#赴美生子[超话]# 在美国看病有多难?美国医疗费为什么这么贵?

美国的医疗费用是别的发达国家的两倍,与发展中国家相比更是贵得离谱。生个孩子顺产要一万多美元,只能住一天院。感冒发烧看医生,几分钟,什么药都不算的情况下,一百多美元。拔牙也是几分钟的事,得上千美元。一般小病都是自己到药店买药吃,自行解决,不敢看医生。

而且,去看医生得事先打电话预约,不要命的病,说不定得排队几个月。有的病,等排到时,早就自行好了。自己到药店买药,也只能买不要处方的,抗生素之类的药,得看医生后,认为可以用才给开处方。

美国医疗费贵,是看病难的一个最大原因。所以,为了防范出现大病倾家荡产,很多人都买保险。以前,有的人凭着年轻,身体好,不买保险。如果真出了大问题,先治疗再说,有钱了慢慢还。

美国医院不会因为没钱不给治疗,各医院挂帐的不少,政府有部分钱补贴医院的这部分亏损。如果欠下巨额医疗债务,每月按收入的百分之十付就行了,以不影响正常生活为准。很多人一辈子都付不清,拖到死亡,帐就勾销了。

自从奥巴马医保出来后,不买保险不行了,算违法,要受处罚。那么,保险费有多贵呢?这得看买什么样的保险,有没有选择。由于美国医疗保险市场并不自由,不是想买谁家的就买谁家的,有地方限制:也许自己有三四个选择,也许只有一家保险公司。

由于必须买,成了强卖强买,保险费也飞涨。从奥巴马医保实行以来,一般地区保险费上涨了一倍。如果没有公司资助,全靠自己付钱,一个四口之家,要买一份能保障基本大病都能看的保险,每个月得交一千多美元。这对于普通中产阶层来说,是一个严重的负担。

美国家庭收入中位数是五万多美元,交完税,到手的钱只有三万,平均到每个月,不到三千,医保占去收入的三分之一多,生活怎么过?只能选择低档次的医保,也就是说,买只保重大疾病,一般的病不保的。生了病,只要不是要命的,普通中产阶层是能挺就挺,能拖就拖,真成了要命的病,住进医院,医保承担大部分,自己承担小部分。

中产都这么艰难,穷人是不是更看不起病了?正相反,真正的穷人医疗费用全部由政府承担,不用担心钱的事。中产阶层买的医保,包括牙科医保,都不包括校正牙齿的费用。从孩子牙齿是否整齐,可以看出家里是否有钱。但穷人家的孩子,牙齿校正由政府负担,孩子张嘴一笑,身份和富人家的一个档次。

中产家庭看病是最难的,也是美国社会负担最重的阶层。以前,美国中产阶层占美国人口的多数,是美国的中坚力量。到去年,美国中产阶层已经降到人口总数的一半以下,出现美国历史上惊人的反转。这些中产到哪去了?除了极个别的成了富人外,绝大部分掉到穷人堆里成了穷人,从此过上幸福的生活,看病不用自己掏钱,政府承担着。税也不用交了,别的中产和富人交着呢。

穷人看病和富人看病唯一的区别是,只能到指定的医院,不能象富人那样随意选择医疗质量最好的医院。哪些医院接受穷人呢?拿我所在的宾州来说,医疗水平排名最前的,例如位于费城的宾大医院,匹兹堡的匹大医院,以及方便居民看病的一些社区医院,都接受。以服务质量为主的私人小诊所不接受穷人。

最近,川普总统签署了减税方案,其中把强迫买医疗保险一条取消了。但整个奥巴马医保仍然在,是否能减轻中产看病难,没有可能。由于买医保的人数可能会减少,最大的可能是医保还会增加,以填补不买的人留下的空欠。

美国医疗费为什么这么贵?

