今天有多社死。。。
中午跟朋友吃自助，这姐姐来要我微信，我还跟我朋友讲会不会是什么广zhi告fa推销啥的，结果是因为我长的像她故人（前夫）？
到这里就顶多算是微麻。。。直到她给我发她故人（前夫）照片[微笑][微笑][微笑]长的像郭冬临结合于谦（没有说两位老师不好的意思）事情发生到这里就中麻了。最后聊着聊着到了图二，这姐姐说话真的太他妈含蓄了，给我整全麻了个中通外直的大无语，今天万圣节啊喂，别整什么故人西辞黄鹤楼，左看右看都像我巴拉巴拉的吓不吓人，我想多了那也是情理之中。。。

【压迫止血到手麻：透析管更换后瘘口的血竟像小泉眼一样冒出！】‍‍来源：医学之声

作者：昼辞
送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。住在最后一间病房的郗奶奶躺在床上，手里捏着握力球，一边努力的做着手部锻炼，一边吃着护工喂的稀粥。看到我们来，呜呜呀呀地向我们打招呼。想起昨天换管后渗血不止的场景还是有些后怕，但看到今天郗奶奶精神状态恢复得很好，我们也很欣慰。虽然已经卧床四年，但她依然耳聪目明。就连主任也夸她，虽然看起来病殃殃的，很虚弱，到底顽强，她还是挺过了这个难关。01
犹如“老树盘根”似的长期管，拔除并不容易
42床的郗奶奶这次是因为长期管感染入院的。说来，她也算是“老病号”了。上次就因为真菌感染入院，好不容易出院。还没在家呆两天，又开始间断发烧，在外院查血培养是葡萄球菌阳性。每周四是血透科操作和手术的固定日子，郗奶奶安排在第一台做置管。由于旧管子已经置入数年之久且反复感染，所以管与组织黏连很严重，拔除旧管，置入新管都是不轻松的。旧管拔出后，由于病人年纪大，牵扯到疏松的组织导致流血较多。旧管的隧道外口上附着脓液，为了避免感染进一步加重，主任决定重新找个角度插入新管，一切到目前为止还算顺利。眼看病人渗血比之前的病人多，我回想了一下术前查的凝血未见异常，最近也没有在吃抗凝药，心下疑惑。02
渗血？压迫、缝扎止血法齐上阵
忙活了一个多小时，置管终于完成。主任让护工帮助压迫郗奶奶的敷料处止血，但我还在收拾医疗垃圾的时候，就听见护工急切地喊医生快来，病人流血了。我赶紧过去看看，发现家属没有按对止血位置，而且怕病人疼也不够用力。纠正之后，嘱咐家属有情况再喊我们。换完管之后郗奶奶就直接上机无肝素血透。就在我以为一切已然稳定，准备下班的时候。42床血透结束回病房的时候，护工跑到办公室突然说老人家伤口流血不止。我们连忙赶到病房，看见郗奶奶的置管处，血跟小泉眼冒水似的，汨汨流出，整个右半边身体和床单都浸着血，着实骇人。护工支支吾吾地说送病人回病房的路上推床太快了没按好，突然出了好多血。我们赶紧准备换药碗，纱布，手套，针线，剪刀等物品，首先先压迫止血。同时急查凝血和血常规以及备血。起初我们考虑是旧隧道外口在出血，但压迫了一个多小时，渗血速度丝毫没有变慢。病人疼的一直挣扎，好在有自备止痛药。我和同事轮番压迫仍不见效，就决定在旧隧道外口缝扎止血。两针缝好，果然不出血了，但我们也丝毫不敢放松。同事张医生留了一个心眼，先拍了张刚缝扎包扎后的病人伤口情况，以期之后对比有无血肿变化。03
出血虽止，但皮下血肿又是个大隐患
