明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
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爱宠Q&A | 犬全骨炎怎么治疗？
爱宠温馨提示
当发现宠物有异常健康问题时，大多数情况都不能只靠“隔空问答”来解决的。
检查与检测是精准治疗的必要前提，如果铲屎官家长无法判断宠物的病情，为了避免耽误治疗，还是建议大家在第一时间带毛小孩前往宠物医院就诊哦！
NO.1
狗狗第三眼睑突出
答：狗狗的第三眼睑又称为瞬膜，是位于眼内角的半月状结膜褶，第三眼睑内有一扁平的T状软骨支撑，却无肌肉组织，仅在眼球被眼肌牵拉时而使其被动地移动。
第三眼睑最常见的疾病即第三眼睑腺脱出，是指因为腺体肥大越过了瞬膜缘而脱出于眼球表面，突出的息肉酷似樱桃，于是第三眼睑腺脱出也称之为樱桃眼。
发病原因可能因腺体基部与眶周组织间或腺体与软骨间结缔组织附着先天性缺陷或发育不全。
一般认为瞬膜腺管或管口因炎性产物产生炎症或小异物阻塞而致腺体增大，从而越过瞬膜游离缘突出眼内角形成脱出。
发病初期狗狗流泪、一侧或两侧内眼角出现黄豆大的粉红色软组织肿块并逐渐增大。用眼药水点眼几天后，有些或许会缩回眼内，但大部分情况下肿块只是稍稍变小，颜色变为暗红色，患眼流泪减轻。口服或局部用药基本都无法彻底根治，要完全康复，需要进行外科手术治疗。
NO.2
犬全骨炎怎么治疗？
答：全骨炎是一种自我限制型（就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，不许特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病）的疼痛性疾病，与先天性遗传及传染性疾病相关，主要表现症状为跛行，通常影响幼犬的长骨，触诊长骨引发疼痛反应。
好发于5~18月龄（2岁以下）犬，可以发生在任何品种，但更常见于中大型犬幼犬雄性犬。
治疗方案主要为支持性对症治疗，包括限制性活动和非甾体类抗炎药。
全骨炎引起的疼痛持续数周至数月，使用此疗法可以减轻其疼痛，但不会改变疾病的持续时间或病程发展。
NO.3
黑泰迪毛毛变黄怎么回事？
答：狗狗毛发颜色变黄变浅主要有以下原因：
第一，年龄因素。随着狗狗的年龄增长，身体机能也逐渐衰老，出现毛发褪色发黄是比较正常的，建议可以选择一些针对中老年犬的粮食和保健品。
第二，营养因素。营养流失或营养补充不足也会造成毛发发黄，建议多补充对毛发毛囊有益处的营养元素，如卵磷脂、鱼油、不饱和脂肪酸等。
第三，洗护不当。给狗狗洗澡的频率以及香波水温等的选择都对毛色有一定影响，家长应选择犬专用香波，切勿使用人用香波。
第四，饮食不当。狗狗长期吃单一狗粮或食用人类餐桌食物过于杂乱造成狗狗食入营养单一及调味料过多，毛发也会发黄。
第五，缺乏适当的光照。偶尔适当的光照对于狗狗来说，影响毛囊色素的分泌，毛发变的会更健康，同时能促进狗狗骨骼发育。
NO.4
猫咪打嗝
答：猫咪打嗝主要是吃的过急过快、食入难以消化的食物等引起消化不良而打嗝。改善打嗝的措施有以下几种：
第一，调整饮食，饲喂易消化食物如软食流食，增加饮水、补充纤维素，有助于肠胃运动。
第二，适当补充消化酶，如一些蛋白酶、淀粉酶等。
第三，增加运动量，增加玩耍玩具时间，能促进新陈代谢也可以减少因肥胖带来的不良影响。
第四，少喂多餐，建议家长最好给猫咪定时定量定点饲喂食物，不建议让猫咪自由进食。
NO.5
犬心丝虫病？
答：犬心丝虫病无年龄或品种特异性，感染途径为被携带具有感染性心丝虫幼虫的蚊子叮咬传播。
