#医学考研[超话]# #医学考研# 【医学考研系列】中医考研之中诊知识点：八纲辨证（下）
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3.寒热
（1）寒证和热证的概念、临床表现与证候分析
①寒证 指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的以
寒象主要表现的证候冷白稀润静
机体失于温煦→形寒肢冷，蜷卧喜暖，面色淡白，渴喜热饮
阴寒内盛，津液不伤→口淡不渴
阳虚无以温化水液→痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷
寒邪伤脾→大便清稀
舌脉→舌淡苔白润滑，脉迟或紧
②热证 指感受热邪，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的以
热象为主要表现的证候 热红（黄）稠干动
因外感火热阳邪，或过服辛辣温热之品，或寒湿郁而化热，或七情过激，五志化火等导致体内阳热过盛所致
阳热偏盛→恶热喜冷 火性上炎→面红目赤
热扰心神→烦躁不宁
热盛伤津→口渴喜冷饮，小便短赤
津液被热煎熬→痰涕等分泌物黄稠
热迫血行→吐血、衄血
肠热津亏→大便干燥 舌脉→舌红苔黄而干燥，脉数
（2）寒热错杂、寒热转化、寒热真假的表现类型及机理分析
①寒热错杂 疾病某一阶段寒证与热证同时存在
上热下寒→上部表现为热，下部表现为寒的证候
上寒下热→上部表现为寒，下部表现为热的证候
表热里寒→见表里同病
表寒里热→见表里同病
②寒热转化 指在一定条件下寒证和热证相互转化
寒证化热→过用温燥之品；寒邪从阳化热
高热、咳喘数日，突然冷汗淋漓、四肢不温者
热证化寒→失治误治损伤阳气，邪气过盛，耗伤正气
③真寒假热证
【临床表现】
真寒表现:四肢厥冷，胸腹欠温，下利清谷，小便清长
假热表现:身热反欲盖被，颧红如妆，口渴不欲饮，自感烦热，胸腹不热，下肢厥冷，咽喉痛，不红肿，脉大按之无力
【机理】阴盛格阳于外；阳虚至极，虚阳外越
④真热假寒证
【临床表现】
真热证：高热、胸腹灼热、烦渴饮冷、神昏谵语、小便短赤、大便燥结或热痢下重、舌红苔黄而干、
脉滑数有力
假寒证：四肢厥冷但胸腹灼热，脉沉迟，但重按必有力
【机理】阳气郁闭不能外达
假象出现在：四肢、肌肤、面色、脉
真象：胸腹、二便、舌
4.虚实
（1）虚证和实证的概念、临床表现与证候分析
虚证 指人体正气不足所表现的一类证候 不足、松弛、衰退。
包括阴、阳、气、血、精、津、髓以及脏腑虚损
形成原因：先天不足；后天失养
实证 指邪气亢盛所表现的一类证候
临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征
形成原因：外感六淫、疫疠、虫毒侵袭人体；脏腑功能失调，病理产物堆积
（2）虚实错杂、虚实转化、虚实真假的表现类型及机理分析
①虚实错杂 疾病某一阶段虚证与实证并存
实中夹虚→实证过程中，邪气特盛，正气受损较轻；体质较弱新感外邪
两胁胀痛，偶有刺痛，腹胀食少，疲乏，舌有紫斑，脉弦者
虚中夹实→邪实深重，迁延日久，正气大伤；素体大虚，复感较轻邪气
咳嗽十余年，下肢浮肿，尿少色黄，胸闷心悸，痰稀色白，呼吸困难，气怯声低，动则喘
甚，舌苔滑腻，脉虚数
虚实并重→病情迁延日久，正气大伤而邪气未减；素体正虚感受严重邪气
②虚实转化
实证转虚→邪气久留，失治、误治损伤正气而转为虚证
虚证转实→虚证积极治疗，正气来复，再次发病转为实证，
更常见的是转为虚实夹杂
③虚实真假 虚证或实证发展到严重阶段，出现与本质相反的假象表现。所谓“至虚有盛候”、“大实
有羸状”
真虚假实证
【临床表现】真虚表现：胸腹部柔软而喜按、神疲乏力、气短懒言、舌淡脉弱
假实表现：腹胀满但时有缓解，按之柔软、痛减；喘促但气短息弱；脉弦但重按无力
【机理】脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅所致
真实假虚证
【临床表现】真实表现：声高气粗、胸腹硬满疼痛拒按、二便不利、脉有力
假虚表现：虽神情默默懒言，但语声高亢有力，呼吸气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；虽泻下稀水黑便但泻后反爽；虽脉沉细但按之有力
【机理】邪气大积大聚以致经脉阻滞，气血不通
虚实真假鉴别点
1.脉象 有力无力、有神无神。沉取脉象为真
2.舌质胖嫩与苍老 舌苔厚腻与否
3.发声的响亮与低怯
4.患者体质强弱
5.胀痛的程度、久暂是否拒按
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3.寒热
（1）寒证和热证的概念、临床表现与证候分析
①寒证 指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的以
寒象主要表现的证候冷白稀润静
机体失于温煦→形寒肢冷，蜷卧喜暖，面色淡白，渴喜热饮
阴寒内盛，津液不伤→口淡不渴
阳虚无以温化水液→痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷
