【艾滋病创新药医保落地云南 最高可报销70%】云南信息报讯 云上融媒记者张艳萍 随着抗HIV病毒药物的持续创新和防治理念的普及与进步，曾经不治的艾滋病已成为可防可控、可长期管理的慢性疾病。国家卫生健康委最新统计显示，截至2020年10月底，全国报告存活艾滋病感染者104.5万例。抗艾近四十年来，创新抗逆转录病毒治疗药物被陆续引入中国并纳入医保，让更多感染者能够获得更规范和个体化的治疗方案，感染者对于治疗有了差异化用药需求，更加追求改善生活质量。

近日，艾滋病疾病教育主题活动在昆明市第三人民医院举行，活动邀请了昆明市第三人民医院副院长白劲松、中国医院协会传染病医院分会艾滋病专业学组常委，昆明市第三人民医院感染一科主任刘俊，介绍了艾滋病的认知误区、目前的治疗方式、高危人群的预防方式以及创新药物医保落地云南的相关内容。

满足患者对生活质量的追求

昆明市第三人民医院副院长白劲松介绍，自2004年，医院就展开了对艾滋病患者的免费抗病毒治疗。免费抗病毒治疗展开以后，确实让很多艾滋病患者获益，艾滋病患者病死率明显下降。“从过去很高的病死率，到最后我院科室的艾滋病病死率降到了1.8%，这充分说明了抗病毒治疗对于艾滋病患者生命延长及降低病死率的重要性。”

白劲松表示，在中国艾滋病发展过程当中，免费抗病毒治疗发挥了相当积极的作用，使艾滋病从一个过去被称为慢性致死性的烈性传染病，到今天成为可以治疗的慢性疾病，这是了不起的进步。“跨越这四十年的时间，在艾滋病的防治工作当中，我们不再像过去刚开始那般对艾滋病束手无策，而是有方法去同患者一起对抗疾病。”但是，随着抗病毒治疗的逐步深入，发现传统的抗病毒药物，也就是过去的免费药存在毒副反应较大等问题，特别是早期药，患者服用过后，脂肪流失、脱失非常严重。

白劲松认为，对于整个人类社会来说，现在既然能够治疗艾滋病，除了达到降低该病的死亡率、延长生命这些基本措施和目标以外，更重要的就是要提高艾滋病患者的生活质量。生活质量在传统药物的影响下，其所产生的副反应不利于患者的身心健康。随着抗病毒治疗新药的研发和推陈出新，现在艾滋病抗病毒药物，相较于过去有了非常多的选择。

此外，艾滋病抗病毒治疗的支付方式也发生了相应变化：过去是传统的国家免费抗病毒治疗，后来过渡到患者可选择一些自费药物使用，现在医保目录当中又增加了一些艾滋病抗病毒药物。

“所以现在整个艾滋病抗病毒治疗已经到了提高患者生活质量的高度，在药物的选择方面也是依据患者个体差异而定。关键就是，第一，减轻病人在抗病毒治疗中所产生的毒副反应；第二，在艾滋病防治的过程中让患者能更有质量地生活，能更好地融入社会。”白劲松认为，当患者经济条件允许，可以不用等到出现毒副反应，或出现并发症时，再来选择换药。他们可以主动选择一些毒副反应小，服用更便利的新药服用。“例如被纳入医保的艾考恩丙替片，它只需服用一片，可以更好保护自己的隐私。从药物的便利性，药物的相互作用，以及对机体带来的一些毒副反应来看，创新药物能够提供给大家更多的选择。”

据介绍，在高效抑制病毒的基础上，创新药物的有效性、安全性和耐药性获得不断突破，为青少年、孕期、合并其他疾病等患者进行个体化治疗提供了更多选择和更适当的方案。由于艾滋病治疗需要HIV感染者终身服药，目前抗艾药基本需要每天服药，终生治疗给个人和家庭带来一定的负担和困扰，一天一片、体积更小、服药更简便、副作用更小的单一片剂成为HIV治疗新趋势，在提高依从性的同时，患者的生存质量大大改善。