犬心丝虫病常表现的症状为劳累性呼吸困难、疲劳、晕厥、咳嗽、咯血、呼吸急促、体重下降或右心充血性心衰；重度犬通常体况较差、呼吸急促或呼吸困难，颈静脉扩张或搏动、腹水或其他右心衰竭症状。
治疗方案主要以预防为主，定期检测筛查与预防性的心丝虫幼虫的驱虫药使用。而对于已检测犬心丝虫阳性的狗狗可前往宠物医院进行杀虫治疗，同时因为心丝虫由感染期幼虫移行发展为成虫阶段，杀虫治疗进行后还需要同时治疗死亡后的成虫引起的肺栓塞并发症。
对于此病，毛孩子家长需要了解几个注意事项：
第一，狗狗和猫咪都会得心丝虫病。
第二，室内生活的毛孩子依然有感染心丝虫的风险。
第三，心丝虫病一年四季，干燥湿润气候都均可感染。
第四，心丝虫是一种可能导致死亡的毁灭性致命性疾病。
第五，除了全年心丝虫预防药物的使用，建议每年进行一次检测，以确保预防驱虫有效。
(非原创转载自爱宠医生)
爱宠温馨提示
当发现宠物有异常健康问题时，大多数情况都不能只靠“隔空问答”来解决的。
检查与检测是精准治疗的必要前提，如果铲屎官家长无法判断宠物的病情，为了避免耽误治疗，还是建议大家在第一时间带毛小孩前往宠物医院就诊哦！
NO.1
狗狗第三眼睑突出
答：狗狗的第三眼睑又称为瞬膜，是位于眼内角的半月状结膜褶，第三眼睑内有一扁平的T状软骨支撑，却无肌肉组织，仅在眼球被眼肌牵拉时而使其被动地移动。
第三眼睑最常见的疾病即第三眼睑腺脱出，是指因为腺体肥大越过了瞬膜缘而脱出于眼球表面，突出的息肉酷似樱桃，于是第三眼睑腺脱出也称之为樱桃眼。
发病原因可能因腺体基部与眶周组织间或腺体与软骨间结缔组织附着先天性缺陷或发育不全。
一般认为瞬膜腺管或管口因炎性产物产生炎症或小异物阻塞而致腺体增大，从而越过瞬膜游离缘突出眼内角形成脱出。
发病初期狗狗流泪、一侧或两侧内眼角出现黄豆大的粉红色软组织肿块并逐渐增大。用眼药水点眼几天后，有些或许会缩回眼内，但大部分情况下肿块只是稍稍变小，颜色变为暗红色，患眼流泪减轻。口服或局部用药基本都无法彻底根治，要完全康复，需要进行外科手术治疗。
NO.2
犬全骨炎怎么治疗？
答：全骨炎是一种自我限制型（就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，不许特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病）的疼痛性疾病，与先天性遗传及传染性疾病相关，主要表现症状为跛行，通常影响幼犬的长骨，触诊长骨引发疼痛反应。
好发于5~18月龄（2岁以下）犬，可以发生在任何品种，但更常见于中大型犬幼犬雄性犬。
治疗方案主要为支持性对症治疗，包括限制性活动和非甾体类抗炎药。
全骨炎引起的疼痛持续数周至数月，使用此疗法可以减轻其疼痛，但不会改变疾病的持续时间或病程发展。
NO.3
黑泰迪毛毛变黄怎么回事？
答：狗狗毛发颜色变黄变浅主要有以下原因：
第一，年龄因素。随着狗狗的年龄增长，身体机能也逐渐衰老，出现毛发褪色发黄是比较正常的，建议可以选择一些针对中老年犬的粮食和保健品。
第二，营养因素。营养流失或营养补充不足也会造成毛发发黄，建议多补充对毛发毛囊有益处的营养元素，如卵磷脂、鱼油、不饱和脂肪酸等。
第三，洗护不当。给狗狗洗澡的频率以及香波水温等的选择都对毛色有一定影响，家长应选择犬专用香波，切勿使用人用香波。
第四，饮食不当。狗狗长期吃单一狗粮或食用人类餐桌食物过于杂乱造成狗狗食入营养单一及调味料过多，毛发也会发黄。
第五，缺乏适当的光照。偶尔适当的光照对于狗狗来说，影响毛囊色素的分泌，毛发变的会更健康，同时能促进狗狗骨骼发育。
NO.4