寒邪伤脾→大便清稀
舌脉→舌淡苔白润滑，脉迟或紧
②热证 指感受热邪，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的以
热象为主要表现的证候 热红（黄）稠干动
因外感火热阳邪，或过服辛辣温热之品，或寒湿郁而化热，或七情过激，五志化火等导致体内阳热过盛所致
阳热偏盛→恶热喜冷 火性上炎→面红目赤
热扰心神→烦躁不宁
热盛伤津→口渴喜冷饮，小便短赤
津液被热煎熬→痰涕等分泌物黄稠
热迫血行→吐血、衄血
肠热津亏→大便干燥 舌脉→舌红苔黄而干燥，脉数
（2）寒热错杂、寒热转化、寒热真假的表现类型及机理分析
①寒热错杂 疾病某一阶段寒证与热证同时存在
上热下寒→上部表现为热，下部表现为寒的证候
上寒下热→上部表现为寒，下部表现为热的证候
表热里寒→见表里同病
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②寒热转化 指在一定条件下寒证和热证相互转化
寒证化热→过用温燥之品；寒邪从阳化热
高热、咳喘数日，突然冷汗淋漓、四肢不温者
热证化寒→失治误治损伤阳气，邪气过盛，耗伤正气
③真寒假热证
【临床表现】
真寒表现:四肢厥冷，胸腹欠温，下利清谷，小便清长
假热表现:身热反欲盖被，颧红如妆，口渴不欲饮，自感烦热，胸腹不热，下肢厥冷，咽喉痛，不红肿，脉大按之无力
【机理】阴盛格阳于外；阳虚至极，虚阳外越
④真热假寒证
【临床表现】
真热证：高热、胸腹灼热、烦渴饮冷、神昏谵语、小便短赤、大便燥结或热痢下重、舌红苔黄而干、
脉滑数有力
假寒证：四肢厥冷但胸腹灼热，脉沉迟，但重按必有力
【机理】阳气郁闭不能外达
假象出现在：四肢、肌肤、面色、脉
真象：胸腹、二便、舌
4.虚实
（1）虚证和实证的概念、临床表现与证候分析
虚证 指人体正气不足所表现的一类证候 不足、松弛、衰退。
包括阴、阳、气、血、精、津、髓以及脏腑虚损
形成原因：先天不足；后天失养
实证 指邪气亢盛所表现的一类证候
临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征
形成原因：外感六淫、疫疠、虫毒侵袭人体；脏腑功能失调，病理产物堆积
（2）虚实错杂、虚实转化、虚实真假的表现类型及机理分析
①虚实错杂 疾病某一阶段虚证与实证并存
实中夹虚→实证过程中，邪气特盛，正气受损较轻；体质较弱新感外邪
两胁胀痛，偶有刺痛，腹胀食少，疲乏，舌有紫斑，脉弦者
虚中夹实→邪实深重，迁延日久，正气大伤；素体大虚，复感较轻邪气
咳嗽十余年，下肢浮肿，尿少色黄，胸闷心悸，痰稀色白，呼吸困难，气怯声低，动则喘
甚，舌苔滑腻，脉虚数
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②虚实转化
实证转虚→邪气久留，失治、误治损伤正气而转为虚证
虚证转实→虚证积极治疗，正气来复，再次发病转为实证，
更常见的是转为虚实夹杂
③虚实真假 虚证或实证发展到严重阶段，出现与本质相反的假象表现。所谓“至虚有盛候”、“大实
有羸状”
真虚假实证
【临床表现】真虚表现：胸腹部柔软而喜按、神疲乏力、气短懒言、舌淡脉弱
假实表现：腹胀满但时有缓解，按之柔软、痛减；喘促但气短息弱；脉弦但重按无力
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1.脉象 有力无力、有神无神。沉取脉象为真
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记者赵宇：李铁帅位暂稳 因为没有合适的人来带队
北京时间11月12日消息，据记者赵宇消息称，国足主帅李铁目前帅位暂稳，因为没有更合适的人来带队。
世预赛12强赛第5轮比赛中，国足凭借着武磊的进球1-1战平阿曼。接下来，国足将在16日对阵澳大利亚。
在B组中，中国队以1胜1平3负暂列第5位，也就是倒数第2位。从前半程赛况来看，中国队已经被暂列前两位的沙特队、澳大利亚队远远甩在身后。至于竞逐小组第3名及附加赛资格，对中国队来说也异常困难。因为中国队下半程仅剩下2个主场比赛，而这两场比赛的对手恰恰是本组目前战绩最佳的沙特队和澳大利亚队。
赛后发布会上被问到怎么迎接后面的比赛时，李铁称，接下来还是要往前看，“本来这场，我们应该带走3分的，确实比较遗憾。国家队的每一场比赛，都不是小比赛，我们下一场比赛就是面对一个强劲对手澳大利亚队，我们肯定会竭尽全力先把这场比赛拼下来。”
北京时间11月12日消息，据记者赵宇消息称，国足主帅李铁目前帅位暂稳，因为没有更合适的人来带队。
世预赛12强赛第5轮比赛中，国足凭借着武磊的进球1-1战平阿曼。接下来，国足将在16日对阵澳大利亚。
在B组中，中国队以1胜1平3负暂列第5位，也就是倒数第2位。从前半程赛况来看，中国队已经被暂列前两位的沙特队、澳大利亚队远远甩在身后。至于竞逐小组第3名及附加赛资格，对中国队来说也异常困难。因为中国队下半程仅剩下2个主场比赛，而这两场比赛的对手恰恰是本组目前战绩最佳的沙特队和澳大利亚队。
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