创新药物医保落地云南
为长期抗艾减负

昆明市第三人民医院感染一科主任刘俊介绍，2014年，联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出"90-90-90"战略。目前新提的是四个90%，也就是90%的感染者被发现、90%的发现者被治疗、90%的治疗者达到了病毒抑制，90%有比较好的生活质量。云南省，截止于去年12月，在全国率先达到了前三个目标的90%。目前，云南省约90%以上的艾滋病患者仍选择服用国家免费药品，但因免费药品中的药物相互作用比较大，对于追求生活质量的患者而言，“如果我们仅仅只依靠既往的免费药品，那么患者生活质量各方面的改善可能很难达成”，因此，在2021年的《中国艾滋病抗病毒的诊疗指南》中明确提到了艾滋病治疗的“三驾马车”，也就是国家免费抗病毒治疗、进入医保的药品、自费药品。“三驾马车”共同来构成一个完整的抗病毒供求体系，以满足不同患者的需求。

长期以来，国家医保部门高度关注艾滋病患者的用药需求和治疗目标。刘俊介绍，2019年，有几十个品种的药物，包括治疗丙肝、艾滋病的、肿瘤等的一批药，通过国家谈判方式，进入了国家医保。2021年5月开始，云南省落实艾滋病药物医保。目前有三个艾滋病药品在云南省实现医保落地，分别是：齐多拉米奈韦拉平，三合一药，是国产药；艾考恩丙替片，商品名叫“捷扶康”，是四合一的口服药；艾博韦泰，是针剂药。其中，被纳入医保目录的抗艾创新药物艾考恩丙替片降幅超过50%，极大的缓解了患者的用药压力。以昆明市为例，国家谈判药门诊待遇保障落地实施后，按照政策，个人先行支付门槛费1200元（居民医保），880元（职工医保）之后报销比例为70%，个人仅需承担30%。门槛费需要每年支付一次，如果使用两种医保抗病毒治疗药物，每种药品需要分别支付一次门槛费。

艾滋病检查费
也可进行医保报销

此外，刘俊还介绍，为了进一步关爱艾滋病患者，减轻经济压力，经多次与卫健委、防艾局协调沟通后，针对已办理了特殊病证明的艾滋病患者，除可以正常开纳入医保的艾滋病抗病毒药物外，艾滋病相关的检查费用，纳入医保目录的也可给予患者们一定比例的报销，这一举措极大减低了患者们的经济负担。“其它的地区都还没有开始执行这个政策，只是有昆明地区在试点，将审批权直接放到了我们医院进行，这也是全省第一家。”刘俊说，艾滋病患者在进行抗病毒治疗期间，都需要定期去进行相关检查，包括血常规、肝肾功能、血脂、病毒载量等。按照一个普通患者的检查频次，一年需检查至少4次，各项检查费用加起来也需要2000-3000元，“如果符合报销条件，按照既往门诊报销、医保报销的惯例，它大概也是报70%左右，所以我觉得对患者起到了很大的帮助。”

刘俊还介绍，如果正常人出现了高危行为，想确定自己是否感染了HIV，目前的检查方式主要有：前往医疗机构，去抽血进行抗炎抗体的检查；有部分人会采用网上购买自测试剂的方法来进行检查，“还是建议到医院里面来检查，因为医院除了可以进行抗体的检测，还可以进行核酸的检测，在最短的时间内给出一个明确的结果，显示出到底有没有感染艾滋病。”对于感染艾滋病后会出现的症状，刘俊介绍，一般来说在高危行为后，如果发生所谓的急性感染，有部分患者可能会出现发热，咽喉疼之类症状，有些人还会出现少量颈部淋巴结肿大、皮疹，还有比如出现呼吸道感染。但这部分比例相对是比较低的，绝大多数人的话，都是没有任何症状的。“如果发生了高危行为，需要去医疗机构进行评估，看是否需要进行服药，用哪个药比较合适。在昆明地区就来我们医院了，因为我院从2019年开始就专门开了暴露预防门诊，24小时都有人。这样的话，肯定能够在最短的时间内得到及时的评估、检查以及用药。”（图为资料图片）