猫咪打嗝
答：猫咪打嗝主要是吃的过急过快、食入难以消化的食物等引起消化不良而打嗝。改善打嗝的措施有以下几种：
第一，调整饮食，饲喂易消化食物如软食流食，增加饮水、补充纤维素，有助于肠胃运动。
第二，适当补充消化酶，如一些蛋白酶、淀粉酶等。
第三，增加运动量，增加玩耍玩具时间，能促进新陈代谢也可以减少因肥胖带来的不良影响。
第四，少喂多餐，建议家长最好给猫咪定时定量定点饲喂食物，不建议让猫咪自由进食。
NO.5
犬心丝虫病？
答：犬心丝虫病无年龄或品种特异性，感染途径为被携带具有感染性心丝虫幼虫的蚊子叮咬传播。
犬心丝虫病常表现的症状为劳累性呼吸困难、疲劳、晕厥、咳嗽、咯血、呼吸急促、体重下降或右心充血性心衰；重度犬通常体况较差、呼吸急促或呼吸困难，颈静脉扩张或搏动、腹水或其他右心衰竭症状。
治疗方案主要以预防为主，定期检测筛查与预防性的心丝虫幼虫的驱虫药使用。而对于已检测犬心丝虫阳性的狗狗可前往宠物医院进行杀虫治疗，同时因为心丝虫由感染期幼虫移行发展为成虫阶段，杀虫治疗进行后还需要同时治疗死亡后的成虫引起的肺栓塞并发症。
对于此病，毛孩子家长需要了解几个注意事项：
第一，狗狗和猫咪都会得心丝虫病。
第二，室内生活的毛孩子依然有感染心丝虫的风险。
第三，心丝虫病一年四季，干燥湿润气候都均可感染。
第四，心丝虫是一种可能导致死亡的毁灭性致命性疾病。
第五，除了全年心丝虫预防药物的使用，建议每年进行一次检测，以确保预防驱虫有效。
(非原创转载自爱宠医生)
NT:代糖产品https://t.cn/A6fD1R6N
*为了提升产品的销售量与消费者的用户体验，美国生产商自2001年以来持续为产品注入概念卖点与功能宣称，宣称的变迁有如下几个规律：
产品宣称比例不断升高，宣称重点随着消费者对食品的关注的变迁而不断变化。“低/无/减卡路里”、“低/无/减碳水”、“无糖”、“糖尿病”、“天然”、“有机”、“洁食（犹太教）”、“道德-环保包装”、“低/无/减过敏原”、“非转基因”成为了产品宣称的重点（如图8）。产品包装方面，大多数食糖产品对其应用场景和使用方法进行宣称与描述。
*国内主要代糖产品
根据中国公开资料，全球甜味剂市场产量约16.24万吨，中国甜味剂产量约12.14万吨。中国甜味剂产量占全球甜味剂产量的75%，是最大的甜味剂生产国。
通过英敏特数据库调研了2011年至2020年国内减糖代糖产品情况（图9），上市新品总计175项，其中人工甜味剂占较大添加比例，包括安赛蜜、阿斯巴甜、三氯蔗糖等，但随着近年天然甜味剂的兴起，人工甜味剂部分被天然甜味剂取代
通过比较2006年至2020年国内减糖代糖产品几种代表性甜味剂使用的变化趋势（图10），可以看到三氯蔗糖一直保持快速增长趋势，安赛蜜在新品研发趋势中有所下滑，阿斯巴甜下降最为明显。
预计未来，随着消费者健康意识的增强，阿斯巴甜将缓慢退出国内甜味剂市场。木糖醇和异麦芽糖醇相对用量较少，且都有下降趋势。但甜菊糖苷和赤藓糖醇市场发展趋势向好，需求高速增长
*2001-2005年国内减糖代糖产品的宣称较为单一，消费者对产品的关注仅围绕糖和热量，消费群体多为糖尿病患者等需要严格控制糖摄入的群体。2005年后，随着消费者对健康、环保的关注度不断增加，“无防腐剂”、“有机”、“减糖”等概念的宣称开始兴起，2016-2020年排名最高的宣称为“不含添加剂/防腐剂”、其次为“无糖”和“无添加糖”，目前国内对过敏原相关信息关注度较低，产品宣称较少（图11）。
*代糖产品主要品类及市场
一、代糖主要产品品类及特性