暂时回到办公室，看检查结果是否回报。血虽然暂时止住，但我们还是不放心，细细思考之后想到隧道内口也是关键，因为外口出血不应该这么量大且持久。如果是这样的话，那缝扎岂不是会加重病情？考虑到患者长期慢性肾脏病，糖尿病和高血压多年，血管条件差，现在又出现颈内静脉置管处渗血，随时可能会出现大出血。内部的出血灶没有真正找对的话，源源不断的失血又无法从外口流出，只能往皮下走，形成皮下血肿，而长期管位置就在颈部附近，要是血肿蔓延压迫到气管可是会引起窒息死亡。那可就危险了。想到这儿，我们丝毫不敢懈怠。赶忙把目前情况和思考报告给上级。另外我们还是再次去看病人情况。果然，对比包扎前的照片，皮下血肿更加明显，验证了猜想。来不及犹豫，赶紧拆掉刚缝的两针，积存在皮下的血液压力很大，被不慎按到后喷涌而出，染红了张医生胸口的工牌和白大褂。治疗帘上也溅上了斑斑血点。这种情况把一旁的护工吓到了，但我们还是要保持镇定。这次我们把重点放在压迫隧道内口处，向锁骨方向施压，但仅仅只有十秒钟按对了位置，出血停止。一松开纱布，血不停冒出，而且也在向周围皮下浸润，形成紫红色的血肿。纱布一块一块地被染红，我们的手也因为数小时的按压感觉麻木僵硬，无法屈伸。04
渗血仍不止，幸得血管外科协助诊治
上级联系了血管外科会诊，值班医生提着缝合包等物品匆匆赶来。了解到情况后，考虑可能是拔除旧管的时候对隧道内组织血管有一定撕裂，造成出血。而且新的置管弯曲角度更大，接近九十度，也会牵扯到旧隧道内的血管，加重皮下组织的出血。实际上我们压迫止血的做法是正确的，也是应对这种情况最好办法。此时急查的凝血指标显示凝血时间较慢，血红蛋白也比入院时掉了10g/L，也就是说估计失掉了300~400ml血。值班医生认为出血在内口位置，于是在旧隧道内口的位置，熟练地缝扎两针，再用厚厚的纱布加压包扎，并用盐水袋压迫止血。告诉家属继续压迫一小时，并观察血肿有无加重，病人有无呼吸困难等情况。并挂了点维生素k1促进凝血。05
行之有效，一夜好眠
第二天一早，白大褂还没穿好，我就赶紧去看望郗奶奶，询问后半夜是否还有在出血。看到她眼睛睁得溜圆，除了失血过多脸色有点苍白外，精神状态还是很不错的。虽然不能讲话，但还是能通过点头摇头回应我的询问。敷料干燥，没有血肿，一切都在慢慢好起来。护工说昨天按压到晚上十点多，确实没再渗血和血肿，就是皮下有点淤血。我检查过后告诉她，紫红色的淤血过段时间会自行吸收的，不碍事。刚要离开时，郗奶奶含混不清地吐出几个字:“谢……谢……你们。”我想，忙活了大半个晚上，这就值得了。- END -

✨丨1001重庆璧山边工专场线下丨✨
这是第二次参加线下啦！依旧很激动很紧张，也很开心！提前讲一句，以后不愿再去夏天的室外漫展，我真的要被热死了呜呜呜[苦涩][苦涩]
等了很久，终于见到边工五子了！他们怎么那么帅我就想问？！[哈哈]那一刻的我仿佛有社交牛逼症，喊出了我一直想喊的“锦鲤妈妈爱你！”[污][污][污]
问就是真的很爽哈哈哈，见到他们以后发现他们是真的不上镜！都好帅救命啊，弋凡又高又帅，之之又憨又帅，锦鲤又可爱又帅，大鲲儿又呆又帅，边大爷又白又帅！他们真的好好看！好看到我一直在喊好帅！
签售环节，我觉得我把我的社交牛逼症发挥到了极点！虽然他们我都是第一次见，但是我真的不紧张（不像第一次去线下那么紧张哈哈）
从之之开始到边大爷结束
我：之之我来了～！我终于见到你了哈哈，终于见到男明星了！你怎么那么帅！巴拉巴拉巴拉，之之你可以给我画个⚡嘛，因为我姓雷
之之：可以（然后就开始画）
我：你这个⚡好细奥，长得不像，你画粗点
之之：好（然后又加粗了）
最后我：我五周年一定会去见你们的（指指自己的id夹），这是我的id，我叫阿伦！
之之：（看了一下）好
『最后我还拿到了男明星准备的吧唧，回去就摆起来！』
然后是大鲲儿
我：大鲲儿我来啦！我好喜欢你配的路星辞！天哪！你怎么那么帅！你知道你本人有多帅嘛？！
大鲲儿：谢谢谢谢！（边签名）
我：（指指id夹）本来想让你拿着它我拍个照的，但是刚才工作人员说不可以拍
大鲲儿：他看了一下工作人员（好像没往这边看）说“给我”『我死了啊啊啊啊啊！怎么会那么温柔[单身狗][单身狗][单身狗][单身狗]』
我：算了没关系，等我五周年去拍也是一样的！四周年我没去真的好遗憾，五周年我一定会去的！等着我！
