改扩建为乡镇卫生院业务用房,新建核酸检测实验室1个,新建内科综合大楼11000平方米等。为乡镇卫生院配备救护车、彩超、腹腔镜等医疗急救设施设备52台件,其他常规设备21台件;全区统筹调整各类设备29台件到最需要的医疗卫生机构。

人才资源下沉,强化基层队伍建设。实施上级医院医师到基层医疗卫生机构分时坐诊和人才下挂制度,全年下挂12人,分时坐诊74人次。组建流动专家团队,购买医疗巡回车2辆,成立了12人的麻醉、普外、护理、骨科等4个专业组,组建成移动医院,深入基层医院开展一、二级手术20余台次,查房会诊60余次,诊疗病人700余人次。依托东西部协作契机,引导杭州滨江区6人医疗交流团队,深入乡镇开展义诊14次、手术27起,传帮带人员15人。组织各类基层培训79期,培训4000余人次。

收入分配下沉,强化激励机制建设。完善薪酬激励机制,合理拉开收入差距,建立绩效工资动态调整机制,收入分配向临床一线、业务骨干、基层医疗卫生机构倾斜,鼓励医护人员到偏远山区服务群众。基层医疗卫生机构在职职工人均工资收入增幅达15%以上。

技术服务下沉,强化信息化建设。在集团内开展互联网诊疗,提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送、电子处方流转等,既方便群众就近就医,也节约医药费用。同时与四川大学华西医院、四川省第二中医医院等建立区域协作关系,成立博士工作站3个、名医工作室5个,邀请专家前来坐诊20余次、开展手术10台次、查房58例。

用人导向下沉,强化基层工作经验。实行岗编分离,大力实施“区招乡用、区管院聘”制度。全区卫生健康系统遴选15名年轻干部到基层任职,作为后备干部队伍培养,职称评聘、干部使用优先考虑具有基层工作经验者。

“五个下沉”激发了基层医疗卫生机构活力。乡镇卫生院二、三级手术占比由试点前的28%增长到41%,基层医疗卫生机构年门急诊人次由试点前的66.63万人次增长到70.15万人次,出院人次由试点前的0.6万人次增长到0.75万人次,基层就诊率提高到70%。

“五个下沉”提升了基层健康服务水平。全区组建了9个以高血压、糖尿病为切入点的全专结合家庭医生签约服务团队,启动了对高血压、糖尿病(以下简称“两病”)等慢性病和80岁及以上老年人的健康管理。全区在管“两病”患者签约率达到了80%以上,“两病”签约对象的血压、血糖有效控制率在70%以上。

“五个下沉”提高了基层医卫服务能力。2021年基层医疗卫生机构诊疗人数占医疗卫生机构诊疗总人次的60.48%,较同期增长5%。基层首诊、双向转诊、急慢分诊的就医格局基本形成,基层医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

促进城乡医卫服务均等化,共享优质服务“一片天”,朝天区取得了不错的反响和效果。今年以来,朝天区先后创成天府旅游名县、省级健康促进县(区),曾家山创成“中国长寿养生基地”,区卫生健康局被省委省政府表彰为“四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体”,区医疗健康集团总院被表彰为四川省先进单位,区中医医院成功创建成二级甲等医院,曾家、羊木中心卫生院纳入县域医疗卫生次中心建设。

#军事新闻# 1937年12月,南京城枪林弹雨。13日,涌金门破,石守诚捂着受伤的胳膊,夹杂在逃难的人群中,朝江边跑去。然而江边无船,长官们携妻带子,载着金银细软,一天前就乘船离开了南京。

子弹在头顶乱飞,平民纷纷倒下。仓皇中,石守诚钻进一个破烂不堪的仓库,他刚松了口气,却闻到了一股脂粉味。还没等他仔细观望,一直流血的伤口一阵剧痛,这条龙精虎猛的汉子终于栽倒在地上。

“水……水……”石守诚睁开眼睛,对面的草堆上坐着一个年轻的女人,手里握着个苹果,冷冷地看着他。石守诚觉得胸膛都要炸开来,他吃力地说:“我渴得厉害,我是军人。”

女人“呸”了一声,压低了声音骂:“老百姓逃命,你们当兵的也逃,不嫌丢人吗?”

石守诚面带悲愤:“我不是逃兵,我们是88师262旅的,在雨花台守四天了,长官们没通知我们就逃跑了,没有后援,我们的子弹打光了,旅长朱赤icon也战死了……”他哽咽了。

一只柔软的手伸过来,把苹果一块块塞进他的嘴里。天渐渐黑了下来,外面的喊杀声似乎停息了,远处隐隐飘来微弱的声音,不知道是风声还是哭声。挨到后半夜,石守诚觉得寒风刺骨,伤口也越来越痛,他又失去了知觉。

天亮的时候,石守诚发现自己躺在一堆杂草上,胳膊上的伤口已经被包了起来,女人正拿个小镜子,整理着杂乱的头发。看着那身墨绿色的毛衣外套和貂皮披肩,石守诚觉得肯定是遇上了一位逃难的千金小姐。

女人回过头来笑了笑,又递过来一个苹果。石守诚知道这些苹果是她珍藏的口粮,他轻轻咬了一口:“谢谢你救了我,我叫石守诚,你呢?”