《健康中国行动（2019-2030年）》提出“合理膳食行动”，关于糖的摄入行动目标是人均每日添加糖摄入量不高于25g。添加糖指的是在加工过程中添加的单糖或双糖，不包括水果中含有的。代糖指的是人工甜味剂像糖精、阿斯巴甜、甜蜜素等；天然提取物：甜菊糖苷、罗汉果苷等，还有一些糖醇类的功能糖（图12）。
*在食品工业中，过去常以蔗糖为主要甜味剂。近年来，人们对于健康、天然产品的需求也愈来愈迫切，对于糖的消费也逐渐减少，天然甜味剂的机会由此崛起。但因目前甜味剂与蔗糖的口感差距，短时间内无法实现完全替代，可将高倍甜味剂与蔗糖产品复配，制备减糖产品甜度类似蔗糖，在总糖方面实现减糖的目的，解决食品中因广泛添加蔗糖造成的肥胖问题。
*代糖产品市场发展趋势
一、公众健康意识的增强加速了蔗糖替代
近年来随着高糖高能量饮食的摄入，糖尿病、肥胖及龋齿比率不断上升，对人们的健康产生不利影响。很多国家和地区，均已将降糖提升到国家强制管控层面，并逐步制定和颁布针对高糖领域食品的征税政策。
我国《健康中国2019-2030》发展规划提出合理膳食行动，重点鼓励全社会减盐、减油、减糖，提倡到2030年人均每日添加糖摄入量不高于25g。
代糖产品相对于蔗糖而言，不参与新陈代谢、不增加热量，是蔗糖的良好替代品。随着人们对健康饮食重视程度的提升，以及相关患病人群糖类食品控制需要，无热量的、不参与新陈代谢的代糖类产品需求将会越来越大。
*功能性甜味剂的使用日益成为趋势
近年低聚糖被用作功能性甜味剂，发展迅速。低聚糖能活化肠道双歧杆菌的繁殖，改善肠道菌群，增强肠道免疫功能，帮助消化，防止便秘。还能预防龋齿、调节血脂和胆固醇代谢、增强机体免疫能力。
在调研中发现一种食品中添加三种甚至多种甜味剂的现象也非常普遍。这是充分利用天然甜味剂和合成甜味剂的优劣特性，既赋予食品良好的口感，又能控制血糖升高的幅度，还有效地利用功能性甜味剂的保健功能，从这一点也可以看出甜味剂的使用技术已经日趋成熟。
*甜味剂未来发展空间广阔
目前，关于甜味剂的研究主要集中在生产工艺的改进，品质的提升等方面。研究人员仍在继续寻求着新的甜味剂资源，希望能够找到一种安全可靠、高甜度、易生产、价格便宜、甜味特性好、性质稳定的理想分子。
为了在功能上更全面的贴近蔗糖，未来甜味剂的研究方向要在甜味剂的提取和生产工艺上做进一步的研究，从感官的甜味、应用中的保水特性、质构特性、对保质期的影响等多角度进行深入研究发掘；
在生物学层面，探究甜味剂对生物的神经环路，新陈代谢，机体发育以及心理等方向的影响，使其在代替蔗糖时既能满足人对甜味的需求，同时又达到使人产生愉悦感的作用。
*为了提升产品的销售量与消费者的用户体验，美国生产商自2001年以来持续为产品注入概念卖点与功能宣称，宣称的变迁有如下几个规律：
产品宣称比例不断升高，宣称重点随着消费者对食品的关注的变迁而不断变化。“低/无/减卡路里”、“低/无/减碳水”、“无糖”、“糖尿病”、“天然”、“有机”、“洁食（犹太教）”、“道德-环保包装”、“低/无/减过敏原”、“非转基因”成为了产品宣称的重点（如图8）。产品包装方面，大多数食糖产品对其应用场景和使用方法进行宣称与描述。
*国内主要代糖产品
根据中国公开资料，全球甜味剂市场产量约16.24万吨，中国甜味剂产量约12.14万吨。中国甜味剂产量占全球甜味剂产量的75%，是最大的甜味剂生产国。
通过英敏特数据库调研了2011年至2020年国内减糖代糖产品情况（图9），上市新品总计175项，其中人工甜味剂占较大添加比例，包括安赛蜜、阿斯巴甜、三氯蔗糖等，但随着近年天然甜味剂的兴起，人工甜味剂部分被天然甜味剂取代
