这些专业统统当不了医生
高中考生和家长一定要注意,千万别填报错了!!!
➷以下专业统统当不了医生:
基础医学
法医学
口腔医学技术
医学影像技术
眼视光学
护理学等专业
➷想当医生一般选择三大类专业:临床医学类、口腔医学类、中医学类等专业,具体如下:
临床医学
中西医临床医学
中医学
口腔医学
眼视光医学
儿科学等等
#高考e志愿##高考志愿填报##高考[超话]#

明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】

提问:患者16岁,闭经2年。患者14初潮,来过2次月经后,至今闭经,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。体质指数:32.8kg/m2。超声提示:子宫内膜厚0.6cm,余未见异常。性激素检查:FSH4.06mIU/mL,LH9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P0.23ng/mL,T1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL22ng/mL。此患者该如何治疗?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:

 一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型,这一分类法,自上世纪80年代后即得以应用,我将这一分类法延伸,但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病,排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别,根据不同型别使用不同方案来治疗,这样诊断与治疗则非常清晰明了。

Ⅰ型:内源性促性腺激素降低,雌激素水平极低,其中也包括FSH、LH正常,但雌激素很低,是中枢性闭经的特殊类型,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

Ⅱ型:促性腺激素水平正常,有一定内源性雌激素,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍,此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。

Ⅲ型:高促性腺激素性性腺功能低下,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

孕激素试验阳性:为Ⅱ型排卵障碍,使用孕激素就可以出血,说明患者能分泌生理剂量的雌激素,雌激素使子宫内膜增长到一定厚度,达到出血的阈值,在使用孕激素后,能发生撤退性出血,所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素,只缺孕激素,“缺什么,补什么”,只需要补充孕激素,是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性(排除妊娠),则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性:为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性:为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍,患者之所以使用孕激素无撤退性出血,是由于雌激素太低,子宫内膜太薄,单用孕激素不能有撤退性出血;而只有补充雌激素,使子宫内膜增厚,然后再补充孕激素,才能发生撤退性出血,故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低,必定孕激素也低,所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么,补什么”,此时既要补充雌激素,又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗:为了方便大家理解,以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物,以下药物可以看做孕激素,有三大类:

第一类:口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素,不仅剂量要给足,使用时间也必须用足,才能既调整月经周期,又能充分保护子宫内膜,防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量:每天转化子宫内膜剂量:微粒化黄体酮200~300mg,甲羟孕酮5~10mg,地屈孕酮10~20mg;使用孕激素的时间:如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%~5%,10天发生几率2%,大于12天发生几率为0,所以临床上使用孕激素的时间一般为12~14天。

第二类:短效复方口服避孕药,它是雌孕激素复方制剂,但是是以孕激素活性为最强,所以换一个角度来看,也可以把它看成是高效的孕激素,因此也可以用来调整月经周期,可以降低高雄激素血症,同时还有避孕的作用,但在使用时,因其含有雌激素,要注意血栓及其禁忌证。

第三类:曼月乐环,它所含的为左炔诺孕酮,也是一种高效的孕激素,直接放入宫腔,起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求,也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素,来合理选择以上可以看做孕激素的药物,从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。

二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准,三项里面选两项,①月经不规律,月经稀发,无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:把月经不规律,稀发排卵,无排卵作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等)及高雄激素性疾病(如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高,需要仔细查体并做相关检查,排除PCOS。

三、分析病例:1、患者14岁初潮,来过2次月经后,闭经至今已有2年,期间曾使用黄体酮注射液肌注3天,有撤退性出血。性激素检查:FSH 4.06mIU/mL,LH 9.06 mIU/mL,E2 62pg/mL,P 0.23ng/mL,T 1.03ng/mL(正常范围在0.1~0.75ng/mL),PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血,其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为:(1)生殖内分泌腺轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。(2)多囊卵巢综合征:此患者月经稀发,有高雄激素血症,要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断:①生殖内分泌轴还未成熟:孩子刚刚来月经,说明性腺轴刚刚建立,但还未成熟,没有成熟的标志就是月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征:青春期PCOS很难诊断,这是因为初潮时往往性腺轴未成熟,容易发生排卵障碍;青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢,易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出:不推荐青春期患者进行超声检查,考虑她们存在PCOS风险,应被认为风险增加,并建议在完全的生育成熟时,即初潮后8年进行再次评估。也就是说,月经初潮后<8年的青春期女性,指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变;青春发育早期,由于生长激素分泌增多的影响,可以出现生理性胰岛素抵抗,从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断,因为诊断与否,治疗方案都是一样的,但是不诊断,并不等于不治疗。(3)患者体质指数32.8kg/m2,属于肥胖,肥胖本身就可以引起排卵障碍。(4)可能存在其它引起排卵障碍的疾病:高催乳素血症(此疾病已排除);甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍,需做相关检查来确诊。