大鲲儿：五周年还要好久
我：没关系！我会一直喜欢你们的，我会陪你们一直到10周年
大鲲儿：真的非常谢谢你！（就一直在讲谢谢呜呜呜）
『我也让他画了⚡，然后他就画了一个贼细的，我真的哭笑不得哈哈，最后拿出之之的给他参考』
锦鲤宝贝
我：锦鲤宝贝我来了！妈妈爱你（超级大声）
锦鲤宝贝：很无奈的笑了[允悲][允悲]
我：你知道吗，特优声的时候你还在电视上，现在我就见到真人了，天哪！我终于见到你了！
『我也让锦鲤给我画了⚡终于不是细细的了哈哈』
然后是弋凡
我：啊！弋凡！
弋凡：哎！
我：你好帅！救命！你怎么那么帅！
弋凡：（他看到我的手机壳是太康）这是陈张太康？
我：对！他明天过生日！我刚才还看到太康发微博了，他就在我们后边！可是我没看到！
弋凡：那你真是可惜了，他就藏在人群中间
我：我光顾着看你们了，都没注意后边儿
『然后我也问他要了⚡，真的他们不愧是一个工作室的，画的一模一样的一条细线哈哈哈哈哈』
最后就是边大爷啦
我：啊啊啊啊啊边老师～！我是从小听着你的声音长大的！
边大爷：是吗哈哈
我：边老师你知道你有多帅吗？你知道你有多不上镜吗？你真的好帅！
然后我对他比心，他立刻给我回了一个，没有拍到就是很遗憾[单身狗][单身狗][单身狗][单身狗]
我：四周年没去真的很难过，不过！五周年我一定去！！等着我，我一定会去五周年的！
边大爷：好！
我：（指指我的id夹）这是我的id，我叫阿伦！
『最后压轴戏⚡来了，我怀疑是不是老板教的员工画⚡哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈他们的⚡长得一模一样』
我：你们真的不愧是一个工作室的，⚡长得一模一样哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈
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签售完趴在栏杆上拍锦鲤
我：锦鲤，你怎么那么可爱啊我还是想说你真的好可爱！妈妈爱你！
锦鲤：又无奈的笑了哈哈哈
笑起来更可爱了好嘛！！！然后我就喊锦鲤往我这边看，拍了好多视频
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拍完锦鲤我又去拍大鲲儿
我：大鲲儿你真的好帅！越看越帅！我想一直说你好帅！
然后大鲲儿就笑了，我喊他比个心，然后他特别配合看着我的手机镜头比了心！我拍的时候手都在抖，最后，觉得没有合照好遗憾，我就在栏杆外面想拍一个和大鲲儿的自拍合影，我喊了他往这边看，然后他就看过来了，还比了耶！我靠我当时拍的时候手真的在抖妈的！[单身狗][单身狗][单身狗][单身狗]拍完以后我说真的谢谢你大鲲儿！
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拍完大鲲儿又去拍了之之
我也是站在栏杆外面想跟他拍同框，然后喊之之看过来，他也看过来了！呜呜呜我好幸福，然后之之竖起他标志性的大拇指，咔嚓！合影完成！
————————————————————虽然这次线下真的超级无敌非常热，还没有内场座位，全程站着，但是我见到他们以后我真的超级无敌非常开心！刚开始知道边工是因为边老师，后面因为太康锦鲤和岑哥我就开始慢慢关注工作室的其他老师，然后慢慢爱上了他们这个大家庭，如果之前只是有好感，我现在就是非常喜欢边工，我真的好爱他们！爱里面的老师！他们真的好温柔，特别是大鲲儿！我今天真的被锤进了他的坑底，我真的好喜欢他！他真的好温柔啊啊啊啊啊啊！海域又拓宽了就是说！以后我们还要见好多好多次面！[打call][打call][打call][打call][打call][打call]