对方默然半晌儿,才轻轻地吐了一句:“飘香院红铃。”

“啊!”石守诚吃了一惊,南京城里最有名的妓女,听说她的窗外只要挂上一串红色的风铃,就代表着屋里有客人光顾。而那串红铃似乎从来就没摘下过,即便是午夜,也会有人傻傻地在窗外听着铃声,也在企盼着早点轮到自己。自己居然……他手里举着的苹果慢慢地放了下来。红铃一把夺过来,不屑地说:“瞧不起我,正好给我省下半天的口粮。”

枪炮声又响起来了,仓库里却完全沉寂了,石守诚的伤口发炎了,模糊中又看到包扎伤臂的居然是一幅刺绣的文胸,妓女风骚的装束此时浸泡在军人光荣的血水里,这种不协调的组合──因为战争的残酷,却变得不那么刺眼了。红铃又把那个苹果递过来,石守诚不想再吃她的东西,甚至还有把那幅文胸扯下来的念头,但他终于忍住了──为了红铃眼中的关切。

“家……回家……杀……杀光……”石守诚烧得一会儿清醒一会儿迷糊,一会儿说要回家,一会儿说家人全被日本人烧死了,他要打回去,去杀光日本人。

红铃怔怔地听着,她咬了咬嘴唇,又朝仓库大门看了又看,等到天完全变黑了,她突然拉开门跑了出去。

不知过了多长时间,石守诚被一阵剧痛疼醒,身边多了一盏煤油灯,一个五大三粗的男人正在摇头:“再不手术,连命都保不住。”

红铃晃着男人的胳膊恳求着:“孙老三,他是军人,可不能死,将来还得回来打日本人呢!我的姐妹全让日本人糟踏死了,现在只有这些军人才能给她们报仇雪恨呀!”

孙老三还是摇头:“不是我不帮,没有手术刀和麻药,他过不了今天晚上了,唉,哪怕有壇子酒也能试试啊!”

红铃好像想起了什么,她犹豫了一下,又坚定地说:“我知道哪有酒,你等着。”她转身又朝外面跑去,孙老三没拦住,只能小声说:“到处是日本人,小心点儿!”

等待红铃回来的每一秒都是煎熬。终于,门响了,红铃钻了进来,手里捧着一小坛子酒,还有一把菜刀。孙老三苦笑着接过菜刀,再拍开酒坛子,一股香气扑鼻而来,他不由得赞了一句:“正宗的女儿红icon!”正说着,外面却传来了狗叫声和脚步声,孙老三吹灭煤油灯:“坏了,你被日本人盯上了,快往草堆里钻。”

石守诚急切地说:“不行,日本人有狗,你们快跑,红铃,你的恩情我来生再报!”

脚步声越来越近了,甚至已经听到了日本人的狂笑声,红铃猛然抓起酒坛子喝了一大口:“好烈的女儿红。”她哈了一口气,转身就冲了出去,只听到她大声叫喊着:“日本鬼子,姑奶奶在这呢,来抓我呀!”

日本人淫笑着朝另一个方向追过去了。坚强的军人五内俱焚,红铃被撕裂的疼痛已经延续到了他的伤口上、他的心上。孙老三抹了一把泪,关上了仓库门,他把煤油灯再次点着,把酒灌在石守诚嘴里,自己又含了一口喷在菜刀上,再用一块毛巾塞住石守诚的嘴:“当兵的,忍着点儿,如果能活下去,记着:要打回来!”

孙老三举起了菜刀。

难以承受的剧痛使石守诚几度昏厥,醒来以后,他只剩下了一只胳膊。孙老三不知道什么时候离开了,地上扔着一把染血的菜刀和一个酒坛子。石守诚晃了晃酒坛子,里面还剩了一小口酒,他把酒倒进了嘴里,好烈的女儿红!