四、目前治疗:1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼,这是最主要的。2、 患者肥胖,而且不能排除多囊卵巢综合征,因其易患代谢性疾病,故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等,如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期,保护子宫内膜:不管什么原因,患者为II型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一雌激素的作用下,会导致不规则岀血,闭经或子宫内膜病变。缺什么,补什么,缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖,服用避孕药有血栓的风险,故目前每月后半周期使用孕激素,推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3~6个月可试停药观察,因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的,如多囊卵巢综合征是慢性疾病,是除不了病根的,所以如果月经仍然紊乱,则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后,也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期,同时还能降低高雄激素血症。

原文链接:https://t.cn/A6MPTeFj

#肝硬化治疗救助[超话]#肝硬化与这9个因素脱不了关系,了解后,才能防患于未然#木苏丸[超话]#

肝硬化是临床上比较严重的肝脏疾病,当其发生后,不仅会使患者出现身体乏力,消化不良,牙龈口腔出血等症状,如果没有及时治疗,甚至会诱发肝癌。

正是如此,希望大家都能详细了解导致肝硬化发生的因素有哪些,例如下文中提到的9个,只有针对性的规避,才能防患于未然。

1、经常饮酒

众所周知,酒精进入人体后需要肝脏分解,如果长期饮酒就会不断的损伤肝脏细胞,使肝细胞变性坏死,随着时间的推移,也会导致肝硬化疾病。

2、病毒性肝炎

临床调查数据显示导致肝硬化发生的主要因素就是病毒性肝炎,例如最常见的乙肝,丙肝,甲肝等。

因为当肝炎病毒侵犯机体以后,就会破坏免疫机制,由此肝脏细胞受损,日积月累的情况下,也会逐渐的导致肝脏硬化。

3、血吸虫病

血吸虫病是比较常见的寄生虫病,如果没有及时治疗,病情反复发作同样容易增加患肝硬化的几率。

这是因为当患者长期受感染后,虫卵以及毒性产物都会长期滞留在肝细胞内,由此一来使得肝脏结缔组织增生,最终诱发血吸虫性肝硬化。

4、胆汁淤积

肝脏不光具有解毒的功能,同时还可以分泌排泄胆汁,而若是胆汁长期淤积,便会使肝脏无法正常发挥其生理功能,先是引起肝细胞炎症坏死问题,久而久之胆汁性肝硬化疾病便会不请自来。

5、代谢紊乱

人体代谢紊乱也是导致肝硬化发生的重要因素,尤其是机体内铜代谢紊乱后,先是出现肝豆状核样变性,随之而来的是半乳糖血症,血友病以及酪氨酸代谢紊乱症。

这样一来,体内容易囤积较多的代谢产物,使得肝脏细胞受损,长此以往,也容易发展成为肝硬化。

6、营养失调

生活中有些人为了保持好的身材,往往有结石或者挑食的行为,虽然短时间内体重有所下降,可是体内所摄取的营养结构失调,由此阻碍肝细胞合成,最终诱发肝细胞坏死变性问题,形成肝硬化。

7、循环障碍

所谓的循环障碍主要指的是人体右心功能不全,这样一来肝静脉回流出现障碍,使引起肝脏淤血,肝细胞变性坏死以及结缔组织增生,在多重因素的影响之下,便容易形成心源性肝硬化。

8、药物影响

无论是化学毒物还是长期服用药物,都会给肝脏增加分解毒素的负担,轻则出现肝炎,若不及时治疗,病毒长期堆积在肝脏内,最终也会发展成肝硬化。

9、脂肪肝

这些年来人们的饮食结构发生了较大的变化,若是经常摄入高热量高油脂的食物,体内便会囤积过多的脂肪,先是形成脂肪肝,随着病情的发展,同样容易诱发肝硬化疾病。

总而言之,肝硬化的确是临床上非常严重的肝脏疾病,如果没有及时干预治疗,过不了多久甚至还会诱发肝癌,进而威胁生命。

因此希望大家都能够重视起来,远离上文中提到的几种容易诱发肝硬化的因素。

与此同时,如若确诊肝硬化,也不用过于担心,积极配合医生治疗,并且做好科学护理的措施,或许能够提高患者的生活质量。

木苏丸功能主治:软坚散结,益气养血,化瘀利水。主要用于慢性肝炎、酒精肝、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化及并发症所致的倦怠乏力,腹胀,面色晦暗,纳差便溏,睡眠质量差、免疫功能低下、肝功能明显受损、腹水、低蛋白血症,凝血机制差等治疗效果显著。对原发性肝癌的综合治疗中有辅佐作用。肝腹水严重时可与利尿剂同时应用会起到良好的治疗效果。了解更多肝病肝硬化治疗康复知识请关注公众号:爱肝俱乐部 #肝硬化##乙肝##肝病##肝腹水##肝硬化腹水##肝癌##肿瘤##肿瘤防治科普##木苏丸##肝硬化的治疗方法##肝硬化治疗救助#


