TCT 2021丨韩雅玲院士牵头OPT-PEACE研究：不同抗血小板治疗方案对胃肠道损伤影响的双盲随机试验
研究背景：随着接受经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者数量日益增多，PCI术后因需要长期口服抗血小板药物而发生消化道黏膜损伤及出血，甚至发生危及生命的大出血已成为临床常见的难题。此外，对于抗血小板治疗后胃肠道损伤的发生率和类型知之甚少，由北部战区总医院韩雅玲院士发起的涉及心内科、消化内科两大科室协作的OPT-PEACE研究填补了此项空白。该研究针对稳定性冠心病或GRACE评分＜140分的非ST段抬高的急性冠脉综合征患者，在置入新一代药物洗脱支架后不同抗血小板方案患者胃肠道黏膜损伤的情况进行研究，从而为临床抗血小板治疗方案的选择提供参考。
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警惕“人生中最后一次骨折”——老年人股骨颈骨折

对于老年人来说，骨折，特别是髋关节周围骨折，如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等，一旦发生，可能意味着“死亡”。因而，老年髋部骨折，也被称为“人生最后一次骨折”。日前，苏州高新区人民医院骨科成功为一名92岁股骨颈骨折的阿婆实行“髋关节置换术”，术后3天即在辅助器帮助下下地行走。目前，阿婆已顺利出院。

徐阿婆今年92岁，平日里身子骨不错，日常还可以出门行走，并且可以完成部分家务劳动。日前，她从凳子上起身时，由于重心不稳摔倒在地，臀部着地，当时觉得疼痛难忍，子女扶起后卧床休息仍不缓解，被送至苏州高新区人民医院急诊就诊。行CT检查，提示左侧股骨颈骨折，随后收住该院骨科关节病区。

骨科专家闫峰博士详细询问了老人的情况，仔细阅片后，闫博士决定为徐阿婆进行手术治疗。“如果不进行手术选择保守治疗，则需要长期卧床，这可能会导致老人出现肺炎、压疮、静脉血栓、泌尿系感染等并发症，严重时甚至致命。”但徐阿婆平素有高血压及心脏疾病，住院期间房颤频繁发作，伤前短距离行走等尚可维持生理机能，但外伤应激、围手术期麻醉刺激、手术出血及伤口疼痛等，均对身体储备机能造成极大的挑战，随时可能因突发心脑血管意外导致出现生命危险。

为帮助老人解除痛苦，提高生活质量，闫博士根据患者情况，请呼吸科、心内科、ICU等多个科室会诊，对患者病情和手术风险做了全面评估，并请麻醉科共同商讨，制定周密手术方案。经过充分的术前准备，闫博士带领关节团队为徐阿婆进行了“髋关节置换”，手术顺利进行。术后，骨科医护团队指导其积极康复锻炼；术后3天，阿婆即在辅助器帮助下下地行走。

“根据相关调查，髋关节周围骨折，如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等，有着高达50%以上的死亡率。也就是说，假如这类骨折选择保守治疗，1年后将有一半以上的老人死亡，故这类骨折也被称为‘人生中最后一次骨折’，十分残酷。”闫博士介绍，年轻人股骨颈骨折多为高能量损伤，而老年人因骨质疏松、身体机能下降灵活性降低、肌肉保护能力差等原因，容易跌倒摔伤，轻微外力即可导致骨折。若选择保守治疗，需长期卧床，卧床期间“坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染”四大并发症将如影相随反反复复难以摆脱，是导致死亡的主要原因。

对于老年人股骨颈骨折等髋关节周围骨折，随着认识的提高，近些年多主张一经确诊即应积极手术治疗，以便于护理并早期恢复日常生活。股骨颈骨折手术方式可分为螺钉等内固定治疗及人工髋关节置换，内固定治疗后患者仍需长期卧床，故骨科予以徐阿婆行人工髋关节置换。该技术为成熟手术方式，手术时间较短，恢复较快，术后可早期下地行走，符合快速康复理念，像徐阿婆术后3天即扶助步器下地行走。

闫峰博士说，对于骨折，其预防应大于治疗，骨质疏松是一种疾病，应在医师指导下补充钙剂、维生素D等进行系统治疗，强壮的骨骼能减少骨折发生。平时应当注意雨雪天气减少外出，浴室等要有防滑垫防滑鞋，及时擦净地面防止湿滑跌倒，起床及自凳子坐起时要缓慢，防止直立性低血压等产生跌倒摔伤，防患于未然。当然，即使不慎发生骨折也不要惊慌，及时就医诊治，尽早通过手术恢复行走能力，降低并发症带来的死亡风险。（王强）

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