半年以后,战场上多了一位独臂团长,每当他抓获日本俘虏的时候,总要找翻译详细地问一问,手上沾过中国人血的鬼子就地处决。据说每次砍鬼子脑袋的时候,他总要弄一坛最好最烈的女儿红,洒在地上一半,自己喝一半……

#建党一百周年# 【#忠诚·百年百人# 】王文征:不忘初心勇担当 扶贫路上做表率

2004年,王文征毕业于山西师范大学,在校期间他加入了中国共产党,成为党员的他决心干出一番作为来。2017年6月,被派驻柳树口镇下川村担任第一书记。就在农村这片广大的土地上,王文征大展作为,以实际行动履行自己的初心。

王文征到村后,了解到下川村贫困面大、产业单一、村民思想保守,为了让村民早日脱贫致富,他找支村两委成员、党员一个个谈心、交心,借助每月的“党员活动日”探讨产业发展问题,并深入到农户家中促膝交流,带领与村两委成员多方考察,决定发展特色种养殖业来改变村民的现状。

王文征在泽州县医疗集团党委和柳树口镇党委的指导和帮助下,联系了一家辣椒收购公司组织收购,并且承诺从苗、种、产、销全程为种植户免费提供技术服务、前期垫资,无特殊情况每亩保底收入2000元。在此基础上签订了130亩的辣椒种植合同,县政府又为每亩辣椒补助400元的苗补和 70元的保险补贴,大大提高了村民的种植积极性。2018年,全村发展辣椒种植产业,每亩纯收入1700元至2600元;2019年,又在周边村镇成功推广了辣椒500余亩;2020年,又在周边村镇扩大种植800余亩,每亩纯收入约3000元,带动了当地更多的老百姓致富。

在推广辣椒种植的同时,王文征了解到分布式光伏发电也是一个致富增收的好项目,可让当地老百姓“晒太阳”奔小康,便多方协调,引进了一家公司整村安装了光伏发电。为了让老百姓尽快受益,他让公司边安装、边跑手续,并对部分电网进行了改造,先后投资 396万余元、安装了51户。其中,覆盖了17户贫困户。并网后,2019年村民分红5.2万元,五年后户均年收入5000元左右。为了降低老百姓的贷款风险,他数次与公司沟通,让公司同意承担所有费用,村民不用贷款一分钱,贫困户还享受到5000元的光伏补贴,这在全市非贫困村还是第一例,当地老百姓喜出望外,对王文征由衷敬佩。

王文征坚持“投畜还仔、滚动发展、增值分成、村委监督、村民受益”的原则,先后为村里引进50只波尔山羊,与支村两委研究决定,指定一户贫困户养殖,将养殖红利合理分派给养殖户和其他贫困户。目前,养殖红利已达1万元,进一步夯实了脱贫致富奔小康的基础。

2020年,王文征经过多方考察,引回木耳菌棒2万余棒。通过发展庭院经济,带动了下川村17户农户种植,其中7户为贫困户。这一举措,不仅为村里的老年人开辟了新的致富门路,也有效改善了人居环境。

在实施乡村振兴战略中,王文征积极协调有关部门,争取回十几万元资金,大力改善下川村基础设施,千方百计提升村民文明素养。在抓产业脱贫的同时,他积极借助庙会、三八妇女节、道德模范家庭评选等,组织各种群众文化活动,利用村内空墙的位置进行了标语宣传,使全村形成了孝老爱亲、和睦相处的村风民风,不断激发贫困群众内生动力,最终实现了物质和精神“双脱贫”。

肩上有担当,心中有百姓。下川村贫困户赵贵仁的妻子,2017年11月查出癌症,需要手术。王文征立即与有关部门联系,按照优惠政策让贫困户先住院后垫付,解决了燃眉之急,同时和相关单位沟通,为其申请到救助资金5000元。村民赵完明周末在家突发疾病无法行走,王文征一方面联系村干部安排车辆,另一方面与泽州县人民医院联系医生,让其在最短时间内接受检查,给予最佳治疗方案。西柳角村民王完堆家的核桃树大面积遭受病虫害,王文征找有关部门咨询后,最快时间拿出解决方案。农户的苹果、核桃滞销,他积极发动党员干部消费帮扶,为村民销售苹果8000余斤、核桃4000余斤、小米3000余斤,价值约6万多元。

心中有光,脚下有路。下川村有三座百年古庙,周边风景秀丽,王文征和村两委班子借助乡村振兴战略,深度挖掘历史文化底蕴,发展农家乐,借助辣椒、木耳等特色种植业,开发出一条徒步通往西柳角夹驴缝景点的小路,正在把下川村建成一个休闲、体验、避暑的旅游胜地。

在多年的驻村帮扶工作中,王文征坚定不移地贯彻“以党建引领发展、把党建融入发展、用党建推动发展、靠发展检验党建”的发展理念,经常到村民家中走访,设身处地为群众办实事,解民忧,与村民建立了深厚的感情。当地百姓时常挽留他在家中吃饭,甚至把自家种的玉米、红薯、白菜等送给他,他总是婉言谢绝。

王文征秉持一颗赤诚之心,深受下川村百姓爱戴。其先进事迹先后被新华社、山西新闻网、山西画报、山西经济日报等多家媒体予以报道,他本人也先后荣获晋城市“模范农村第一书记”、泽州县“优秀党员”“优秀党务工作者”的光荣称号。但他并不满足,他说,“在驻村脱贫致富奔小康的日子里,我收获了很多很多,我要不忘初心,牢记使命,团结更多的干部群众,百尺竿头,更进一步,为党争光、为国奉献、为民造福。”

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