非布司他可以作为痛风患者降尿酸的首选药吗？

不可以。

非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，FDA 黑框警告其可能增加患者心血管死亡风险，只有在患者对别嘌醇治疗无反应或无法承受时，医疗人员才可考虑保留使用非布司他，即在用药之前需由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定。对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂最大有效剂量无法使血尿酸达到目标值或者出现持续频繁痛风发作或痛风石持续存在，推荐使用其他黄嘌呤氧化酶抑制剂而非使用促尿酸排泄药物。
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痛风合并心血管疾病该如何选择药物？

1、非甾体类抗炎药

痛风急性发作时首选非甾体类抗炎药物，能快速缓解关节红肿热痛症状。非甾体类抗炎药分为多种类型，不过大多数药易导致水钠潴留和血压升高；有的非甾体类抗炎药可跟血管紧张素转化酶抑制剂发生相互作用，增加对肾脏带来的损害。因此合并心血管疾病的痛风患者应根据病情听从医生建议服用非甾体类抗炎药，可选择对乙酰氨基酚或布洛芬。

2、秋水仙碱

秋水仙碱同样也是痛风急性期治疗的一线药物，合并心血管疾病的患者几乎没有用药禁忌。经过研究发现，秋水仙碱或许能减轻血管炎症，防止动脉硬化斑块生成，有效对抗动脉硬化。不过，不少患者伴有肝肾脏和胃肠道低灌注问题，因此服用秋水仙碱期间勤监测肝肾功能。只要发现肌酐和转氨酶升高，又或是严重的胃肠道反应，需在医生指导下停药。

3、糖皮质激素

无法耐受以上两种药物时，应选择糖皮质激素。通常向关节腔内注射糖皮质激素，能最大程度减少不良反应和副作用发生。由于糖皮质激素可影响脂质代谢，使得血压水平升高，所以伴有心血管疾病的痛风患者应谨慎选择糖皮质激素；糖皮质激素可影响水钠代谢，提高交感神经兴奋性，因此心血管疾病患者不能口服或静脉输液用。

4、别嘌醇

别嘌醇可抑制尿酸生成，帮助降低尿酸水平。不过此类药易引起剥脱性皮炎和损害肝肾功能，所以用药前应先做基因检测。经过研究发现，别嘌醇或能抑制氧化应激，促进心肌收缩，改善心肌。合并心血管疾病的痛风患者。选择别嘌醇虽然不会影响心脏功能，不过也要多留意不良反应。

5、非布司他

研究发现，非布司他能提高心功能衰竭风险，因此合并心血管疾病的痛风患者应谨慎选择，必须用药时应监测心肾功能和血压。

6、苯溴马隆

苯溴马隆能促进尿酸排泄，不过有可能会影响心功能。另外，服用苯溴马隆期间需碱化尿液和多喝水，促进尿酸排泄。不过有些心血管疾病患者喝太多水可增加容量负荷，让病情进一步恶化。#忆果缘1971##健康管理#

针对痛风结节医生给出的几点建议：

1.痛风初期积极应对，可恢复
痛风初期时，意味着尿酸盐刚开始沉积，还处于可溶阶段。

所以痛风结节形成初期，通过改善生活方式，并积极治疗、用药（如苯溴马隆、别嘌醇和非布司他。具体需咨询医生），使血尿酸浓度持续在正常水平，痛风结节有可能会自动消除。

有研究表明，血尿酸控制在300 μmol/L以下有利于痛风石的溶解。

2.痛风石不大时，可以通过药物进行治疗
如果痛风石不大，并且没有对脏器功能产生影响，可以不必进行手术治疗。

3.只能做手术的几种情况
（1）皮下的痛风石体积较大，压迫神经或严重影响日常工作与生活。

（2）已经影响关节功能，造成关节畸形或坏死；

（3）造成了脏器功能负担或使其受损。

手术要选在尿酸基本正常的情况下进行，而且术后同样要做好尿酸水平的控制，以防复发。#健康管理##心脑血管疾病##痛风#