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 大家想你回去一起”我也想回去,想躺平,想接受父母的帮助想住大house,想过慢节奏的生活但是我得前行,我得有一天遇到一个可爱的人不会因为一些现实的因素而无奈去努
  • #Kilory_莉莉[超话]# #COS[超话]# 【平面版看这里】“ —— 祸害遗千年,所以我会一直都在”唉 我好喜欢这张卡面!因为它代表的是国家!还请各位
  • 其他的都如图啦~大家晚安啦5月也好好过哦!希望疫情早日结束,学校早日解封,大家都平平安安,然后小奈拍戏一切顺利,就都好了[抱一抱][HO亲亲]喜欢的综艺最好的妹
  • ”这话触及杨先生的心灵,当头棒喝,良心发现,回想起每次所钓的鱼,都是扯裂了鱼嘴唇,撕烂了鱼口腔,此时深有同感,甚感内疚。 所有目睹这恐怖情景的亲友,就很自然地联
  • 昨天晚上做梦都是疫情 半夜两点多醒了 刷了会儿同城的微博 看见好多人写着家人朋友被确诊又想起这几天某院和某一中这些学生 简直了 说不清当下的心情 着急
  • 为了能避开保安去爬大阳山,今天早上6点就出发了,7点前果然如愿顺利进山,上山的路很滑又很陡,想找个树靠着休息一下都很难,上山刚一半我就想放弃了,孩子们早就跟着第
  • 命运不是一定的,吉凶也不是一定的 我想起以前有个袁了凡。袁了凡本名叫袁学海,是明朝的一个名臣。他最初是一个读书的人,以后他父亲就叫他学医,说:“医生可以济世,
  • #车银优[超话]# #车银优韩剧island# [220429 公告]优吧正规三辑AM签售特典 ‼️am在评论‼️ :109/本 截止日期:5.10 运
  • “中和”取自《礼记·中庸》:“中也者,天下之本也,和也者,天下之道也。先看“合”的作用说到男女命的八字合婚学,在命理名著《三命通会》就有记载言:“夫合者,和也
  • 林先生的缺点吗? 准确的说有缺点有优点(正确的废话[doge]) ①最近酝酿我最爱的离家出走梗,一篇是『初次』,一篇是『屡次』[doge] ②基于惊蛰微博中
  • 想你哦,杰杰子#张杰[超话]#你的声音里有故事,好像都关于我。2020年,你生日那天,公布的巡演城市里有我在的城市,我终于能等到你了,我又红了眼眶,我盼望着盼望
  • 3、性格由近星来决定这种说法的依据,就是性格的形成,常常与自己内在的小环境关系莫大。2、性格由主星来决定有一定的道理;因四柱中主星,是四柱中的主体,对于影响巨大
  • 人之所以会烦恼,就是记性太好,该记的不该记的都会留在记忆里,而我们又时常记住了应该忘掉的事情,忘掉了应该记住的事情。人之所以会烦恼,就是记性太好,该记的不该记的
  • 清明,一年之中最好的景象清明吹来东南风,一缕温暖朗清空。今天的睡前日记是要记录难过的日子啊啊啊啊我筛一个多月的细胞,有一个中了全敲,结果我师兄给我弄死了[泪][
  • 《宋稗类抄》第一卷《遭际类》云:“陈了翁之父尚书、与潘良贵义荣之父交好。潘一日谓陈曰:‘吾二人官职、年齿,种种相似,恨有一事不如公。’陈问之。潘曰:‘公有三子,
  • 根据计划,恒大集团1月将交楼3万套。据中国恒大官微披露,尽管面临前所未有的困难,但恒大拒绝躺平,复工复产成效初显:截至12月底,恒大全国复工率92.9%,12月
  • ”高井祥强调,之前测量珠峰高度都是依靠登山队员,而本次测量是专业测绘队员在珠峰之巅竖起测量觇标。  请看A青年为您解答  珠峰精确高程意义非凡  珠峰位于中国与
  • …张生夜语【#睁眼看世界# I 日本新增2例不明原因儿童急性肝炎病例 2022.04.29】-国防部:美日不得捏造所谓中国“太空威胁”-美总统拜登上任后首访亚
  • 4.风险转移,降低企业损失。通过搜狐“融媒体多元矩阵+狐椒文旅+搜狐农场”三大平台支撑体系,讲好“产品、产业、产地”好物“三产”故事,实现消费助农,农业稳增
  • #黄仁俊[超话]##黄仁俊killing part制作家# 清纯钓系黄仁俊不仅是【主唱领舞】还是【文化输出大使】翻唱『永不失联的爱』油管播放破千万『认真的雪』