通过比较2006年至2020年国内减糖代糖产品几种代表性甜味剂使用的变化趋势（图10），可以看到三氯蔗糖一直保持快速增长趋势，安赛蜜在新品研发趋势中有所下滑，阿斯巴甜下降最为明显。
预计未来，随着消费者健康意识的增强，阿斯巴甜将缓慢退出国内甜味剂市场。木糖醇和异麦芽糖醇相对用量较少，且都有下降趋势。但甜菊糖苷和赤藓糖醇市场发展趋势向好，需求高速增长
*2001-2005年国内减糖代糖产品的宣称较为单一，消费者对产品的关注仅围绕糖和热量，消费群体多为糖尿病患者等需要严格控制糖摄入的群体。2005年后，随着消费者对健康、环保的关注度不断增加，“无防腐剂”、“有机”、“减糖”等概念的宣称开始兴起，2016-2020年排名最高的宣称为“不含添加剂/防腐剂”、其次为“无糖”和“无添加糖”，目前国内对过敏原相关信息关注度较低，产品宣称较少（图11）。
*代糖产品主要品类及市场
一、代糖主要产品品类及特性
《健康中国行动（2019-2030年）》提出“合理膳食行动”，关于糖的摄入行动目标是人均每日添加糖摄入量不高于25g。添加糖指的是在加工过程中添加的单糖或双糖，不包括水果中含有的。代糖指的是人工甜味剂像糖精、阿斯巴甜、甜蜜素等；天然提取物：甜菊糖苷、罗汉果苷等，还有一些糖醇类的功能糖（图12）。
*在食品工业中，过去常以蔗糖为主要甜味剂。近年来，人们对于健康、天然产品的需求也愈来愈迫切，对于糖的消费也逐渐减少，天然甜味剂的机会由此崛起。但因目前甜味剂与蔗糖的口感差距，短时间内无法实现完全替代，可将高倍甜味剂与蔗糖产品复配，制备减糖产品甜度类似蔗糖，在总糖方面实现减糖的目的，解决食品中因广泛添加蔗糖造成的肥胖问题。
*代糖产品市场发展趋势
一、公众健康意识的增强加速了蔗糖替代
近年来随着高糖高能量饮食的摄入，糖尿病、肥胖及龋齿比率不断上升，对人们的健康产生不利影响。很多国家和地区，均已将降糖提升到国家强制管控层面，并逐步制定和颁布针对高糖领域食品的征税政策。
我国《健康中国2019-2030》发展规划提出合理膳食行动，重点鼓励全社会减盐、减油、减糖，提倡到2030年人均每日添加糖摄入量不高于25g。
代糖产品相对于蔗糖而言，不参与新陈代谢、不增加热量，是蔗糖的良好替代品。随着人们对健康饮食重视程度的提升，以及相关患病人群糖类食品控制需要，无热量的、不参与新陈代谢的代糖类产品需求将会越来越大。
*功能性甜味剂的使用日益成为趋势
近年低聚糖被用作功能性甜味剂，发展迅速。低聚糖能活化肠道双歧杆菌的繁殖，改善肠道菌群，增强肠道免疫功能，帮助消化，防止便秘。还能预防龋齿、调节血脂和胆固醇代谢、增强机体免疫能力。
在调研中发现一种食品中添加三种甚至多种甜味剂的现象也非常普遍。这是充分利用天然甜味剂和合成甜味剂的优劣特性，既赋予食品良好的口感，又能控制血糖升高的幅度，还有效地利用功能性甜味剂的保健功能，从这一点也可以看出甜味剂的使用技术已经日趋成熟。
*甜味剂未来发展空间广阔
目前，关于甜味剂的研究主要集中在生产工艺的改进，品质的提升等方面。研究人员仍在继续寻求着新的甜味剂资源，希望能够找到一种安全可靠、高甜度、易生产、价格便宜、甜味特性好、性质稳定的理想分子。
为了在功能上更全面的贴近蔗糖，未来甜味剂的研究方向要在甜味剂的提取和生产工艺上做进一步的研究，从感官的甜味、应用中的保水特性、质构特性、对保质期的影响等多角度进行深入研究发掘；
在生物学层面，探究甜味剂对生物的神经环路，新陈代谢，机体发育以及心理等方向的影响，使其在代替蔗糖时既能满足人对甜味的需求，同时又达到使人产生愉悦感的作用。
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