#能源保供温暖过冬#【打好能源保供这场“硬仗”我们有底气 】11月底电厂存煤有望超过1.4亿吨、有序用电地区减少到5个、供暖季全国可形成天然气储气量270亿立方米以上……每一个数据背后都体现出我国能源保供稳价成效渐显。与此同时，一系列能源保供的“组合拳”仍在进行时，从而保障老百姓温暖过冬。 （ 赵丽梅

李若一）

【判了！假“ATM机”案一审宣判——#雷山依法审结一起信用卡诈骗案件# 】李某是雷山县西江镇某村村民，2019年7月5日当夜23时，正准备就寝的李某突然收到了一条手机短信，显示自己3000多元存款被取走，但是存放这笔钱的银行卡却好端端的放在自己的上衣口袋里。满怀疑窦的他只好拨打某银行客服电话，经过查询，这笔钱是在境外被取走的。3000多元钱看上去不多，但却是自己一家四口近半年的生活费，突发这样的情况，李某顿时吓得浑身冷汗。“赶快报警吧！”李某的妻子建议道。

警察上门之后，经过沟通引导，李某回忆起一件两周前的往事——2019年6月19日下午，在西江千户苗寨景区打临时工的李某收到老板转来的务工费，于是，他欣喜地拿着银行卡到西江镇营上村西街的小吃街一台某银行“ATM机”上插卡取钱。他先是输入密码，然后输入金额，“ATM机”上却显示“对不起、抱歉！”的提示，并将卡弹出。他当时也没有太在意，毕竟，眼前这台“ATM机”与其它相比，并没有什么特别不对劲的地方。但经过与民警的交流分析，李某越发觉得自己的银行卡被盗刷，与那一次取款经历有关，而所有的疑点，都指向了那台不太对劲的“ATM机”。

“从天而降”的“ATM机”

2019年夏天，雷山县公安局接到张某的报案以及西江千户苗寨景区西街附近群众的反映，附近一台某银行“ATM机”不太正常，在上面经过读取的银行卡，卡里的存款会被取走，并且取款的地点是在境外。在与某银行联系确认后，某银行表示，他们根本就没有在此处安设过“ATM机”。

民警立即赶往现场，发现这台“ATM机”从外观上几乎看不出任何问题。但是走近细查，却在“ATM机”左侧发现了一处异常的针孔摄像头。正常“ATM机”的工作界面，显示屏上会有七八个服务选项供给客户选择，而这台“ATM机”却只有一个“非金融服务”选项，公安民警通过对自动取款机进行拆解，发现机器上有一台路由器和一台手机。这台仿佛从天而降的“ATM机”，向民警和当地群众指出一个事实——假银行、假“ATM机”，这是一起罕见的犯罪行为！

当时办案的民警并不知道，正当他们透过针孔摄像头凝视向黑暗深渊之时，针孔摄像头那边的犯罪分子也正在黑暗深渊中凝视着民警的一举一动。

当时，所有在场的人都在惊叹，贵州山区一个平静的苗寨中，竟然发生这样一起奇葩案件，而这起案件的背后，一定藏有一只罪恶的黑手。民警意识到，这将是一场与犯罪分子在智商上的较量，一场正义与邪恶势不两立的对抗。而当地群众则时刻关注着案情的发展。

经过公关机关侦破，犯罪嫌疑人陈某落网，关某自首。很快，另一名犯罪嫌疑人常某也落网。经过审查，雷山县人民检察院向雷山县人民法院提起公诉。

雷山县人民法院高度重视本案，组织精兵强将对案件进行审理。通过反复研判、抽丝剥茧，一个堪比“好莱坞”大片般的高智商、跨境作案犯罪行为，被慢慢铺陈开来。

瞒天过海——被告人披露犯罪始末

2019年，陈某与关某结识，并且存在业务上的往来。由于陈某对计算机比较了解，认为可以通过银行监管漏洞“找钱花”，计划是制造一个假“ATM机”来套取钱财，要完成这一项工程，无疑需要人手。