美国医疗费是全世界最贵的,每年投入的医疗费用平均每个人九千美元。仅联邦政府为奥巴马医保在2016年拔的款就达到一千一百亿美元。

本来,奥巴马医保是为了让所有人都看得起病,其正式名称叫保护病人及可承担保健法,改革美国的医疗弊端。可实施以来,费用不但没有下降,反而成倍增加。原来说好的原来有保险的不变,可人人都感受到所交的医保费猛涨。

问题在哪里?关键就在管理费用占比太大,各种行政开支越改越多。奥巴马医保的法律条文有上万页,专业律师都不可能一个人全部掌握。除了政府部门大量增加人手管理医疗条文,保险公司也得大量增加律师掌握处理医疗保险法律内容。保险公司的行政费用大量增加,保费当然得上涨。

医院更是叫苦,大量的人力财力花在与医疗无关的方面,比如杜克大学医院,有九百张病床,有一千五百名财务人员专门处理病人的帐单。仅管理这一项,就占去医院总支出的四分之一。

美国专科医生的平均收入是二十八万美元,收入很高吗?和医生的付出相比,不算高。上医学院的费用极贵,时间长,很多医生一辈子都在还贷款。医生的工作强度及所需的知识水平也很高,还要不断更新专业理论。医生还要付医疗失误等保险,这笔钱也不是小数目。

也就是说,医生收入中需要支付与直接医疗无关的钱不少,这些钱也会计入医疗成本的。别的医院工作人员,比如护士,工资也很高。美国护士要求高,工作压力大,造成人员短缺,只能增加工资挖人。

美国医生怕工作失误,宁可多检查,过度治疗,也不能出现医疗事故。比如昂贵的核磁共振检查,美国医生开出的检查单比别的发达国家多两倍半,乳房造影检查比别的发达国家高三倍。做手术也比别的发达国家多,能保守治疗也能手术治疗的,还是做手术,挣钱多呀。花费贵,治疗复杂的方案,比简单的方案出医疗事故的可能性低。所有的检查都做了,所有的治疗都用了,病人再出现什么问题,不是医生的责任。

美国医疗赔尝高,这不仅是给病人造成损害进行补偿,还有大笔的钱交给律师。美国的律师都是富人,专找医院的毛病,一旦弄到一件医疗赔偿,到手的钱都是几十万上百万。医院和医生也得交大量的钱请律师,双方律师斗来斗去,都是为了钱。最后,不管是病人方或是医院方,所有付出都成为医疗成本。

美国医患关系很和谐,没有任何敌对,斗争都是双方的律师进行。另外,美国医患关系还有法律保障,病人或家属如果对医务人员有任何威胁,马上警方就来,病人和家属承担法律责任,一点利益都得不到。美国良好的医患关系,全是用钱堆出来的,最后算到医疗费用上。

美国的医疗价格并不透明,也没有政府机构监管。一般来说,越是有名医疗水平越高的医院,收费越贵。限制医疗价格的主要机构是保险公司,公司代表病人利益和医院讲价,制定双方认可的价目表。这个过程,需要很高水平的专业人员去做,其管理成本费也可观。从病人来说,谁不想得到高水平的医疗服务?保险公司不和高水平医院合作,投保的人也会流失。

最后,美国的药品价格高,药品价格由药厂自己定,如果有垄断机会,肯定会是天价。为了专利保护,美国不会允许仿冒药品进入美国市场。美国政府的药品管理局审批药品过程很长,谨慎小心,这也增加了药品成本。

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心 外 无 藏

以前人们说收藏,总是教给大家:收藏不管是古玩还是艺术品,都要拿给专家看看,听听专家的意见。还有一个最大误区就是,收藏属于一票否决的活儿。这些乌七八糟的洗脑玩意儿,不知道害了多少玩收藏的人,也不知道坑了多少新人,更不知道还会忽悠多少预备收藏的人。
我告诉一个别人都不会说的真相——收藏,其实无论是在古代,还是在后现代,都是最个人的事情。就像吃饭一样,萝卜白菜各有所爱。收藏的真相就是你喜欢就好,就有价值,不喜欢狗屁不是。玩收藏之所以能让一个人开心,让一个人心情顺畅,让一个人的生活有品有位,就在两个字:喜欢。任何企图给“喜欢”增加附加条件的都有忽悠人之嫌。