这时，陈某想到了常某，两人曾经因为共同诈骗，被判处了相应刑罚，算是犯罪道路上的“战友”。陈某通过国外聊天软件联系到常某，在得知陈某的想法之后，常某表示愿意加入进来，正式成为了犯罪“铁三角”中的一员。

三人很快达成初步分工，关某负责出钱，陈某负责出技术，常某负责具体实施。经过讨论，三人将对象群体放到了景区游客身上。

“犯罪分子选择将假‘ATM机’设在西江千户苗寨景区，主要是因为近几年贵州旅游成为热门，这让犯罪分子看到了可趁之机。”承办人吴法官如是说：“第一，游客来自天南地北，不了解当地情况，容易上当受骗；第二，游客来旅游时必然需要花钱，使用‘ATM机’的概率极高；第三，从游客通过使用假‘ATM机’导致信息泄露，到银行卡被盗刷期间存在一段时间差，即使发现钱莫名其妙被取走，也很难立即找到原因，这也为公安机关破案增加了难度。”

三名犯罪分子首先盯上了贵州铜仁梵净山景区。通过在景区里里外外“考察”了几天，发现梵净山景区虽然游客往来量大，但却没有适合安装“ATM机”的地方。正当三人心灰意冷之时，偶然见到一辆从梵净山直达雷山西江千户苗寨的旅游大巴。由于近几年西江千户苗寨名气很大，三人决定到西江考察一下。于是，三人从铜仁地区江口县来到了黔东南州雷山县，盯准了雷山县西江镇营上村西街。

“由于国内审查严格，犯罪分子从一开始就将在境外作为他们实施盗刷取款的地点。”案件承办人吴法官披露：“所以在2019年4月11日至14日期间，犯罪分子决定开始实施犯罪时，就已经安排关某前往印度尼西亚、柬埔寨进行取款试验。”

于是乎，租赁门面、特殊装修、制作假“ATM”机、盗取受害人银行卡信息、到境外盗取赃款……三人在犯罪的道路上越走越远，在罪恶的泥潭中越陷越深。

经过公安机关侦查，共有14名受害人银行卡被盗刷，犯罪金额达到33万余元，受害人多为外地游客。

认罪认罚，三名被告人一审宣判

雷山县人民法院法官通过庭审，查明了基本的犯罪事实。被告人关某自首，表示认罪认罚，并主动退赃人民币5万元；随后被告人常某也表示认罪认罚，并主动退赃人民币5万元。但是，在犯罪行为过程中主要负责技术的被告人陈某拒不认罪，导致犯罪相关细节无法查清。

经过承办法官剥丝抽茧般仔细审理，反复推敲本案各项细节，逐步梳理清楚整起案件的逻辑关系，从而精准掌握了案件犯罪事实和基本细节。通过法官耐心引导劝诫，终于攻破被告人陈某的心理防线，最终陈某当庭表示认罪认罚，并如实供述了自己的罪行。

经过审理，雷山县人民法院认为，根据《中华人民共和国刑法》第一百九十六条以及最高人民法院、最高人民检察院《关于办理妨害信用卡管理刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第五条规定，窃取、收买、骗取或者以其他非法方式获取他人信用卡信息资料，并通过互联网、通讯终端等使用的属于“冒用他人信用卡”的行为，构成信用卡诈骗罪。

本案涉及金额巨大，被告人利用当地发展旅游之机，在景区犯案，盗取银行卡信息并通过科技手段跨境作案，在当地乃至全国都造成较大负面影响。

在三名被告人都在庭审过程中认罪认罚后，雷山县人民法院根据被告人犯罪事实、性质、情节和对于社会的危害程度，以及被告人认罪悔罪态度，退赃表现等对被告人判处有期徒刑，并处罚金。同时，对被告人骗取赃款进行继续追缴，对被告人常某、关某退赃的人民币10万元向受害人进行退还。 （雷山县人民法院）#黔东南身边事#