可人爱的百年老相机
我和扬子年轻时候同住一条胡同,算是街坊,他手里有一架100年前的老相机。扬子的老相机平时从来都不让人看,喜欢收藏的人都有这个毛病。
用两辆“奥迪”换一架照相机,你说值不值?可扬子愣是说什么都不换。他跟我说:“最难的时候,我们家账面上只有1000多块钱。”有一位从南方来的收藏家,托了几个人才打听到扬子的单位,找到他后第一句话就是:“普诺泰还在不在?我愿意出两辆‘奥迪’换你一架相机。”扬子觉得值,可还是咬咬牙,回绝了对方。
这就是喜欢,因喜欢而收藏。和现在大多数人的为理财而收藏截然相反。扬子原来是柯尼卡公司的职员,性格乐观开朗。40多年前一个很偶然的机会,他遇上一位老先生抱着一个匣子,走投无路,不知道是扔了好还是留着好。扬子当年喜欢摄影,看了看这个东西,知道是早年间的老相机,第一眼就喜欢上这个玩意儿了。那年月,老相机属于“四旧”,扔了还得偷偷的。扬子不忍心白要人家的东西,于是给了老人几块钱,算是留下了老相机。
这是一架名副其实的“匣子”,相机的所有构件全部装在一个小木匣子里。40多年间,它一刻也没离开过扬子。“从有了它那一刻起,我就开始了解它的身份。”他递给我一个小本子,上面记满了关于这架相机的文字资料。
相机的中文译名叫“普诺泰”,洋名叫P r o t a r。1894年德国制造,相机为单组四片胶合,有效光圈为1~12.5。另外,还可以两组联合使用,构成对称式双光镜头,为双光普诺泰(Doppel-Protar),有效光圈为1~6.3。其中每一组镜头可单独使用。机身为木与金属合制。快门为T门和B门。速度设置有1秒等8个速度。该机最大的特点同时也是最大的优点是,其镜头可自动拆卸。杨先生对我说:“这在当时完全称得上是相机制造史上的一次革命。”“普诺泰”引发了他对相机制造史、相机原理的研究,同时也使他走上了摄影、冲卷、洗相、放大的摄影艺术之路。
目前,这架相机不仅保存完好,而且还能使用。上好120卷就可以拍照。用它拍照比今天的相机稍费些事,先要把相机固定在一个三角架上,然后调整光圈,调好后再装上胶卷(胶卷装在一个密封的铁盒子中),之后按动快门。照完一张后,取出装胶卷的铁盒子过片,然后再重复上述过程,照第二张。扬子还说这架相机通过对镜头角度的调整,可以进行仰拍。一段时间,他常常抱着“匣子”四处溜达,遇上好玩的好看的就照。路人不知道这是干吗的,总是引起围观效应。一次,他拿着匣子去给爱新觉罗家的人看,看完相机和他的“表演”,都说从前宫中也有老式相机,不过差不多都比它年代晚,还没有它这么“先进”呢。
眼前的“普诺泰”是19世纪末期的产物,它代表了当时欧洲科学技术的先进水平。当清朝人还穿长袍马褂的时候,它传入中国可以说是当年中西科技产品交流的一个鲜活的见证。它也许拍下过威海卫之战,丁汝昌自杀的镜头,借此以昭告国人勿忘国耻。它也许拍下过百日维新和戊戌政变,也许它还拍下过许许多多上个世纪之交的人和事。作为历史的遗物,在它的“记忆”里依然还会保留着历史上的许多鲜为人知的故事。

痴迷大笔筒一见钟情

天价笔筒以前见过一次,那是在嘉德的一次拍卖会上,一件康熙案头笔筒被媒体称为“令人瞩目”。清康熙青花山水笔筒上描绘的是江亭渔乐的景象,墨分五色,景色清晰,堪称康熙案头文房中之精品,估价4.6~6.6万元,可以说是低价了。虽说价位不算高,可是对于我辈来说也是无法考虑的。有时候,收藏只在于一饱眼福,藏于心反而比藏于室会更好。
中国文人的特点,往往可以从他们的文房清供中看出一些味道来。一只笔筒做得那么栩栩如生,看上一眼也可以让人有心旷神怡之感。
一位女性朋友正好淘到一件木质笔筒,打电话叫我去一同观赏。千呼万唤始出来,人家总算把个大笔筒拿出来了。“明代”黄花梨笔筒,直径27厘米,高25厘米,的确是大。朋友告诉我,像这样的大笔筒不是少见,简直就是罕见。我说:“你别跟时下玩收藏理财的人学了,动不动就是稀见,就是几十万几百万。这东西在我专业眼光里,就是价值塑造就是包装就是满嘴里跑舌头的事情。有没有人认,还另说着。”
朋友委屈了,说不是那个意思,像这样用黄花梨木制作的大笔筒太少见了。看过不少笔筒,瓷的、铜的、木的,黄花梨的、紫檀的……还真没见过这么大的。当时真是动了心,自己的钱不够,最后又跟朋友借了一笔钱,总算拿下。事后,她的朋友们都议论,花那么多钱就买了一个木头笔筒,“让人家忽悠了吧”。她说就图个喜欢,不摆在自己家里就觉得人生缺点什么。
对于她的行为我很赞成,收藏为什么?不就是为了自己心灵上的那一股快感吗?现代社会把一切都商业化了,只有心灵这一方净土属于自己,有什么能比让自己快乐更有价值的事情呢?
黄花梨木色彩鲜艳,纹理十分清晰美观。在我国广东、广西都有这树种,只是它们的产量都不是很大,大批用料主要都是进口的。《博物要览》就有过记载说:“花梨产交(即交趾)广(即广东、广西)溪涧,一名花榈树,叶如梨而无实,木色红紫而肌理细腻,可作器具、桌、椅、文房诸器。”《广州志》云:“花榈色紫红,微香,其纹有若鬼面,亦类狸斑,又名‘花狸’。老者纹拳曲,嫩者纹直,其节花圆晕如钱,大小相错者佳。”《琼州志》云:“花梨木产崖州、昌化、陵水。”
明代黄省曾《西洋朝贡典录》一书中说,花梨木有两种,一种叫作花榈木,乔木,生长于我国南方各地。一种叫作海南檀,落叶乔木,生长出产于南海各地。这两种木料都是制作上档次的高档家具的用料。从一些记载上看,花梨木品种当在两种以上。
我国在唐代的时候就已开始用花梨木制作物品了。花梨木有新、老之分。老花梨又称黄花梨,颜色由浅黄到紫赤,色彩鲜美,纹理清晰而有香味。在明代,讲究的家具都是用老花梨木制成的。新花梨木色赤黄,纹理色彩都比老花梨差一些。
笔筒是从前文人案头文具中特别具有陈设装饰性的文房摆设,一般来说它的造型简单,通常口底大小相同,为圆筒形,这种模式历来很少有大的变化。笔筒用料的种类很多,有陶、瓷、竹、木、玉、铜等。笔筒上的雕刻内容题材广泛,风景山水、亭台楼阁、花鸟虫鱼、历史故事没有一样不能上的。用无所不包来形容一点儿也不过分。从流传下来的笔筒精品看,雕琢都很精美,绝大部分都是出自文人雅士和能工巧匠之手,却几乎没有留下他们的姓名。其实留不留姓名并不重要,重要的是他们的作品能传世就够了。

收藏其实不要考虑那么多,什么年份呀真假呀增值呀……背上这些包袱,那还叫什么玩儿呀!告诉大家另一个秘密,眼下不是收藏理财的时候,疯赚的机会过去了。如果想疯赚的话,劝您还是等等吧。
收藏,玩儿的就是心跳!有什么能比得上和自己喜爱的物品在一起更美妙,更幸福的?古人说心外无物,其实这句话用在收藏上最合适,心外无藏品。这就是收藏的不传之秘。

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